Επιληψία - Επισκόπηση πληροφοριών

Η επιληψία είναι μια από τις πιο συχνές και σοβαρές νευρολογικές παθήσεις που εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Παρά τις σημαντικές προόδους στη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της νόσου, για πολλούς ασθενείς, οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας δεν επιτρέπουν επαρκή έλεγχο των κρίσεων ή προκαλούν σημαντικές παρενέργειες.

Μια επιληπτική κρίση είναι μια ανώμαλη, ανεξέλεγκτη έκρηξη ηλεκτρικής δραστηριότητας σε νευρώνες της φαιάς ουσίας του εγκεφαλικού φλοιού που διαταράσσει προσωρινά την κανονική λειτουργία του εγκεφάλου. Συνήθως συνοδεύεται από ένα σύντομο επεισόδιο αλλοιωμένης συνείδησης με κινητικές, αισθητηριακές και συμπεριφορικές διαταραχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες επιληψίες

Ένας μεμονωμένος επιληπτικός παροξυσμός μπορεί να προκληθεί σε υγιή άτομα από αναστρέψιμους στρεσογόνους παράγοντες (π.χ. υποξία, υπογλυκαιμία· πυρετός σε παιδιά). Η διάγνωση τίθεται όταν ένας ασθενής έχει δύο ή περισσότερα επεισόδια επιληψίας που δεν σχετίζονται με αναστρέψιμους στρεσογόνους παράγοντες.

Ανάλογα με την αιτιολογία, η επιληψία διακρίνεται σε συμπτωματική (με γνωστή αιτία, όπως όγκο στον εγκέφαλο ή εγκεφαλικό επεισόδιο) ή ιδιοπαθή (η αιτία είναι άγνωστη). Η ιδιοπαθής επιληψία μπορεί να έχει γενετική βάση.

Στις γενικευμένες κρίσεις, η ανώμαλη ηλεκτρική δραστηριότητα επηρεάζει διάχυτα ολόκληρο τον φλοιό και των δύο ημισφαιρίων από την αρχή και συνήθως παρατηρείται απώλεια συνείδησης. Οι γενικευμένες κρίσεις σχετίζονται συχνότερα με μεταβολικές διαταραχές στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από γενετικούς παράγοντες. Οι γενικευμένες κρίσεις περιλαμβάνουν επίσης νεογνικές κρίσεις και απουσίες, τονικοκλονικούς, ατονικούς και μυοκλονικούς παροξυσμούς.

Οι μερικές (εστιακές) κρίσεις συχνά αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα εστιακών δομικών διαταραχών. Η παθολογική νευρωνική δραστηριότητα ξεκινά σε μία περιοχή του φλοιού. Οι μερικές κρίσεις μπορεί να είναι απλές (χωρίς διαταραχή της συνείδησης) ή σύνθετες (με αλλαγή στη συνείδηση, αλλά χωρίς πλήρη απώλειά της). Μερικές φορές, με μια εστιακή βλάβη, η διέγερση που προέρχεται από αυτήν καλύπτει τόσο γρήγορα και τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου που εμφανίζεται αμέσως μια γενικευμένη κρίση όταν οι εστιακές εκδηλώσεις δεν έχουν ακόμη προλάβει να αναπτυχθούν ή ένας γενικευμένος παροξυσμός ακολουθεί μια σύντομη εστιακή (η οποία ονομάζεται δευτερογενής γενίκευση).

Αιτιολογικοί παράγοντες

Κατάσταση	Παραδείγματα
Αυτοάνοσα νοσήματα	Εγκεφαλική αγγειίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας (σπάνια)
Εγκεφαλικό οίδημα	Εκλαμψία, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, κοιλιακή απόφραξη
Εγκεφαλική ισχαιμία	Σύνδρομο Adams-Stokes, εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση, εμβολικά εγκεφαλικά εμφράγματα, αγγειίτιδα
Τραυματική εγκεφαλική βλάβη	Τραύμα γέννησης, κάταγμα κρανίου, διατιτραίνον τραύμα
Λοιμώξεις του ΚΝΣ	HIV, εγκεφαλικό απόστημα, 4ήμερη ελονοσία, μηνιγγίτιδα, νευροκυστικέρκωση, νευροσύφιλη, τοξοπλάσμωση, ιογενής εγκεφαλίτιδα
Συγγενείς ανωμαλίες	Γενετικές διαταραχές (π.χ., επιληπτικές κρίσεις πέμπτης ημέρας, λιπιδώσεις όπως η νόσος Tay-Sachs), ασθένειες που σχετίζονται με μειωμένη νευρωνική μετανάστευση (δηλαδή, ετεροτοπίες)
Φάρμακα	Προκαλούν παροξυσμούς: κοκαΐνη, άλλα διεγερτικά του ΚΝΣ, κυκλοσπορίνη, τακρόλιμους, πεντυλενοτετραζόλη, πικροτοξίνη, στρυχνίνη. Μειώνουν το όριο επιληπτικής δραστηριότητας: αμινοφυλλίνη, αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά αντιισταμινικά, ανθελονοσιακά φάρμακα, ορισμένα νευροληπτικά (π.χ. κλοζαπίνη), βουσπιρόνη, φθοροκινολόνη, θεοφυλλίνη.
Εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη	Ενδοκρανιακές αιμορραγίες, όγκοι
Υπερθερμία	Πυρετός, θερμοπληξία
Μεταβολικές διαταραχές	Συνήθως υπογλυκαιμία, υπονατριαιμία· λιγότερο συχνά αμινοξουρία, υπεργλυκαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπερνατριαιμία
Αλλαγή πίεσης	Νόσος αποσυμπίεσης, υπερβαρική οξυγόνωση
Σύνδρομα στέρησης	Αλκοόλ, αναισθητικά, βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες

Οι επιληπτικές κρίσεις πέμπτης ημέρας (καλοήθεις νεογνικές) είναι τονικοκλονικές κρίσεις που αναπτύσσονται μεταξύ της 4ης και 6ης ημέρας ζωής σε υγιή νεογνά. Μία μορφή είναι κληρονομική.

Η ιδιοπαθής επιληψία συνήθως ξεκινά μεταξύ 2 και 14 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης συμπτωματικών κρίσεων είναι υψηλότερη στα νεογνά και τους ηλικιωμένους. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, συνήθως προκύπτουν από αναπτυξιακές ανωμαλίες, τραυματισμούς κατά τη γέννηση ή μεταβολικές διαταραχές. Ένα σημαντικό ποσοστό αυτών που εμφανίζονται στην ενήλικη ζωή είναι δευτερογενείς και οφείλονται σε εγκεφαλική βλάβη, στέρηση αλκοόλ, όγκους ή εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Στο 50% των περιπτώσεων, η αιτιολογία των κρίσεων παραμένει άγνωστη. Οι περιπτώσεις επιληψίας στους ηλικιωμένους οφείλονται συχνότερα σε όγκο στον εγκέφαλο ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Μετατραυματικές κρίσεις μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη με κατάγματα κρανίου, ενδοκρανιακή αιμορραγία ή εστιακό νευρολογικό ελάττωμα αναπτύσσονται στο 25-75% των περιπτώσεων.

Οι περιπτώσεις προσομοίωσης επιληπτικών παροξυσμών από άτομα με ψυχιατρικές διαταραχές ορίζονται ως μη επιληπτικές ή ψευδο-κρίσεις.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεση

Μια επιληπτική κρίση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ των διεγερτικών και ανασταλτικών συστημάτων στον εγκέφαλο. Διαφορετικοί τύποι της νόσου προκαλούνται από διαφορετικούς φυσιολογικούς μηχανισμούς και σχετίζονται με βλάβη σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου. Ορισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα ενισχύουν τις ανασταλτικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, διευκολύνοντας τη GABAεργική μετάδοση, ενώ άλλα αποδυναμώνουν τη διεγερτική προσαγωγική δράση, μειώνοντας τη δραστηριότητα των γλουταμινεργικών συστημάτων. Ορισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα μπλοκάρουν τις γρήγορες νευρωνικές εκκενώσεις αλληλεπιδρώντας με τα κανάλια νατρίου στα νευρικά κύτταρα. Από την εμφάνιση της φαινοβαρβιτάλης το 1912, έχουν αναπτυχθεί αρκετές δεκάδες αντιεπιληπτικά φάρμακα. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ένα μόνο φάρμακο που να είναι πιο αποτελεσματικό από άλλα, καθώς κανένα από αυτά δεν είναι αποτελεσματικό σε όλους τους τύπους κρίσεων σε όλες τις καταστάσεις. Από αυτή την άποψη, η επιλογή του φαρμάκου βασίζεται σε μια ακριβή διάγνωση και κλινική ανταπόκριση.

