Εμβόλιο κατά της λύσσας

Η λύσσα παραμένει ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα δημόσιας υγείας. Περίπου 50.000 άνθρωποι πεθαίνουν από αυτήν κάθε χρόνο παγκοσμίως και περίπου 10 εκατομμύρια άνθρωποι λαμβάνουν προφυλακτική αγωγή μετά την έκθεση. Στη Ρωσία, υπήρξαν 17 κρούσματα λύσσας το 2004 (συμπεριλαμβανομένων 6 παιδιών), 14 το 2005 (4 παιδιά) και 8 το 2007 (κανένα παιδί). Το εμβόλιο κατά της λύσσας χορηγείται σε 200.000-300.000 άτομα ετησίως.

Η πηγή και η δεξαμενή του ιού είναι τα άγρια σαρκοφάγα, ιδιαίτερα οι αλεπούδες και οι λύκοι, καθώς και τα σκυλιά, οι γάτες και στις αμερικανικές χώρες - οι νυχτερίδες. Ένα άτομο μολύνεται μέσω δαγκώματος, μέσω σιελόρροιας σε κατεστραμμένο δέρμα ή βλεννογόνους, σπάνια μέσω αντικειμένων μολυσμένων με σάλιο, κατά τον τεμαχισμό σφαγίων κ.λπ. Ο ραβδοϊός εμφανίζεται στο σάλιο ενός άρρωστου ζώου όχι νωρίτερα από 10 ημέρες πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων λύσσας, τα οποία καθορίζουν την περίοδο παρατήρησης για δάγκωμα από κατοικίδιο ζώο. Η περίοδος επώασης είναι από μερικές ημέρες έως 1 έτος (συνήθως 30-90 ημέρες) ανάλογα με τη μολυσματική δόση και το σημείο του δαγκώματος: τα πιο επικίνδυνα τσιμπήματα είναι στο πρόσωπο, τα δάχτυλα και τα χέρια και τα γεννητικά όργανα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ο σκοπός του εμβολιασμού κατά της λύσσας

Η επείγουσα (μετά την έκθεση) πρόληψη της λύσσας πραγματοποιείται για άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με το ζώο, ενώ η προ-έκθεση πρόληψη πραγματοποιείται για άτομα διαφόρων επαγγελμάτων με αδρανοποιημένα εμβόλια και ειδικές ανοσοσφαιρίνες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αντενδείξεις για το εμβόλιο κατά της λύσσας

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση του εμβολίου κατά της λύσσας μετά την έκθεση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Δόσεις και μέθοδοι χορήγησης του εμβολίου κατά της λύσσας

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Πριν από τη χρήση, προστίθεται 1 ml διαλύτη στην αμπούλα, το διάλυμα πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός 5 λεπτών το πολύ, χορηγείται αργά ενδομυϊκά σε δόση 1 ml για παιδιά άνω των 5 ετών και ενήλικες στον δελτοειδή μυ, για παιδιά κάτω των 5 ετών - στην πρόσθια πλάγια επιφάνεια του μηρού. Δεν επιτρέπεται η χορήγηση στον γλουτό.

[ 20 ]

Ραμπίβακ-Βνούκοβο-32

Προσθέστε 3 ml διαλύτη στην αμπούλα με το εμβόλιο. με έντονη ανακίνηση, ο χρόνος για πλήρη διάλυση δεν υπερβαίνει τα 5 λεπτά. Εγχύστε στον υποδόριο ιστό της κοιλιάς, 2-3 δάχτυλα μακριά από τη μέση γραμμή, στο επίπεδο ή κάτω από τον ομφαλό (κατ' εξαίρεση - στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων). Σε περίπτωση σιελόρροιας, επιφανειακών δαγκωμάτων, γρατσουνιών του σώματος ή των άκρων από κατοικίδιο ζώο που αρρώστησε εντός 10 ημερών μετά το δάγκωμα, για παιδιά κάτω των 8 ετών, η δόση του εμβολίου είναι 2 ml, άνω των 8 ετών - 3 ml. Για πιο σοβαρούς τραυματισμούς από κατοικίδια ζώα και τυχόν δαγκώματα από άγρια ζώα, μια εφάπαξ δόση είναι 4 και 5 ml, αντίστοιχα.

