Επιδερμοφυτίαση των ποδιών

Το πόδι του αθλητή είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια. Συχνά ξεκινά σε εφήβους ή νεαρούς ενήλικες. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Η ασθένεια εμφανίζεται σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες του ποδιού του αθλητή

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι κυρίως το Tr. rubrum (80-85%). Το Trichophyton interdigitale ευθύνεται για το 10-20% όλων των παθογόνων που προκαλούν μυκητίαση των ποδιών. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω άμεσης επαφής με ένα άρρωστο άτομο (κοινό κρεβάτι), αλλά πιο συχνά έμμεσα: όταν φοριούνται παπούτσια, κάλτσες, καλσόν ενός ασθενούς που πάσχει από αθλητικό πόδι, καθώς και σε μπάνια, ντους, πισίνες, γυμναστήρια, όπου η απολεπισμένη επιδερμίδα και τα πεσμένα σωματίδια των νυχιών που καταστρέφονται από τον μύκητα των ασθενών μπορούν να εισχωρήσουν στο υγρό δέρμα των ποδιών ενός υγιούς ατόμου. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την υπεριδρωσία, την πλατυποδία, την ανεπαρκή υγιεινή φροντίδα, τη χρήση στενών παπουτσιών.

Στα ανθρώπινα λέπια του δέρματος, τα αρθροσπόρια παραμένουν βιώσιμα για περισσότερο από 12 μήνες.

Η διείσδυση μυκητιασικής λοίμωξης στο δέρμα διευκολύνεται από παραβίαση της ακεραιότητας της επιδερμίδας (μικροτραύμα, τριβή, εξάνθημα από πάνα), μικροκυκλοφορία των κάτω άκρων, ενδοκρινικό (σακχαρώδης διαβήτης), ανοσοποιητικό σύστημα, μακροχρόνια χρήση κυτταροστατικών, γλυκοκορτικοστεροειδών και αντιβιοτικών.

[ 5 ], [ 6 ]

Ιστοπαθολογία

Στην πλακώδη μορφή της επιδερμοφυτότωσης, παρατηρούνται ακάνθωση και υπερκεράτωση. Η κερατώδης στιβάδα είναι 2-3 φορές παχύτερη από την υπόλοιπη επιδερμίδα· η λαμπερή στιβάδα συνήθως απουσιάζει.

Στη δυσιδρωτική μορφή παρατηρείται σημαντική ακάνθωση, υπερκεράτωση, εστιακή παρακεράτωση. στο στρώμα Malpigh - μεσοκυττάριο οίδημα με μεγάλο αριθμό φυσαλίδων - εξωκυττάρωση, στα ανώτερα στρώματα του χορίου - οίδημα, περιαγγειακή φλεγμονώδης διήθηση λεμφοκυττάρων, ιστιοκυττάρων, ινοβλαστών και ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων. Νήματα και αλυσίδες μυκητιακών σπορίων βρίσκονται στα κερατώδη και ακανθώδη στρώματα της επιδερμίδας.

Στην ονυχομυκητίαση, παρατηρούνται παρακεράτωση, λείανση των δερματικών θηλών, οίδημα στο δικτυωτό στρώμα, διηθήσεις λεμφοειδών κυττάρων και ιστιοκυττάρων γύρω από τα αγγεία στην κοίτη του νυχιού. Μυκητιακά στοιχεία εντοπίζονται στις κερατώδεις και παρακερατωσικές μάζες της κοίτης του νυχιού.

Συμπτώματα του ποδιού του αθλητή

Η περίοδος επώασης δεν έχει καθοριστεί με ακρίβεια. Υπάρχουν διάφορες μορφές μυκητίασης: πλακώδης, παρατριμματική, δυσιδρωτική, οξεία και ονυχομυκητίαση (βλάβη των νυχιών). Είναι πιθανά δευτερογενή δερματικά εξανθήματα - μυκητιάσεις (ειντερμοφυτίτιδες), που σχετίζονται με τις αλλεργιογόνες ιδιότητες του μύκητα.

Στην πλακώδη μορφή, παρατηρείται ξεφλούδισμα του δέρματος της καμάρας του ποδιού. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις πλάγιες και καμπτικές επιφάνειες των δακτύλων. Μερικές φορές σχηματίζονται περιοχές διάχυτης πάχυνσης του δέρματος, όπως κάλλοι, με ελασματοειδή απολέπιση. Συνήθως, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για υποκειμενικές αισθήσεις.