Πολλά από τα προβλήματα που σχετίζονται με αυτή την ασθένεια δεν είναι μόνο ιατρικά, αλλά και ψυχοκοινωνικά. Σε περιπτώσεις όπου οι κρίσεις δεν ελέγχονται με φάρμακα, άλλες θεραπείες, όπως η νευροχειρουργική, μπορεί να είναι αποτελεσματικές. Ο απώτερος στόχος οποιασδήποτε θεραπείας για την επιληψία είναι η εξάλειψη των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα επιληψίες

Μια επιληπτική κρίση μπορεί να προηγείται από αισθητηριακή αύρα ή νοητικές εκδηλώσεις (π.χ. μυρωδιά σαπισμένης σάρκας, το φαινόμενο μιας πεταλούδας που φτερουγίζει στο στομάχι). Οι περισσότερες από αυτές τελειώνουν αυθόρμητα μέσα σε 1-2 λεπτά. Αμέσως μετά τους σπασμούς (συνήθως γενικευμένους), εμφανίζεται μια μετασπαστική κατάσταση, ο ασθενής πέφτει σε βαθύ ύπνο και όταν ξυπνάει, δεν θυμάται τίποτα, παραπονιέται για γενική αδυναμία, εξάντληση, πονοκεφάλους. Μερικές φορές αναπτύσσεται παράλυση Todd (παροδική παράλυση του μέρους του σώματος που εμπλέκεται στην κρίση). Η μετασπαστική κατάσταση διαρκεί συνήθως από αρκετά λεπτά έως μία ώρα.

Μεταξύ των κρίσεων, οι πάσχοντες από αυτή την παθολογία συνήθως φαίνονται νευρολογικά υγιείς, αν και υψηλές δόσεις αντισπασμωδικών καταστέλλουν τις ψυχοκινητικές αντιδράσεις. Οποιαδήποτε επιδείνωση ψυχικών ή ψυχιατρικών διαταραχών οφείλεται συνήθως στην υποκείμενη νευρολογική διαταραχή που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου και όχι στις κρίσεις αυτές καθαυτές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος είναι ανθεκτική στη θεραπεία (επιληπτική κατάσταση).

Απλές μερικές (εστιακές) κρίσεις

Οι απλές μερικές κρίσεις ξεκινούν με συγκεκριμένες κινητικές, αισθητηριακές ή ψυχοκινητικές εστιακές εκδηλώσεις και δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Τα συγκεκριμένα συμπτώματα υποδεικνύουν την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται. Στις επιληπτικές κρίσεις τύπου Τζάκσον, οι εστιακές κινητικές εκδηλώσεις ξεκινούν από το χέρι ή το πόδι και στη συνέχεια εξαπλώνονται σε ολόκληρο το άκρο. Ορισμένες εστιακές κρίσεις ξεκινούν από το πρόσωπο, στη συνέχεια οι σπασμοί περιλαμβάνουν το χέρι και μερικές φορές το πόδι. Ορισμένες εστιακές κινητικές κρίσεις εκδηλώνονται με το χέρι σηκωμένο και το κεφάλι γυρισμένο προς το κινούμενο χέρι. Μερικές φορές γενικεύονται.

[ 17 ], [ 18 ]

Σύνθετες μερικές κρίσεις

Μια σύνθετη μερική κρίση συχνά προηγείται από μια αύρα. Κατά τη διάρκεια ενός επιληπτικού επεισοδίου, ο ασθενής χάνει για λίγο την επαφή με το περιβάλλον, τα μάτια του είναι ορθάνοιχτα, κοιτάζοντας ένα σημείο. Μπορεί να κάνει αυτόματες, άσκοπες κινήσεις ή να βγάζει άναρθρους ήχους. Δεν καταλαβαίνει την ομιλία που του απευθύνεται και μερικές φορές αντιστέκεται στις προσπάθειες να τον βοηθήσουν. Η επιληψία διαρκεί 1-2 λεπτά, η κατάσταση σύγχυσης επιμένει για άλλα 1-2 λεπτά μετά την κρίση, αλλά εμφανίζεται μια σχετική κατανόηση του τι συμβαίνει (αποφεύγουν σκόπιμα επώδυνα ερεθίσματα). Ο ασθενής μπορεί να επιτεθεί σε ένα άτομο που προσπαθεί να τον συγκρατήσει κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, αλλά η απρόκλητη επιθετική συμπεριφορά είναι ασυνήθιστη.

Όταν η βλάβη εντοπίζεται στον αριστερό κροταφικό λοβό, οι παροξυσμοί μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή της λεκτικής μνήμης, όταν εντοπίζονται στον δεξιό κροταφικό λοβό - διαταραχές της χωρικής οπτικής μνήμης. Στην μεσοκριτική περίοδο, οι ασθενείς με τη χρονική μορφή της νόσου εμφανίζουν ψυχικές διαταραχές συχνότερα από ό,τι σε ολόκληρο τον πληθυσμό: σοβαρά ψυχολογικά προβλήματα ανιχνεύονται στο 33% των ασθενών, συμπτώματα σχιζοφρένειας ή καταθλιπτικής ψύχωσης - στο 10%. Χαρακτηριστικές είναι οι αλλαγές στη συμπεριφορά, ιδιαίτερα η εμφάνιση υπερβολικής θρησκευτικότητας ή η έντονη εξάρτηση από άλλους ανθρώπους ή η τάση για υπεργραφία (ένα στυλ γραφής που χαρακτηρίζεται από υπερβολική φλυαρία, σχολαστική επιμονή στην αναφορά πολλών ασήμαντων λεπτομερειών και τάση για εμμονικές παρεμβολές) ή αλλαγές στη σεξουαλική συμπεριφορά.

[ 19 ], [ 20 ]

Η μερική επιληψία συνεχίζεται

Αυτή η σπάνια μορφή εστιακών κινητικών κρίσεων συνήθως περιλαμβάνει ένα χέρι ή το μισό του προσώπου. Οι κρίσεις διαδέχονται η μία την άλλη σε διαστήματα μερικών δευτερολέπτων ή λεπτών, εμφανιζόμενες σε περιόδους που διαρκούν ημέρες, εβδομάδες, και μερικές φορές ακόμη και χρόνια. Η επιληψία μερικής συνεχιζόμενης νόσου στους ενήλικες προκαλείται συνήθως από δομική βλάβη του εγκεφαλικού ιστού. Στα παιδιά, είναι συνήθως μια εστιακή φλεγμονώδης διαδικασία του εγκεφαλικού φλοιού (π.χ., εγκεφαλίτιδα Rasmussen) λόγω χρόνιας ιογενούς λοίμωξης ή αυτοάνοσης νόσου.

[ 21 ], [ 22 ]

Γενικευμένες κρίσεις

Εμφανίζονται με απώλεια συνείδησης και κινητικές διαταραχές από την αρχή της επίθεσης.

Οι βρεφικοί σπασμοί (σπασμοί Salaam) χαρακτηρίζονται από ξαφνική κάμψη των χεριών με κάμψη του σώματος προς τα εμπρός και έκταση των ποδιών. Οι κρίσεις διαρκούν μόνο λίγα δευτερόλεπτα, αλλά μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εμφανίζονται μόνο κατά τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής και αργότερα μπορούν να αντικατασταθούν από άλλους τύπους κρίσεων. Συνήθως υπάρχουν σημάδια οργανικής εγκεφαλικής βλάβης.

Οι απουσίες (προηγουμένως petit mal) χαρακτηρίζονται από απώλεια συνείδησης για 10-30 δευτερόλεπτα, με απώλεια ή διατήρηση του μυϊκού τόνου. Ο ασθενής δεν πέφτει, δεν υπάρχουν σπασμοί, αλλά ταυτόχρονα σταματά ξαφνικά κάθε δραστηριότητα και την συνεχίζει μετά την κρίση. Δεν υπάρχει μετα-κριτική περίοδος αυτή καθαυτή, καθώς και επίγνωση του τι έχει συμβεί. Οι απουσίες καθορίζονται γενετικά και εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά. Χωρίς θεραπεία, οι απουσίες επαναλαμβάνονται πολλές φορές την ημέρα, κυρίως σε ήρεμο περιβάλλον. Οι παροξυσμοί μπορούν να προκληθούν από υπεραερισμό, αλλά σπάνια - κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Οι άτυπες απουσίες διαρκούν περισσότερο, συνοδεύονται από πιο εμφανείς συσπάσεις ή αυτόματες κινήσεις και συνοδεύονται από λιγότερο έντονη απώλεια επίγνωσης του τι συμβαίνει. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιστορικό οργανικής εγκεφαλικής βλάβης, αναπτυξιακής καθυστέρησης και άλλων τύπων κρίσεων. Οι άτυπες απουσίες συνήθως συνεχίζονται και στην ενήλικη ζωή.

Οι ατονικές κρίσεις εμφανίζονται σε παιδιά.

Χαρακτηρίζονται από βραχυπρόθεσμη πλήρη απώλεια μυϊκού τόνου και συνείδησης, η οποία οδηγεί σε πτώσεις και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού, ιδιαίτερα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Οι γενικευμένοι τονικοκλονικοί παροξυσμοί (πρωτοπαθώς γενικευμένοι) συνήθως ξεκινούν με ακούσιο κλάμα, ακολουθούμενο από απώλεια συνείδησης και πτώση με τονικούς και στη συνέχεια κλονικούς σπασμούς των άκρων, του κορμού και του κεφαλιού. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της κρίσης παρατηρείται ακούσια ούρηση και αφόδευση, με αφρισμό από το στόμα. Η επιληψία διαρκεί συνήθως 1-2 λεπτά. Οι δευτεροπαθώς γενικευμένοι τονικοκλονικοί παροξυσμοί ξεκινούν με απλές ή σύνθετες μερικές κρίσεις.