Ραμπιπούρ

Το εμβόλιο κατά της λύσσας αραιώνεται με 1 ml ενέσιμου νερού και χορηγείται ενδομυϊκά στον δελτοειδή μυ· για μικρά παιδιά, στην πρόσθια πλάγια επιφάνεια του μηρού σε δόση 1 ml, ανεξαρτήτως ηλικίας.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της λύσσας

Παρασκευή	Περιεχόμενο
KOKAV - ξηρό συμπυκνωμένο καθαρισμένο αδρανοποιημένο εμβόλιο καλλιέργειας, Ρωσία	Εξασθενημένος ιός λύσσας που αναπτύχθηκε σε καλλιέργεια νεφρικών κυττάρων συριακού χάμστερ, απενεργοποιημένος με υπεριώδη ακτινοβολία, δραστικότητα >2,5 IU. Περιέχει θειική καναμυκίνη έως 150 mcg/ml. Φυλάσσετε στους 2-8°C.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - εμβόλιο ξηρής καλλιέργειας, Ρωσία	Ο ίδιος ιός όπως στο KOKAV, αλλά με δραστικότητα 0,5 ME. Περιέχει θειική καναμυκίνη έως 150 μg/ml και ίχνη (έως 0,5 μg) λευκωματίνης βοοειδών. Φυλάσσετε στους 4-8°C.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Γερμανία	Στέλεχος ιού Flury LEP που αναπτύχθηκε σε καλλιέργεια ινοβλαστών κοτόπουλου, αδρανοποιημένο με βήτα-προπιολακτόνη. Δράση >2,5 IU. Φυλάσσετε στους 2-8°C.
Αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη από ανθρώπινο ορό - Sichuan Yuanda Shuyang, Κίνα	Διάλυμα ένεσης 150 IU/ml. Φιαλίδια 1, 2, 5 ml. (Προμηθευτής: OJSC Trading House Allergen)
Αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη από ορό αλόγου, Ρωσία, Ουκρανία	Δράση όχι μικρότερη από 150 IU/ml. Αμπούλες των 5 και 10 ml. Συμπληρώστε με IG σε αραίωση 1:100. Φυλάσσετε στους 3-7°C.

Η αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη από ανθρώπινο ορό χορηγείται ενδομυϊκά, σε ενήλικες και παιδιά - 1 δόση των 20 IU/kg - αλλά όχι περισσότερο, καθώς αυτό μπορεί να καταστείλει την παραγωγή αντισωμάτων. Ένα μέρος της δόσης - η μέγιστη - χορηγείται διηθώντας το τραύμα, και το υπόλοιπο - ενδομυϊκά (μηρός, γλουτός) μαζί με την 1η δόση του εμβολίου - στον δελτοειδή μυ - πιο μακριά από την Ig.

Σε περίπτωση καθυστέρησης, η ανοσοσφαιρίνη θα πρέπει να χορηγείται το αργότερο την όγδοη ημέρα μετά την πρώτη δόση του εμβολίου, ανεξάρτητα από το χρονικό διάστημα μεταξύ της επαφής με τον ιό και της έναρξης της θεραπείας. Για να εξασφαλιστεί καλή διείσδυση στις πληγείσες περιοχές στα παιδιά (ειδικά με πολλαπλά τσιμπήματα), το φάρμακο αραιώνεται 2-3 φορές με διάλυμα NaCl 0,9%.

