Επιληψία του κροταφικού λοβού σε ενήλικες και παιδιά

Μεταξύ των πολυάριθμων τύπων επιληψίας - μιας χρόνιας διαταραχής του κεντρικού νευρικού συστήματος με παροξυσμική εκδήλωση συμπτωμάτων - ξεχωρίζει η κροταφική επιληψία, στην οποία οι επιληπτογενείς ζώνες ή περιοχές τοπικής προσκόλλησης επιληπτικής δραστηριότητας βρίσκονται στους κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου.

Κροταφική επιληψία και ιδιοφυΐα: πραγματικότητα ή μυθοπλασία;

Το γεγονός ότι η επιληψία του κροταφικού λοβού και ένα ιδιοφυές μυαλό είναι κατά κάποιο τρόπο αλληλένδετα δεν έχει καμία αυστηρά επιστημονική βάση. Μόνο μεμονωμένα γεγονότα και η σύμπτωσή τους είναι γνωστά...

Μερικοί ερευνητές εξηγούν τα οράματα και τις φωνές που είδε και άκουσε η Ιωάννα της Λωραίνης από την επιληψία της, αν και κατά τη διάρκεια των 20 ετών που έζησε, οι σύγχρονοί της δεν παρατήρησαν καμία ιδιορρυθμία στη συμπεριφορά της, εκτός από το ότι κατάφερε να αλλάξει την πορεία της γαλλικής ιστορίας.

Αλλά μια παρόμοια διάγνωση του Φρεντερίκ Σοπέν, ο οποίος, όπως είναι γνωστό, είχε σοβαρά προβλήματα υγείας, υποδηλώνεται από τις οπτικές ψευδαισθήσεις του. Ο λαμπρός συνθέτης θυμόταν πολύ καλά τις κρίσεις του και τις περιέγραφε σε αλληλογραφία με φίλους.

Ο Ολλανδός ζωγράφος Βίνσεντ βαν Γκογκ έπασχε επίσης από επιληψία και στα τέλη του 1888 – σε ηλικία 35 ετών και με κομμένο αυτί – εισήχθη σε ψυχιατρική κλινική, όπου διαγνώστηκε με επιληψία του κροταφικού λοβού. Μετά από αυτό, έζησε μόνο δύο χρόνια, αποφασίζοντας να αυτοκτονήσει.

Οι Άλφρεντ Νόμπελ, Γκυστάβ Φλωμπέρ και, φυσικά, ο Φ.Μ. Ντοστογιέφσκι, στα έργα του οποίου πολλοί χαρακτήρες ήταν επιληπτικοί, ξεκινώντας από τον πρίγκιπα Μίσκιν, υπέφεραν από επιληπτικές κρίσεις του κροταφικού λοβού στην παιδική ηλικία.

Επιδημιολογία

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την επικράτηση της επιληψίας του κροταφικού λοβού, καθώς η επιβεβαίωση της διάγνωσης απαιτεί επίσκεψη σε γιατρό και προκαταρκτική απεικόνιση του εγκεφάλου με κατάλληλη εξέταση.

Αν και, όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία από εξειδικευμένες κλινικές, μεταξύ των εστιακών (μερικών ή εστιακών) επιληψιών, η επιληψία του κροταφικού λοβού διαγιγνώσκεται συχνότερα από άλλους τύπους αυτής της ασθένειας.

Περίπου οι μισοί από όλους τους ασθενείς είναι παιδιά, καθώς αυτός ο τύπος χρόνιας νευροψυχιατρικής διαταραχής συνήθως διαγιγνώσκεται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες επιληψία του κροταφικού λοβού

Κλινικά τεκμηριωμένες και επιστημονικά αποδεδειγμένες αιτίες της επιληψίας του κροταφικού λοβού συσχετίζονται με δομική βλάβη στους κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου (Lobus temporalis).

