Έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου: συμπτώματα

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το ιατρικό ιστορικό λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού διαγνωστεί νωρίτερα και χρόνια χορήγηση ΜΣΑΦ σε ασθενείς που δεν μπορούν να λειτουργήσουν ως καθοριστικό παράγοντα για τη διάγνωση της νόσου του πεπτικού έλκους. Αναμνηστικός εντοπισμός των παραγόντων κινδύνου για νόσο του πεπτικού έλκους σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ μπορεί να είναι χρήσιμος για την καθιέρωση αποδείξεων για τη διεξαγωγή FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τα κύρια συμπτώματα του πεπτικού έλκους

Τα κύρια συμπτώματα του έλκους του στομάχου (νόσο του πεπτικού έλκους) είναι ο πόνος και τα δυσπεπτικά σύνδρομα (το σύνδρομο είναι ένας σταθερός συνδυασμός χαρακτηριστικών της νόσου).

Ο πόνος είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Είναι απαραίτητο να μάθετε τη φύση, την περιοδικότητα, το χρόνο εμφάνισης και εξαφάνισης των πόνων, τη σχέση με την λήψη τροφής.

Για τον πόνο στο άνω μισό της κοιλιάς (συχνότερα στην περιοχή του επιγάστρου) μέχρι 75% των ασθενών παραπονιούνται. Περίπου το 50% των ασθενών εμφανίζουν πόνο χαμηλής έντασης και περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν έντονο πόνο. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ή να ενταθεί με τη σωματική δραστηριότητα, τρώει πικάντικα τρόφιμα, ένα μακρύ διάλειμμα στην κατανάλωση, να πίνει αλκοόλ. Στην τυπική πορεία του πεπτικού έλκους, οι πόνοι έχουν σαφή σχέση με την πρόσληψη τροφής, εμφανίζονται όταν η ασθένεια επιδεινώνεται και είναι εποχιακή, πιο συχνά την άνοιξη και το φθινόπωρο. Επιπλέον, αρκετά τυπικό μείωση ή ακόμη και την εξαφάνιση του πόνου μετά την παραλαβή σόδα, αντιεκκριτικά τροφίμων (omez, φαμοτιδίνη, κ.λπ.) και αντιόξινου (Almagel, Gustav et αϊ.) Παρασκευάσματα.

Οι πρώτοι πόνοι εμφανίζονται 0,5-1 ώρα μετά το φαγητό, σταδιακά αυξάνεται η ένταση, παραμένουν για 1,5-2 ώρες, μειώνονται και εξαφανίζονται καθώς το γαστρικό περιεχόμενο μετακινείται στο δωδεκαδάκτυλο. χαρακτηριστικό των ελκών του σώματος του στομάχου. Όταν επηρεάζονται οι καρδιακές βλάβες, οι υποκαρδιακές βλάβες και οι βλάβες του φόντου, εμφανίζεται πόνος αμέσως μετά το φαγητό.

Οι καθυστερημένοι πόνοι εμφανίζονται 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα, σταδιακά αυξάνονται με την εκκένωση των περιεχομένων από το στομάχι. είναι χαρακτηριστικές για έλκη του πυλωρού τμήματος του στομάχου και του βολβού του δωδεκαδακτύλου.

Οι «πεινασμένοι» (νυχτοί) πόνοι εμφανίζονται μετά από 2,5-4 ώρες μετά το φαγητό, εξαφανίζονται μετά από άλλη λήψη. είναι χαρακτηριστικά των ελκών του δωδεκαδακτύλου και του πυλωρού τμήματος του στομάχου. Ο συνδυασμός πρώιμων και όψιμων πόνων παρατηρείται με συνδυασμένα ή πολλαπλά έλκη.

Η ένταση του πόνου μπορεί να εξαρτάται από την ηλικία (πιο έντονη - στους νέους), την παρουσία επιπλοκών.

Η πιο τυπική προβολή του πόνου, ανάλογα με τον εντοπισμό της ελκωτικής διαδικασίας, έχει ως εξής:

• με έλκη των καρδιακών και υποκαρδιακών τμημάτων του στομάχου - της περιοχής της διεργασίας xiphoid.
• με έλκη του σώματος του στομάχου - την επιγαστρική περιοχή στα αριστερά της διάμεσης γραμμής.
• με έλκη πυλωρού και δωδεκαδακτύλου, την επιγαστρική περιοχή στα δεξιά της διάμεσης γραμμής.

