Περινεϊκή περιτονία

Διακρίνονται η επιφανειακή περιτονία του περινέου, η άνω και κάτω περιτονία του πυελικού διαφράγματος και η άνω και κάτω περιτονία του ουρογεννητικού διαφράγματος.

Η επιφανειακή (υποδόρια) περιτονία του περινέου (fascia perinei superficialis) εκφράζεται ασθενώς και αποτελεί συνέχεια της γενικής υποδόριας περιτονίας που καλύπτει τα παρακείμενα μέρη του σώματος. Αυτή η περιτονία γειτνιάζει από κάτω (έξω) με τους επιφανειακούς μύες του ουρογεννητικού διαφράγματος, συγχωνευόμενη με τη δική τους περιτονία. Μπροστά στους άνδρες, η επιφανειακή περιτονία του περινέου συνεχίζεται στην επιφανειακή περιτονία του πέους. Στα πλάγια, αναπτύσσεται μέχρι τα ισχιακά ογκώματα. Στο οπίσθιο μέρος του περινέου, κάτω από την επιφανειακή περιτονία του περινέου, υπάρχει η κάτω περιτονία του πυελικού διαφράγματος (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Αυτή η περιτονία αναπτύσσεται μαζί με την ίδια περιτονία του μείζονος γλουτιαίου μυός και επενδύει τον ισχιοορθικό βόθρο. Στον βόθρο, η περιτονία καλύπτει την εξωτερική επιφάνεια του επιπωματικού μυός, φτάνει στην κορυφή του ισχιοορθικού βόθρου και στη συνέχεια περνά στην εξωτερική επιφάνεια του μυός που ανυψώνει τον πρωκτό. Περνώντας στην εξωτερική επιφάνεια του έξω πρωκτικού σφιγκτήρα, η κάτω περιτονία του πυελικού διαφράγματος καταλήγει στον ιστό που περιβάλλει τον πρωκτό. Προς τα εμπρός, η περιτονία φτάνει στο οπίσθιο άκρο του ουρογεννητικού διαφράγματος, όπου ενώνεται με τις κάτω και άνω περιτονίες του. Από πάνω (από την πλευρά της πυελικής κοιλότητας), ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό καλύπτεται από την άνω περιτονία του πυελικού διαφράγματος (fascia diaphragmatis pelvis superior). Έτσι, ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό, καθώς και ο έξω πρωκτικός σφιγκτήρας, μαζί με τις κάτω και άνω περιτονίες του πυελικού διαφράγματος που τις καλύπτουν, σχηματίζουν μια μυο-περιτονιακή πλάκα - το πυελικό διάφραγμα (diaphragma pelvis).

Στο πρόσθιο τμήμα του περινέου, η κάτω περιτονία του ουρογεννητικού διαφράγματος (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) βρίσκεται μεταξύ των επιφανειακών και των βαθιών μυών, καλύπτοντας από κάτω (από έξω) τον βαθύ εγκάρσιο μυ του περινέου, καθώς και τον σφιγκτήρα της ουρήθρας. Πάνω από αυτούς τους μύες βρίσκεται η άνω περιτονία του ουρογεννητικού διαφράγματος (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Μεταξύ αυτών των περιτονιών βρίσκονται οι βολβοουρηθραίοι (Cowper) αδένες στους άνδρες και οι μεγάλοι αιθουσαί αδένες (Bartholin) στις γυναίκες. Οι άνω και κάτω περιτονίες του ουρογεννητικού διαφράγματος συντήκονται με το περιόστεο των κάτω κλάδων των ισχιακών και ηβικών οστών στα πλάγια και μεταξύ τους κάτω από την ηβική σύμφυση, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό του εγκάρσιου συνδέσμου του περινέου (lig. transversum perinei). Αυτός ο σύνδεσμος βρίσκεται μπροστά από το μεμβρανώδες τμήμα της ουρήθρας και δεν φτάνει στον τοξοειδή ηβικό σύνδεσμο. Λόγω αυτού, παραμένει ένα στενό κενό μεταξύ των δύο συνδέσμων, μέσω των οποίων διέρχονται η ραχιαία φλέβα και οι αρτηρίες του πέους ή της κλειτορίδας.