Οι περιπτώσεις μυοκλονικής επιληψίας είναι σύντομοι, αστραπιαίοι σπασμοί ενός ή περισσότερων άκρων ή του κορμού. Μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές, εξελισσόμενοι σε τονικοκλονική κρίση. Σε αντίθεση με άλλες κρίσεις με αμφοτερόπλευρες κινητικές διαταραχές, η συνείδηση δεν χάνεται εκτός εάν αναπτυχθεί γενικευμένος παροξυσμός.

Η νεανική μυοκλονική επιληψία αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Οι διμερείς μυοκλονικές κρίσεις συνίστανται σε μεμονωμένες ή σύντομες αρρυθμικές κρίσεις των χεριών και μερικές φορές των κάτω άκρων, συνήθως σε κατάσταση συνείδησης, οι οποίες στο 90% των περιπτώσεων εξελίσσονται σε γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Οι κρίσεις συχνά προκαλούνται από έλλειψη ύπνου, κατανάλωση αλκοόλ και συχνά εμφανίζονται το πρωί κατά το ξύπνημα.

Οι πυρετικοί σπασμοί εμφανίζονται όταν αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, αλλά δεν θα πρέπει να υπάρχουν σημάδια ενδοκρανιακής λοίμωξης. Οι πυρετικοί σπασμοί εμφανίζονται σε περίπου 4% των παιδιών ηλικίας 3 μηνών έως 5 ετών. Οι καλοήθεις πυρετικοί σπασμοί είναι βραχυπρόθεσμοι, μεμονωμένοι και γενικευμένοι τονικοκλονικοί. Οι περίπλοκοι πυρετικοί σπασμοί είναι εστιακοί, διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά και επαναλαμβάνονται δύο ή περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι ασθενείς με πυρετικούς σπασμούς έχουν αυξημένη πιθανότητα να εμφανίσουν επαναλαμβανόμενους απύρετους σπασμούς στο μέλλον. Το 2% αναπτύσσει την ασθένεια. Η πιθανότητα εμφάνισης και επανεμφάνισης της νόσου στο μέλλον αυξάνεται σε παιδιά με περίπλοκους πυρετικούς σπασμούς, με προηγούμενη νευρολογική παθολογία, με εμφάνιση παροξυσμών πριν από την ηλικία του 1 έτους ή με την παρουσία επιληψίας στο οικογενειακό ιστορικό.

[ 23 ]

Επιληπτική κατάσταση

Σε επιληπτική κατάσταση, οι γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις (δύο ή περισσότερες κρίσεις) διαδέχονται η μία την άλλη για 5-10 λεπτά και ο ασθενής δεν ανακτά τις αισθήσεις του στα διαστήματα μεταξύ τους. Το χρονικό διάστημα "περισσότερο από 30 λεπτά" που είχε υιοθετηθεί προηγουμένως για τον ορισμό αυτής της νοσολογίας έχει αναθεωρηθεί προκειμένου να παρέχεται ιατρική περίθαλψη το συντομότερο δυνατό. Ελλείψει βοήθειας, μια γενικευμένη κρίση που διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα οδηγεί σε επίμονη εγκεφαλική βλάβη και μπορεί να αποβεί μοιραία. Μεταξύ των πολλών αιτιών που προκαλούν την ανάπτυξή της, η πιο συχνή είναι η διακοπή των αντισπασμωδικών. Σε σύνθετες μερικές κρίσεις ή απουσίες, συχνά εκδηλώνεται ως παρατεταμένη εξασθένηση της συνείδησης.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Συμπεριφορά

Η επιληψία ενδιαφέρει τους ιατροδικαστές ψυχιάτρους λόγω των επιπτώσεών της στη συνείδηση (η οποία μπορεί να σχετίζεται με την τέλεση ενός εγκλήματος) και της πιθανής αιτιολογικής της σύνδεσης με διαταραχή συμπεριφοράς (συμπεριλαμβανομένου του εγκλήματος) κατά την περίοδο μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Αύρα

Αποτελεί το κύριο επίκεντρο της κρίσης και εμφανίζεται πριν από την απώλεια των αισθήσεων. Το άτομο έχει επίγνωση της παρουσίας διαφόρων εμπειριών, οι οποίες καθορίζονται από τη ζώνη εκκενώσεων στον εγκέφαλο, και είναι σε θέση στη συνέχεια να τις ανακαλέσει. Συνήθως, μια αύρα χαρακτηρίζεται από ακούσιες κινήσεις των άκρων, διακριτές αισθήσεις, συναισθήματα, διάφορες παραισθήσεις και ενοχλητικές σκέψεις. Η αύρα μπορεί να εξελιχθεί ή όχι σε πλήρη παροξυσμό.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Πλήρης απώλεια συνείδησης

Μπορεί να είναι πολύ σύντομη, όπως στην petit mal, ή να διαρκέσει λίγα λεπτά, όπως στην grand mal. Έχει επίσης περιγραφεί μια κατάσταση λήθαργου, η οποία μπορεί να εμφανιστεί στην petit mal ως αποτέλεσμα ταχέως διαδοχικών επεισοδίων της νόσου.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Επιληπτικός αυτοματισμός

Σε περίπτωση μη φυσιολογικού προτύπου ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο, συνήθως στην κροταφική περιοχή (διάφορες σύνθετες μερικές κρίσεις), ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει σύνθετη και μερικώς σκόπιμη δραστηριότητα. Αυτή η δραστηριότητα εκτελείται σε κατάσταση θολής συνείδησης, αν και ταυτόχρονα το άτομο είναι σε θέση να ελέγχει τη θέση του σώματός του και τον μυϊκό τόνο. Ο αυτοματισμός συνήθως διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, συνήθως λιγότερο από πέντε λεπτά, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει περισσότερο (ψυχοκινητική κατάσταση). Ένα τέτοιο άτομο φαίνεται σε έναν εξωτερικό παρατηρητή σαν να είναι ζαλισμένο από κάτι ή η συμπεριφορά του φαίνεται ανεπαρκής σε αυτή την κατάσταση. Η κορύφωση μπορεί να είναι grand mal. Ένα τέτοιο άτομο συνήθως έχει διαταραγμένη μνήμη του αυτοματισμού. Θεωρητικά, ένα «έγκλημα» μπορεί να διαπραχθεί σε αυτήν την κατάσταση εάν, για παράδειγμα, το άτομο είχε ένα μαχαίρι στο χέρι του στην αρχή του αυτοματισμού και στη συνέχεια συνέχισε να κάνει κινήσεις κοπής.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Φούγκες

Αυτή η διαταραχή συμπεριφοράς μοιάζει με σύνθετο επιληπτικό αυτοματισμό, αλλά διαρκεί πολύ περισσότερο (αρκετές ώρες ή ημέρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να γίνουν ταξίδια, αγορές κ.λπ. Σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια συμπεριφορά φαίνεται κάπως περίεργη. Το άτομο δεν διατηρεί ένα τέτοιο γεγονός στη μνήμη του. Το πρόβλημα της διαφοροποίησης των επιληπτικών και ψυχογενών φούγκων, οι οποίες στην πραγματικότητα συμπίπτουν από πολλές απόψεις, μπορεί να προκαλέσει μεγάλες δυσκολίες. Ένα ιστορικό επιληπτικών κρίσεων, μη φυσιολογικό ΗΕΓ και η παρουσία φούγκων στο ιστορικό μπορούν να βοηθήσουν εδώ.

Λυκόφως καταστάσεις

Ο Lishman συνιστά ο όρος να περιορίζεται σε επεισόδια παρατεταμένων ανώμαλων υποκειμενικών εμπειριών που διαρκούν έως και αρκετές ώρες με μειωμένη συνείδηση. Πρόκειται για μια ονειρική, αφηρημένη συμπεριφορά και βραδύτητα αντίδρασης. Ο βαθμός αντίδρασης στο περιβάλλον μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Το άτομο βιώνει έντονα συναισθήματα πανικού, τρόμου, θυμού ή ευφορίας. Μπορεί να κάθεται ήσυχα κατά τη διάρκεια της κρίσης, αλλά μπορεί επίσης να έχει ξαφνικά ξεσπάσματα επιθετικής ή καταστροφικής συμπεριφοράς. Τέτοια άτομα μπορεί να είναι πολύ ευερέθιστα και μπορεί να εμφανίσουν ξεσπάσματα οργής σε κάθε προσπάθεια παρέμβασης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην τέλεση ενός «εγκλήματος». Οι αναφερόμενες εμπειρίες συνοδεύονται από διαταραχές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, συχνά με εστίαση εντοπισμένη στην κροταφική περιοχή. Αυτή η κατάσταση μπορεί να καταλήξει σε grand mal.

Μεταγραφικές καταστάσεις

Μετά τον ίκτερο, το άτομο μπορεί να δυσκολεύεται να ανακτήσει πλήρως τις αισθήσεις του. Το άτομο φαίνεται μπερδεμένο και αμήχανο. Είναι ευερέθιστο και μπορεί να εμφανιστεί επιθετική συμπεριφορά (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε έγκλημα), η οποία συνήθως είναι αντίδραση σε ανεπιθύμητες παρεμβολές από άλλους. Μερικές φορές εμφανίζεται μια κατάσταση μετακριτικού λυκόφωτος, η οποία μπορεί να διαρκέσει από λίγες ώρες έως μερικές ημέρες και χαρακτηρίζεται από λήθαργο, παραισθήσεις και συναισθηματική διαταραχή ή μετακριτική παρανοειδή ψύχωση.