Η παλάμη της επιγαστρικής περιοχής μπορεί να είναι επώδυνη.

Η απουσία τυπικού πόνου δεν έρχεται σε αντίθεση με τη διάγνωση του πεπτικού έλκους.

Για δυσπεπτικών σύνδρομο χαρακτηρίζεται από καούρα, ρέψιμο, ναυτία, εμετός, παραβίαση της καρέκλας, καθώς και αλλαγές στην όρεξη, αίσθημα πληρότητας ή φούσκωμα του στομάχου, ένα αίσθημα δυσφορίας στην επιγαστρική περιοχή. Η καούρα σημειώνεται στο 30-80% των ασθενών, μπορεί να είναι επίμονη και εμφανίζεται, συνήθως μετά από 1,5-3 ώρες μετά το φαγητό. Τουλάχιστον το 50% των ασθενών παραπονιούνται για καρκίνο. Η ναυτία και ο εμετός είναι κοινά σε πεπτικό έλκος, συχνά αναπτύσσεται με πόνο εμετό υψόμετρο και να φέρει ανακούφιση στον ασθενή, έτσι ώστε οι ασθενείς να τεχνητά προκαλέσετε εμετό. Η δυσκοιλιότητα επηρεάζει σχεδόν το 50% των ασθενών, κάτι που παρατηρείται συχνότερα με την επιδείνωση της διαδικασίας. Η διάρροια δεν είναι τυπική. Οι εκφρασμένες διαταραχές της όρεξης σε πεπτικό έλκος, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται. Ο ασθενής μπορεί να περιοριστεί στη διατροφή με έντονο πόνο, κάτι που συμβαίνει όταν επιδεινώνεται.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί στον ασθενή η παρουσία επεισοδίων εμετού αίματος ή μαύρου σκαμνιού (melena). Επιπλέον, σε περίπτωση φυσικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να εντοπίσουμε ενδείξεις πιθανού κακοήθους χαρακτήρα της εξέλκωσης ή της παρουσίας επιπλοκών της πεπτικής έλκους.

Με ευνοϊκή πορεία της νόσου εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές, με εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης που διαρκούν από 3 έως 8 εβδομάδες, και περιόδους ύφεσης, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Μπορεί επίσης να υπάρξει ασυμπτωματική πορεία της νόσου: η διάγνωση του πεπτικού έλκους κατά τη διάρκεια της ζωής δεν καθορίζεται σε 24,9-28,8% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα πεπτικού έλκους ανάλογα με τον εντοπισμό του έλκους

Συμπτώματα καρδιακών και υποκαρδιακών έλκους έλκους

Αυτά τα έλκη εντοπίζονται είτε απευθείας στον οισοφαγικό-γαστρικό σύνδεσμο είτε απομακρυσμένα σε αυτό, αλλά όχι περισσότερο από 5-6 cm.

Χαρακτηριστικά για καρδιακά και υποκαρδιακά έλκη είναι τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• οι άνδρες είναι συχνότερα άρρωστοι σε ηλικία άνω των 45 ετών.
• οι πόνοι εμφανίζονται νωρίς, 15-20 λεπτά μετά το φαγητό και εντοπίζονται ψηλά στο επιγαστήριό κοντά στη διαδικασία της ξιφοειδούς.
• οι πόνοι συχνά ακτινοβολούνται στην περιοχή της καρδιάς και μπορούν λανθασμένα να θεωρηθούν ως στενοκαρδιακές. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο πόνος της στεφανιαίας νόσου, όταν περπατούν σε υψόμετρο σωματικής δραστηριότητας και εξαφανίζονται σε κατάσταση ηρεμίας. Πόνος στην καρδιακή και subcardial έλκος σαφώς σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής και δεν εξαρτώνται από τη φυσική nagouzki, τα πόδια, μην εγκατασταθούν μετά από τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα ως στηθάγχη, και μετά από τη λήψη αντιόξινων, γάλα?
• που χαρακτηρίζεται από σύνδρομο ήπιας πυκνότητας.
• οι πόνοι συχνά συνοδεύονται από καούρα, διόγκωση, έμετο λόγω έλλειψης καρδιακού σφιγκτήρα και ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• συχνά έλκη των καρδιακών και υποκαρδιακών τμημάτων του στομάχου συνδυάζονται με κήλη του οισοφάγου του διαφράγματος, παλινδρόμηση-οισοφαγίτιδα,
• Η πιο χαρακτηριστική επιπλοκή είναι η αιμορραγία, η διάτρηση του έλκους είναι πολύ σπάνια.

