Διήθηση σκωληκοειδούς: οξεία, πυκνή, εύθρυπτη

Η διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδικής διήθησης και του πυώδους σαλπιγγο-ωοθηκικού σχηματισμού δεξιάς εντόπισης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω της μεγαλύτερης διάρκειας της διαδικασίας.

[ 1 ]

Αιτίες σκωληκοειδής διήθηση

Η άκαιρη χειρουργική θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας οδηγεί στο σχηματισμό ενός συσσωματώματος οργάνων στην δεξιά λαγόνια περιοχή ως αποτέλεσμα της πυώδους-διηθητικής διαδικασίας (περιορισμένη περιτονίτιδα), συμπεριλαμβανομένου του τυφλού εντέρου, άλλων τμημάτων του παχέος εντέρου, βρόχων του λεπτού εντέρου, επιπλόου και βρεγματικού περιτοναίου.

Έτσι, σύμφωνα με τους R. Varela et al., το απόστημα της σκωληκοειδούς απόφυσης διαπιστώθηκε στο 15% των ασθενών που χειρουργήθηκαν για γυναικολογικές παθήσεις.

Τα τελευταία 10 χρόνια, έχει ανέλθει στο 2,1% · η δευτερογενής εμπλοκή της σκωληκοειδούς απόφυσης στην πυώδη-διεισδυτική διαδικασία στην γυναικολογική παθολογία, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, εμφανίζεται πολύ πιο συχνά - 9,4%.

[ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα σκωληκοειδής διήθηση

Η απουσία χαρακτηριστικής σύνδεσης μεταξύ της νόσου και των προκλητικών και γεννητικών παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων (σπιράλ, ενδομήτριες επεμβάσεις, έμμηνος ρύση). η αιφνίδια εμφάνιση της νόσου, η παροξυσμική φύση του πόνου, αρχικά εντοπισμένη στην επιγαστρική ή την ομφαλή περιοχή, επιτρέπουν ακόμη, με προσεκτική συλλογή ιστορικού, να υποψιαστούμε αρχικά χειρουργική παθολογία.

Μια σκωληκοειδική διήθηση μπορεί να σχηματιστεί ήδη 3-4 ημέρες μετά την έναρξη μιας οξείας κρίσης, αλλά αυτό συνήθως συμβαίνει αργότερα, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Μέχρι αυτή την περίοδο, η ένταση του πόνου μειώνεται, αλλά η ενδογενής δηλητηρίαση παραμένει. Χαρακτηριστικές είναι οι επίμονες αυξήσεις της θερμοκρασίας - συχνά έως 37,5-37,8, η μέτρια ταχυκαρδία και η λευκοκυττάρωση.

Η ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή αποκαλύπτει ένα διήθημα κυρίως πυκνής συνοχής με αρκετά σαφή όρια. Το διήθημα μπορεί να «επιλυθεί» σε 4-6 εβδομάδες, αλλά συχνότερα προκαλεί πύωση, με την κατάσταση του ασθενούς να επιδεινώνεται απότομα και να εμφανίζονται όλα τα χαρακτηριστικά της πύωσης: πυρετός, ρίγη, διόγκωση και οξύς πόνος του διηθήματος, ανομοιόμορφη συνοχή και μερικές φορές τοπικές διακυμάνσεις.

Επιπλοκές και συνέπειες

• διάτρηση του αποφλοιώδους αποστήματος στο τυφλό έντερο, λεπτό έντερο με προσωρινή βελτίωση της κατάστασης και επακόλουθο σχηματισμό πυώδους συριγγίου.
• μικροδιάτρηση του αποστήματος με σχηματισμό περιορισμένων μορφών περιτονίτιδας - δεξιόστροφο υποφρενικό απόστημα ή απόστημα του θύλακα Douglas.
• διάτρηση του αποστήματος στην «ελεύθερη» κοιλιακή κοιλότητα με επακόλουθη ανάπτυξη διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας (μια πιο σοβαρή επιπλοκή).
• διάτρηση του αποστήματος στην ουροδόχο κύστη με επακόλουθη ανάπτυξη ανιούσας ουρολοίμωξης και ουροσήψης.
• θρομβοφλεβίτιδα και θρόμβωση των πυελικών φλεβών.
• σήψη.

[ 4 ], [ 5 ]

Διαγνωστικά σκωληκοειδής διήθηση

Ηχογραφία: στην δεξιά λαγόνια περιοχή, προσδιορίζονται διηθήσεις, οι οποίες είναι ακανόνιστου σχήματος ηχοθετικοί σχηματισμοί χωρίς διαυγή κάψουλα, με μειωμένη ηχογένεια σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς. εντοπίζονται σταθεροί εντερικοί βρόχοι στα διηθήματα. σε περίπτωση σχηματισμού αποστήματος, προσδιορίζονται ένας ή περισσότεροι κυστικοί σχηματισμοί με διαυγή κάψουλα και ετερογενές υγρό περιεχόμενο στη δομή των διηθήσεων, υποδεικνύοντας τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος.

[ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία σκωληκοειδής διήθηση

Σε περίπτωση εγκατεστημένης σκωληκοειδικής διήθησης, συνιστάται χειρουργική θεραπεία στο στάδιο της ύφεσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το πεδίο εφαρμογής της επέμβασης είναι ο διαχωρισμός εκτεταμένων συμφύσεων, η σκωληκοειδεκτομή, η αποχέτευση και η αναρρόφηση-πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με επακόλουθη εντατική θεραπεία.

Οι ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική θεραπεία είναι:

• διάτρηση ενός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα.
• διάτρηση ενός αποστήματος στην ουροδόχο κύστη.
• σηπτικό σοκ.

Μια επείγουσα επέμβαση σε συνθήκες ενεργοποίησης της πυώδους διαδικασίας παρουσιάζει σημαντικές τεχνικές δυσκολίες και είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σηπτικού σοκ. Το εύρος της επέμβασης είναι το ίδιο. Σε περιπτώσεις ιδιαίτερα σοβαρής κατάστασης των ασθενών, ενδείκνυται παρηγορητική παρέμβαση - παροχέτευση του αποστήματος ή αφαίρεση του στομίου του τυφλού με την εκτέλεση μιας επανορθωτικής επέμβασης κατά την περίοδο της ύφεσης.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, μια σκωληκοειδική διήθηση ή απόστημα είναι τις περισσότερες φορές μια δυσάρεστη ανακάλυψη για έναν γυναικολόγο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Μια λεπτομερής αναμνησία επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί την παρουσία χειρουργικής νόσου πριν από την επέμβαση, ωστόσο, σε προχωρημένες περιπτώσεις, ακόμη και με λαπαροτομία, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η υποκείμενη αιτία (σωληνοσωληνοειδής σχηματισμός δεξιάς πλευράς με δευτερογενή σκωληκοειδίτιδα ή αντίστροφα). Αυτό δεν έχει θεμελιώδη σημασία για την τακτική, καθώς ο επαρκής όγκος χειρουργικής επέμβασης και στις δύο περιπτώσεις είναι η σκωληκοειδεκτομή και ο αντίστοιχος γυναικολογικός όγκος χειρουργικής επέμβασης με επακόλουθη αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης

1. Αποκατάσταση ανατομικών σχέσεων (διαχωρισμός συμφύσεων μεταξύ εντερικών βρόχων, επιπλόου, κινητοποίηση του θόλου του τυφλού) - όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται μόνο με αιχμηρά μέσα - χρησιμοποιώντας ψαλίδι ανατομής.
2. Κινητοποίηση της σκωληκοειδούς απόφυσης σε διηθημένους ιστούς. Είναι πολύ δύσκολη και θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με οξεία μέθοδο. Λάθη: τραχιά αφαίρεση του θόλου του τυφλού, διαχωρισμός των συμφύσεων με στυλεό.
3. Αποκοπή του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης και σύνδεση του με ράμματα. Πριν από την αποκοπή του μεσεντερίου, συνιστάται πρώτα να τοποθετήσετε σφιγκτήρες σε αυτό. Μην συνδέετε ένα μεγάλο τμήμα του μεσεντερίου. Είναι καλύτερο να εφαρμόσετε 2-3 συνδέσεις. Υλικό ράμματος - ράμμα ράμματος ή βικρυλικό Νο. 00.
4. Προσεκτική επιλογή της βάσης της διαδικασίας.
5. Αποκοπή της σκωληκοειδούς απόφυσης: η βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης «συνθλίβεται» με σφιγκτήρα, απολινώνεται, η σκωληκοειδής απόφυση κόβεται και το κολόβωμά της λιπαίνεται με ιώδιο. Η περιτονίωση του κολοβώματος πραγματοποιείται με ράμμα βικρυλικού τύπου (Αρ. 00), το οποίο θα πρέπει να συμπληρωθεί με ράμμα βικρυλικού σχήματος Ζ.
6. Απολύμανση κοιλιακής κοιλότητας, αναρρόφηση και αποστράγγιση με άρδευση.

Συχνά, σε συνθήκες πυώδους-διηθητικής φλεγμονής, συμβαίνει σημαντική καταστροφή ή ακόμη και αυτοακρωτηριασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρούνται όλοι οι νεκρωτικοί μη βιώσιμοι ιστοί, εφαρμόζονται ράμματα βικρυλίου στον θόλο του τυφλού ανάλογα με τον βαθμό καταστροφής του, στη συνέχεια απολυμαίνεται η κοιλιακή κοιλότητα και διοχετεύεται αποστράγγιση στην περιοχή επέμβασης.

[ 8 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας είναι η έγκαιρη αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και η άμεση αντιμετώπισή της εντός των πρώτων δύο ημερών.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]