Διαταραχές συμπεριφοράς μεταξύ των κρίσεων

Η σχέση μεταξύ της επιληψίας και της διαταραγμένης συμπεριφοράς μεταξύ των κρίσεων είναι περίπλοκη. Μπορεί να οφείλεται σε αλλαγές στον εγκέφαλο που προκάλεσαν την ασθένεια ή σε αλλαγές στον εγκέφαλο λόγω της σοβαρής μορφής ή της φαρμακευτικής αγωγής. Μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα των ψυχολογικών επιπτώσεων της πάθησης. Οποιεσδήποτε σχετιζόμενες ψυχικές διαταραχές ή ψυχικές ασθένειες αναφέρονται επίσης ως πιθανή αιτία διαταραγμένης συμπεριφοράς μεταξύ των κρίσεων.

Ως αποτέλεσμα της έκθεσης στους παραπάνω παράγοντες, το άτομο μπορεί να παρουσιάσει:

• αλλαγές στη συναισθηματική κατάσταση ή την προσωπικότητα·
• παθήσεις παρόμοιες με ψυχικές ασθένειες·
• κάποιο βαθμό νοητικής καθυστέρησης· ή
• διαταραχές σεξουαλικής συμπεριφοράς.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Αλλαγές στη συναισθηματική κατάσταση, τη συμπεριφορά ή την προσωπικότητα

[ 49 ]

Πρόδρομο στάδιο των επιληπτικών κρίσεων

Μερικά άτομα (συχνότερα με την χρονική μορφή της νόσου) παρατηρούν αλλαγές στη συναισθηματική τους κατάσταση αρκετές ώρες ή ημέρες πριν από το grand mal. Συνήθως, πρόκειται για μια δυσάρεστη κατάσταση με αυξημένη ευερεθιστότητα, ένταση και μελαγχολική διάθεση. Αυτή η συναισθηματική κατάσταση μπορεί να σχετίζεται με δύσκολη συμπεριφορά. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι πιθανό να διαπραχθεί επίθεση σε άλλο άτομο.

Διαταραχή συμπεριφοράς στα παιδιά

Έχει αποδειχθεί ότι τα παιδιά με ορισμένους τύπους επιληψίας (ιδιαίτερα επιληψία του κροταφικού λοβού) είναι πιο πιθανό από το φυσιολογικό να εμφανίσουν αντικοινωνική συμπεριφορά. Αυτή η συμπεριφορά δεν σχετίζεται άμεσα με τις κρίσεις και είναι πιθανό να είναι αποτέλεσμα μιας σύνθετης αλληλεπίδρασης πολλών παραγόντων, όπως η εγκεφαλική βλάβη, οι αρνητικές οικογενειακές επιρροές, ο τύπος της κρίσης, η ψυχολογική αντίδραση του παιδιού στην ασθένεια, η επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας και η επίδραση της νοσηλείας ή της τοποθέτησης σε εξειδικευμένο ίδρυμα. Τα παιδιά με petit mal είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν επιθετικότητα από τα παιδιά με grand mal.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Διαταραχές προσωπικότητας σε άτομα

Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι δεν υπάρχει ξεχωριστή επιληπτική διαταραχή προσωπικότητας. Τα συμπεριφορικά χαρακτηριστικά που προηγουμένως θεωρούνταν ότι προκύπτουν από την επιληπτική διαταραχή προσωπικότητας, τώρα γίνεται κατανοητό ότι προκύπτουν από έναν συνδυασμό εγκεφαλικής βλάβης, ιδρυματοποίησης και των επιδράσεων των αντισπασμωδικών παλαιότερης γενιάς. Χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως η επιθετικότητα είναι πιο συχνά στην κροταφική μορφή της διαταραχής. Στο μικρό ποσοστό ατόμων που εμφανίζουν διαταραχή προσωπικότητας, η αιτιολογία της είναι πιθανώς πολυπαραγοντική. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν ψυχοκοινωνικές επιρροές, επιρροές που σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη, μη φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα μεταξύ κρίσεων και την επίδραση των αντισπασμωδικών.

Νοητικοί περιορισμοί

Η επιληψία είναι πολύ πιο συχνή σε άτομα με νοητική υστέρηση. Αυτό αντανακλά μια βαθιά ριζωμένη διαταραχή του εγκεφάλου που μπορεί να αποτελεί τη βάση και των δύο παθήσεων. Είναι προφανές ότι οι σοβαρές κρίσεις μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλική βλάβη, η οποία μπορεί να επιδεινώσει τον ήδη υπάρχοντα βαθμό νοητικής υστέρησης του ατόμου. Μεταξύ των ατόμων με σοβαρή νοητική υστέρηση, το 50% είχε ιστορικό επιληπτικών κρίσεων. Ωστόσο, εάν αποκλειστεί η εγκεφαλική βλάβη, η νοημοσύνη των παιδιών είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.

Σεξουαλική δυσλειτουργία

Ορισμένες μελέτες περιγράφουν με συνέπεια μειωμένη λίμπιντο και ανικανότητα σε άτομα. Ωστόσο, αν αποκλείσουμε την υπόθεση των μειωμένων επιπέδων ανδρικών ορμονών φύλου, οι ειδικοί δεν αποδέχονται άμεση σύνδεση μεταξύ της νόσου και της σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Η υπερσεξουαλικότητα σπάνια παρατηρείται. Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, αποδεικνύεται σύνδεση με κροταφική επιληψία, φετιχισμό και τρανσβεστισμό. Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις που υποστηρίζουν ότι η χειρουργική αφαίρεση της βλάβης στην κροταφική περιοχή θεράπευσε τον φετιχισμό. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν υπήρχε πραγματικά άμεση σύνδεση με τη κροταφική μορφή της νόσου ή εάν η σεξουαλική δυσλειτουργία ήταν συνέπεια διαταραγμένων ανθρώπινων σχέσεων λόγω του ατόμου.

Εγκλήματα

Τον 19ο αιώνα, η επιληψία ή η τάση προς αυτήν θεωρούνταν χαρακτηριστικό πολλών εγκληματιών. Επιπλέον, σύμφωνα με τις αντιλήψεις εκείνης της εποχής, τα εγκλήματα που διαπράττονταν σε τυφλή οργή θεωρούνταν επίσης εκδήλωση της επιληπτικής διαδικασίας. Η σύγχρονη έρευνα αντικρούει αυτή την άποψη. Μελέτες ασθενών που επισκέπτονταν εξωτερικά ιατρεία δεν βρήκαν υπερβολική εγκληματικότητα σε αυτούς. Ταυτόχρονα, μια πιο ολοκληρωμένη μελέτη του Gudmundsson σε όλους τους Ισλανδούς αποκάλυψε μια μικρή αύξηση της εγκληματικότητας σε άνδρες με αυτή την παθολογία. Ο Gunn έδειξε ότι η επικράτηση της παθολογίας στις αγγλικές φυλακές είναι υψηλότερη από ό,τι στον γενικό πληθυσμό: μεταξύ των κρατουμένων, 7-8 άτομα ανά χίλια έπασχαν από την ασθένεια, ενώ στον γενικό πληθυσμό - 4-5 άτομα. Σε μια μελέτη 158 κρατουμένων, δεν ελήφθησαν πειστικά στοιχεία για την τέλεση ενός εγκλήματος σε κατάσταση αυτοματισμού, αν και δέκα άτομα διέπραξαν εγκλήματα αμέσως πριν από την έναρξη μιας κρίσης ή αμέσως μετά το τέλος της. Σε μια μελέτη 32 ατόμων σε ειδικά νοσοκομεία, δύο μπορεί να βρίσκονταν σε κατάσταση μετα-σύγχυσης κατά τη στιγμή της διάπραξης ενός εγκλήματος. Δηλαδή, αν και η επιληψία μπορεί πράγματι να αποτελεί παράγοντα που οδηγεί σε αντικοινωνική συμπεριφορά σε ορισμένες περιπτώσεις, γενικά αυτή η σύνδεση δεν εκφράζεται μεταξύ των ατόμων και τα εγκλήματα σπάνια διαπράττονται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης.