Συμπτώματα ενός έλκους μικρής καμπυλότητας του στομάχου

Η μικρότερη καμπυλότητα είναι ο συχνότερος εντοπισμός των γαστρικών ελκών. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά είναι τα εξής:

• η ηλικία των ασθενών συνήθως υπερβαίνει τα 40 έτη, συχνά αυτά τα έλκη εμφανίζονται στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους.
• εντοπισμένος πόνος στην επιγαστρική περιοχή (κάπως προς τα αριστερά της μεσαίας γραμμής), υπάρχουν 1-1.5 ώρες μετά από ένα γεύμα και τερματίζονται μετά την εκκένωση της τροφής από το στομάχι? μερικές φορές υπάρχουν καθυστερημένες, «νυχτερινές» και «πείνα» πόνους.
• οι πόνοι είναι συνήθως θορυβώδης, η έντασή τους είναι μέτρια. Ωστόσο, στη φάση της παροξυσμού μπορεί να εμφανιστεί πολύ έντονος πόνος.
• καούρα, ναυτία και σπάνια έμετο.
• η γαστρική έκκριση είναι συνήθως φυσιολογική, αλλά είναι επίσης δυνατόν σε ορισμένες περιπτώσεις να αυξήσει ή να μειώσει την οξύτητα του γαστρικού χυμού.
• σε 14% των περιπτώσεων περιπλέκεται από αιμορραγία, σπάνια - από διάτρηση?
• σε 8-10% των περιπτώσεων είναι πιθανά κακοήθη έλκη και πιστεύεται συνήθως ότι η κακοήθεια είναι πιο χαρακτηριστική των ελκών που βρίσκονται στην κάμψη χαμηλής καμπυλότητας. Οι έλκος που εντοπίζονται στο άνω μέρος της μικρής καμπυλότητας είναι κατά βάση καλοήθεις. 

Συμπτώματα των ελκών με μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου

Τα έλκη με μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου έχουν τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• είναι σπάνια.
• μεταξύ των ασθενών, οι ηλικιωμένοι άνδρες υπερισχύουν.
• Η συμπτωματολογία διαφέρει ελάχιστα από την τυπική κλινική εικόνα ενός έλκους στομάχου.
• 50% της μεγαλύτερης καμπυλότητας του έλκους του στομάχου είναι κακοήθεις, έτσι ένας γιατρός θα πρέπει πάντα να λαμβάνει υπόψη η μάστιγα της παρούσας εντοπισμού ως δυνητικά κακοήθη και κάνει επανειλημμένες πολλαπλές βιοψίες των ακμών και του πυθμένα του έλκους.

Τα συμπτώματα του έλκους του άνθρακα

Τα έλκη του τμήματος του στομάχου ("prepuriic") αντιπροσωπεύουν το 10-16% όλων των περιπτώσεων του πεπτικού έλκους και έχουν τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• βρίσκονται κυρίως στους νέους ·
• η συμπτωματολογία είναι παρόμοια με αυτή των δωδεκαδακτυλικών ελκών, καθυστερημένα, "νυκτερινά", "πεινασμένα" επιγαστρικά πόνου είναι χαρακτηριστικά. καούρα. εμετός με όξινα περιεχόμενα. υψηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού · θετικό σύμπτωμα του Mendel στα δεξιά στο επιγαστήριον.
• είναι πάντα απαραίτητο να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με την πρωτογενή ελκώδη μορφή του καρκίνου, ειδικά στους ηλικιωμένους, δεδομένου ότι το τμήμα antrum είναι η προτιμώμενη θέση του καρκίνου του στομάχου.
• σε 15-20% των περιπτώσεων περιπλέκεται από γαστρική αιμορραγία.

