Ενδοσκοπικά σημεία ενός φυσιολογικού στομάχου

Το στομάχι βρίσκεται στο επιγάστριο. Η μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου, όντας συνέχεια του οισοφάγου, κατεβαίνει αριστερά της μέσης γραμμής, κατά μήκος των 11ου και 12ου θωρακικού σπονδύλου, στη συνέχεια, καμπυλώνοντας προς τα δεξιά, διασχίζει την αορτή και περνά στον πυλωρό. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα ανεβαίνει πάνω από τον οισοφάγο κατά 4-5 cm. Αφού φτάσει στο διάφραγμα, επαναλαμβάνει τον θόλο της και στη συνέχεια, κάμπτοντας σε τόξο, κατεβαίνει προς τα κάτω και δεξιά στον πυλωρό.

Το στομάχι βρίσκεται με τη μεγαλύτερη μάζα του αριστερά από τη μέση γραμμή και μόνο ο πυλωρός εκτείνεται 2-3 cm προς τα δεξιά. Μόνο η είσοδος του στομάχου και ο πυλωρός είναι σταθερά στερεωμένα. Η θέση του βυθού και η μεγαλύτερη καμπυλότητα αλλάζουν ανάλογα με την πλήρωση του στομάχου. Όταν χαμηλώνει, το στομάχι μπορεί να φτάσει στον ομφαλό και κάτω.

Σχήματα στομάχου

1. Σε σχήμα κέρατος.
2. Σε σχήμα γάντζου - το πιο συνηθισμένο.
3. Μακρύ στομάχι (σχήμα κάλτσας).

Το στομάχι έχει πρόσθιο και οπίσθιο τοιχώματα, μεγάλη και μικρή καμπυλότητα. Το πρόσθιο τοίχωμα είναι πάντα πιο επιμηκυμένο από το οπίσθιο. Η είσοδος του στομάχου είναι η καρδία και η έξοδος ο πυλωρός.

Τομές του στομάχου.

• Καρδιακός.
• Κάτω μέρος (θόλος).
• Σώμα του στομάχου:
  • άνω τρίτο,
  • μεσαίο τρίτο,
  • κάτω τρίτο.
• Πυλωρικός:
  • άντρο,
  • κανάλι φύλακα.

Το καρδιακό τμήμα έχει πλάτος 4 cm γύρω από την καρδιά. Ξεκινά με το άνοιγμα μέσω του οποίου το στομάχι επικοινωνεί με τον οισοφάγο - το καρδιακό άνοιγμα.

Ο βυθός (θόλος) είναι το ανώτερο τμήμα του στομάχου, ύψους από 2 έως 7 cm. Βρίσκεται ακριβώς αριστερά από το καρδιακό μέρος.

Το σώμα είναι το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου, το οποίο συνεχίζει προς τα πάνω στον πυθμένα χωρίς αιχμηρά όρια, και προς τα δεξιά, σταδιακά στενεύοντας, περνάει στο πυλωρικό τμήμα. Το όριο μεταξύ του πυλωρικού τμήματος και του σώματος του στομάχου περνάει κατά μήκος της ενδιάμεσης αύλακας, η οποία στην μικρότερη καμπυλότητα αντιστοιχεί στη γωνιώδη εγκοπή (incisura angularis).

Το πυλωρικό τμήμα βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο πυλωρικό άνοιγμα , μέσω του οποίου ο αυλός του στομάχου επικοινωνεί με τον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Το πυλωρικό τμήμα υποδιαιρείται στο πυλωρικό σπήλαιο, άντρο πυλωρικό, και στον πυλωρικό πόρο, canalis pyloricus, ίσης διαμέτρου με το παρακείμενο δωδεκαδάκτυλο, και τον ίδιο τον πυλωρό .

Η γωνία του στομάχου στο όριο του σώματος και του πυλωρικού τμήματος κατά μήκος της ελάσσονος καμπυλότητας διακρίνεται ξεχωριστά, καθώς και η γωνία His - η γωνία με την οποία ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι. Η τελευταία είναι συνήθως 90° (81°), και στο 19% είναι από 90° έως 180°.

Το σχήμα και το μέγεθος του στομάχου ποικίλλουν ανάλογα με την ποσότητα του περιεχομένου, τη λειτουργική κατάσταση και τη διατροφή. Το σχήμα και η θέση του στομάχου επηρεάζονται επίσης από συνταγματικούς και ηλικιακούς παράγοντες, παθολογικές διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα και τη θέση του διαφράγματος. Το μήκος του στομάχου είναι κατά μέσο όρο 14-30 cm (συνήθως 20-25 cm), το πλάτος είναι 10-16 (12-24) cm, το μήκος της μικρότερης καμπυλότητας είναι 10,5-24,5 (18-19) cm, το μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας είναι 32-64 (45-56) cm. Η χωρητικότητα του στομάχου είναι από 1,5 έως 2,5 λίτρα, στους άνδρες η χωρητικότητα είναι μεγαλύτερη από ό,τι στις γυναίκες.