Αυτό ισχύει κυρίως για τον πιο συνηθισμένο τύπο νευροπαθολογικής βλάβης - τη σκλήρυνση του ιππόκαμπου ή τη μεσοκροταφική σκλήρυνση, η οποία περιλαμβάνει την απώλεια νευρώνων σε ορισμένες δομές του ιππόκαμπου, οι οποίες ελέγχουν την επεξεργασία πληροφοριών και σχηματίζουν επεισοδιακή και μακροπρόθεσμη μνήμη.

Πρόσφατες μελέτες απεικόνισης με μαγνητική τομογραφία έδειξαν ότι η επιληψία του κροταφικού λοβού στα παιδιά σχετίζεται με έσω κροταφική σκλήρυνση στο 37-40% των περιπτώσεων. Η επιληψία του κροταφικού λοβού στους ενήλικες, η οποία έχει την ίδια αιτιολογία, παρατηρείται σε περίπου 65% των ασθενών.

Επιπλέον, αυτός ο τύπος επιληψίας μπορεί να προκληθεί από τη διασπορά του στρώματος κοκκιωδών κυττάρων στην οδοντωτή έλικα του ιππόκαμπου (Gyrus dentatus), η οποία σχετίζεται με τη μείωση της παραγωγής ρεελίνης, μιας πρωτεΐνης που εξασφαλίζει τη συμπαγή δομή αυτών των κυττάρων, ρυθμίζοντας τη μετανάστευση των νευρώνων κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη του εγκεφάλου και την επακόλουθη νευρογένεση.

Συχνά, η αιτία της επιληπτικής δραστηριότητας των κροταφικών λοβών είναι οι εγκεφαλικές σπηλαιώδεις δυσπλασίες, και συγκεκριμένα το σπηλαιώδες αγγείωμα ή το αγγείωμα του εγκεφάλου - ένας συγγενής καλοήθης όγκος που σχηματίζεται από ανώμαλα διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία. Εξαιτίας αυτού, διαταράσσεται όχι μόνο η κυκλοφορία του αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα, αλλά και η διέλευση των νευρικών ερεθισμάτων. Σύμφωνα με ορισμένες πηγές, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας είναι 0,5% του πληθυσμού, στα παιδιά - 0,2-0,6%. Σε 17% των περιπτώσεων, οι όγκοι είναι πολλαπλοί. σε 10-12% των περιπτώσεων, υπάρχουν στην οικογένεια, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει οικογενή κροταφική επιληψία.

Μερικές φορές η βλάβη στη δομή του κροταφικού λοβού προκαλείται από ετεροτοπία της φαιάς ουσίας, έναν τύπο φλοιώδους δυσπλασίας (ανώμαλη εντόπιση νευρώνων) που είναι συγγενής και μπορεί να είναι είτε χρωμοσωμική ανωμαλία είτε αποτέλεσμα έκθεσης του εμβρύου σε τοξίνες.

[ 5 ], [ 6 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι νευροφυσιολόγοι βλέπουν τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου παρουσία συγγενών ανωμαλιών που επηρεάζουν τις λειτουργίες των νευρώνων και εγκεφαλικής βλάβης σε βρέφη κατά τον τοκετό (συμπεριλαμβανομένων λόγω ασφυξίας και υποξίας).

Τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, ο κίνδυνος εμφάνισης δευτεροπαθούς επιληψίας του κροταφικού λοβού αυξάνεται από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, λοιμώδεις αλλοιώσεις των εγκεφαλικών δομών σε μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα και παρασιτικές μολύνσεις (Toxoplasma gondii, Taenia solium), καθώς και εγκεφαλικά νεοπλάσματα ποικίλης προέλευσης.