Η άνω περιτονία του πυελικού διαφράγματος είναι το κάτω μέρος της πυελικής περιτονίας (fascia pelvis). Στην πυελική κοιλότητα, μεταξύ των οργάνων που βρίσκονται σε αυτήν, υπάρχουν δέσμες συνδετικού ιστού, διαφράγματα συνδετικού ιστού, που ονομάζονται σπλαχνική περιτονία της πυέλου. Μπροστά, μεταξύ της ηβικής σύμφυσης και του κάτω μέρους της ουροδόχου κύστης, οι δέσμες συνδετικού ιστού σχηματίζουν ζευγαρωμένους ηβοκυψελιδικούς (ηβοπροστατικούς) συνδέσμους (ligg. pubovesicales, s.puboprostatices) στους άνδρες. Μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού στους άνδρες, οι δέσμες συνδετικού ιστού σχηματίζουν μια μετωπικά τοποθετημένη πλάκα - το ορθοκυστενικό διάφραγμα (septum rectovesicale). Στις γυναίκες, μεταξύ του ορθού και του κόλπου, οι δέσμες συνδετικού ιστού σχηματίζουν ένα εγκάρσια τοποθετημένο ορθοκολπικό διάφραγμα (septum rectovaginale).

Το γυναικείο περίνεο έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Έτσι, το ουρογεννητικό διάφραγμα στις γυναίκες είναι ευρύτερο, όχι μόνο η ουρήθρα διέρχεται από αυτό, αλλά και ο κόλπος. Οι μύες αυτής της περιοχής είναι λιγότερο έντονοι από τους ίδιους μύες στους άνδρες. Ο ζευγαρωμένος επιφανειακός εγκάρσιος μυς του περίνεου συχνά απουσιάζει. Ο βαθύς εγκάρσιος μυς του περίνεου είναι επίσης ανεπαρκώς ανεπτυγμένος. Τόσο η περιτονία (άνω και κάτω) του ουρογεννητικού διαφράγματος στις γυναίκες, αντίθετα, είναι ισχυρότερες. Οι μυϊκές δέσμες του σφιγκτήρα της γυναικείας ουρήθρας καλύπτουν επίσης τον κόλπο, συνυφαινόμενες με τα τοιχώματά του. Το τενόντιο κέντρο του περίνεου βρίσκεται μεταξύ του κόλπου και του πρωκτού, αποτελείται από συνυφασμένες τένοντες και ελαστικές ίνες.

Ισχιαίο-ορθικό (πρωκτικό) βόθρο. Στην περινεϊκή περιοχή, στα πλάγια του πρωκτού, υπάρχει μια ζευγαρωμένη κοιλότητα - ο ισχιορεκτικός βόθρος (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). Έχει πρισματικό σχήμα, είναι γεμάτος με λιπώδη ιστό, είναι ορθάνοιχτος προς τα κάτω και στενεύει προς τα πάνω, περιέχει αγγεία και νεύρα. Σε μια τομή που γίνεται στο μετωπιαίο επίπεδο, μοιάζει με τρίγωνο, με την κορυφή του στραμμένη προς τα πάνω, προς την πυελική κοιλότητα. Η κορυφή του ισχιορεκτικού βόθρου αντιστοιχεί στην κάτω άκρη του τένοντα τόξου της πυελικής περιτονίας (arcus tendineus fasciae pelvis). Το πλευρικό τοίχωμα του ισχιορεκτικού βόθρου σχηματίζεται από τον εσωτερικό επιπωματικό μυ που καλύπτεται από την περιτονία και την εσωτερική επιφάνεια του ισχιακού κυρτώματος. Το έσω τοίχωμα του βόθρου περιορίζεται από την εξωτερική επιφάνεια του μυός που ανυψώνει τον πρωκτό και τον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα, που καλύπτεται από την κάτω περιτονία του πυελικού διαφράγματος. Το οπίσθιο τοίχωμα του ισχιοορθικού βόθρου σχηματίζεται από τις οπίσθιες δεσμίδες του μυός που ανυψώνει τον πρωκτό και τον κοκκυγικό μυ. Το πρόσθιο τοίχωμα του ισχιοορθικού βόθρου αποτελείται από τους εγκάρσιους περινεϊκούς μύες. Ο λιπώδης ιστός που γεμίζει την κοιλότητα του ισχιοορθικού βόθρου λειτουργεί ως ελαστικό μαξιλάρι.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]