1. Το έγκλημα μπορεί να συμβεί σε μια διαταραγμένη κατάσταση, η αιτία της οποίας είναι ο ίδιος ο παροξυσμός. Αυτό συμβαίνει σπάνια.
2. Το έγκλημα και η επίθεση θα μπορούσαν να είναι σύμπτωση.
3. Η εγκεφαλική βλάβη λόγω επιληψίας μπορεί να έχει προκαλέσει προβλήματα προσωπικότητας που οδήγησαν σε αντικοινωνική συμπεριφορά.
4. Το άτομο μπορεί να αναπτύξει μια έντονη αντικοινωνική στάση απέναντι σε φαινόμενα ως αποτέλεσμα των δυσκολιών που βιώνει στη ζωή λόγω ασθένειας.
5. Ένα περιβάλλον στέρησης στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί τόσο να προκαλέσει μια αντικοινωνική στάση απέναντι σε φαινόμενα όσο και να εκθέσει το άτομο στην επίδραση επιληπτογόνων παραγόντων.
6. Τα αντικοινωνικά άτομα είναι πιο πιθανό να βρεθούν σε επικίνδυνες καταστάσεις και να υποστούν περισσότερους τραυματισμούς στο κεφάλι που μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια από το κανονικό.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα και βίαιο έγκλημα

Η βία είναι απίθανο να αποτελεί συχνό φαινόμενο σε άμεση συσχέτιση με τις επιληπτικές κρίσεις. Συνήθως, οποιαδήποτε βία που σχετίζεται με επιληπτικές κρίσεις εμφανίζεται στην κατάσταση μετά τη σύγχυση και περιλαμβάνει επιθέσεις σε άτομα που με κάποιο τρόπο παρεμβαίνουν στην κατάσταση. Η βία μπορεί επίσης να εμφανιστεί (πολύ σπάνια) στον επιληπτικό αυτοματισμό. Έχει επίσης περιγραφεί σε συνδυασμό με εκκρίσεις αμυγδαλής. Η περισσότερη βία από άτομα εμφανίζεται μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων. Οι ανασκοπήσεις της έρευνας σχετικά με την αυξημένη συχνότητα βίας σε άτομα με την ασθένεια έχουν δώσει ανάμεικτα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη 31 ατόμων με επιληψία κροταφικού λοβού που παραπέμφθηκαν σε κλινική, 14 είχαν ιστορικό επιθετικότητας. Η βία ήταν συνήθως ήπια και δεν συσχετιζόταν με ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ή αξονική τομογραφία. Ωστόσο, μια τέτοια συμπεριφορά συσχετίστηκε με το ανδρικό φύλο, την παρουσία διαταραχών συμπεριφοράς από την παιδική ηλικία (οι οποίες συχνά οδηγούσαν σε εκπαίδευση σε ειδικά ιδρύματα), προβλήματα προσωπικότητας στην ενήλικη ζωή και χαμηλή νοημοσύνη. Και, φυσικά, η βία μπορεί να εμφανιστεί σε περιπτώσεις ψύχωσης.

Έχει επίσης προταθεί ότι οι αλλαγές στο ΗΕΓ είναι πιο συχνές σε βίαιους παραβάτες. Αυτή η άποψη βασίζεται σε μια κλασική μελέτη που διαπίστωσε ότι οι ανωμαλίες στο ΗΕΓ ήταν πιο έντονες εάν η δολοφονία ήταν παρορμητική ή χωρίς κίνητρο. Ο William υποστήριξε ότι οι παρορμητικοί άνδρες με βίαιες τάσεις είχαν υψηλότερα επίπεδα ανωμαλιών του κροταφικού λοβού. Ωστόσο, αυτά τα ευρήματα δεν έχουν επιβεβαιωθεί από άλλους ερευνητές και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με μεγάλη προσοχή. Οι Gunn και Bonn, για παράδειγμα, δεν βρήκαν καμία συσχέτιση μεταξύ της επιληψίας του κροταφικού λοβού και της βίας. Η μελέτη του Lishman σε άτομα με τραύμα στο κεφάλι επιβεβαίωσε ότι οι μετωπιαίες βλάβες συσχετίζονταν συχνότερα με επιθετικότητα. Ο Driver et al. δεν κατάφεραν να βρουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ΗΕΓ των δολοφόνων και εκείνων των ατόμων χωρίς βίαιες τάσεις, εκτός εάν ο εξεταστής ΗΕΓ είχε προηγούμενες πληροφορίες για τα άτομα.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Αξιολόγηση του παραβάτη

Ο Fenwick πρότεινε τα ακόλουθα έξι κριτήρια για να βοηθήσει τους ψυχιάτρους να προσδιορίσουν τον βαθμό αλήθειας της δήλωσης ενός ατόμου ότι το έγκλημά του διαπράχθηκε σε κατάσταση εξασθενημένης συνείδησης.

1. Θα πρέπει να είναι γνωστό για τον ασθενή ότι πάσχει από αυτή την παθολογία, δηλαδή, αυτή δεν πρέπει να είναι η πρώτη του επίθεση.
2. Η ενέργεια που λαμβάνεται πρέπει να είναι ακατάλληλη για το άτομο και ακατάλληλη για τις περιστάσεις.
3. Δεν πρέπει να υπάρχουν ενδείξεις πρόθεσης ή απόπειρας απόκρυψης του εγκλήματος.
4. Οι μάρτυρες ενός εγκλήματος πρέπει να περιγράψουν την κατάσταση της ψυχικής υγείας του δράστη, συμπεριλαμβανομένης μιας περιγραφής του ατόμου όταν ξαφνικά συνειδητοποιεί τι συμβαίνει και της σύγχυσής του τη στιγμή που παύει ο αυτοματισμός.
5. Πρέπει να υπάρχει αμνησία για ολόκληρη την περίοδο του αυτοματισμού.
6. Δεν θα πρέπει να υπάρχουν διαταραχές μνήμης που να προηγούνται του αυτοματισμού.

Η διάγνωση της επιληψίας και του επιληπτικού αυτοματισμού είναι μια κλινική διάγνωση. Ειδικές μελέτες όπως η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού, η αξονική τομογραφία και το ΗΕΓ μπορεί να είναι χρήσιμες, αλλά δεν μπορούν να αποδείξουν ή να αποκλείσουν την παρουσία αυτοματισμού.

[ 63 ], [ 64 ]

Έντυπα

Η επιληψία ταξινομείται στο ICD-10 ως νόσος του νευρικού συστήματος, όχι ως ψυχική διαταραχή, αλλά αποκτά σημασία λόγω των επιπτώσεων που προκαλεί στην ψυχική κατάσταση του ατόμου. Διακρίνεται σε γενικευμένη και εστιακή (ή μερική).

Η γενικευμένη επιληψία με τη σειρά της υποδιαιρείται σε πρωτοπαθή γενικευμένη με δύο διαφορετικές μορφές - grand mal και petit mal, και δευτεροπαθή γενικευμένη, η οποία παρατηρείται όταν η εστιακή επιληψία καταλαμβάνει τις θαλαμοφλοιώδεις οδούς, προκαλώντας έτσι γενικευμένο παροξυσμό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε grand mal με προηγούμενη αύρα.

Η μεγάλη επιληψία χαρακτηρίζεται από μια τονική φάση, ακολουθούμενη από μια κλονική φάση και μια περίοδο απώλειας συνείδησης που διαρκεί αρκετά λεπτά. Στην μικρή επιληψία, υπάρχουν μόνο στιγμές απώλειας συνείδησης και ο ασθενής επιστρέφει αμέσως στην κανονική δραστηριότητα. Η απουσία εκδηλώνεται σε έναν εξωτερικό παρατηρητή με μια παροδική «κενή» έκφραση του προσώπου και, πιθανώς, με ελαφρές συσπάσεις των άκρων ή των βλεφάρων, μια ακινητική κρίση, που εκφράζεται με ξαφνική πτώση και ένα μυοκλονικό τίναγμα του τεντωμένου άκρου.

Στην εστιακή (μερική) επιληψία, τέτοιες κρίσεις ξεκινούν σε ένα μέρος του εγκεφαλικού φλοιού. Τα συμπτώματα εξαρτώνται ανάλογα από την περιοχή του εγκεφάλου που εμπλέκεται. Εάν εμπλέκεται μόνο ένα μέρος του εγκεφάλου, μπορεί να υπάρχει μια συνειδητή αίσθηση (αύρα). Η φύση της αίσθησης παρέχει μια ένδειξη για τον προσδιορισμό της ζώνης εκκένωσης. Η εστιακή μορφή με τη σειρά της υποδιαιρείται σε απλούς μερικούς (εστιακούς) παροξυσμούς χωρίς να επηρεάζει τη συνείδηση και σε σύνθετες μερικές (εστιακές) κρίσεις με σύνθετες κινήσεις και μειωμένη συνείδηση (που εμφανίζονται κυρίως στην κροταφική περιοχή).

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Διαγνωστικά επιληψίες

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είχε επιληπτικό παροξυσμό και όχι λιποθυμία, επεισόδιο καρδιακής αρρυθμίας ή συμπτώματα υπερδοσολογίας φαρμάκων, και στη συνέχεια να εντοπίσετε πιθανές αιτίες ή παράγοντες που τον προκάλεσαν. Κατά την έναρξη της νόσου, ενδείκνυται εξέταση στη μονάδα εντατικής θεραπείας, εάν η διάγνωση είχε γίνει νωρίτερα, σε εξωτερικό ιατρείο.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Αναμνησία

Η παρουσία αύρας, κλασικών επιληπτικών κρίσεων, καθώς και το δάγκωμα της γλώσσας, η ακράτεια ούρων, η παρατεταμένη απώλεια συνείδησης και η σύγχυση μετά την κρίση υποδηλώνουν επιληπτική κρίση. Κατά τη συλλογή του ιστορικού, θα πρέπει να λαμβάνονται πληροφορίες για την πρώτη και τις επόμενες κρίσεις (διάρκεια, συχνότητα, ακολουθία εξέλιξης, το μεγαλύτερο και το μικρότερο διάστημα μεταξύ των κρίσεων, η παρουσία αύρας και η μετακριτική κατάσταση, οι προκλητικοί παράγοντες). Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν πιθανές αιτίες συμπτωματικής επιληψίας (προηγούμενη τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή λοίμωξη του ΚΝΣ, υπάρχουσες νευρολογικές διαταραχές, χρήση ή στέρηση ναρκωτικών, παραβίαση του αντισπασμωδικού σχήματος, η παρουσία κρίσεων ή νευρολογικών διαταραχών στο οικογενειακό ιστορικό).