Τα συμπτώματα των ελκών του πυλωρού καρκίνου

Τα έλκη του πυλωρού καναλιού αντιπροσωπεύουν περίπου το 3-8% όλων των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών και χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• την επίμονη πορεία της νόσου.
• χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, πόνοι είναι παροξυσμική στη φύση, διαρκεί περίπου 30-40 λεπτά, το 1/3 των ασθενών με πόνο είναι αργά, το βράδυ, «πεινασμένοι», αλλά πολλοί ασθενείς δεν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής?
• πόνος συχνά συνοδεύεται από έμετο των όξινων περιεχομένων.
• χαρακτηριστική επίμονη καούρα, παροξυσμικό διαχωρισμό του σάλιου, αίσθημα έκρηξης και πληρότητα στο επιγαστρικό μετά το φαγητό.
• με πολυετή υποτροπή, τα έλκη του πυλωρού καναλιού περιπλέκονται από την πυλωρική στένωση. άλλες συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία (ο πυλωρός σωλήνας αγγειοποιείται βαριά), διάτρηση, διείσδυση στο πάγκρεας, Η κακοήθεια παρατηρείται σε 3-8%.

Συμπτώματα των ελκών του βολβού του δωδεκαδάκτυλου

Τα έλκη του βολβού του δωδεκαδακτύλου εντοπίζονται συχνότερα στον πρόσθιο τοίχο. Η κλινική εικόνα της νόσου έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η ηλικία των ασθενών είναι συνήθως μικρότερη των 40 ετών.
• περισσότεροι άρρωστοι.
• πόνος vepigastrii (πιο δεξιά) φαίνεται 1.5-2 ώρες μετά το φαγητό, συχνά υπάρχουν νυκτερινές, νωρίς το πρωί, και επίσης "πεινασμένος" πόνο?
• ο εμετός είναι σπάνιος.
• τυπική εποχικότητα των παροξύνσεων (κυρίως την άνοιξη και το φθινόπωρο) ·
• το θετικό σύμπτωμα του Mendel στο επιγαστήρι στα δεξιά καθορίζεται.
• Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η διάτρηση του έλκους. 

Όταν το έλκος βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα του βολβού του δωδεκαδακτύλου, οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές στην κλινική εικόνα:

• η κύρια συμπτωματολογία είναι παρόμοια με τα προαναφερθέντα συμπτώματα, τυπικά για τον εντοπισμό του έλκους στο πρόσθιο τοίχωμα του βολβού του δωδεκαδακτύλου.
• συχνά ένα σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi δυσκινησίας χοληδόχου κύστης υποτονικό τύπο του (αίσθηση βάρους και θαμπό πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο ακτινοβολεί προς τα δεξιά ωμοπλάτη περιοχή)?
• η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από τη διείσδυση του έλκους στο πάγκρεας και τον ηπατικό δωδεκαδάκτυλο σύνδεσμο, την ανάπτυξη αντιδραστικής παγκρεατίτιδας.

Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου, σε αντίθεση με τα γαστρικά έλκη, δεν είναι κακοήθη.

Συμπτώματα των εξω-βολβοειδών (postbulbarnye) έλκους

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) έλκη που ονομάζονται έλκη, που βρίσκονται μακριά από τον βολβό του δωδεκαδάκτυλου. Αποτελούν το 5-7% όλων των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών και έχουν τα χαρακτηριστικά:

