Επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα)

Επιδημική παρωτίτιδα (επιδημική παρωτίτιδα· συνώνυμα: λοίμωξη από παρωτίτιδα, παρωτίτιδα, παρωτίτιδα, ασθένεια των χαρακωμάτων, ασθένεια του στρατιώτη).

Η παρωτίτιδα είναι μια οξεία, μεταδοτική, συστηματική ιογενής λοίμωξη που συνήθως προκαλεί διόγκωση και ευαισθησία των σιελογόνων αδένων, συνηθέστερα των παρωτίδων. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν ορχίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και παγκρεατίτιδα. Η διάγνωση είναι κλινική· η θεραπεία είναι συμπτωματική. Ο εμβολιασμός είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιδημιολογία

Η επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) θεωρείται παραδοσιακά παιδική λοίμωξη. Ταυτόχρονα, η επιδημική παρωτίτιδα σε βρέφη και παιδιά κάτω των 2 ετών εμφανίζεται σπάνια. Από 2 έως 25 ετών, η ασθένεια είναι πολύ συχνή, και γίνεται ξανά σπάνια μετά τα 40 χρόνια. Πολλοί γιατροί ταξινομούν την επιδημική παρωτίτιδα ως ασθένεια σχολικής ηλικίας και στρατιωτικής θητείας. Το ποσοστό επίπτωσης στα αμερικανικά στρατεύματα κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου ήταν 49,1 ανά 1000 στρατιώτες. Τα τελευταία χρόνια, η επιδημική παρωτίτιδα σε ενήλικες είναι πιο συχνή λόγω του μαζικού εμβολιασμού των παιδιών. Στους περισσότερους εμβολιασμένους, μετά από 5-7 χρόνια, η συγκέντρωση προστατευτικών αντισωμάτων μειώνεται σημαντικά. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση της ευαισθησίας των εφήβων και των ενηλίκων στην ασθένεια.

Η πηγή του παθογόνου είναι ένα άτομο με επιδημική παρωτίτιδα, το οποίο αρχίζει να απεκκρίνει τον ιό 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων και έως την 9η ημέρα της νόσου. Η πιο ενεργή απέκκριση του ιού στο περιβάλλον συμβαίνει τις πρώτες 3-5 ημέρες της νόσου. Ο ιός απεκκρίνεται από το σώμα του ασθενούς με το σάλιο και τα ούρα. Έχει διαπιστωθεί ότι ο ιός μπορεί να βρεθεί και σε άλλα βιολογικά υγρά του ασθενούς: αίμα, μητρικό γάλα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στον προσβεβλημένο αδενικό ιστό.

Ο ιός μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η ένταση της απελευθέρωσης του ιού στο περιβάλλον είναι χαμηλή λόγω της απουσίας καταρροϊκών φαινομένων. Ένας από τους παράγοντες που επιταχύνουν την εξάπλωση του ιού της παρωτίτιδας είναι η παρουσία ταυτόχρονων οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, στις οποίες η απελευθέρωση του παθογόνου στο περιβάλλον αυξάνεται λόγω βήχα και φτέρνισμα. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μόλυνσης μέσω οικιακών αντικειμένων (παιχνίδια, πετσέτες) που έχουν μολυνθεί με το σάλιο του ασθενούς. Έχει περιγραφεί μια κάθετη οδός μετάδοσης της παρωτίτιδας από μια άρρωστη έγκυο γυναίκα στο έμβρυο. Μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου, ο ασθενής δεν είναι μεταδοτικός. Η ευαισθησία στη μόλυνση είναι υψηλή (έως 100%). Ο «αργός» μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου, η μακρά επώαση, ο μεγάλος αριθμός ασθενών με λανθάνουσες μορφές της νόσου, που περιπλέκει την ανίχνευση και την απομόνωσή τους, οδηγεί στο γεγονός ότι τα κρούσματα παρωτίτιδας σε παιδικές και εφηβικές ομάδες είναι μακροχρόνια, κυματοειδή σε διάστημα αρκετών μηνών. Οι άνδρες πάσχουν από αυτή την ασθένεια 1,5 φορές συχνότερα από τις γυναίκες.

Η εποχικότητα είναι τυπική: η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης εμφανίζεται τον Μάρτιο-Απρίλιο, η ελάχιστη - τον Αύγουστο-Σεπτέμβριο. Στον ενήλικο πληθυσμό, οι επιδημικές εξάρσεις καταγράφονται συχνότερα σε κλειστές και ημικλειστές κοινότητες - στρατώνες, κοιτώνες, πληρώματα πλοίων. Αυξήσεις στη συχνότητα εμφάνισης παρατηρούνται με συχνότητα 7-8 ετών. Η επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) ταξινομείται ως ελεγχόμενη λοίμωξη. Μετά την εισαγωγή του εμβολιασμού στην πράξη, το ποσοστό εμφάνισης έχει μειωθεί σημαντικά, αλλά μόνο στο 42% των χωρών στον κόσμο ο εμβολιασμός κατά της επιδημικής παρωτίτιδας περιλαμβάνεται στα εθνικά ημερολόγια εμβολιασμού. Λόγω της συνεχούς κυκλοφορίας του ιού v, το 80-90% των ατόμων άνω των 15 ετών έχουν αντισώματα κατά της παρωτίτιδας. Αυτό υποδηλώνει ευρεία εξάπλωση αυτής της λοίμωξης και πιστεύεται ότι στο 25% των περιπτώσεων, η επιδημική παρωτίτιδα εμφανίζεται αφανώς. Μετά την ασθένεια, οι ασθενείς αναπτύσσουν επίμονη δια βίου ανοσία, οι υποτροπιάζουσες ασθένειες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες παρωτίτιδα

Η αιτία της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι ο ιός της Pneumophila parotiditis, παθογόνος για τον άνθρωπο και τους πιθήκους.