Η αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη από ορό αίματος αλόγου χορηγείται σε δόση 40 IU/kg σωματικού βάρους μετά από υποχρεωτική ενδοδερμική δοκιμή με το φάρμακο αραιωμένο 1:100. Εάν το αποτέλεσμα της δοκιμής είναι αρνητικό, 0,7 ml ανοσοσφαιρίνης αραιωμένης 1:100 εγχέονται κάτω από το δέρμα του ώμου και μετά από 10 λεπτά, εάν δεν υπάρχει αντίδραση, ολόκληρη η δόση του αδιάλυτου φαρμάκου, θερμαινόμενη στους 37±0,5°, χορηγείται κλασματικά σε 3 δόσεις με διάστημα 10-15 λεπτών. Ένα μέρος της δόσης χορηγείται γύρω από τα σημεία του δαγκώματος και το υπόλοιπο χορηγείται ενδομυϊκά. Εάν οι δερματικές ή υποδόριες δοκιμασίες είναι θετικές, το φάρμακο χορηγείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις με κλασματική απευαισθητοποίηση. Πριν από την πρώτη ένεση, χορηγούνται αντιισταμινικά ενδομυϊκά. Συνιστάται υποδόρια ένεση διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% σε δόση κατάλληλη για την ηλικία.

[ 21 ], [ 22 ]

Σχέδια Πρόληψης Λύσσας

Ο εμβολιασμός κατά της λύσσας παρέχει ανάπτυξη ανοσίας σε 10-14 ημέρες από την έναρξή της. Σε περίπτωση σοβαρών δαγκωμάτων σε επικίνδυνες περιοχές, η περίοδος επώασης μπορεί να είναι πολύ σύντομη, επομένως χορηγείται ειδική ανοσοσφαιρίνη με το εμβόλιο.

Η θεραπευτική και προφυλακτική (μετά την έκθεση) ανοσοποίηση πραγματοποιείται με ή χωρίς αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών ή θανάτου του ζώου από λύσσα, ταυτόχρονα με την πρώτη χορήγηση του εμβολίου, χορηγείται αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη ενδομυϊκά (εάν δεν ήταν δυνατή η χορήγησή της την πρώτη ημέρα, θα πρέπει να χορηγηθεί το συντομότερο δυνατό κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά το δάγκωμα). Το εμβόλιο χορηγείται ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει από το δάγκωμα. Σε περιοχές απαλλαγμένες από λύσσα για 2 χρόνια ή περισσότερο, σε περίπτωση δαγκωμάτων από κατοικίδια ζώα με απροσδιόριστη διάγνωση ή άγρια ζώα, δεν χορηγείται ανοσοσφαιρίνη, αλλά πραγματοποιείται εμβολιασμός. Προγράμματα πρόληψης με το εμβόλιο KOKAV.

Η χορήγηση του εμβολίου διακόπτεται εάν το ζώο παραμείνει υγιές μετά από 10 ημέρες παρατήρησης. Σε περίπτωση δαγκώματος προηγουμένως εμβολιασμένου ατόμου, χορηγούνται 2 δόσεις του εμβολίου KOKAV - τις ημέρες 0 και 3.

Rabivac (KAV) - η διάρκεια της θεραπείας είναι από 9 έως 25 ενέσεις ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης και τις πληροφορίες για το ζώο.

Το Rabipur χορηγείται 1 δόση τις ημέρες 0, 3, 7, 14 και 28 μετά το δάγκωμα σε όλα τα άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί ή δεν έχουν εμβολιαστεί πλήρως κατά της λύσσας. Στη Δανία, τα δαγκώματα νυχτερίδας αντιμετωπίζονται με 6 αντί για 5 δόσεις του εμβολίου.

Η προληπτική (προ-έκθεσης) ανοσοποίηση πραγματοποιείται με τρεις ενδομυϊκές ενέσεις 1 δόσης του εμβολίου (0, 7, 30 ημέρες) με επανεμβολιασμό μετά από 12 μήνες και στη συνέχεια κάθε 3 χρόνια. Παρόμοια σχήματα χρησιμοποιούνται και για ξένα εμβόλια. Συνιστάται στα άτομα που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου να παρακολουθούν ετησίως το επίπεδο συγκεκριμένων αντισωμάτων στο αίμα: σε περιπτώσεις όπου το επίπεδό τους μειώνεται κάτω από 0,5 IU/ml, πραγματοποιείται ένας μόνο επανεμβολιασμός με μία δόση ανοσοποίησης.