Ιστολογική δομή:

• Βλεννογόνος μεμβράνη:
  • μονοστρωματικό κυλινδρικό επιθήλιο,
  • το χόριο της βλεννογόνου μεμβράνης (χαλαρός συνδετικός ιστός),
  • μυϊκός βλεννογόνος.
• Υποβλεννογόνιο στρώμα.
• Μυϊκό στρώμα.
• Ορώδης μεμβράνη.

Ο γαστρικός βλεννογόνος αποτελεί συνέχεια του οισοφαγικού βλεννογόνου. Μια σαφώς διακριτή οδοντωτή λωρίδα αντιπροσωπεύει το όριο μεταξύ του επιθηλίου του οισοφαγικού και του γαστρικού βλεννογόνου. Στο επίπεδο του πυλωρού, που αντιστοιχεί στη θέση του σφιγκτήρα, ο βλεννογόνος σχηματίζει μια μόνιμη πτυχή. Ο γαστρικός βλεννογόνος έχει πάχος 1,5-2 mm. Σχηματίζει πολυάριθμες πτυχές, κυρίως στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου. Οι πτυχές έχουν διαφορετικά μήκη και διαφορετικές κατευθύνσεις: κοντά στην ελάσσονα καμπυλότητα, υπάρχουν μακριές διαμήκεις πτυχές που οριοθετούν μια λεία περιοχή του βλεννογόνου στην περιοχή της ελάσσονος καμπυλότητας - τον γαστρικό πόρο, canalis ventricularis, ο οποίος κατευθύνει μηχανικά τον βλωμό της τροφής στην πυλωρική κοιλότητα. Σε άλλες περιοχές του τοιχώματος του στομάχου, οι πτυχές έχουν μια ποικιλία κατευθύνσεων, με τις μακρύτερες πτυχές να συνδέονται με βραχύτερες. Η κατεύθυνση και ο αριθμός των διαμήκων πτυχών είναι λίγο πολύ σταθεροί. Όταν το στομάχι τεντώνεται, οι πτυχές του βλεννογόνου λειαίνονται.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου έχει τη δική της μυϊκή πλάκα, η οποία διαχωρίζεται από τη μυϊκή στιβάδα του στομάχου από μια καλά ανεπτυγμένη, χαλαρή υποβλεννογόνο στιβάδα . Μαζί με τη δική της μυϊκή πλάκα, προκαλεί το σχηματισμό πτυχών.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου διαιρείται σε μικρές περιοχές διαμέτρου 1-6 mm - γαστρικά πεδία. Στα πεδία υπάρχουν κοιλότητες - γαστρικά βυθίσματα , διαμέτρου 0,2 mm. Σε κάθε βύθισμα, ανοίγουν ανοίγματα 1-2 αγωγών των γαστρικών αδένων, που βρίσκονται στην κατάλληλη πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης. Γίνεται διάκριση μεταξύ γαστρικών (σωστών) αδένων, καρδιακών αδένων και πυλωρικών αδένων. Κυριαρχούν οι σωστοί αδένες. Βρίσκονται στο σώμα και τον πυθμένα του στομάχου και περιέχουν 4 κύριους τύπους κυττάρων:

• κύριο (αδενικό),
• βρεγματικό (επένδυση),
• βλεννογόνος (εξάρτημα),
• αυχένιος.

Τα κύρια κύτταρα παράγουν πεψινογόνο. Τα βρεγματικά κύτταρα βρίσκονται έξω από τα κύρια κύτταρα και παράγουν υδροχλωρικό οξύ. Τα βοηθητικά κύτταρα παράγουν βλεννώδη έκκριση. Τα τραχηλικά κύτταρα αποτελούν το κέντρο αναγέννησης της εκκριτικής συσκευής των αδένων. Οι καθαυτό αδένες του στομάχου περιέχουν αργεντόφιλα κύτταρα, τα οποία σχετίζονται με την παραγωγή του εσωτερικού αντιαναιμικού παράγοντα (παράγοντας Castle). Οι καρδιακοί και οι πυλωρικοί αδένες παράγουν βλέννα.

Το μυϊκό στρώμα του στομάχου αποτελείται από δύο στρώματα: κυκλικό και διαμήκες, καθώς και λοξές ίνες.

Το κυκλικό στρώμα αποτελεί συνέχεια του κυκλικού στρώματος του οισοφάγου. Είναι ένα συνεχές στρώμα που περιβάλλει το στομάχι σε όλο το μήκος του. Το κυκλικό στρώμα εκφράζεται κάπως λιγότερο έντονα στην περιοχή του πυθμένα· στο επίπεδο του πυλωρού, σχηματίζει μια σημαντική πάχυνση - τον πυλωρικό σφιγκτήρα.