Ανήκει στους παραμυξοϊούς (οικογένεια Pammyxoviridae, γένος Rubulavirus). Αντιγονικά κοντά στον ιό της παραγρίπης. Το γονιδίωμα του ιού της παρωτίτιδας αντιπροσωπεύεται από μονόκλωνο ελικοειδές RNA που περιβάλλεται από ένα πυρηνοκαψίδιο. Ο ιός χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό: σε σχήμα αντιπροσωπεύει στρογγυλά, σφαιρικά ή ακανόνιστα στοιχεία και το μέγεθος μπορεί να κυμαίνεται από 100 έως 600 nm. Έχει αιμολυτική, νευραμινιδάση και αιμοσυγκολλητική δράση που σχετίζεται με τις γλυκοπρωτεΐνες HN και F. Ο ιός καλλιεργείται καλά σε έμβρυα κοτόπουλου, καλλιέργειες νεφρού ινδικού χοιριδίου, πιθήκους, συριακό χάμστερ και ανθρώπινα κύτταρα αμνίου, είναι ασταθής στο περιβάλλον, απενεργοποιείται από υψηλές θερμοκρασίες, υπεριώδη ακτινοβολία, ξήρανση και καταστρέφεται γρήγορα σε απολυμαντικά διαλύματα (50% αιθυλική αλκοόλη, 0,1% διάλυμα φορμόλης, κ.λπ.). Σε χαμηλές θερμοκρασίες (-20 °C), μπορεί να παραμείνει στο περιβάλλον για έως και αρκετές εβδομάδες. Η αντιγονική δομή του ιού είναι σταθερή. Μόνο ένας ορότυπος του ιού είναι γνωστός, ο οποίος έχει δύο αντιγόνα: V (ιικό) και S (διαλυτό). Το βέλτιστο pH του περιβάλλοντος για τον ιό είναι 6,5-7,0. Από τα πειραματόζωα, οι πίθηκοι είναι οι πιο ευαίσθητοι στον ιό της παρωτίτιδας, στους οποίους είναι δυνατή η αναπαραγωγή της νόσου με την εισαγωγή υλικού που περιέχει τον ιό στον πόρο των σιελογόνων αδένων.

Ο ιός εισέρχεται στην αναπνευστική οδό και στο στόμα. Υπάρχει στο σάλιο για έως και 6 ημέρες, μέχρι να διογκωθεί ο σιελογόνος αδένας. Βρίσκεται επίσης στο αίμα και τα ούρα, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό όταν επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η ασθένεια οδηγεί σε μόνιμη ανοσία.

Η παρωτίτιδα είναι λιγότερο μεταδοτική από την ιλαρά. Η ασθένεια ενδημεί σε πυκνοκατοικημένες περιοχές και μπορεί να εμφανιστούν επιδημίες σε οργανωμένες κοινότητες. Οι επιδημίες είναι πιο συχνές σε μη εμβολιασμένους πληθυσμούς, με κορύφωση στις αρχές της άνοιξης και στα τέλη του χειμώνα. Η παρωτίτιδα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά μεταξύ 5 και 10 ετών. Είναι ασυνήθιστη σε παιδιά κάτω των 2 ετών, ειδικά κάτω του 1 έτους. Το 25-30% των περιπτώσεων είναι μη εμφανείς μορφές.

Άλλες αιτίες διόγκωσης των σιελογόνων αδένων:

• Πυώδης παρωτίτιδα
• HIV-παρωτίτιδα
• Άλλες ιογενείς παρωτίτιδας
• Μεταβολικές διαταραχές (ουραιμία, σακχαρώδης διαβήτης)
• Σύνδρομο Mikulicz (χρόνια, συνήθως ανώδυνη παρωτίτιδα και οίδημα των δακρυϊκών αδένων άγνωστης αιτιολογίας που αναπτύσσεται σε ασθενείς με φυματίωση, σαρκοείδωση, ΣΕΛ, λευχαιμία, λεμφοσάρκωμα)
• Κακοήθης και καλοήθης όγκος του σιελογόνου αδένα
• Παρωτίτιδα που προκαλείται από φάρμακα (π.χ., λόγω ιωδιούχων, φαινυλοβουταζόνης ή προπυλθειουρακίλης)

[ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Ο ιός της παρωτίτιδας εισέρχεται στο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του επιπεφυκότα. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η εφαρμογή του ιού στη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης ή του μάγουλου οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου. Μετά την είσοδό του στο σώμα, ο ιός πολλαπλασιάζεται στα επιθηλιακά κύτταρα της αναπνευστικής οδού και μεταφέρεται με την κυκλοφορία του αίματος σε όλα τα όργανα, εκ των οποίων τα πιο ευαίσθητα είναι οι σιελογόνοι, οι γεννητικοί και οι παγκρεατικοί αδένες, καθώς και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης υποδεικνύεται από την πρώιμη ιαιμία και τη βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα που βρίσκονται σε απόσταση μεταξύ τους. Η φάση της ιαιμίας δεν υπερβαίνει τις πέντε ημέρες. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα αδενικά όργανα μπορεί να συμβεί όχι μόνο μετά, αλλά και ταυτόχρονα, νωρίτερα και ακόμη και χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες (η τελευταία παρατηρείται πολύ σπάνια).