• συχνότερα στους άνδρες ηλικίας 40-60 ετών, η νόσος αρχίζει 5-10 χρόνια αργότερα σε σύγκριση με τα έλκη του δωδεκαδακτύλου.
• στη φάση της παροξυσμού, είναι πολύ χαρακτηριστικοί οι έντονοι πόνες στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, που ακτινοβολούν στη δεξιά υποσκοπική περιοχή και στην πλάτη. Συχνά οι πόνοι είναι παροξυσμικοί και μπορεί να μοιάζουν με επίθεση ουρολιθικής ή χολολιθίας.
• οι πόνοι εμφανίζονται 3-4 ώρες μετά το φαγητό και η κατανάλωση, ιδιαίτερα το γάλα, σταματά το σύνδρομο του πόνου όχι αμέσως, αλλά μετά από 15-20 λεπτά.
• η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από την εντερική αιμορραγία , την ανάπτυξη περιγενερίτιδας, περιγεννήτιδας, διείσδυσης και στένωσης του δωδεκαδακτύλου.
• η διάτρηση του έλκους, σε αντίθεση με τον εντοπισμό στο πρόσθιο τοίχωμα του βολβού του δωδεκαδακτύλου, παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά.
• Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μηχανικά (αποφρακτική) ίκτερος, η οποία προκαλείται από την πρόσκρουση της κοινής χοληφόρου πόρου φλεγμονώδους διηθήματος periultseroznym ή συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα συνδυασμένων και πολλαπλών γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών

Τα συνδυασμένα έλκη εμφανίζονται στο 5-10% των ασθενών με πεπτικό έλκος. Αρχικά, αναπτύσσεται το έλκος του δωδεκαδακτυλικού έλκους, και λίγα χρόνια αργότερα - έλκος στομάχου. Ο τεκμαιρόμενος μηχανισμός αυτής της αλληλουχίας εξελκώσεων είναι ο ακόλουθος.

Στο γαστρικό δωδεκαδάκτυλο 12 αναπτύξει οίδημα του βλεννογόνου, του εντέρου σπασμός, ουλώδους στένωσης συχνά κάρτας εισόδου 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος. Όλα αυτά καθιστούν δύσκολη την εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου, απλώνεται ashralnogo τμήμα (άντρου στάση), η οποία διεγείρει gipeproduktsiyu γαστρίνης και έτσι προκαλεί γαστρική υπερέκκριση. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη δευτερογενούς γαστρικού έλκους, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της γωνίας του στομάχου. Η ανάπτυξη ενός έλκους αρχικά στο στομάχι, και στη συνέχεια στο 12 δωδεκαδάκτυλο είναι εξαιρετικά σπάνια και θεωρείται εξαίρεση. Ίσως και η ταυτόχρονη ανάπτυξή τους.

Το συνδυασμένο έλκος γαστροδωδεκαδακτυλίων έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά:

• η προσκόλληση ενός γαστρικού έλκους σπανίως επιδεινώνει την πορεία της νόσου.
• οι πόνες στο επιγαστρικό περιβάλλον γίνονται έντονες, μαζί με αργούς, νυχτερινούς, "πεινασμένους" πόνο, εμφανίζονται πρώιμοι πόνοι (που προκύπτουν σύντομα μετά το φαγητό)
• η ζώνη του εντοπισμού του πόνου στο επιγαστρικό γίνεται πιο κοινή.
• μετά το φαγητό, υπάρχει ένα οδυνηρό αίσθημα υπερχείλισης του στομάχου (ακόμα και μετά τη λήψη μικρής ποσότητας φαγητού), σοβαρή καούρα, συχνά ανησυχούν για έμετο?
• στη μελέτη της γαστρικής εκκριτική λειτουργία εκφράζεται υπερέκκριση συμβαίνει, η παραγωγή του υδροχλωρικού οξέος μπορεί να είναι ακόμη μεγαλύτερη όταν συγκρίνονται με τις τιμές που υπήρχαν όταν το απομονωμένο δωδεκαδακτυλικό έλκος?
• που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιπλοκών όπως η στειρωτική κρίση του πυλωρού, ο περιόσπασμος, η γαστρεντερική αιμορραγία, η διάτρηση του έλκους (συχνά ο δωδεκαδάκτυλος).
• σε 30-40% των περιπτώσεων, η προσκόλληση ενός γαστρικού έλκους σε έλκος δωδεκαδακτύλου δεν μεταβάλλει σημαντικά την κλινική εικόνα της νόσου και ένα γαστρικό έλκος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο όταν γίνεται γαστροσκόπηση. 