Πρόγραμμα θεραπευτικών και προφυλακτικών εμβολιασμών με COCAV και αντιλυσσική ανοσοσφαιρίνη (AIG)

Κατηγορία ζημιάς Τύπος επαφής*	Λεπτομέρειες ζώου	Θεραπεία
1. Δεν προκαλείται φθορά ή συσσώρευση σάλιου στο δέρμα. Δεν υπάρχει άμεση επαφή.	Άρρωστος με λύσσα	Δεν έχει ανατεθεί
2. Σιελόρροια άθικτου δέρματος, εκδορές, μεμονωμένα επιφανειακά δαγκώματα ή γρατζουνιές του σώματος, των άνω και κάτω άκρων (εκτός από το κεφάλι, το πρόσωπο, τον αυχένα, το χέρι, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, το περίνεο, τα γεννητικά όργανα, που προκαλούνται από κατοικίδια ή ζώα φάρμας.	Εάν το ζώο παραμείνει υγιές για 10 ημέρες, η θεραπεία διακόπτεται (δηλαδή μετά την 3η ένεση). Όταν είναι αδύνατο να παρατηρηθεί το ζώο (σκοτώθηκε, πέθανε, έφυγε τρέχοντας κ.λπ.), η θεραπεία διακόπτεται.	Ξεκινήστε αμέσως τη θεραπεία: COCAV 1,0 ml τις ημέρες 0,3, 7, 14, 30 και 90.
Οποιαδήποτε σιελόρροια από βλεννογόνους, τυχόν δαγκώματα στο κεφάλι, το πρόσωπο, τον λαιμό, το χέρι, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, το περίνεο, τα γεννητικά όργανα· πολλαπλά δαγκώματα και βαθιά μεμονωμένα δαγκώματα οποιασδήποτε εντόπισης, που προκαλούνται από κατοικίδια ή ζώα φάρμας. Οποιαδήποτε σιελόρροια και ζημιά που προκαλείται από άγρια σαρκοφάγα, νυχτερίδες και τρωκτικά.	Εάν είναι δυνατή η παρατήρηση του ζώου και αυτό παραμείνει υγιές για 10 ημέρες, η θεραπεία διακόπτεται (δηλαδή μετά την 3η ένεση). Όταν είναι αδύνατη η παρατήρηση του ζώου, η θεραπεία διακόπτεται.	Ξεκινήστε τη θεραπεία αμέσως και ταυτόχρονα: ΑΗ την ημέρα 0 + COCAV (1 ml) τις ημέρες 0, 3, 7, 14, 30 και 90.

* - Η επαφή περιλαμβάνει τραύματα από δάγκωμα, γρατζουνιές, εκδορές και περιοχές σιελόρροιας.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Αντιδράσεις εμβολιασμού και επιπλοκές μετά το εμβόλιο λύσσας

Τα εμβόλια καλλιέργειας κατά της λύσσας δεν προκαλούν νευρολογικές επιπλοκές και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα με δυσμενές νευρολογικό ιστορικό. Ήπιες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο της ένεσης - πόνος, πρήξιμο και συμπύκνωση. Γενική κακουχία (πυρετός, διόγκωση λεμφαδένων, πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκός πόνος) είναι σπάνιες. Ένα διάλειμμα 1-2 ημερών στους εμβολιασμούς και η λήψη αντιπυρετικών συνήθως εξαλείφει τα συμπτώματα της νόσου. Έχουν περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις αλλεργικών αντιδράσεων.

Μετά τη χρήση ετερόλογης ανοσοσφαιρίνης κατά της λύσσας, είναι δυνατή η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων άμεσου τύπου (εξάνθημα, οίδημα του Quincke, αναφυλακτικό σοκ) και ορονοσίας.