Η φύση των μορφολογικών αλλαγών στα προσβεβλημένα όργανα δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Έχει διαπιστωθεί ότι η βλάβη στον συνδετικό ιστό υπερισχύει, παρά στα αδενικά κύτταρα. Ταυτόχρονα, η οξεία περίοδος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οιδήματος και λεμφοκυτταρικής διήθησης του ενδιάμεσου χώρου του αδενικού ιστού, αλλά ο ιός της παρωτίτιδας μπορεί ταυτόχρονα να επηρεάσει τον ίδιο τον αδενικό ιστό. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι στην ορχίτιδα, εκτός από το οίδημα, επηρεάζεται και το παρέγχυμα των όρχεων. Αυτό προκαλεί μείωση της παραγωγής ανδρογόνων και οδηγεί σε διαταραχή της σπερματογένεσης. Παρόμοια φύση της βλάβης έχει περιγραφεί για την παγκρεατική βλάβη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία της συσκευής των νησίδων με την ανάπτυξη σακχαρώδη διαβήτη.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Συμπτώματα παρωτίτιδα

Η επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) δεν έχει μια γενικά αποδεκτή ταξινόμηση. Αυτό εξηγείται από τις διαφορετικές ερμηνείες των εκδηλώσεων της νόσου από τους ειδικούς. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι τα συμπτώματα της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι συνέπεια βλάβης των σιελογόνων αδένων και η βλάβη στο νευρικό σύστημα και σε άλλα αδενικά όργανα είναι επιπλοκές ή εκδηλώσεις μιας άτυπης πορείας της νόσου.

Η θέση είναι παθογενετικά τεκμηριωμένη, σύμφωνα με την οποία οι βλάβες όχι μόνο των σιελογόνων αδένων, αλλά και άλλων εντοπισμάτων που προκαλούνται από τον ιό της επιδημικής παρωτίτιδας θα πρέπει να θεωρούνται ακριβώς ως συμπτώματα επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) και όχι ως επιπλοκές της νόσου. Επιπλέον, μπορούν να εκδηλωθούν μεμονωμένα χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες. Ταυτόχρονα, σπάνια παρατηρούνται βλάβες διαφόρων οργάνων ως μεμονωμένες εκδηλώσεις λοίμωξης από παρωτίτιδα (άτυπη μορφή της νόσου). Από την άλλη πλευρά, η σβησμένη μορφή της νόσου, η οποία διαγνώστηκε πριν από την έναρξη του τακτικού εμβολιασμού κατά τη διάρκεια σχεδόν κάθε έξαρσης της νόσου σε μια ομάδα παιδιών και εφήβων και κατά τη διάρκεια τακτικών εξετάσεων, δεν μπορεί να θεωρηθεί άτυπη. Η ασυμπτωματική λοίμωξη δεν θεωρείται ασθένεια. Η ταξινόμηση θα πρέπει επίσης να αντικατοπτρίζει τις συχνές δυσμενείς απομακρυσμένες συνέπειες της επιδημικής παρωτίτιδας. Τα κριτήρια σοβαρότητας δεν περιλαμβάνονται σε αυτόν τον πίνακα, καθώς είναι εντελώς διαφορετικά για διαφορετικές μορφές της νόσου και δεν έχουν νοσολογική εξειδίκευση. Οι επιπλοκές της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι σπάνιες και δεν έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα, επομένως δεν λαμβάνονται υπόψη στην ταξινόμηση.

Η περίοδος επώασης της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι από 11 έως 23 ημέρες (συνήθως 18-20). Συχνά, η πλήρης εικόνα της νόσου προηγείται μιας προδρομικής περιόδου.