Πολλαπλά έλκη ονομάζονται 2 ή περισσότερα έλκη, ταυτόχρονα εντοπισμένα στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Για πολλαπλά έλκη, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά:

• η τάση να επιβραδύνει τη δημιουργία ουλών, συχνή υποτροπή, ανάπτυξη επιπλοκών,
• σε ορισμένους ασθενείς η κλινική πορεία δεν μπορεί να διαφέρει από την πορεία ενός μόνο γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Συμπτώματα έλκους γιγαντιαίων και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Σύμφωνα ES Ryss και YI-Fishzon Ryss (1995), που ονομάζεται γιγαντιαία έλκος έχοντας μία διάμετρο περισσότερο από 2 εκατοστά. Loginov (1992) αναφέρεται σε γιγαντιαία έλκη με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm.

Τα γιγαντιαία έλκη χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• βρίσκονται κυρίως στη μικρή καμπυλότητα του στομάχου, λιγότερο συχνά στην υποκαρδιακή περιοχή, σε μεγάλη καμπυλότητα και πολύ σπάνια στο δωδεκαδάκτυλο.
• οι πόνοι είναι πολύ έντονες, η συχνότητά τους συχνά εξαφανίζεται, μπορεί να γίνει σχεδόν σταθερή, πράγμα που απαιτεί διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο του πόνου μπορεί να είναι ήπιο.
• που χαρακτηρίζεται από ταχεία εμφάνιση εξάντλησης.
• οι επιπλοκές συχνά αναπτύσσονται - μαζική γαστρική αιμορραγία, πιγκουίνος πιγκουίνος, λιγότερο συχνά - διάτρηση του έλκους?
• Απαιτείται προσεκτική διαφορική διάγνωση ενός γιγαντιαίου έλκους με πρωτεύον γαστρικό έλκος. Είναι πιθανό κακοήθεια γιγαντιαίων έλκους στομάχου.

Τα συμπτώματα των μακροχρόνιων μη θεραπευτικών ελκών

Σύμφωνα με τον AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), η μακροχρόνια μη θεραπευτική ονομάζεται έλκος που δεν επουλώνεται εντός 2 μηνών. Οι κύριοι λόγοι για τη δραματική επιμήκυνση των χρόνων επούλωσης ενός έλκους είναι:

• κληρονομικό βάρος.
• ηλικία άνω των 50 ετών.
• το κάπνισμα;
• κατάχρηση αλκοόλ?
• παρουσία έντονης γαστροδωδεδενίτιδας.
• Κοιλιακή παραμόρφωση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• επιμονή της λοίμωξης από Helicobacter pylori.

Για τα μακροχρόνια μη θεραπευτικά έλκη που χαρακτηρίζονται από διαγραμμένα συμπτώματα, στο φόντο της θεραπείας η οξύτητα του πόνου μειώνεται. Ωστόσο, αρκετά συχνά τέτοια έλκη περιπλέκονται από perivisceritis, διείσδυση, και στη συνέχεια ο πόνος γίνεται πεισματάρης, σταθερή, μονότονη. Μπορεί να υπάρξει προοδευτική πτώση του σωματικού βάρους του ασθενούς. Αυτές οι περιστάσεις υπαγορεύουν την ανάγκη προσεκτικής διαφορικής διάγνωσης των μακροχρόνιων επουλωτικών ελκών με πρωτοπαθή ελκωτική μορφή καρκίνου του στομάχου.

Πεπτικό έλκος σε γεροντική και γήρατος

Κάτω από γεροντική κατανόηση των ελκών, αναπτύχθηκε αρχικά στην ηλικία μετά από 60 χρόνια. Τα έλκη στους ηλικιωμένους ή τους ηλικιωμένους ονομάζονται έλκη, εμφανίστηκαν για πρώτη φορά σε νεαρή ηλικία, διατηρώντας όμως μια δραστήρια πορεία μέχρι τη γήρανση.

Χαρακτηριστικά του πεπτικού έλκους σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες είναι:

• αύξηση του αριθμού και της σοβαρότητας των επιπλοκών, κυρίως αιμορραγία, σε σύγκριση με την ηλικία κατά την οποία σχηματίστηκε το πρώτο έλκος.
• η τάση να αυξηθεί η διάμετρος και το βάθος του έλκους.
• κακή επούλωση των ελκών.
• το σύνδρομο του πόνου είναι ήπιο ή μέτριο.
• οξεία ανάπτυξη "γεροντικών" ελκών, η κυρίαρχη εντοπισμός τους στο στομάχι, συχνές αιμορραγικές επιπλοκές,
• την ανάγκη για προσεκτική διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου.