Η ενδοτριγμική μορφή ξεκινά με μόλις αισθητό ξεφλούδισμα του δέρματος στην τρίτη και τέταρτη διαδακτύλιες πτυχές των ποδιών. Στη συνέχεια, εμφανίζεται εξάνθημα από την πάνα με ρωγμή στο βάθος της πτυχής, που περιβάλλεται από ένα ξεφλουδισμένο, υπόλευκο, κερατώδες στρώμα της επιδερμίδας, που συνοδεύεται από κνησμό, μερικές φορές κάψιμο. Με παρατεταμένο περπάτημα, οι ρωγμές μπορούν να μετατραπούν σε διαβρώσεις με υγρή επιφάνεια. Στην περίπτωση της προσθήκης πυογόνου χλωρίδας, αναπτύσσεται υπεραιμία, πρήξιμο του δέρματος, αυξάνεται ο κνησμός και εμφανίζεται πόνος. Η πορεία είναι χρόνια, παρατηρούνται εξάρσεις το καλοκαίρι.

Στη δυσιδρωτική μορφή, εμφανίζονται φουσκάλες με παχύ κερατώδες κάλυμμα, διαφανές ή ιριδίζον περιεχόμενο ("κόκκοι σάγου"). Οι φουσκάλες συνήθως βρίσκονται σε ομάδες, τείνουν να συγχωνεύονται, σχηματίζοντας πολυθάλαμες, μερικές φορές μεγάλες φουσκάλες με τεταμένο κάλυμμα. Συνήθως εντοπίζονται στις καμάρες, στην κάτω πλευρική επιφάνεια και στις επιφάνειες επαφής των δακτύλων. Μετά το άνοιγμά τους, σχηματίζονται διαβρώσεις, που περιβάλλονται από μια περιφερειακή κορυφογραμμή απολεπιστικής επιδερμίδας. Σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης, το περιεχόμενο των φουσκαλών (κυστίδια) γίνεται πυώδες και μπορεί να εμφανιστεί λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα, συνοδευόμενες από πόνο, γενική αδιαθεσία και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η οξεία επιδερμοφυτότωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης επιδείνωσης των δυσιδρωτικών και παρατριμματικών μορφών. Χαρακτηρίζεται από εξάνθημα σημαντικού αριθμού φυσαλιδωδών στοιχείων στο οιδηματώδες φλεγμονώδες δέρμα των πελμάτων και των δακτύλων των ποδιών. Παρατηρούνται λεμφαγγίτιδα, λεμφαδενίτιδα, έντονος τοπικός πόνος που δυσκολεύει το περπάτημα και υψηλή θερμοκρασία σώματος. Γενικευμένα αλλεργικά εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν στο δέρμα του κορμού. Στην κλινική πράξη, παρατηρείται συνδυασμός ή μετάβαση των παραπάνω περιγραφόμενων μορφών στον ίδιο ασθενή.

Όταν επηρεάζονται τα νύχια, οι πλάκες των νυχιών (συχνά τα πέμπτα δάχτυλα των ποδιών) γίνονται θαμπές, κιτρινωπές, ανομοιόμορφες, αλλά διατηρούν το σχήμα τους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κίτρινες κηλίδες ή ωχρό-κίτρινες ρίγες παρατηρούνται στο πάχος. Με την πάροδο του χρόνου, οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν υπονύχια υπερκεράτωση και εμφανίζεται καταστροφή της πλάκας του νυχιού, συνοδευόμενη από «φαγώσιμο» του ελεύθερου άκρου της. Τα νύχια σχεδόν δεν επηρεάζονται.

Διαφορική διάγνωση

Ο καθοριστικός ρόλος ανήκει στα αποτελέσματα μικροσκοπικών και πολιτισμικών μελετών. Κλινικά, η νόσος θα πρέπει να διακρίνεται από την ρουμπροφιτία, την επιφανειακή πυοδερμία, την δερματίτιδα εξ επαφής, την ενδοτριγμώδη μορφή - από την καντιντίαση και το εξάνθημα από την πάνα μικρών πτυχών.

[ 7 ], [ 8 ]