Σε ορισμένους ασθενείς (συχνότερα σε ενήλικες), 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση μιας τυπικής εικόνας, παρατηρούνται πρόδρομα συμπτώματα επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) με τη μορφή κόπωσης, αδιαθεσίας, υπεραιμίας του στοματοφάρυγγα, μυϊκού πόνου, πονοκεφάλου, διαταραχών ύπνου και όρεξης. Η οξεία έναρξη, ρίγη και αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C είναι τυπικά. Τα πρώιμα συμπτώματα της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι ο πόνος πίσω από τον λοβό του αυτιού (σύμπτωμα Φιλάτοφ). Το πρήξιμο της παρωτίδας εμφανίζεται συχνά μέχρι το τέλος της ημέρας ή τη δεύτερη ημέρα της νόσου, πρώτα στη μία πλευρά και μετά από 1-2 ημέρες στο 80-90% των ασθενών - στην άλλη. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως παρατηρούνται εμβοές, πόνος στην περιοχή του αυτιού, που αυξάνεται με το μάσημα και την ομιλία, είναι πιθανός τρισμός. Η διεύρυνση της παρωτίδας είναι σαφώς ορατή. Ο αδένας γεμίζει το βόθρο μεταξύ της μαστοειδούς απόφυσης και της κάτω γνάθου. Με σημαντική αύξηση της παρωτίδας, το πτερύγιο προεξέχει και ο λοβός του αυτιού ανεβαίνει προς τα πάνω (εξ ου και η δημοφιλής ονομασία "παρωτίτιδα"). Το πρήξιμο εξαπλώνεται σε τρεις κατευθύνσεις: προς τα εμπρός - προς το μάγουλο, προς τα κάτω και προς τα πίσω - προς τον λαιμό και προς τα πάνω - προς τη μαστοειδή απόφυση. Το πρήξιμο είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά την εξέταση του ασθενούς από το πίσω μέρος του κεφαλιού. Το δέρμα πάνω από τον προσβεβλημένο αδένα είναι τεταμένο, κανονικού χρώματος, όταν ψηλαφείται, ο αδένας έχει υφή ζύμης, μέτρια επώδυνο. Το πρήξιμο φτάνει στο μέγιστο την 3-5η ημέρα της νόσου, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και εξαφανίζεται, συνήθως την 6-9η ημέρα (σε ενήλικες την 10η-16η ημέρα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σιελόρροια μειώνεται, η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας είναι ξηρή, οι ασθενείς παραπονιούνται για δίψα. Ο πόρος του Stenon είναι σαφώς ορατός στην βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου ως υπεραιμικός οιδηματώδης δακτύλιος (σύμπτωμα Mursu). Στις περισσότερες περιπτώσεις, στη διαδικασία εμπλέκονται όχι μόνο οι παρωτίδες, αλλά και οι υπογνάθιοι σιελογόνοι αδένες, οι οποίοι προσδιορίζονται ως ελαφρώς επώδυνα ατρακτοειδή οιδήματα ζύμης. Όταν επηρεάζεται ο υπογλώσσιος αδένας, παρατηρείται οίδημα στην περιοχή του πηγουνιού και κάτω από τη γλώσσα. Η βλάβη μόνο στους υπογνάθιους (υπογναθίτιδα) ή υπογλώσσιους αδένες είναι εξαιρετικά σπάνια. Τα εσωτερικά όργανα σε μεμονωμένες παρωτίτιδες συνήθως παραμένουν αμετάβλητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν ταχυκαρδία, φύσημα στην κορυφή και πνιγμένους καρδιακούς ήχους και υπόταση. Η βλάβη του ΚΝΣ εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, αϋπνία και αδυναμία. Η συνολική διάρκεια της εμπύρετης περιόδου είναι συνήθως 3-4 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, έως 6-9 ημέρες.

Ένα κοινό σύμπτωμα της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) σε εφήβους και ενήλικες είναι η βλάβη των όρχεων (ορχίτιδα). Η συχνότητα εμφάνισης της ορχίτιδας από παρωτίτιδα εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε σοβαρές και μέτριες μορφές, εμφανίζεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Είναι πιθανή η ορχίτιδα χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες. Σημάδια ορχίτιδας παρατηρούνται την 5η-8η ημέρα της νόσου με φόντο τη μείωση και την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται ξανά: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C, είναι πιθανά ρίγη, πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος. Παρατηρείται έντονος πόνος στο όσχεο και τον όρχι, μερικές φορές ακτινοβολώντας στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο όρχις αυξάνεται σε μέγεθος 2-3 φορές (στο μέγεθος ενός αυγού χήνας), γίνεται επώδυνος και πυκνός, το δέρμα του όσχεου είναι υπεραιμικό, συχνά - με μπλε απόχρωση. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζεται ένας όρχις. Οι έντονες κλινικές εκδηλώσεις της ορχίτιδας επιμένουν για 5-7 ημέρες. Στη συνέχεια, ο πόνος εξαφανίζεται, ο όρχις μειώνεται σταδιακά σε μέγεθος. Αργότερα, μπορούν να παρατηρηθούν σημάδια ατροφίας της. Σχεδόν το 20% των ασθενών έχουν ορχίτιδα σε συνδυασμό με επιδιδυμίτιδα. Η επιδιδυμίδα ψηλαφείται ως ένα επίμηκες επώδυνο πρήξιμο. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε διαταραχή της σπερματογένεσης. Έχουν ληφθεί δεδομένα για τη σβησμένη μορφή της ορχίτιδας, η οποία μπορεί επίσης να είναι αιτία ανδρικής υπογονιμότητας. Στην ορχίτιδα παρωτίτιδας, έχει περιγραφεί πνευμονικό έμφραγμα λόγω θρόμβωσης των φλεβών του προστάτη και των πυελικών οργάνων. Μια ακόμη πιο σπάνια επιπλοκή της ορχίτιδας παρωτίτιδας είναι ο πριαπισμός. Οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν ωοφορίτιδα, βαρθολινίτιδα, μαστίτιδα. Η ωοφορίτιδα είναι σπάνια σε γυναίκες ασθενείς στην μετεφηβική περίοδο, η οποία δεν επηρεάζει τη γονιμότητα και δεν οδηγεί σε στειρότητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μαστίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στους άνδρες.

Ένα κοινό σύμπτωμα της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι η οξεία παγκρεατίτιδα, η οποία συχνά είναι ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται μόνο με βάση την αυξημένη δραστικότητα αμυλάσης και διαστάσης στο αίμα και τα ούρα. Η συχνότητα εμφάνισης παγκρεατίτιδας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ποικίλλει σημαντικά - από 2 έως 50%. Αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους. Ένα τέτοιο εύρος δεδομένων οφείλεται στη χρήση διαφορετικών κριτηρίων για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας. Η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται συνήθως την 4η-7η ημέρα της νόσου. Παρατηρείται ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, διάρροια και πόνος που μοιάζει με ζώνη στη μέση της κοιλιάς. Με το σύνδρομο έντονου πόνου, παρατηρείται μερικές φορές ένταση των κοιλιακών μυών και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Χαρακτηριστική είναι μια σημαντική αύξηση της δραστικότητας αμυλάσης (διαστάσης), η οποία επιμένει έως και ένα μήνα, ενώ άλλα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται μετά από 5-10 ημέρες. Η βλάβη στο πάγκρεας μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία της συσκευής των νησίδων και στην ανάπτυξη διαβήτη.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να επηρεαστούν και άλλα αδενικά όργανα, συνήθως σε συνδυασμό με τους σιελογόνους αδένες. Έχουν περιγραφεί θυρεοειδίτιδα, παραθυρεοειδίτιδα, δακρυοαδενίτιδα και θυμοειδίτιδα.