Μεταξύ των τοξινών που επηρεάζουν αρνητικά τον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο του εμβρύου, το αλκοόλ κατέχει την αδιαμφισβήτητη «ηγεσία»: το αγέννητο παιδί, του οποίου ο πατέρας κάνει κατάχρηση αλκοόλ, αναπτύσσει ανεπάρκεια γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA), ενός ενδογενούς νευροδιαβιβαστή του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο αναστέλλει την υπερβολική διέγερση του εγκεφάλου και εξασφαλίζει ισορροπία μεταξύ των νευροδιαβιβαστών αδρεναλίνης και μονοαμίνης.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Εκατομμύρια νευρώνες, οι οποίοι ελέγχουν όλες τις λειτουργίες του σώματος, αλλάζουν συνεχώς το ηλεκτρικό φορτίο στις μεμβράνες τους και στέλνουν νευρικά ερεθίσματα στους υποδοχείς - δυναμικά δράσης. Η συγχρονισμένη μετάδοση αυτών των βιοηλεκτρικών σημάτων κατά μήκος των νευρικών ινών είναι η ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Η παθογένεση της κροταφικής επιληψίας έγκειται στη διαταραχή του συγχρονισμού της και στην εμφάνιση τοπικών ζωνών με ασυνήθιστα αυξημένη - παροξυσμική - νευρωνική δραστηριότητα. Κατά την εξέταση αυτής της νόσου, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι κρίσεις ηλεκτρικής υπερδραστηριότητας ξεκινούν από διάφορες ζώνες στους κροταφικούς λοβούς, δηλαδή:

• ο ιππόκαμπος και η αμυγδαλή, που βρίσκονται στον έσω κροταφικό λοβό και αποτελούν μέρος του μεταιχμιακού συστήματος του εγκεφάλου.
• κέντρα του αιθουσαίου αναλυτή (που βρίσκονται πιο κοντά στον βρεγματικό λοβό).
• το κέντρο του ακουστικού αναλυτή (συνέλιξη Herschl), η ανώμαλη ενεργοποίηση του οποίου προκαλεί ακουστικές ψευδαισθήσεις.
• Η περιοχή του Wernicke (κοντά στην άνω κροταφική έλικα), υπεύθυνη για την κατανόηση της ομιλίας.
• πόλοι των κροταφικών λοβών, όταν υπερδιεγείρονται, η αυτογνωσία αλλάζει και η αντίληψη του περιβάλλοντος παραμορφώνεται.

Έτσι, παρουσία ιπποκαμπικής ή μεσιακής κροταφικής σκλήρυνσης, ένα τμήμα των πυραμιδικών νευρώνων στα πεδία CA (cornu ammonis) και στην περιοχή του υποκυτταρικού λοβού (subiculum), τα οποία λαμβάνουν το δυναμικό δράσης για περαιτέρω μετάδοση νευρικών ερεθισμάτων, χάνεται. Η διαταραχή της δομικής οργάνωσης των κυττάρων αυτού του τμήματος του κροταφικού λοβού οδηγεί σε επέκταση του εξωκυτταρικού χώρου, ανώμαλη διάχυση υγρού και πολλαπλασιασμό νευρογλοιακών κυττάρων (αστροκύτταρα), ως αποτέλεσμα της οποίας αλλάζει η δυναμική της συναπτικής μετάδοσης ερεθισμάτων.

Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι η διακοπή του ελέγχου του ρυθμού μετάδοσης των δυναμικών δράσης στα κύτταρα-στόχους μπορεί να εξαρτάται από την ανεπάρκεια στις ιπποκαμπικές και νεοφλοιώδεις δομές των ταχέως αναπτυσσόμενων εσωτερικών νευρώνων - πολυπολικών GABAεργικών εσωτερικών νευρώνων, απαραίτητων για τη δημιουργία ανασταλτικών συνάψεων. Επίσης, μελέτες των βιοχημικών μηχανισμών της επιληψίας οδήγησαν στο συμπέρασμα σχετικά με τη συμμετοχή στην παθογένεση της κροταφικής επιληψίας δύο ακόμη τύπων νευρώνων που υπάρχουν στον ιππόκαμπο, το υποφλοιό και τον νεοφλοιό: των ραβδωτών (αστεροειδών) μη πυραμιδικών και πυραμιδικών εσωτερικών νευρώνων και των λείων μη πυραμιδικών. Οι ραβδωτοί εσωτερικοί νευρώνες είναι διεγερτικοί - χολινεργικοί, και οι λείες είναι GABAεργικές, δηλαδή ανασταλτικές. Πιστεύεται ότι η γενετικά καθορισμένη ανισορροπία τους μπορεί να σχετίζεται τόσο με την ιδιοπαθή κροταφική επιληψία στα παιδιά όσο και με μια προδιάθεση για την ανάπτυξή της.

