Φλεβικά τροφικά έλκη

Τα φλεβικά τροφικά έλκη είναι το αποτέλεσμα μιας μακράς, περίπλοκης πορείας χρόνιας αγγειακής ανεπάρκειας στο πλαίσιο κιρσών ή μεταθρομβοφλεβικών παθήσεων ή (κάτι που συμβαίνει αρκετά σπάνια) αγγειοδυσκολίωσης. Στην κλασική εκδοχή, συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή του έσω σφυρού. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, τα φλεβικά τροφικά έλκη μπορούν να εντοπιστούν στην πρόσθια, πλευρική επιφάνεια της κνήμης στο πόδι. Σε προχωρημένες περιπτώσεις με μακροχρόνια νόσο, τα ελκωτικά ελαττώματα γίνονται πολλαπλά ή κυκλικά, εμφανίζονται και στα δύο κάτω άκρα, συνοδεύονται από εκτεταμένη λιποδερμική σκλήρυνση με συχνές υποτροπές δερματίτιδας, εκζέματος, οξείας σκληρυντικής κυτταρίτιδας, ερυσίπελας.

Ένα σημαντικό σημείο της διάγνωσης είναι η επιβεβαίωση της αγγειακής αιτιολογίας, καθώς και η διαφορική διάγνωση διαφόρων φλεβοπαθολογιών. Η ανίχνευση παθολογικών αγγειακών εκκρίσεων αίματος ή απόφραξης βαθιών φλεβών κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής ντοπλερογραφίας ή αγγειοσάρωσης διπλής όψης επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Πώς να αντιμετωπίσετε τα φλεβικά τροφικά έλκη;

Η θεραπεία στοχεύει στην επούλωση και την πρόληψη της υποτροπής. Η κορυφαία θέση στη θεραπεία των φλεβικών τροφικών ελκών των κάτω άκρων ανήκει στις χειρουργικές μεθόδους, ωστόσο, η συντηρητική θεραπεία θεωρείται σημαντικός κρίκος στην προετοιμασία του ασθενούς για παθογενετική χειρουργική θεραπεία. Σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών, όταν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή είναι αδύνατη, οι συντηρητικές μέθοδοι είναι ο μόνος δυνατός τύπος ιατρικής περίθαλψης.

Στη χειρουργική θεραπεία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων.

Επεμβάσεις στο αγγειακό σύστημα των κάτω άκρων που στοχεύουν στους παθογενετικούς μηχανισμούς σχηματισμού έλκους:

• επεμβάσεις στο επιφανειακό σύστημα του κάτω άκρου (φλεβεκτομή και σκληροθεραπεία των μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών)
• διαχωρισμός των βαθιών και επιφανειακών συστημάτων με ανατομή ή σκληροθεραπεία διατρητικών φλεβών·
• επεμβάσεις βαθέων φλεβών (εκτομή οπίσθιας κνημιαίας φλέβας, βαλβιδοπλαστική, επέμβαση Palma)
• ένας συνδυασμός διαφορετικών τύπων επεμβάσεων στις φλέβες του άκρου.

Πλαστικές επεμβάσεις απευθείας στο φλεβικό τροφικό έλκος:

• συνδυασμένες επεμβάσεις που συνδυάζουν επεμβάσεις στο αγγειακό σύστημα των κάτω άκρων και φλεβικά τροφικά έλκη, που εκτελούνται ταυτόχρονα ή σε διαφορετικές ακολουθίες.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο αγγειακό σύστημα των κάτω άκρων ενδείκνυνται για ασθενείς με μακροχρόνια μη επουλωτικά ή υποτροπιάζοντα ελκωτικά ελαττώματα. Στην περίπτωση ελκώδους ελαττώματος για πρώτη φορά, η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει σε απουσία θετικού αποτελέσματος από επαρκή συντηρητική θεραπεία (θεραπεία συμπίεσης, συστηματική φαρμακοθεραπεία και τοπική θεραπεία) για έξι εβδομάδες. Στην ανάπτυξη ελκώδους ελαττώματος που προκαλείται από βλάβη μόνο στο υποδόριο αγγειακό σύστημα, η χειρουργική θεραπεία θεωρείται η βέλτιστη. Εάν το βαθύ σύστημα και οι διατρητικές φλέβες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής λειτουργική εξέταση για να εκτιμηθεί η συμβολή της βλάβης σε διάφορα μέρη του αγγειακού συστήματος στην ανάπτυξη της παθολογίας, προκειμένου να προσδιοριστεί ο βέλτιστος όγκος και η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης.

Από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, η υψηλότερη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία των φλεβικών τροφικών ελκών αποδεικνύεται από τη θεραπεία συμπίεσης, τους διαδραστικούς επιδέσμους τραυμάτων και τη χρήση μικρονισμένης διοσμίνης (Detralex), η οποία συνιστάται για χρήση στην ευρεία κλινική πρακτική. Το φάρμακο ακτοβεγκίνη, το οποίο έχει σύνθετη αντιισχαιμική, μεταβολική και επουλωτική δράση τραυμάτων, παρουσιάζει επίσης ενδιαφέρον. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι κλινικές μελέτες που διεξάγονται και συγκρίνουν συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους θεραπείας αφορούν κυρίως τις προοπτικές επούλωσης και τη συχνότητα υποτροπών μικρών ελκωτικών ελαττωμάτων. Αυτά τα φλεβικά τροφικά έλκη έχουν καλή τάση να επουλώνονται με συντηρητική θεραπεία, αλλά η κατάσταση στη Ρωσία είναι τέτοια που τα μεγάλα και εκτεταμένα ελκωτικά ελαττώματα αποτελούν τουλάχιστον το 20-30% του συνόλου. Η επαρκής χειρουργική επέμβαση με την εξάλειψη των παθολογικών φλεβοφλεβικών εκκρίσεων και το δερματικό μόσχευμα του ελκωτικού ελαττώματος σε αυτές τις καταστάσεις παρέχει ασύγκριτα μικρότερους χρόνους επούλωσης σε σύγκριση με την μεμονωμένη φλεβεκτομή, και ακόμη περισσότερο με τις καθαρά συντηρητικές τακτικές θεραπείας.