Χολική δυσκινησία στα παιδιά

Δυσκινησία της χοληφόρου οδού στα παιδιά - διαταραχές της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης και της σφιγκτηριακής συσκευής του χοληφόρου συστήματος, που κλινικά εκδηλώνονται από σύνδρομο πόνου, ένα σύμπλεγμα λειτουργικών διαταραχών που διαρκεί πάνω από 3 μήνες, συνοδευόμενο από κοιλιακό άλγος που εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο. Αυτή είναι η πιο συχνή και πρώιμη παθολογία του χοληφόρου συστήματος στα παιδιά.

Η συσκευή σφιγκτήρα των χοληφόρων αγωγών περιλαμβάνει:

• Σφιγκτήρας Lutkens, που βρίσκεται στο σημείο όπου ο κυστικός πόρος εισέρχεται στον αυχένα της χοληδόχου κύστης.
• σφιγκτήρα του Mirizzi, που βρίσκεται στη συμβολή των κυστικών και κοινών χοληφόρων αγωγών.
• σφιγκτήρα του Όντνεϊ, που βρίσκεται στο τέλος του κοινού χοληδόχου πόρου στο σημείο εισόδου του στο δωδεκαδάκτυλο.

Συνώνυμα: Δυσλειτουργικές διαταραχές του χοληφόρου συστήματος, υπερτονική δυσκινησία του σφιγκτήρα του Oddi, σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi.

Κωδικός ICD-10

K82.0. Δυσλειτουργικές διαταραχές του χοληφόρου συστήματος.

Επιδημιολογία

Μέχρι σήμερα δεν έχουν συλλεχθεί στατιστικά δεδομένα βασισμένα στις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Τα ποσοστά επίπτωσης δυσλειτουργίας του χοληφόρου συστήματος σε παιδιά που αναφέρονται στην εγχώρια βιβλιογραφία βασίζονται σε κλινικές δυσλειτουργίες που προκαλούν συχνές επισκέψεις σε παιδίατρο και κατατάσσονται δεύτερες μεταξύ των γαστρεντερικών παθήσεων. Η συχνότητα εμφάνισης υποκινητικής δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης στα παιδιά κυμαίνεται από 40 έως 99%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες της χολικής δυσκινησίας στα παιδιά

Οι δυσλειτουργίες της χοληδόχου κύστης εμφανίζονται συχνά στο πλαίσιο γενικής νεύρωσης, διεγκεφαλικής φυτικής κρίσης, ιογενούς ηπατίτιδας, άλλων λοιμώξεων και δηλητηριάσεων. Υποτίθεται ότι διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη των χοληφόρων οδών είναι ένας από τους κύριους παράγοντες στις δυσλειτουργίες της χοληφόρου οδού.

Πολλοί συγγραφείς θεωρούν τη χολοκυστεκτομή ως σημαντική αιτία δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi. Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης οδηγεί σε διαταραχή της εναπόθεσης της χολής και της ρύθμισης της κινητικότητας του σφιγκτήρα του Oddi. Η ελεύθερη, συνεχής απελευθέρωση χολής στο δωδεκαδάκτυλο προκαλεί την ανάπτυξη δωδεκαδακτυλίτιδας, αύξηση της συχνότητας της δωδεκαδακτυλογαστρικής παλινδρόμησης και διεγείρει την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου, ειδικά του υπερτασικού τύπου, συχνά προκαλεί σπαστική συστολή του σφιγκτήρα του Oddi, εμποδίζοντας την κανονική εκροή της χολής.

Οι χοληφόροι πόροι συχνά εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία σε πρωτοπαθείς αλλοιώσεις της θηλής του Vater και του σφιγκτήρα του Oddi (για παράδειγμα, σε στένωση της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής). Η στενωτική δωδεκαδακτυλική θηλίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενώς στο πλαίσιο οξείας ή επιδεινούμενης χρόνιας παγκρεατίτιδας, δωδεκαδακτυλικού έλκους και άλλων παθήσεων.