Και η διασπορά ή η βλάβη των κοκκιωδών κυττάρων στην οδοντωτή έλικα του ιππόκαμπου συνεπάγεται παθολογικές αλλαγές στην πυκνότητα του δενδριτικού στρώματος. Λόγω της απώλειας κυττάρων των νευρωνικών αποφύσεων, ξεκινά η συναπτική αναδιοργάνωση: οι άξονες και οι βρυώδεις ίνες αναπτύσσονται για να συνδεθούν με άλλους δενδρίτες, γεγονός που αυξάνει το διεγερτικό μετασυναπτικό δυναμικό και προκαλεί υπερδιεγερσιμότητα των νευρώνων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Συμπτώματα επιληψία του κροταφικού λοβού

Οι επιληπτολόγοι ονομάζουν τα πρώτα σημάδια των αιφνίδιων κρίσεων αύρα, η οποία ουσιαστικά είναι προάγγελος ενός επακόλουθου βραχυπρόθεσμου εστιακού παροξυσμού (από τα ελληνικά - ενθουσιασμός, ερεθισμός). Ωστόσο, δεν έχουν όλοι οι ασθενείς αύρες, πολλοί απλώς δεν τις θυμούνται και σε ορισμένες περιπτώσεις τα πρώτα σημάδια είναι όλα όσα χρειάζονται (κάτι που θεωρείται μια μικρή μερική κρίση).

Μεταξύ των πρώτων σημαδιών μιας επικείμενης επίθεσης είναι η εμφάνιση ενός αβάσιμου αισθήματος φόβου και άγχους, το οποίο εξηγείται από την απότομη αύξηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του ιππόκαμπου και της αμυγδαλής (μέρος του μεταιχμιακού συστήματος του εγκεφάλου που ελέγχει τα συναισθήματα).

Οι κρίσεις επιληψίας του κροταφικού λοβού ταξινομούνται συχνότερα ως απλές μερικές, δηλαδή, δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης και συνήθως εκδηλώνονται όχι περισσότερο από δύο έως τρία λεπτά με μόνο ανώμαλες αισθήσεις:

• μυητικό (για παράδειγμα, η αίσθηση ότι αυτό που συμβαίνει έχει ήδη συμβεί, καθώς και μια βραχυπρόθεσμη «απώλεια» μνήμης).
• αισθητηριακές ψευδαισθήσεις – ακουστικές, οπτικές, οσφρητικές και γευστικές·
• οπτικές παραμορφώσεις του μεγέθους αντικειμένων, των αποστάσεων, των μερών του σώματος (μακροψία και μικροψία)·
• μονομερής παραισθησία (μυρμήγκιασμα και μούδιασμα).
• εξασθένηση της αντίδρασης στους άλλους - ένα παγωμένο, απουσιακό βλέμμα, απώλεια της αίσθησης της πραγματικότητας και μια βραχυπρόθεσμη διασχιστική διαταραχή.

Οι κινητικοί (κινητικοί) παροξυσμοί ή αυτοματισμοί μπορεί να περιλαμβάνουν: μονομερείς ρυθμικές συσπάσεις των μυών του προσώπου ή του σώματος, επαναλαμβανόμενες κινήσεις κατάποσης ή μάσησης, ράπισμα, γλείψιμο των χειλιών, επιτακτικές στροφές του κεφαλιού ή αποστροφή των ματιών, μικρές στερεοτυπικές κινήσεις των χεριών.

