Φυσιολογία της σεξουαλικής λειτουργίας

Οι μηχανισμοί της νευρικής ρύθμισης φαίνονται πολύπλοκοι λόγω της ιδιαίτερης εξάρτησής τους από διάφορες επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος, που μεσολαβούνται από κοινωνικούς παράγοντες. Ωστόσο, παρά την πολυπλοκότητά τους, διεξάγονται με βάση τις γενικές αρχές της αντανακλαστικής δραστηριότητας. Το υλικό υπόστρωμα είναι υποδοχείς, προσαγωγές οδοί, σεξουαλικά κέντρα σε διαφορετικά επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος και απαγωγοί αγωγοί προς τα σεξουαλικά όργανα.

Το ζήτημα του εντοπισμού των σεξουαλικών κέντρων στον εγκέφαλο έχει ιδιαίτερη σημασία για την κατανόηση των μηχανισμών ρύθμισης της σεξουαλικής λειτουργίας, της αιτιολογίας και της παθογένεσης των σεξουαλικών διαταραχών, καθώς και για την επίλυση πρακτικών ζητημάτων διάγνωσης και θεραπείας.

Απαγωγές συμπαθητικές ίνες από τον πρόσθιο οσφυϊκό νωτιαίο μυελό νευρώνουν τον σπερματικό πόρο, τις σπερματοδόχους κύστεις και τον προστάτη αδένα, περνώντας από το υποκοιλιακό πλέγμα. Η διέγερση αυτού του πλέγματος προκαλεί εκσπερμάτιση. Το κέντρο εκσπερμάτισης, ή σεξουαλικό συμπαθητικό κέντρο, βρίσκεται στα άνω οσφυϊκά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Το κέντρο στύσης, ή σεξουαλικό παρασυμπαθητικό κέντρο, βρίσκεται στα πλάγια κέρατα των ιερών τμημάτων SII - SIV. Οι παρασυμπαθητικές ίνες που προέρχονται από αυτό είναι απαγωγά αγγειοδιασταλτικά νεύρα των αγγείων του πέους και συμβάλλουν στην εμφάνιση στύσης, προκαλώντας διαστολή των αρτηριών και αύξηση της πίεσης στους σπηλαιώδεις ιστούς. Στο δρόμο τους, αυτές οι ίνες διακόπτονται στο πλέγμα του προστάτη αδένα. Οι ραβδωτοί βολβοσηραγγώδεις και σπογγειοσηραγγώδεις μύες, που διευκολύνουν την απελευθέρωση του σπερματικού υγρού από την ουρήθρα, νευρώνονται από τα σωματικά αιδοιϊκά νεύρα (nn. pudendi).

Στις γυναίκες, η ενεργοποίηση κυρίως παρασυμπαθητικών μηχανισμών οδηγεί σε σεξουαλική διέγερση - στύση της κλειτορίδας, σπογγώδες σώμα της ουρήθρας, σπηλαιώδες σώμα του προθαλάμου, τάση των σπηλαιωδών μυών και έκκριση των αδένων Bartholin, που χαρακτηρίζει την ετοιμότητα των γεννητικών οργάνων για συνουσία. Η επακόλουθη αυξανόμενη διέγερση των συμπαθητικών ρυθμιστικών μηχανισμών οδηγεί στην εμφάνιση ενός κινητικού οργασμικού συμπλέγματος.

Από τα παραπάνω είναι σαφές ότι η εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των νεύρων που ελέγχουν κάθε φάση της σεξουαλικής απόκρισης σε άνδρες και γυναίκες οδηγεί σε παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας.

Η πλησιέστερη περιοχή όπου πραγματοποιείται η υποφλοιώδης ρύθμιση της σεξουαλικής λειτουργίας είναι ο υποθάλαμος. Πιστεύεται σήμερα ότι οι συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές κυτταρικές δομές διαφοροποιούνται στον υποθάλαμο, οι οποίες συνδέονται με ένα ευρύ δίκτυο ποικίλων προσαγωγών οδών που μεταφέρουν ερεθίσματα από το εξωτερικό περιβάλλον, από υποδοχείς εσωτερικών οργάνων, αλλά και από διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Υπάρχουν επίσης ειδικές απαγωγές οδοί (υποθαλαμο-νωτιαίες) που πηγαίνουν από τον υποθάλαμο στην περιοχή του εγκεφαλικού υδραγωγείου και στη συνέχεια κατά μήκος του κεντρικού καναλιού προς τα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού.