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα είναι μία από τις συχνές και σημαντικές εκδηλώσεις της λοίμωξης από παρωτίτιδα. Συχνότερα παρατηρείται ορώδης μηνιγγίτιδα. Είναι επίσης πιθανές μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα κρανιακών νεύρων και πολυριζονευρίτιδα. Τα συμπτώματα της παρωτίτιδας μηνιγγίτιδας είναι πολυμορφικά, επομένως το μόνο διαγνωστικό κριτήριο μπορεί να είναι η ανίχνευση φλεγμονωδών αλλαγών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις επιδημικής παρωτίτιδας, που εμφανίζονται με σύνδρομο μηνιγγισμού, με άθικτο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αντίθετα, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό παρατηρούνται συχνά χωρίς την παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, επομένως, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα της μηνιγγίτιδας ποικίλλουν από 2-3 έως 30%. Εν τω μεταξύ, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της μηνιγγίτιδας και άλλων βλαβών του ΚΝΣ επηρεάζει σημαντικά τις απομακρυσμένες συνέπειες της νόσου.

Η μηνιγγίτιδα παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 3-10 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται την 4η-9η ημέρα της νόσου, δηλαδή στο αποκορύφωμα της βλάβης των σιελογόνων αδένων ή στο φόντο της υποχώρησης της νόσου. Ωστόσο, είναι επίσης πιθανό τα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας να εμφανίζονται ταυτόχρονα με βλάβη των σιελογόνων αδένων ή και νωρίτερα. Υπάρχουν περιπτώσεις μηνιγγίτιδας χωρίς βλάβη των σιελογόνων αδένων, σε σπάνιες περιπτώσεις - σε συνδυασμό με παγκρεατίτιδα. Η έναρξη της μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39,5 ° C, συνοδευόμενη από έντονο πονοκέφαλο διάχυτης φύσης, ναυτία και συχνό έμετο, υπεραισθησία του δέρματος. Τα παιδιά γίνονται ληθαργικά, αδυναμικά. Ήδη από την πρώτη ημέρα της νόσου, παρατηρούνται μηνιγγικά συμπτώματα επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας), τα οποία εκφράζονται μέτρια, συχνά όχι πλήρως, για παράδειγμα, μόνο το σύμπτωμα της προσγείωσης ("τρίποδα"). Σε μικρά παιδιά, είναι πιθανοί σπασμοί και απώλεια συνείδησης. σε μεγαλύτερα παιδιά, ψυχοκινητική διέγερση, παραλήρημα και παραισθήσεις. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα συνήθως υποχωρούν εντός 1-2 ημερών. Εάν επιμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας. Η ενδοκρανιακή υπέρταση με αύξηση της LD στα 300-600 mm H2O παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μηνιγγικών και γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Η προσεκτική στάγδην εκκένωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της οσφυονωτιαίας παρακέντησης σε φυσιολογικό επίπεδο LD (200 mm H2O) συνοδεύεται από σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς (διακοπή του εμέτου, κάθαρση των αισθήσεων, μείωση της έντασης του πονοκεφάλου).

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στη μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα είναι διαφανές ή ιριδίζον, η πλειοκυττάρωση είναι 200-400 σε 1 μl. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη αυξάνεται σε 0,3-0,6/l, μερικές φορές έως 1,0-1,5/l. Σπάνια παρατηρούνται μειωμένα ή φυσιολογικά επίπεδα πρωτεΐνης. Η κυττάρωση είναι συνήθως λεμφοκυτταρική (90% και άνω), την 1-2η ημέρα της νόσου μπορεί να είναι αναμεμειγμένη. Η συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος είναι εντός των φυσιολογικών τιμών ή αυξημένη. Η απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εμφανίζεται αργότερα από την υποχώρηση του μηνιγγικού συνδρόμου, μέχρι την 3η εβδομάδα της νόσου, αλλά μπορεί να καθυστερήσει, ειδικά σε μεγαλύτερα παιδιά, έως και 1-1,5 μήνες.

Στη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, 2-4 ημέρες μετά την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, στο πλαίσιο της εξασθένησης των μηνιγγικών συμπτωμάτων, τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα αυξάνονται, εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα: εξομάλυνση της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, αυξημένα αντανακλαστικά των τενόντων, ανισορεφλεξία, μυϊκή υπερτονία, πυραμιδικά σημάδια, συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, κλώνος των ποδιών, αταξία, τρόμος πρόθεσης, νυσταγμός, παροδική ημιπάρεση. Σε μικρά παιδιά, είναι πιθανές παρεγκεφαλιδικές διαταραχές. Η μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα και η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα είναι καλοήθεις. Κατά κανόνα, εμφανίζεται πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του ΚΝΣ. Ωστόσο, η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί μερικές φορές να επιμένει. εξασθένιση, μειωμένη μνήμη, προσοχή, ακοή.