Τα φυτο-σπλαχνικά συμπτώματα της χρονικής επιληψίας εκδηλώνονται με ναυτία, υπερβολική εφίδρωση, γρήγορη αναπνοή και καρδιακό παλμό, καθώς και δυσφορία στο στομάχι και την κοιλιακή κοιλότητα.

Οι ασθενείς με αυτόν τον τύπο νόσου μπορεί επίσης να εμφανίσουν σύνθετες μερικές κρίσεις – εάν η ηλεκτρική δραστηριότητα των νευρώνων σε άλλες εγκεφαλικές περιοχές αυξηθεί απότομα. Στη συνέχεια, σε φόντο πλήρους αποπροσανατολισμού, σε όλα τα συμπτώματα που έχουν ήδη αναφερθεί προστίθενται διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και παροδική αφασία (απώλεια της ικανότητας ομιλίας ή κατανόησης της ομιλίας των άλλων). Σε ακραίες περιπτώσεις, αυτό που ξεκινά ως κρίση κροταφικής επιληψίας οδηγεί στην ανάπτυξη γενικευμένης τονικοκλονικής κρίσης – με σπασμούς και απώλεια συνείδησης.

Μετά τη διακοπή της κρίσης, στην μετακριτική περίοδο, οι ασθενείς είναι ανασταλμένοι, αισθάνονται για λίγο σύγχυση, δεν συνειδητοποιούν και τις περισσότερες φορές δεν μπορούν να θυμηθούν τι τους συνέβη.

Διαβάστε επίσης – Συμπτώματα βλάβης στους κροταφικούς λοβούς

Έντυπα

Μεταξύ των προβλημάτων της σύγχρονης επιληπτολογίας, η οποία περιλαμβάνει πάνω από τέσσερις δωδεκάδες τύπους αυτής της ασθένειας, ο ορολογικός τους χαρακτηρισμός δεν χάνει τη σημασία του.

Ο ορισμός της επιληψίας του κροταφικού λοβού συμπεριλήφθηκε στη Διεθνή Ταξινόμηση Επιληψιών ILAE (Διεθνής Ένωση κατά της Επιληψίας) το 1989 – στην ομάδα της συμπτωματικής επιληψίας.

Ορισμένες πηγές διαιρούν την κροταφική επιληψία σε οπίσθια κροταφική πλάγια και ιπποκαμπική-αμυγδαλοειδή (ή νεοφλοιώδη). Άλλες ταξινομούν αυτούς τους τύπους ως αμυγδαλοειδή, περικερδιακή, ιπποκαμπική και πλάγια οπίσθια κροταφική.

Σύμφωνα με τους εγχώριους ειδικούς, η δευτεροπαθής ή συμπτωματική κροταφική επιληψία μπορεί να διαγνωστεί όταν η αιτία της έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια. Προκειμένου να ενοποιηθεί η ορολογία, οι ειδικοί της ILAE (στην αναθεωρημένη ταξινόμηση του 2010) πρότειναν την κατάργηση του όρου «συμπτωματική» και την παραμονή του ορισμού - εστιακή κροταφική επιληψία, δηλαδή εστιακή - με την έννοια ότι είναι επακριβώς γνωστό ποια περιοχή έχει υποστεί βλάβη προκαλώντας διαταραχές στη λειτουργία του εγκεφάλου.

Η τελευταία έκδοση της διεθνούς ταξινόμησης (2017) αναγνωρίζει δύο κύριους τύπους επιληψίας του κροταφικού λοβού:

• μεσιαία κροταφική επιληψία με τοπική προσκόλληση εστιών επιληπτικής δραστηριότητας στον ιππόκαμπο, την οδοντωτή έλικα και την αμυγδαλή του (δηλαδή, σε περιοχές που βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα του κροταφικού λοβού) · προηγουμένως ονομαζόταν εστιακή συμπτωματική επιληψία.
• Επιληψία του πλάγιου κροταφικού λοβού (ένας σπανιότερος τύπος που εμφανίζεται στον νεοφλοιό στο πλάι του κροταφικού λοβού). Οι κρίσεις επιληψίας του πλάγιου κροταφικού λοβού περιλαμβάνουν ακουστικές ή οπτικές παραισθήσεις.