Οι παράγοντες που προκαλούν τη χολική δυσκινησία θεωρούνται:

• διατροφικά λάθη (ειδικά η κατάχρηση τηγανητών και λιπαρών τροφών) ·
• εντερική παράσιτωση (ειδικά γιαρδίαση).
• μια σειρά από λοιμώξεις (οξεία ηπατίτιδα, σαλμονέλωση, δυσεντερία)
• τροφικές αλλεργίες;
• δωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκος, ηπατική νόσος, εντερική νόσος, δυσβακτηρίωση.
• ανεπαρκές επίπεδο σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεια της χολικής δυσκινησίας στα παιδιά

Η κινητική δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης, του σφιγκτήρα του Oddi και άλλων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα είναι αλληλένδετες. Λόγω του συντονισμού της συσταλτικής δραστηριότητας της χοληδόχου κύστης, του μεταναστευτικού κινητικού συμπλέγματος και του σφιγκτήρα του Oddi, η χοληδόχος κύστη γεμίζει μεταξύ των γευμάτων. Τα ακόλουθα συμμετέχουν στη ρύθμιση της συσταλτικής δραστηριότητας του σφιγκτήρα του Oddi:

• σπλαχνικά-σπλαχνικά αντανακλαστικά που προκαλούνται από το τέντωμα των κοίλων οργάνων κατά την πέψη και υπό την επίδραση των συστατικών των τροφίμων.
• χυμικοί παράγοντες (χοληκυστοκινίνη, γαστρίνη, σεκρετίνη)
• νευροδιαβιβαστές αγγειοεντερικό πολυπεπτίδιο και μονοξείδιο του αζώτου, που προκαλούν χαλάρωση των λείων μυϊκών κυττάρων των χοληφόρων αγωγών, καθώς και ακετυλοχολίνη και ταχυκινίνες, που προάγουν τη συστολή των λείων μυϊκών κυττάρων.
• Το γ-αμινοβουτυρικό οξύ και η σωματοστατίνη διεγείρουν, και τα οπιοειδή πεπτίδια καταστέλλουν, την απελευθέρωση χαλαρωτικών μεσολαβητών.
• Τα ενδογενή οπιοειδή, όταν συνδέονται με τους υποδοχείς οπιοειδών των μυοκυττάρων, διεγείρουν την κινητική δραστηριότητα και όταν συνδέονται με τους υποδοχείς Κ, την μειώνουν.

Η κλίση πίεσης μεταξύ του συστήματος αγωγών και του δωδεκαδακτύλου ρυθμίζεται από τον σφιγκτήρα του Oddi. Τα επεισόδια αυξημένου τόνου ("δραστηριότητα κλειδώματος") του σφιγκτήρα του Oddi συνοδεύονται από παθητική διαστολή της χοληδόχου κύστης, χωρίς αισθητή αύξηση της πίεσης στη χοληφόρο οδό. Ωστόσο, η χοληδόχος κύστη μπορεί να λειτουργήσει ως δεξαμενή buffer μόνο εάν διατηρηθεί η συσταλτική της λειτουργία. Η μειωμένη συντονισμός μεταξύ του σφιγκτήρα του Oddi και της χοληδόχου κύστης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στο χοληφόρο σύστημα και στην ανάπτυξη συνδρόμου πόνου ποικίλης έντασης. Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi σε συνδυασμό με τον αυξημένο τόνο της χοληδόχου κύστης οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης στο σύστημα αγωγών, στην ανάπτυξη οξέος κοιλιακού πόνου. Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi σε συνδυασμό με ατονία της χοληδόχου κύστης συμβάλλει σε αργή αύξηση της πίεσης, συνοδευόμενη από έναν θαμπό πόνο στην κοιλιά. Η ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi και η υπόταση της χοληδόχου κύστης οδηγούν σε αυθόρμητη διαρροή χολής στο δωδεκαδάκτυλο με την ανάπτυξη σφιγκτηρίτιδας κ.λπ. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές της διαταραχής του συντονισμού της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi, η παθογένεση αυτών των διαταραχών είναι περίπλοκη και ανεπαρκώς μελετημένη.