Στο πλαίσιο της μηνιγγίτιδας, της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, μερικές φορές μεμονωμένα, είναι δυνατό να αναπτυχθεί νευρίτιδα των κρανιακών νεύρων, συνήθως του ζεύγους VIII. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται ζάλη, έμετος, που εντείνεται με αλλαγή στη θέση του σώματος, νυσταγμός. Οι ασθενείς προσπαθούν να ξαπλώνουν ακίνητοι με τα μάτια κλειστά. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με βλάβη στην αιθουσαία συσκευή, αλλά είναι επίσης δυνατή η κοχλιακή νευρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θορύβου στο αυτί, απώλεια ακοής, κυρίως στη ζώνη υψηλής συχνότητας. Η διαδικασία είναι συνήθως μονόπλευρη, αλλά συχνά δεν συμβαίνει πλήρης αποκατάσταση της ακοής. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με σοβαρή παρωτίτιδα, είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη απώλεια ακοής λόγω οιδήματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Η πολυριζονευρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μηνιγγίτιδας ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Πάντα προηγείται βλάβη στους σιελογόνους αδένες. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση ριζιτικού πόνου και συμμετρικής πάρεσης, κυρίως των περιφερικών τμημάτων των άκρων, είναι χαρακτηριστική, η διαδικασία είναι συνήθως αναστρέψιμη και είναι επίσης δυνατή η βλάβη στους αναπνευστικούς μύες.

Μερικές φορές, συνήθως την 10η-14η ημέρα της νόσου, πιο συχνά στους άνδρες, αναπτύσσεται πολυαρθρίτιδα. Προσβάλλονται κυρίως οι μεγάλες αρθρώσεις (ώμοι, γόνατα). Τα συμπτώματα της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) είναι συνήθως αναστρέψιμα, καταλήγοντας σε πλήρη ανάρρωση εντός 1-2 εβδομάδων.

Οι επιπλοκές (αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, λαρυγγίτιδα, νεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα) είναι εξαιρετικά σπάνιες. Οι μεταβολές στο αίμα στην επιδημική παρωτίτιδα είναι ασήμαντες και χαρακτηρίζονται από λευκοπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ, ενώ σε ενήλικες παρατηρείται μερικές φορές λευκοκυττάρωση.

Έντυπα

Η κλινική ταξινόμηση της επιδημικής παρωτίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές μορφές.

• Τυπικός.
  • Με μεμονωμένη βλάβη στους σιελογόνους αδένες:
    • κλινικά εκφράζεται:
    • σβησμένο.
  • Συνδυασμένα:
    • με βλάβη στους σιελογόνους αδένες και άλλα αδενικά όργανα.
    • με βλάβη στους σιελογόνους αδένες και το νευρικό σύστημα.
• Άτυπο (χωρίς βλάβη στους σιελογόνους αδένες).
  • Με βλάβη στα αδενικά όργανα.
  • Με βλάβη στο νευρικό σύστημα.
• Αποτελέσματα της νόσου.
  • Πλήρης ανάρρωση.
  • Ανάρρωση με υπολειμματική παθολογία:
    • σακχαρώδης διαβήτης;
    • αγονία:
    • Βλάβη στο ΚΝΣ.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαγνωστικά παρωτίτιδα

Η διάγνωση της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) βασίζεται κυρίως στην χαρακτηριστική κλινική εικόνα και το επιδημιολογικό ιστορικό και σε τυπικές περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες. Από τις εργαστηριακές μεθόδους επιβεβαίωσης της διάγνωσης, η πιο αξιόπιστη είναι η απομόνωση του ιού της επιδημικής παρωτίτιδας από το αίμα, την έκκριση της παρωτίδας, τα ούρα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τα φαρυγγικά επιχρίσματα, αλλά στην πράξη αυτό δεν χρησιμοποιείται.

Τα τελευταία χρόνια, η ορολογική διάγνωση της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) έχει χρησιμοποιηθεί συχνότερα. Συχνότερα χρησιμοποιούνται οι δοκιμασίες ELISA, RSK και RTGA. Ένας υψηλός τίτλος IgM και ένας χαμηλός τίτλος IgG στην οξεία περίοδο της λοίμωξης μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη επιδημικής παρωτίτιδας. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί τελικά σε 3-4 εβδομάδες με επαναλαμβανόμενη εξέταση του τίτλου αντισωμάτων, ενώ η αύξηση του τίτλου IgG κατά 4 φορές ή περισσότερο έχει διαγνωστική αξία. Όταν χρησιμοποιούνται RSK και RTGA, είναι πιθανές διασταυρούμενες αντιδράσεις με τον ιό της παραγρίπης.