Η κρυπτογενής χρονική επιληψία (από την ελληνική - "κρησφύγετο") υποδηλώνει επιληπτικές κρίσεις άγνωστης ή άγνωστης προέλευσης κατά την εξέταση. Αν και οι γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο "ιδιοπαθής" σε τέτοιες περιπτώσεις, και συχνότερα τέτοιες ασθένειες έχουν γενετικά καθορισμένη αιτιολογία, η αναγνώριση της οποίας προκαλεί δυσκολίες.

Η ταξινόμηση δεν περιλαμβάνει τη μερική χρονική επιληψία, δηλαδή την περιορισμένη (μερική) ή εστιακή, αλλά χρησιμοποιεί τον όρο εστιακή χρονική επιληψία. Και οι μερικές είναι μόνο εστιακές κρίσεις ή κρίσεις χρονικής επιληψίας, που αντανακλούν ανωμαλίες στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Σε περίπτωση ταυτόχρονων διαταραχών σε άλλες δομές του εγκεφάλου που γειτνιάζουν με τους κροταφικούς λοβούς, μπορεί να οριστεί ως κροταφοβρεγματική επιληψία ή μετωποκροταφική επιληψία (μετωποκροταφική), αν και στην εγχώρια κλινική πρακτική ένας τέτοιος συνδυασμός ονομάζεται συχνότερα πολυεστιακή επιληψία.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι περιοδικά επαναλαμβανόμενες εκδηλώσεις λειτουργικών διαταραχών του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου έχουν ορισμένες συνέπειες και επιπλοκές.

Τα άτομα με αυτόν τον τύπο επιληψίας βιώνουν συναισθηματική αστάθεια και είναι επιρρεπή στην κατάθλιψη. Με την πάροδο του χρόνου, οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις μπορούν να οδηγήσουν σε βαθύτερη βλάβη στους πυραμιδικούς νευρώνες του ιππόκαμπου και της οδοντωτής έλικας, γεγονός που οδηγεί σε προβλήματα μάθησης και μνήμης. Όταν αυτές οι βλάβες εντοπίζονται στον αριστερό λοβό, η γενική μνήμη υποφέρει (εμφανίζονται ξεχασμός και αργή σκέψη), ενώ στον δεξιό λοβό υποφέρει μόνο η οπτική μνήμη.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Διαγνωστικά επιληψία του κροταφικού λοβού

Η εξέταση των ασθενών δεν βοηθάει ιδιαίτερα στη διάγνωση αυτής της ασθένειας. Ο γιατρός μπορεί μόνο να ακούσει τα παράπονά τους και την περιγραφή των αισθήσεών τους και στη συνέχεια να τα στείλει για εξέταση, κατά την οποία διεξάγονται διαγνωστικά όργανα χρησιμοποιώντας:

• ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG), το οποίο προσδιορίζει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου.
• Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου;
• PET εγκεφάλου (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων).
• πολυυπνογραφία.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη διάκριση μεταξύ καταστάσεων με παρόμοια συμπτώματα, όπως κρίσεις πανικού, ψυχωσικές διαταραχές, εκδηλώσεις κρίσης φυτοαγγειακής δυστονίας, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (μικροεγκεφαλικό επεισόδιο), σκλήρυνση κατά πλάκας, όψιμη δυσκινησία, ινιακή επιληψία.

Περισσότερες λεπτομέρειες στο υλικό - Επιληψία - Διαγνωστικά

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Θεραπεία επιληψία του κροταφικού λοβού

Είναι σύνηθες να αντιμετωπίζεται η επιληψία του κροταφικού λοβού με αντισπασμωδικά, αν και πολλά από αυτά ονομάζονται πλέον αντιεπιληπτικά επειδή δεν περιλαμβάνουν όλες οι κρίσεις σπασμούς.