Η παρουσία συγκεκριμένης συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής νεύρωσης των γεννητικών οργάνων δεν αποκλείει την παρουσία πιο σύνθετων συνειρμικών νευροφυτικών συσκευών που ενώνουν λειτουργικά τη σεξουαλική δραστηριότητα με άλλα όργανα και συστήματα: καρδιαγγειακά, ενδοκρινικά, θερμορυθμιστικά κ.λπ. Αυτές οι συσκευές αντιπροσωπεύονται στο μεταιχμιακό-δικτυωτό σύστημα του εγκεφάλου. Όλες οι δραστηριότητες του οργανισμού για τη βέλτιστη διασφάλιση της σεξουαλικής λειτουργίας πραγματοποιούνται λόγω της ενσωματωτικής δραστηριότητας του μεταιχμιακού-δικτυωτού συστήματος μέσω των εργοτροπικών και τροφοτροπικών μηχανισμών του. Οι εργοτροπικές ζώνες (μεσεγκέφαλος και οπίσθιος υποθάλαμος) διασφαλίζουν την προσαρμογή στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές επιρροές, χρησιμοποιώντας κυρίως συμπαθητικές τμηματικές συσκευές. Οι τροφοτροπικές ζώνες (εγκέφαλος, πρόσθιος υποθάλαμος και ουραίο τμήμα του κορμού) αποκαθιστούν και διατηρούν τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του οργανισμού (ομοιόσταση), χρησιμοποιώντας κυρίως παρασυμπαθητικές συσκευές για τον σκοπό αυτό.

Το υποθαλαμικό ειδικό σύστημα που ρυθμίζει τη γοναδοτροπική λειτουργία της υπόφυσης θεωρείται ότι είναι οι παρακοιλιακόι και κοιλιομεσαίοι πυρήνες, που σχετίζονται με την παρβοκυτταρική περιοχή του γκρίζου φύματος. Όταν ο γκρίζος φυματισμός καταστρέφεται, η σεξουαλική λειτουργία επηρεάζεται και οι γονάδες ατροφούν.

Παρατηρήσεις ασθενών με οργανική εγκεφαλική βλάβη δείχνουν τον άνισο ρόλο του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου στη ρύθμιση της σεξουαλικής λειτουργίας. Ασθενείς με εκτεταμένη βλάβη στο κυρίαρχο ημισφαίριο αναπτύσσουν σοβαρές διαταραχές ομιλίας και παράλυση των αντίθετων άκρων, αλλά η σεξουαλική λειτουργία είτε δεν υποφέρει είτε υποφέρει μόνο λόγω της εξασθένησης της γενικής (σωματικής) υγείας. Η βλάβη στο υποκυρίαρχο ημισφαίριο, ακόμη λιγότερο εκτεταμένη, σχεδόν πάντα οδηγεί σε διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας μαζί με ιδιόμορφες συναισθηματικές διαταραχές και παράλυση των αντίθετων άκρων.

Τα εξαρτημένα αντανακλαστικά σεξουαλικά ερεθίσματα, χωρίς τα οποία η φυσιολογική σεξουαλική λειτουργία είναι αδύνατη, γίνονται αντιληπτά κυρίως από τον φλοιό του δεξιού ημισφαιρίου. Ο φλοιός του αριστερού ημισφαιρίου ασκεί κυρίως ανασταλτικές επιδράσεις δεύτερου σήματος στις φλοιώδεις σεξουαλικές εντυπώσεις πρώτου σήματος (διεγερτικές) και στους υποφλοιώδεις συναισθηματικο-φυτικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς.

Η μη εξαρτημένη αντανακλαστική ρύθμιση είναι έμφυτη, χρησιμεύει ως βάση για τον σχηματισμό ανώτερων εξαρτημένων αντανακλαστικών ρυθμιστικών μηχανισμών και υπόκειται στην επιρροή τους κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Έτσι, η νευρική ρύθμιση της σεξουαλικής λειτουργίας είναι ένα δυναμικό λειτουργικό σύστημα που ενώνει τις κυτταρικές δομές διαφορετικών επιπέδων του νευρικού συστήματος σε έναν ενιαίο ρυθμιστικό μηχανισμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]