[ 73 ], [ 74 ]

Σωματική εξέταση

Τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης είναι σχεδόν πάντα φυσιολογικά στην ιδιοπαθή μορφή, αλλά μπορεί να είναι σοβαρά στην συμπτωματική μορφή. Ο πυρετός και η δυσκαμψία του αυχένα θα πρέπει να εγείρουν ανησυχίες για μηνιγγίτιδα, υποαραχνοειδή αιμορραγία ή εγκεφαλίτιδα. Οι συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι υποδηλώνουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Τα εστιακά νευρολογικά ελλείμματα (π.χ. ασυμμετρία αντανακλαστικών ή μυϊκής δύναμης) υποδηλώνουν δομική βλάβη στον εγκέφαλο (π.χ. όγκο). Δερματικές αλλοιώσεις μπορεί να παρατηρηθούν σε νευροδερματικές διαταραχές (π.χ. μασχαλιαίες ή κηλίδες καφέ-γαλακτού στη νευροϊνωμάτωση, υπομελαγχρωματικές κηλίδες δέρματος ή πλάκες shagreen στη σκλήρυνση κατά πλάκας).

Μελέτη

Για ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση και χωρίς ανωμαλίες σύμφωνα με τα δεδομένα νευρολογικής εξέτασης, ενδείκνυται μόνο ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης του αντισπασμωδικού φαρμάκου στο αίμα, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν ανιχνευθεί σημάδια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ή μεταβολικών διαταραχών.

Εάν πρόκειται για την πρώτη κρίση στη ζωή ενός ασθενούς ή εάν εντοπιστεί παθολογία κατά την νευρολογική εξέταση, ενδείκνυται επείγουσα αξονική τομογραφία εγκεφάλου για τον αποκλεισμό εστιακών αλλοιώσεων ή αιμορραγίας. Εάν η αξονική τομογραφία δεν αποκαλύψει αλλαγές, διενεργείται μαγνητική τομογραφία λόγω της καλύτερης ανάλυσης στην ανίχνευση όγκων και αποστημάτων του εγκεφάλου, εγκεφαλικής φλεβικής θρόμβωσης και ερπητικής εγκεφαλίτιδας. Στους ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές συνταγογραφούνται εκτεταμένες εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων κλινικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος (γλυκόζη, άζωτο ουρίας, κρεατινίνη, επίπεδα Na, Ca, Mg και P και ηπατικά ένζυμα). Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας ή λοίμωξης του ΚΝΣ, διενεργείται αξονική τομογραφία εγκεφάλου και οσφυονωτιαία παρακέντηση εάν η αξονική τομογραφία δεν δείξει ανωμαλίες. Το ΗΕΓ επιτρέπει τη διάγνωση της επιληπτικής κατάστασης σε σύνθετους μερικούς παροξυσμούς και απουσίες.

Σε ασθενείς με σύνθετους χρονικούς μερικούς παροξυσμούς, παρατηρούνται επίσης αλλαγές στο ΗΕΓ κατά την μεσοκριτική περίοδο με τη μορφή αιχμηρών ή αργών κυμάτων. Σε γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις, καταγράφονται στο ΗΕΓ συμμετρικές εκρήξεις οξείας και αργής δραστηριότητας με συχνότητα 4-7 Hz κατά την μεσοκριτική περίοδο. Σε δευτερογενώς γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, προσδιορίζεται παθολογική εστιακή δραστηριότητα στο ΗΕΓ. Τα αιχμηρά κύματα με συχνότητα 3/s είναι χαρακτηριστικά των απουσιών. Στη νεανική μυοκλονική επιληψία, καταγράφονται πολλαπλά αιχμηρά κύματα με συχνότητα 4-6 Hz και παθολογικά κύματα.

Ωστόσο, η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα και δεν μπορεί να αποκλειστεί με φυσιολογικό ΗΕΓ. Σε σπάνιες κρίσεις, η πιθανότητα επιβεβαίωσης της επιληψίας με ΗΕΓ μειώνεται. Σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση, το πρώτο ΗΕΓ δεν παρουσιάζει παθολογικές αλλαγές στο 30% των περιπτώσεων. Το δεύτερο ΗΕΓ, που πραγματοποιείται μετά από στέρηση ύπνου, αποκαλύπτει παθολογία μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Μερικοί ασθενείς δεν εμφανίζουν ποτέ παθολογικές αλλαγές στο ΗΕΓ.

Η βιντεοπαρακολούθηση ΗΕΓ διάρκειας 1-5 ημερών χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό του τύπου και της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων (διαφοροποίηση των μετωπιαίων από τις ψευδοεπιληπτικές κρίσεις) και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Θεραπεία επιληψίες

Η βέλτιστη προσέγγιση είναι η εξάλειψη πιθανών αιτιών συμπτωματικών κρίσεων. Εάν δεν μπορεί να εντοπιστεί πιθανή αιτία, ενδείκνυνται αντισπασμωδικά, συνήθως μετά το δεύτερο επεισόδιο επιληψίας. Η καταλληλότητα της συνταγογράφησης αντισπασμωδικών μετά από μία (μερικές φορές μόνο) κρίση είναι αμφιλεγόμενη και οι πιθανοί κίνδυνοι και οφέλη θα πρέπει να συζητούνται με τον ασθενή.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο πρωταρχικός στόχος είναι η πρόληψη τραυματισμού. Χαλαρώστε τον αυχένα από τα στενά ρούχα και τοποθετήστε ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι για να αποτρέψετε την εισρόφηση. Αποφύγετε την προσπάθεια πρόληψης τραυματισμού στη γλώσσα, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα δόντια του ασθενούς ή στα δάχτυλα του ατόμου που παρέχει βοήθεια. Αυτά τα μέτρα θα πρέπει να κοινοποιούνται στα μέλη της οικογένειας και στους συναδέλφους.

Μέχρι να επιτευχθεί επαρκής έλεγχος της νόσου, θα πρέπει να αποφεύγονται ορισμένες δραστηριότητες στις οποίες η απώλεια συνείδησης θα μπορούσε να είναι απειλητική για τη ζωή (οδήγηση, κολύμβηση, ορειβασία, μπάνιο). Μόλις επιτευχθεί πλήρης έλεγχος (συνήθως μετά από 6 μήνες), επιτρέπονται τέτοιες δραστηριότητες, εφόσον λαμβάνονται προφυλάξεις (π.χ., παρουσία κάποιου). Ενθαρρύνεται ένας υγιεινός τρόπος ζωής με μέτρια σωματική δραστηριότητα και συμμετοχή σε κοινωνικές δραστηριότητες. Ορισμένες περιπτώσεις υπόκεινται σε ειδοποίηση (π.χ., έλεγχος μεταφορών, σύμφωνα με την τοπική νομοθεσία), αν και εάν δεν υπάρχουν παθολογικά συμβάντα για 6-12 μήνες, μπορεί να επιτραπεί στον ασθενή να οδηγήσει όχημα.

Συνιστάται η αποφυγή του αλκοόλ και των ναρκωτικών, καθώς η κοκαΐνη, η φαινκυκλιδίνη και οι αμφεταμίνες μπορούν να προκαλέσουν κρίσεις. Συνιστάται επίσης να αποκλειστούν όλα τα φάρμακα που μειώνουν το όριο των σπασμών (ιδιαίτερα, η αλοπεριδόλη, η φαινοθειαζίνη).

Τα μέλη της οικογένειας πρέπει να αναπτύξουν μια λογική συμπεριφορά απέναντι στον ασθενή. Η υπερβολική ανησυχία, η οποία δημιουργεί αίσθημα κατωτερότητας, αντικαθίσταται καλύτερα από υποστήριξη και συμπάθεια, που επιτρέπουν την υπέρβαση αυτών και άλλων ψυχολογικών προβλημάτων, αποτρέποντας την περαιτέρω αναπηρία του ασθενούς. Η ψυχιατρική φροντίδα εντός νοσηλείας ενδείκνυται μόνο για σοβαρές ψυχικές διαταραχές ή συχνές σοβαρές κρίσεις που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή.

Πρώτες βοήθειες

Οι περισσότερες περιπτώσεις παθολογίας υποχωρούν από μόνες τους μέσα σε λίγα λεπτά και δεν απαιτούν επείγουσα φαρμακευτική θεραπεία.