Σχεδόν όλα τα αντιεπιληπτικά φάρμακα δρουν μειώνοντας τη διεγερσιμότητα των νευρώνων μέσω των επιδράσεών τους στα προσυναπτικά κανάλια νατρίου και ασβεστίου ή ενισχύοντας τις ανασταλτικές επιδράσεις των νευροδιαβιβαστών, κυρίως του GABA.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα παλαιότερης γενιάς είναι: Φαινυτοΐνη, Καρβαμαζεπίνη, παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος (Apileksin, Convulex, Valprocom), Φαινοβαρβιτάλη. Περισσότερες πληροφορίες – Δισκία για την επιληψία

Στις μέρες μας, οι άνθρωποι συχνά στρέφονται σε νεότερα αντιεπιληπτικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Η λαμοτριγίνη (άλλες εμπορικές ονομασίες – Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) είναι παράγωγο του διχλωροφαινυλίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά άνω των δύο ετών. Αντενδείκνυται σε ηπατική ανεπάρκεια και εγκυμοσύνη. Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν: δερματικές αντιδράσεις (έως και νέκρωση του δέρματος), σοβαρούς πονοκεφάλους, διπλωπία, ναυτία, εντερικές διαταραχές, μειωμένα αιμοπετάλια στο αίμα, διαταραχές ύπνου και αυξημένη ευερεθιστότητα.
• Η γκαμπαπεντίνη (συνώνυμα: Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) είναι ένα ανάλογο του γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος.
• Η λακοσαμίδη (Vimpat) χρησιμοποιείται μετά την ηλικία των 16 ετών σε δόσεις που καθορίζονται από τον γιατρό. Ο κατάλογος των παρενεργειών αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνει: ζάλη και πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο, τρόμο και μυϊκούς σπασμούς, διαταραχές ύπνου, μνήμης και συντονισμού κινήσεων, καταθλιπτική κατάσταση και ψυχικές διαταραχές.

Για μερικές επιληπτικές κρίσεις σε ενήλικες και παιδιά άνω των έξι ετών, συνταγογραφείται Ζονισαμίδη (Zonegran), μεταξύ των συχνών παρενεργειών της οποίας είναι: ζάλη και δερματικά εξανθήματα, μειωμένη όρεξη και μνήμη, μειωμένη όραση, ομιλία, συντονισμός κινήσεων και ύπνος, κατάθλιψη και σχηματισμός νεφρικών λίθων.

Το αντιεπιληπτικό φάρμακο Levetiracetam και τα γενόσημα Levetinol, Comviron, Zenicetam και Keppra συνταγογραφούνται για την κροταφική επιληψία σε ασθενείς άνω των 16 ετών με τονικοκλονικές κρίσεις. Περιέχουν πυρρολιδίνη-ακεταμίδη (γ-αμινοβουτυρικό οξύ λακτάμη), η οποία δρα στους υποδοχείς GABA. Δεδομένου ότι το Keppra διατίθεται ως διάλυμα, χορηγείται με έγχυση σε ατομικά καθορισμένη δόση. Το συνώνυμό του Levetiracetam είναι δισκία για χορήγηση από το στόμα (250-500 mg δύο φορές την ημέρα). Η χρήση αυτού του φαρμάκου, όπως και πολλών από τα παραπάνω, μπορεί να συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ζάλη και αυξημένη υπνηλία.

Επιπλέον, είναι απαραίτητη η λήψη συμπληρωμάτων μαγνησίου και βιταμινών όπως η Β-6 (πυριδοξίνη), η βιταμίνη Ε (τοκοφερόλη), η βιταμίνη H (βιοτίνη) και η βιταμίνη D (καλσιφερόλη).