Τι προκαλεί τη χολική δυσκινησία;

Συμπτώματα χολικής δυσκινησίας στα παιδιά

Η ομάδα γενικών συμπτωμάτων της χολικής δυσκινησίας περιλαμβάνει κόπωση, ευερεθιστότητα, μειωμένη απόδοση σε μαθητές, δακρύρροια σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Μερικά παιδιά εμφανίζουν κινητική άρση αναστολών, άλλα - υποδυναμία, εφίδρωση, αίσθημα παλμών και άλλα συμπτώματα είναι πιθανά. Έχει διαπιστωθεί σύνδεση μεταξύ της επιδείνωσης της υγείας και ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Τα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα επηρεάζουν σημαντικά την κατάσταση των ασθενών. Τα παιδιά αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από ευσυνειδησία, ακρίβεια, υποχρέωση, ευαλωτότητα, καχυποψία, υψηλές απαιτήσεις προσωπικής υγιεινής, αυτοκατηγορία και απομόνωση.

Σε περίπτωση δυσλειτουργιών του χοληφόρου συστήματος που προκαλούνται από γαστρεντερικές παθήσεις, το παιδί ενοχλείται από αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετο, ρέψιμο, πικρία στο στόμα, αλλαγές στη συχνότητα των κοπράνων και άλλες διαταραχές, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με την πρόωρη απελευθέρωση χολής στο δωδεκαδάκτυλο, την εξασθενημένη πέψη των λιπών, τη δωδεκαδακτυλογαστρική και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κ.λπ.

Οι λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού στα παιδιά σχετίζονται στενά με τις αυτόνομες δυσλειτουργίες, ως αποτέλεσμα των οποίων εκδηλώνονται στην προσχολική ηλικία, προχωρούν στην πρώιμη σχολική περίοδο και σε ηλικία άνω των 10 ετών μπορούν να καταχωρηθούν ως ασθένεια. Το πιο σταθερό σύμπτωμα της δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού είναι ο κοιλιακός πόνος, ο οποίος ποικίλλει σε προέλευση, διάρκεια, περιοδικότητα, εντοπισμό, ένταση.

Με την υπερλειτουργία της χοληδόχου κύστης (υπερκινητική μορφή), εμφανίζονται πόνοι παροξυσμικής φύσης, διαπεραστικοί, κοψίματα, πιέσεις, συνοδευόμενοι από ναυτία, ρέψιμο, έμετο. Στα διαστήματα μεταξύ των επιθέσεων, τα παιδιά δεν παρουσιάζουν παράπονα.

Με την υπολειτουργία της χοληδόχου κύστης (υποτονική μορφή), οι πόνοι αποκτούν έναν σταθερό πιεστικό χαρακτήρα, που αυξάνεται περιοδικά. Χαρακτηριστικό είναι ένα αίσθημα διάτασης ή βαρύτητας στο δεξιό υποχόνδριο. Είναι πιθανά τα συμπτώματα της χοληδόχου κύστης του Kehr, του Ortner, του Boas κ.λπ. Τα παιδιά παραπονιούνται για πικρία στο στόμα, ναυτία και μερικές φορές εμφανίζεται έμετος.

Η υπερλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να οδηγήσει σε οξύ πόνο στο σωστό υποχόνδριο, που θυμίζει σε ένταση μια επίθεση χοληφόρου κολικού, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο, και είναι δυνατή η κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος.

Με την ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi, το παιδί ενοχλείται από τον πρώιμο πόνο μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών, σε συνδυασμό με ναυτία και έμετο, είναι πιθανές οι καούρες και η καούρα.

Κανένα από τα περιγραφόμενα συμπτώματα δεν είναι παθογνωμονικό για δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την κλινική διάγνωση από έναν εξωτερικό ιατρό.

Συμπτώματα χολικής δυσκινησίας

Ταξινόμηση

Τα κριτήρια Ρώμης III (2006) στην ενότητα «Λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi» περιλαμβάνουν τις ακόλουθες επικεφαλίδες.