Πρόσφατα, έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικά εργαλεία για την επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) χρησιμοποιώντας PCR του ιού της επιδημικής παρωτίτιδας. Για τη διάγνωση, συχνά προσδιορίζεται η δραστικότητα της αμυλάσης και της διαστάσης στο αίμα και τα ούρα, η περιεκτικότητα των οποίων αυξάνεται στους περισσότερους ασθενείς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όχι μόνο για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας, αλλά και για την έμμεση επιβεβαίωση της παρωτίτιδας αιτιολογίας της ορώδους μηνιγγίτιδας.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της επιδημικής παρωτίτιδας πραγματοποιείται κυρίως με βακτηριακή παρωτίτιδα, σιελογόνο νόσο. Διόγκωση των σιελογόνων αδένων παρατηρείται επίσης στη σαρκοείδωση και τους όγκους. Η μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα διαφοροποιείται από την ορώδη μηνιγγίτιδα εντεροϊικής αιτιολογίας, τη λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα και μερικές φορές τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η αύξηση της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και τα ούρα στη μηνιγγίτιδα από παρωτίτιδα έχει ιδιαίτερη σημασία. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος δημιουργείται από περιπτώσεις όπου το πρήξιμο του υποδόριου ιστού του λαιμού και η λεμφαδενίτιδα, που εμφανίζεται σε τοξικές μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα (μερικές φορές σε λοιμώδη μονοπυρήνωση και λοιμώξεις από ερπητοϊό), εκλαμβάνεται λανθασμένα από τον γιατρό ως παρωτίτιδα. Η οξεία παγκρεατίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας (σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα).

Η ορχίτιδα από παρωτίτιδα διαφοροποιείται από τη φυματιώδη, τη γονόρροια, την τραυματική και τη βρουκελλική ορχίτιδα.

Συμπτώματα μέθης

Φάω

Πόνος κατά το μάσημα και το άνοιγμα του στόματος στην περιοχή των σιελογόνων αδένων

Φάω

Διεύρυνση ενός ή περισσότερων σιελογόνων αδένων (παρωτίδα, υπογνάθιος)

Φάω

Ταυτόχρονη βλάβη στους σιελογόνους αδένες και το πάγκρεας, τους όρχεις, τους μαστικούς αδένες, ανάπτυξη ορώδους μηνιγγίτιδας

Φάω

Η μελέτη ολοκληρώθηκε. Διάγνωση: επιδημική παρωτίτιδα.

Εάν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα, ενδείκνυται η συμβουλή νευρολόγου. εάν αναπτυχθεί παγκρεατίτιδα (κοιλιακός πόνος, έμετος), χειρουργού. εάν αναπτυχθεί ορχίτιδα, ουρολόγου.

Σημάδια	Νοσολογική μορφή
	Επιδημική παρωτίτιδα	Βακτηριακή παρωτίτιδα	Σιαλολιθίαση
Αρχή	Αρωματώδης	Αρωματώδης	Βαθμιαίος
Πυρετός	Προηγείται των τοπικών αλλαγών	Εμφανίζεται ταυτόχρονα ή αργότερα από τις τοπικές αλλαγές	Δεν είναι τυπικό
Μονομέρεια της ήττας	Διμερής πιθανή βλάβη σε άλλους σιελογόνους αδένες	Συνήθως μονόπλευρο	Συνήθως μονόπλευρο
Πόνος	Δεν είναι τυπικό	Χαρακτηριστικός	Μαχαίρωμα, παροξυσμικό
Τοπικός πόνος	Ανήλικος	Εκφρασμένο	Ανήλικος
Συνοχή	Πυκνός	Πυκνό στο μέλλον - διακύμανση	Πυκνός
Πόρος του Stenon	Σύμπτωμα του Μούρσου	Υπεραιμία, πυώδης έκκριση	Βλεννώδης έκκριση
Εικόνα αίματος	Λευκοπενία λεμφοκυττάρωση ΤΚΕ - καμία αλλαγή	Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Αυξημένη ΤΚΕ.	Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές
Δέρμα πάνω από τον αδένα	Κανονικό χρώμα, τεταμένο	Υπεραιμικό	Δεν έχει αλλάξει

Θεραπεία παρωτίτιδα

Ασθενείς από κλειστές παιδικές ομάδες (ορφανοτροφεία, οικοτροφεία, στρατιωτικές μονάδες) νοσηλεύονται. Κατά κανόνα, η θεραπεία της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) πραγματοποιείται στο σπίτι. Η νοσηλεία ενδείκνυται σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου (υπερθερμία άνω των 39,5 °C, σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, παγκρεατίτιδα, ορχίτιδα). Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου, οι ασθενείς πρέπει να παραμένουν στο κρεβάτι καθ' όλη τη διάρκεια του πυρετού. Έχει αποδειχθεί ότι σε άνδρες που δεν παρέμειναν στο κρεβάτι κατά τις πρώτες 10 ημέρες της νόσου, η ορχίτιδα αναπτύχθηκε 3 φορές συχνότερα. Στην οξεία περίοδο της νόσου (έως την 3-4η ημέρα της νόσου), οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν μόνο υγρή και ημίρρευστη τροφή. Δεδομένων των διαταραχών της σιελόρροιας, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην στοματική φροντίδα και κατά την περίοδο ανάρρωσης είναι απαραίτητο να διεγείρεται η έκκριση σάλιου, χρησιμοποιώντας, ιδίως, χυμό λεμονιού. Για την πρόληψη της παγκρεατίτιδας συνιστάται η διατροφή με γαλακτοκομικά και φυτικά προϊόντα (πίνακας αρ. 5). Συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών (φρουτοποτά, χυμοί, τσάι, μεταλλικό νερό). Για τους πονοκεφάλους, συνταγογραφούνται μεταμιζόλη νατρίου, ακετυλοσαλικυλικό οξύ και παρακεταμόλη. Συνιστάται η απευαισθητοποιητική θεραπεία της επιδημικής παρωτίτιδας (παρωτίτιδας). Για τη μείωση των τοπικών εκδηλώσεων της νόσου στην περιοχή των σιελογόνων αδένων, συνταγογραφείται φωτοθερμοθεραπεία (λάμπα Sollux). Για την ορχίτιδα, χρησιμοποιείται πρεδνιζολόνη για 3-4 ημέρες σε δόση 2-3 mg / kg την ημέρα, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης κατά 5 mg ημερησίως. Η χρήση αναρτήρα για 2-3 εβδομάδες είναι υποχρεωτική για να διασφαλιστεί η υπερυψωμένη θέση των όρχεων. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, συνταγογραφείται ήπια δίαιτα (την πρώτη ημέρα - δίαιτα ασιτίας). Ενδείκνυται κρύο στο στομάχι. Για τη μείωση του πόνου, χορηγούνται αναλγητικά, χρησιμοποιείται απροτινίνη. Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, ενδείκνυται οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία έχει όχι μόνο διαγνωστική αλλά και θεραπευτική αξία. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται αναλγητικά, θεραπεία αφυδάτωσης με φουροσεμίδη (lasix) σε δόση 1 mg / kg την ημέρα, ακεταζολαμίδη. Σε περίπτωση έντονου γενικού εγκεφαλικού συνδρόμου, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται στα 0,25-0,5 mg / kg την ημέρα για 3-4 ημέρες. σε περίπτωση μηνιγγοεγκεφαλίτιδας - νοοτροπικά φάρμακα σε κύκλους 2-3 εβδομάδων.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Η περίοδος ανικανότητας για εργασία καθορίζεται ανάλογα με την κλινική πορεία της επιδημικής παρωτίτιδας, την παρουσία μηνιγγίτιδας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, παγκρεατίτιδας, ορχίτιδας και άλλων συγκεκριμένων αλλοιώσεων.