Χρησιμοποιείται επίσης φυσικοθεραπεία (εν τω βάθει διέγερση του εγκεφάλου και του πνευμονογαστρικού νεύρου) – διαβάστε το άρθρο Επιληψία – Θεραπεία

Εάν η επιληψία του κροταφικού λοβού στα παιδιά προκαλεί επιληπτικές κρίσεις, συνιστάται μια κετογονική δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες και υψηλή σε λιπαρά. Κατά τη συνταγογράφηση αυτής της δίαιτας, στο παιδί ή τον έφηβο πρέπει να παρέχεται επαρκής διατροφή και να παρακολουθείται η ανάπτυξή του και το βάρος του.

Χειρουργική θεραπεία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και 30% των ασθενών με επιληψία του έσω κροταφικού λοβού δεν μπορούν να ελέγξουν τις κρίσεις τους με φαρμακευτική αγωγή.

Για ορισμένους ασθενείς, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία – επιλεκτική αμυγδαλο-ιπποκαμπεκτομή, δηλαδή η αφαίρεση της αμυγδαλής, του πρόσθιου ιππόκαμπου και μέρους της οδοντωτής έλικας.

Ένα τέτοιο ριζικό μέτρο δικαιολογείται μόνο στην παρουσία σκλήρυνσης του ιππόκαμπου, αλλά δεν υπάρχει καμία εγγύηση για την αποτελεσματικότητα αυτής της επέμβασης. Η χειρουργική επέμβαση με λοβεκτομή, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική ή αφαίρεση με λέιζερ μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της γνωστικής λειτουργίας του εγκεφάλου.

Λαϊκές θεραπείες

Δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία ότι η φυτική θεραπεία βοηθά σε οποιοδήποτε είδος επιληψίας. Ωστόσο, οι βοτανολόγοι συνιστούν την κατανάλωση αφεψημάτων και εγχυμάτων από Senecio vulgaris, Hydrocotyle vulgaris της οικογένειας Araliaceae, ηρεμιστικά βάμματα από τις ρίζες του Scutellaria baicalensis ή της φαρμακευτικής παιώνιας. Αλλά το πιο πολύτιμο φυτό για τη θεραπεία της κροταφικής επιληψίας - μειώνοντας τη συχνότητα των εστιακών παροξυσμών - θεωρείται το γκι (Viscum album), το οποίο περιέχει γ-αμινοβουτυρικό οξύ.

Επιπλέον, η λαϊκή θεραπεία αυτής της παθολογίας συνίσταται στην κατανάλωση ιχθυελαίου, το οποίο περιέχει ωμέγα-3 λιπαρό οξύ (δοκοσαεξαενοϊκό οξύ), το οποίο βοηθά στη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και, επομένως, στη διατροφή των εγκεφαλικών κυττάρων.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Πρόληψη

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν μέθοδοι που θα μπορούσαν να αποτρέψουν την ανάπτυξη επιληψίας, επομένως δεν πραγματοποιείται πρόληψη αυτής της ασθένειας.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Πρόβλεψη

Παθολογίες όπως η μεσιαία κροταφική σκλήρυνση, η φλοιώδης δυσπλασία ή ο όγκος προβλέπουν την πρόγνωση για την ανικανότητα αντιμετώπισης επιληπτικών κρίσεων που σχετίζονται με τον κροταφικό λοβό, ακόμη και για πιθανή άνοια.

Κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι μετά από μακροχρόνια θεραπεία, η πλήρης ύφεση στην κροταφική επιληψία εμφανίζεται σε λίγο περισσότερο από 10% των περιπτώσεων και σε σχεδόν 30% των περιπτώσεων, υπάρχει μια ασταθής βελτίωση των συμπτωμάτων με την εμφάνιση κρίσεων που προκαλούνται από αγχωτικές καταστάσεις. Ωστόσο, η κροταφική επιληψία στα παιδιά - με την εκδήλωσή της στην ηλικία των 9-10 ετών - κατά περίπου 20 χρόνια δίνει μακροχρόνια ύφεση σε τρεις περιπτώσεις στις δέκα.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]