Απαιτείται επείγουσα παρέμβαση για την αντιμετώπιση της επιληπτικής κατάστασης (status epilepticus) και των κρίσεων που διαρκούν περισσότερο από 5 λεπτά, με παράλληλη παρακολούθηση των αναπνευστικών παραμέτρων. Εάν υπάρχουν ενδείξεις απόφραξης των αεραγωγών, ο ασθενής διασωληνώνεται και, αφού εξασφαλιστεί ενδοφλέβια πρόσβαση, χορηγείται λοραζεπάμη σε δόση 0,05-0,1 mg/kg με ρυθμό 2 mg/min. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται. Εάν η επιληψία δεν μπορεί να αναχαιτιστεί μετά τη χορήγηση 8 mg λοραζεπάμης, χορηγείται επιπλέον φωσφαινυτοΐνη σε δόση 10-20 EF (ισοδύναμα φαινυτοΐνης)/kg ενδοφλεβίως με ρυθμό 100-150 EF/min. Το φάρμακο δεύτερης γραμμής είναι η φαινυτοΐνη - σε δόση 15-20 mg/kg ενδοφλεβίως με ρυθμό 50 mg/min. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων κρίσεων, χορηγούνται επιπλέον 5-10 EF/kg φωσφαινυτοΐνης ή 5-10 mg/kg φαινυτοΐνης. Η επίμονη εμφάνιση κρίσεων μετά τη χορήγηση λοραζεπάμης και φαινυτοΐνης υποδηλώνει ανθεκτική επιληπτική κατάσταση (status epilepticus), η οποία απαιτεί τη χορήγηση φαρμάκων τρίτης γραμμής - φαινοβαρβιτάλη, προποφόλη, μιδαζολάμη ή βαλπροϊκό. Η φαινοβαρβιτάλη χορηγείται σε δόση 15-20 mg/kg ενδοφλεβίως με ρυθμό 100 mg/min (για παιδιά στα 3 mg/kg/min). Εάν οι περιπτώσεις παθολογίας συνεχιστούν, θα πρέπει να χορηγηθεί επιπλέον φαινοβαρβιτάλη με ρυθμό 5-10 mg/kg ή βαλπροϊκό σε δόση 10-15 mg/kg ενδοφλεβίως. Εάν η επιληπτική κατάσταση δεν μπορεί να ανακουφιστεί μετά τα παραπάνω μέτρα, ο ασθενής διασωληνώνεται υπό γενική αναισθησία. Είναι δύσκολο να προταθεί ένα βέλτιστο αναισθητικό, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμάται η προποφόλη - 15-20 mg/kg με ρυθμό 100 mg/min ή η φαινοβαρβιτάλη στα 5-8 mg/kg (αρχική δόση) ακολουθούμενη από έγχυση 2-4 mg/kg/h μέχρι να κατασταλούν τα σημάδια δραστηριότητας στο ΗΕΓ. Τα εισπνεόμενα αναισθητικά σπάνια χρησιμοποιούνται. Μετά την ανακούφιση της επιληπτικής κατάστασης, η αιτία της εντοπίζεται και εξαλείφεται πρώτα.

Η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών για προφυλακτικούς σκοπούς συνιστάται σε ασθενείς που έχουν υποστεί κρανιοεγκεφαλική κάκωση με κατάγματα κρανίου, ενδοκρανιακή αιμορραγία ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Η χρήση αντισπασμωδικής θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης παθολογικών περιστατικών κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό, αλλά δεν αποτρέπει την μετατραυματική επιληψία αρκετούς μήνες ή χρόνια αργότερα. Εάν δεν υπήρξαν κρίσεις κατά την οξεία περίοδο του τραυματισμού, η αντισπασμωδική θεραπεία διακόπτεται μετά από 1 εβδομάδα.

[ 75 ]

Μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή

Δεν υπάρχει καθολική θεραπεία που να είναι αποτελεσματική ενάντια σε όλους τους τύπους κρίσεων και διαφορετικοί ασθενείς χρειάζονται διαφορετικά φάρμακα και μερικές φορές ένα φάρμακο δεν είναι αρκετό.

Σε νεοδιαγνωσμένη επιληψία, συνταγογραφείται μονοθεραπεία, για την οποία επιλέγεται ένα από τα αντισπασμωδικά φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο των κρίσεων. Αρχικά, το φάρμακο συνταγογραφείται σε σχετικά χαμηλές δόσεις, στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά σε διάστημα 1-2 εβδομάδων στο τυπικό θεραπευτικό επίπεδο (με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς), ενώ ταυτόχρονα αξιολογείται η ανοχή στο φάρμακο. Μετά από περίπου μία εβδομάδα θεραπείας με τυπική δόση, προσδιορίζεται η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Εάν ο ασθενής συνεχίζει να έχει επιληπτικές κρίσεις σε υποθεραπευτικό επίπεδο, η ημερήσια δόση αυξάνεται σταδιακά. Εάν ο ασθενής εμφανίσει συμπτώματα δηλητηρίασης και συνεχιστούν οι περιπτώσεις παθολογίας, η δόση μειώνεται και προστίθεται σταδιακά ένα δεύτερο φάρμακο. Κατά τη θεραπεία με δύο φάρμακα, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή, καθώς η αλληλεπίδρασή τους μπορεί να αυξήσει την τοξική επίδραση ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της μεταβολικής τους αποικοδόμησης. Στη συνέχεια, η δόση του αναποτελεσματικού φαρμάκου μειώνεται σταδιακά μέχρι την πλήρη διακοπή. Εάν είναι δυνατόν, συνιστάται η αποφυγή της πολυφαρμακίας και η μη συνταγογράφηση πολλών αντισπασμωδικών ταυτόχρονα λόγω της αυξημένης συχνότητας παρενεργειών και φαρμακευτικών αλληλεπιδράσεων. Η συνταγογράφηση ενός δεύτερου φαρμάκου βοηθά περίπου το 10% των ασθενών, ενώ η συχνότητα των παρενεργειών υπερδιπλασιάζεται. Επιπλέον φάρμακα μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν τη συγκέντρωση του κύριου αντισπασμωδικού, επομένως, κατά την επιλογή της θεραπείας, ο γιατρός θα πρέπει πρώτα να λάβει υπόψη πτυχές των αλληλεπιδράσεων φαρμάκων.

Μόλις το επιλεγμένο φάρμακο σταματήσει εντελώς τις περιπτώσεις της νόσου, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η λήψη του χωρίς διακοπή για 1-2 χρόνια, μετά τα οποία μπορεί να γίνει προσπάθεια διακοπής του φαρμάκου, μειώνοντας τη δόση κατά 10% κάθε 2 εβδομάδες. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς δεν εμφανίζουν περαιτέρω κρίσεις χωρίς θεραπεία. Η υποτροπή είναι πιθανότερη εάν έχουν παρατηρηθεί περιπτώσεις επιληψίας από την παιδική ηλικία, εάν χρειάστηκε περισσότερα από ένα φάρμακα για τον έλεγχο των παροξυσμών, εάν οι κρίσεις συνεχίστηκαν στο πλαίσιο της αντισπασμωδικής θεραπείας, εάν οι περιπτώσεις της νόσου είναι μερικές ή μυοκλονικές, καθώς και εάν ο ασθενής έχει εγκεφαλοπάθεια ή παθολογικές αλλαγές στο ΗΕΓ κατά το προηγούμενο έτος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υποτροπή εντός του πρώτου έτους μετά τη διακοπή της αντισπασμωδικής θεραπείας εμφανίζεται στο 60% και κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους - στο 80% των ασθενών. Εάν οι κρίσεις δεν ελέγχονταν επαρκώς από τα φάρμακα από την αρχή, επανεμφανίστηκαν κατά την προσπάθεια διακοπής της θεραπείας ή είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητες για τον ασθενή λόγω κοινωνικών λόγων, τότε η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται επ' αόριστον.

Μόλις διαπιστωθεί μια φαρμακευτική αντίδραση, τα επίπεδα στο αίμα είναι πολύ λιγότερο σημαντικά για τον γιατρό από την κλινική πορεία. Μερικοί ασθενείς θα εμφανίσουν ήδη τοξικές επιδράσεις σε χαμηλά επίπεδα στο αίμα, ενώ άλλοι ανέχονται καλά τις υψηλές δόσεις, επομένως η παρακολούθηση των συγκεντρώσεων χρησιμεύει μόνο ως βοηθητικός οδηγός για τον γιατρό. Μια επαρκής δόση οποιουδήποτε αντισπασμωδικού είναι η χαμηλότερη δόση που σταματά πλήρως τις κρίσεις με ελάχιστες παρενέργειες, ανεξάρτητα από τη συγκέντρωσή του στο αίμα.

Σε γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις, τα φάρμακα εκλογής είναι η φαινυτοΐνη, η καρβαμαζεπίνη και το βαλπροϊκό οξύ (βαλπροϊκά). Για τους ενήλικες, η ημερήσια δόση φαινυτοΐνης διαιρείται σε αρκετές δόσεις ή ολόκληρη η δόση συνταγογραφείται το βράδυ. Εάν η επιληψία δεν σταματήσει, η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά στα 600 mg/ημέρα υπό παρακολούθηση της περιεκτικότητας του φαρμάκου στο αίμα. Σε υψηλότερη ημερήσια δόση, η διαίρεσή της σε αρκετές δόσεις βοηθά στη μείωση των τοξικών επιδράσεων του φαρμάκου.

Σε σύνθετες μερικές (ψυχοκινητικές) κρίσεις, το φάρμακο επιλογής είναι η καρβαμαζεπίνη και τα παράγωγά της (π.χ. οξκαρβαζεπίνη) ή η φαινυτοΐνη. Τα βαλπροϊκά είναι λιγότερο αποτελεσματικά και το κλινικό πλεονέκτημα των νέων, αρκετά αποτελεσματικών φαρμάκων - γκαμπαπεντίνη, λαμοτριγίνη, τιαγκαμπίνη, τοπιραμάτη, βιγαμπατρίνη και ζονισαμίδη - σε σύγκριση με την καρβαμαζεπίνη, το οποίο έχει αποδειχθεί με την πάροδο των ετών πρακτικής, δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Σε περιπτώσεις απουσίας, προτιμάται η εθοσουξιμίδη. Σε άτυπες απουσίας ή σε συνδυασμό με άλλους τύπους κρίσεων, τα βαλπροϊκά και η κλοναζεπάμη είναι αποτελεσματικά, αν και συχνά αναπτύσσεται ανοχή στην τελευταία. Σε περιπτώσεις που η θεραπεία είναι ανθεκτική, συνταγογραφείται ακεταζολαμίδη.