[ 29 ], [ 30 ]

Κλινική εξέταση

Η επιδημική παρωτίτιδα (παρωτίτιδα) δεν απαιτεί ιατρική εξέταση. Διεξάγεται από λοιμωξιολόγο ανάλογα με την κλινική εικόνα και την παρουσία επιπλοκών. Εάν είναι απαραίτητο, εμπλέκονται ειδικοί άλλων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγοι, νευρολόγοι κ.λπ.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Πρόληψη

Οι ασθενείς με επιδημική παρωτίτιδα απομονώνονται από τις παιδικές ομάδες για 9 ημέρες. Τα άτομα που έρχονται σε επαφή (παιδιά κάτω των 10 ετών που δεν έχουν περάσει επιδημική παρωτίτιδα και δεν έχουν εμβολιαστεί) υπόκεινται σε απομόνωση για περίοδο 21 ημερών και, σε περιπτώσεις όπου έχει καθοριστεί η ακριβής ημερομηνία επαφής, από την 11η έως την 21η ημέρα. Ο υγρός καθαρισμός των χώρων πραγματοποιείται με απολυμαντικά και αερισμό των χώρων. Τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για την περίοδο της απομόνωσης.

Η βάση της πρόληψης είναι ο εμβολιασμός στο πλαίσιο του εθνικού ημερολογίου προληπτικών εμβολιασμών. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με ζωντανό ξηρό εμβόλιο καλλιέργειας παρωτίτιδας λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις στους 12 μήνες και επανεμβολιασμό στα 6 έτη. Το εμβόλιο χορηγείται υποδορίως σε όγκο 0,5 ml κάτω από την ωμοπλάτη ή στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου. Μετά τη χορήγηση του εμβολίου, είναι πιθανός βραχυπρόθεσμος πυρετός, καταρροϊκά φαινόμενα για 4-12 ημέρες, πολύ σπάνια - διόγκωση των σιελογόνων αδένων και ορώδης μηνιγγίτιδα. Για την επείγουσα πρόληψη όσων δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της επιδημικής παρωτίτιδας και όσων δεν έχουν εμβολιαστεί, το εμβόλιο χορηγείται το αργότερο 72 ώρες μετά την επαφή με τον ασθενή. Πιστοποιούνται επίσης ζωντανό ξηρό εμβόλιο καλλιέργειας παρωτίτιδας-ιλαράς και ζωντανό εξασθενημένο λυοφιλοποιημένο εμβόλιο κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς (κατασκευασμένο στην Ινδία).

Η ανοσοσφαιρίνη κατά της παρωτίτιδας και η ανοσοσφαιρίνη ορού είναι αναποτελεσματικές. Ο εμβολιασμός με ζωντανό εμβόλιο παρωτίτιδας, το οποίο δεν προκαλεί τοπικές συστηματικές αντιδράσεις και απαιτεί μόνο μία ένεση, είναι αποτελεσματικός. Πραγματοποιείται εμβολιασμός κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς. Ο εμβολιασμός μετά την έκθεση δεν προστατεύει από την παρωτίτιδα.

[ 37 ], [ 38 ]

Πρόβλεψη

Η μη επιπλεγμένη παρωτίτιδα συνήθως υποχωρεί, αν και μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή εντός 2 εβδομάδων. Η παρωτίτιδα έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση, αν και τα επακόλουθα όπως η μονομερής (σπάνια αμφοτερόπλευρη) απώλεια ακοής ή η παράλυση του προσώπου μπορεί να επιμένουν. Σπάνια, εμφανίζονται μεταλοιμώδης εγκεφαλίτιδα, οξεία παρεγκεφαλιδική αταξία, εγκάρσια μυελίτιδα και πολυνευρίτιδα.

[ 39 ]