Το εξωτερικό, διαμήκες στρώμα, το οποίο αποτελεί συνέχεια του ομώνυμου στρώματος του οισοφάγου, είναι παχύτερο στην περιοχή της ελάσσονος καμπυλότητας. Στο σημείο όπου το σώμα περνά στο πυλωρικό τμήμα (incisura angularis), οι ίνες του εκτείνονται κατά μήκος του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και υφαίνονται στις δεσμίδες της επόμενης (κυκλικής) στιβάδας. Στην περιοχή της μεγάλης καμπυλότητας και στον πυθμένα του στομάχου, οι διαμήκεις μυϊκές δεσμίδες σχηματίζουν ένα λεπτότερο στρώμα, αλλά καταλαμβάνουν μια ευρύτερη περιοχή.

Μέσα στο κυκλικό στρώμα υπάρχουν λοξές ίνες. Αυτές οι δέσμες δεν σχηματίζουν ένα συνεχές στρώμα, αλλά σχηματίζουν ξεχωριστές ομάδες. Στην περιοχή της εισόδου του στομάχου, οι δέσμες των λοξών ινών το περιβάλλουν, περνώντας στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του σώματος. Η συστολή αυτού του μυϊκού βρόχου προκαλεί την παρουσία της καρδιακής εντομής (γωνία His). Κοντά στην ελάσσονα καμπυλότητα, οι λοξές δέσμες έχουν διαμήκη κατεύθυνση.

Η ορώδης μεμβράνη είναι το σπλαχνικό στρώμα του περιτοναίου και καλύπτει το στομάχι από όλες τις πλευρές.

Παροχή αίματος στο στομάχι.Η παροχή αίματος στο στομάχι παρέχεται από κλάδους του κοιλιακού κορμού - την αριστερή γαστρική, ηπατική και σπληνική αρτηρία. Η αριστερή γαστρική αρτηρία διέρχεται κατά μήκος του ελεύθερου δεξιού άκρου του γαστροπαγκρεατικού συνδέσμου και διαιρείται σε ανιούσες και κατιούσες. Ο κατιούσες κλάδος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας στην ελάσσονα καμπυλότητα ενώνεται με τη δεξιά γαστρική αρτηρία, η οποία διακλαδίζεται από την ηπατική αρτηρία. Η τρίτη πηγή παροχής αίματος στο στομάχι είναι η σπληνική αρτηρία, από την οποία διακλαδίζονται οι βραχείες γαστρικές αρτηρίες, οι οποίες κατευθύνονται στον γαστροσπληνικό σύνδεσμο προς τον πυθμένα του στομάχου. Ο τελικός κλάδος της σπληνικής αρτηρίας είναι η αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία, η οποία διέρχεται κατά μήκος της μείζονος καμπυλότητας στον γαστροκολικό σύνδεσμο. Ενώνεται με έναν παρόμοιο κλάδο που προέρχεται από τα δεξιά της ηπατικής αρτηρίας - με τη δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία. Λόγω του πολύ έντονου αρτηριακού παράπλευρου δικτύου, επαρκής παροχή αίματος στο στομάχι παρέχεται από μία μεγάλη γαστρική αρτηρία.

Οι φλέβες του στομάχου ακολουθούν τις ομώνυμες αρτηρίες και εκβάλλουν στην πυλαία φλέβα. Στην καρδιακή περιοχή, οι φλέβες του στομάχου αναστομώνονται με τις κάτω φλέβες του οισοφάγου. Στην πυλαία υπέρταση, αυτές οι αναστομώσεις αποτελούν συχνά πηγή αιμορραγίας.

Νεύρωση του στομάχου.Το στομάχι νευρώνεται από συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες, οι οποίες σχηματίζουν εξωγαστρικά νεύρα και ενδοτοιχωματικά πλέγματα. Τα συμπαθητικά νεύρα εκτείνονται στο στομάχι από το κοιλιακό πλέγμα και συνοδεύουν τα αγγεία που εκτείνονται από την κοιλιακή αρτηρία. Μειώνουν την περισταλτική, προκαλούν συστολή του πυλωρού, συστέλλουν τα αγγεία και μεταδίδουν το αίσθημα του πόνου. Η παρασυμπαθητική νεύρωση του στομάχου πραγματοποιείται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα, καθώς και από νεύρα που αποτελούν μέρος του κοιλιακού πλέγματος. Αυξάνουν την περισταλτική του στομάχου, την έκκριση των αδένων, χαλαρώνουν τον πυλωρικό σφιγκτήρα, μεταδίδουν το αίσθημα της ναυτίας και της πείνας. Τα ενδοτοιχωματικά πλέγματα του στομάχου αντιπροσωπεύονται από τα μυεντερικά και υποβλεννογόνια πλέγματα. Το μυεντερικό πλέγμα παίζει σημαντικό ρόλο στην κινητική δραστηριότητα του στομάχου. Το υποβλεννογόνιο πλέγμα εμπλέκεται στη ρύθμιση της εκκριτικής δραστηριότητας του στομάχου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]