Χαρακτηριστικά της πεπτικής έλκος στις γυναίκες

Με το σωστό κανονικό έμμηνο κύκλο, το πεπτικό έλκος προχωρά σχετικά εύκολα, η ύφεση γίνεται γρήγορα, η έλκος του έλκους συμβαίνει σε τακτά χρονικά διαστήματα, τα μακροχρόνια μη θεραπευτικά έλκη δεν είναι χαρακτηριστικά. Το σύνδρομο του πόνου με νόσο του έλκους στις γυναίκες είναι λιγότερο έντονο σε σχέση με τους άνδρες, οι επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές. Η εγκυμοσύνη προκαλεί συνήθως ύφεση ή συμβάλλει στην ταχεία έναρξη της.

Όταν ο εμμηνορροϊκός κύκλος παραβιάζεται και στην εμμηνόπαυση, η πορεία του πεπτικού έλκους γίνεται πιο σοβαρή.

[6], [7], [8]

Χαρακτηριστικά της πορείας του πεπτικού έλκους στην εφηβεία και την εφηβεία

Η πεπτική έλκος στην εφηβεία και την εφηβεία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η επίπτωση των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στους ηλικιωμένους.
• νόσος προχωρεί συχνά λανθάνοντος συνδρόμου ή άτυπος πόνος δεν είναι σαφώς καθορισμένο και μπορεί να επικαλυφθεί από σημαντικές νευροφυτικά συμπτώματα (εφίδρωση, υπόταση, αυξημένη ευερεθιστότητα)?
• Το έλκος, κατά κανόνα, εντοπίζεται στο δωδεκαδάκτυλο.
• οι επιπλοκές εμφανίζονται σπάνια.
• η μελέτη της λειτουργικής ικανότητας αποκαλύπτει μια έντονη γαστρική υπέρταση.
• η επούλωση των ελκών συμβαίνει σχετικά γρήγορα.
• επιπλοκές του πεπτικού έλκους εμφανίζονται σπάνια.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ατυπική πορεία πεπτικού έλκους

Οι αποκλίσεις από την τυπική πορεία του πεπτικού έλκους (άτυπες μορφές) είναι οι εξής:

• πόνος συχνά εντοπίζεται κυρίως στο δεξιό υποχόνδριο ή στην δεξιά περιοχή λαγόνιο, και τότε ο ασθενής τυπικά διαγιγνώσκεται με χρόνια χολοκυστίτιδα (συχνά calculous), χρόνια ή οξεία σκωληκοειδίτιδα ( «holetsistitnaya» ή «appevditsitnaya» μάσκα ασθένεια πεπτικό έλκος). Πρέπει να τονιστεί ότι προς το παρόν όλοι δεν συμφωνούν με την ύπαρξη χρόνιας σκωληκοειδίτιδας.
• πιθανή άτυπη εντοπισμός του πόνου: στην περιοχή της καρδιάς (με έλκος μικρής καμπυλότητας του στομάχου - μάσκα "καρδιάς"). στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας (μάσκα ριζικουλίτιδας).
• σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν "σιωπηλά" έλκη, που δεν εκδηλώνονται από τον πόνο, το δυσπεπτικό σύνδρομο. Αυτά τα «χαζή» έλκη μπορούν ξαφνικά να εκδηλωθούν ως γαστρική αιμορραγία, διάτρηση. Μερικές φορές "σίγαση" των ελκών σταδιακά οδηγεί στην ανάπτυξη της στειρωτικής έκρηξης του πυλωρού. Ωστόσο, ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό δεν αποκαλύπτει ενδείξεις για δυσπεψία ή πόνους στην προμυορτώδη περίοδο. Ασθενείς με στειρωτική στένωση του πυλωρού απευθύνονται στον γιατρό μόνο όταν αρχίζει να εκδηλώνεται η υποκειμενική συμπτωματολογία της στένωσης. Οι αιτίες της "σιωπηλής" πορείας του πεπτικού έλκους είναι άγνωστες.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]