Οι βρεφικοί σπασμοί, οι ατονικές και μυοκλονικές περιπτώσεις της νόσου είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Προτιμώνται τα βαλπροϊκά, καθώς και η κλοναζεπάμη. Μερικές φορές η εθοσουξιμίδη και η ακεταζοδαμίδη είναι αποτελεσματικές (σε δόσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των απουσιών). Η λαμοτριγίνη χρησιμοποιείται τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Η αποτελεσματικότητα της φαινυτοΐνης είναι περιορισμένη. Στους βρεφικούς σπασμούς, καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με μια αγωγή με γλυκοκορτικοειδή διάρκειας 8-10 εβδομάδων. Δεν υπάρχει συναίνεση για το βέλτιστο σχήμα θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Η ACTH μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά σε δόση 20-60 μονάδων μία φορά την ημέρα. Μια κετογονική δίαιτα έχει βοηθητικό αποτέλεσμα, αλλά είναι δύσκολο να τηρηθεί. Η καρβαμαζεπίνη μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση ασθενών με πρωτοπαθή γενικευμένη επιληψία και με συνδυασμό διαφόρων τύπων.

Στη νεανική μυοκλονική επιληψία, ένα φάρμακο (π.χ. βαλπροϊκό) είναι συνήθως αποτελεσματικό, ενώ άλλα (π.χ. καρβαμαζεπίνη) επιδεινώνουν την ασθένεια. Η θεραπεία είναι δια βίου.

Τα αντισπασμωδικά δεν συνταγογραφούνται για πυρετικούς σπασμούς, εκτός εάν εμφανιστούν περιπτώσεις υποτροπής της νόσου μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Προηγουμένως, ακολουθούνταν διαφορετική τακτική, με την πεποίθηση ότι η έγκαιρη θεραπεία θα απέτρεπε πιθανές μη πυρετικούς σπασμούς στο μέλλον, αλλά η επικράτηση των αρνητικών επιδράσεων της φαινοβαρβιτάλης έναντι του προληπτικού αποτελέσματος ήταν ο λόγος εγκατάλειψής της.

Παρενέργειες φαρμάκων

Όλα τα αντισπασμωδικά μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικό εξάνθημα που μοιάζει με οστρακιά ή νοσογόνο εξάνθημα και κανένα από αυτά δεν είναι απολύτως ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το πρώτο έτος θεραπείας με καρβαμαζεπίνη πραγματοποιείται υπό συνεχή παρακολούθηση της γενικής εικόνας αίματος. Εάν ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειωθεί σημαντικά, το φάρμακο διακόπτεται. Εάν αναπτυχθεί δοσοεξαρτώμενη ουδετεροπενία (αριθμός ουδετερόφιλων μικρότερος από 1000/mcl) και είναι αδύνατο να αντικατασταθεί με άλλο φάρμακο, η δόση της καρβαμαζεπίνης μειώνεται. Η θεραπεία με βαλπροϊκό οξύ πραγματοποιείται υπό τακτική παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας (κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους) και εάν η δραστικότητα των τρανσαμινασών ή η περιεκτικότητα σε αμμωνία αυξηθεί περισσότερο από το διπλάσιο του φυσιολογικού, το φάρμακο διακόπτεται. Η αύξηση των επιπέδων αμμωνίας έως και 1,5 φορές περισσότερο από το φυσιολογικό είναι αποδεκτή.

Η λήψη αντισπασμωδικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιπλέκεται από την ανάπτυξη εμβρυϊκού αντισπασμωδικού συνδρόμου στο έμβρυο σε 4% των περιπτώσεων (τα πιο συνηθισμένα ελαττώματα είναι το λαγόχειλο, η λαγώχειλα, η καρδιακή παθολογία, η μικροκεφαλία, η καθυστέρηση ανάπτυξης, η αναπτυξιακή καθυστέρηση και η υποπλασία των δακτύλων). Μεταξύ των πιο ευρέως χρησιμοποιούμενων αντισπασμωδικών, η καρβαμαζεπίνη έχει τη μικρότερη τερατογένεση και τα βαλπροϊκά έχουν τη μεγαλύτερη. Ωστόσο, επειδή οι περιπτώσεις της νόσου που συνεχίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά οδηγούν σε συγγενείς ανωμαλίες, η θεραπεία με αντισπασμωδικά δεν πρέπει να διακόπτεται. Είναι πάντα χρήσιμο να σταθμίζονται τα πιθανά οφέλη και οι κίνδυνοι: η αιθυλική αλκοόλη είναι πολύ πιο τοξική για το αναπτυσσόμενο έμβρυο από οποιοδήποτε αντισπασμωδικό φάρμακο. Μπορεί να συνταγογραφηθεί φολικό οξύ, το οποίο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα στο έμβρυο.

Χειρουργική θεραπεία της επιληψίας

Σε περίπου 10-20% των ασθενών, η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική. Εάν οι κρίσεις σχετίζονται με την παρουσία παθολογικής εστίας, η χειρουργική αφαίρεσή της στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε σημαντική βελτίωση ή πλήρη ανάρρωση. Δεδομένου ότι η χειρουργική θεραπεία απαιτεί ενδελεχή εξέταση, εντατική παρακολούθηση και άρτια καταρτισμένο προσωπικό, είναι προτιμότερο να υποβάλλεται σε εξειδικευμένα κέντρα.

Διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου

Η περιοδική ηλεκτρική διέγερση των προσαγωγών ινών του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου χρησιμοποιώντας εμφυτευμένες συσκευές που μοιάζουν με βηματοδότη μειώνει τον αριθμό των μερικών κρίσεων κατά το 1/3. Ο βηματοδότης προγραμματίζεται, ο ασθενής τον ενεργοποιεί ανεξάρτητα με έναν μαγνήτη, ανιχνεύοντας την προσέγγιση μιας κρίσης. Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα στην αντισπασμωδική θεραπεία. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν φωνητική διαταραχή κατά τη διέγερση, βήχα και δυσφωνία. Οι επιπλοκές είναι ελάχιστες. Η διάρκεια της δράσης του διεγέρτη δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Νομικές πτυχές

Αν και η επιληψία αυτή καθαυτή δεν θεωρείται ψυχική διαταραχή, τα παραπάνω δείχνουν σαφώς ότι μπορεί να σχετίζεται στενά με μια ψυχική διαταραχή. Η ψυχική διαταραχή, από την πλευρά της, αποτελεί τη βάση οποιασδήποτε υπεράσπισης ή αναζήτησης ελαφρυντικών παραγόντων, καθώς και όλων των συστάσεων για θεραπεία βάσει του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας.

Ωστόσο, τα δικαστήρια έχουν επιμείνει στο παρελθόν ότι η σοβαρή εξασθένηση της συνείδησης λόγω επιληψίας πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ψυχική ασθένεια. Αυτό αντικατοπτρίστηκε στην υπόθεση Sullivan. Ο Sullivan διέπραξε μια σοβαρή πράξη βίας και το έπραξε σε κατάσταση σύγχυσης μετά από ένα επεισόδιο παθολογίας. Η υπεράσπιση επικαλέστηκε αυτοματισμό που δεν σχετίζεται με την παραφροσύνη. Ωστόσο, αποφασίστηκε (επικυρώθηκε από το Εφετείο και αργότερα από τη Βουλή των Λόρδων) ότι επρόκειτο για αυτοματισμό που σχετίζεται με την παραφροσύνη, με αποτέλεσμα την ετυμηγορία ότι ο κατηγορούμενος ήταν αθώος λόγω παραφροσύνης. Το δικαστήριο δεν είχε άλλη επιλογή εκείνη την εποχή από το να εφαρμόσει το άρθρο 37/41 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983 για να απομονώσει τον Sullivan σαν να ήταν τρελός βάσει του Νόμου περί Ποινικής Δικαιοσύνης (Παραφροσύνης) του 1964. Αυτή ήταν μια από εκείνες τις περιπτώσεις που οδηγούν σε αλλαγές στο νόμο. Έτσι, ο ισχύων Νόμος περί Ποινικής Δικονομίας (Παραφροσύνη και Ανικανότητα) του 1991 δίνει στον δικαστή την ευχέρεια να παραπέμψει έναν παραβάτη σε κατάλληλο ίδρυμα μετά από διαπίστωση παραφροσύνης.

Ένα αποτέλεσμα της αλλαγής στη νομοθεσία μπορεί να είναι η μείωση της σημασίας της διάκρισης μεταξύ του αυτοματισμού που δεν σχετίζεται με την παραφροσύνη και του αυτοματισμού που σχετίζεται με την παραφροσύνη, καθώς τα δικαστήρια έχουν πλέον άλλες επιλογές κατά την επιβολή ποινής. Επομένως, είναι ασφαλές να επικαλεστεί κανείς αυτοματισμό που σχετίζεται με την παραφροσύνη βάσει του Νόμου περί Ποινικής Δικονομίας (Παραφροσύνη και Ανικανότητα) του 1991 και να αναμένει να σταλεί σε κατάλληλο ίδρυμα για εποπτευόμενη θεραπεία.