• Ε - λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi.
• Ε1 - λειτουργική διαταραχή της χοληδόχου κύστης.
• E2 - λειτουργική χολική διαταραχή του σφιγκτήρα του Oddi.
• FPD - λειτουργική παγκρεατική διαταραχή του σφιγκτήρα του Oddi.

Σε σύγκριση με τα κριτήρια Ρώμης II, οι αλλαγές σχετίζονται με τον αυστηρό περιορισμό των περιττών επεμβατικών διαδικασιών και χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος των χοληφόρων και του παγκρέατος θα πρέπει να ορίζεται από την εντόπιση, τη σοβαρότητα, τον χρόνο έναρξης, τη διάρκεια και τη συσχέτισή του με τυπικά συμπτώματα ΓΟΠΝ, λειτουργικής δυσπεψίας και συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Προληπτικός έλεγχος

Ο υπέρηχος της χοληδόχου κύστης με έλεγχο της συσταλτικής λειτουργίας επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου της δυσλειτουργίας. Η κατάσταση του σφιγκτήρα του Oddi προσδιορίζεται με ηπατοχολαγγειακή σπινθηρογραφία.

Διάγνωση της χολικής δυσκινησίας

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, προσδιορίζεται η φύση, η συχνότητα και η εντόπιση του πόνου. Κατά την αντικειμενική εξέταση, αξιολογείται το χρώμα του δέρματος, το μέγεθος του ήπατος, το χρώμα των κοπράνων και των ούρων. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να ανιχνευθούν σημειακά συμπτώματα (Ortner, Kehr, κ.λπ.).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής ανάλυσης του ορού αίματος, η δραστικότητα των ενζύμων που είναι δείκτες χολόστασης (αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση) μπορεί να αυξηθεί.

Ενόργανη έρευνα

Η μανομετρία σφιγκτήρα Oddi με ξεχωριστή καθετηριασμό των χοληφόρων και παγκρεατικών τμημάτων, που θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση δυσλειτουργιών της χοληφόρου οδού, δεν χρησιμοποιείται σε παιδιά λόγω της επεμβατικότητάς της, της τραυματικής της φύσης και της πιθανότητας επιπλοκών.

Η διάμετρος του χοληδόχου πόρου μπορεί να μετρηθεί με υπερήχους. Η αύξηση της διαμέτρου του κοινού χοληδόχου πόρου μετά από λιπαρά τρόφιμα ή τη χορήγηση χολοκυστοκινίνης αντανακλά μια διαταραχή της εκροής της χολής, η οποία μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού.

Η σπινθηρογράφημα ήπατος και χοληφόρων θεωρείται η πιο αποδεκτή για πρακτική χρήση σε παιδιά, συμπληρωμένη εάν είναι απαραίτητο από φαρμακολογικές εξετάσεις (νεοστιγμίνη μορφίνη, χορήγηση του μυοχαλαρωτικού νιτρογλυκερίνης).

Η σάρωση ξεκινά μετά από χορήγηση από το στόμα παρασκευασμάτων ιμιδοδιοξικού οξέος επισημασμένων με τεχνήτιο (Tc). Μετά από 1 ώρα, η μέγιστη δραστικότητα του φαρμάκου καταγράφεται στους χοληφόρους πόρους, τη χοληδόχο κύστη και το δωδεκαδάκτυλο, και η ελάχιστη στο ήπαρ. Έχει αποδειχθεί στενή συσχέτιση μεταξύ των αποτελεσμάτων της χολοσπινθηρογράφημα και της μανομετρικής εξέτασης του σφιγκτήρα του Oddi.

Διαφορική διάγνωση

Οι λειτουργικές διαταραχές του χοληφόρου συστήματος διαφοροποιούνται από την οξεία κοιλία, την κρίση χοληφόρου κολικού, την οξεία παγκρεατίτιδα και τη χολοκυστίτιδα. Οι υποτονικές καταστάσεις και η ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να είναι παρόμοιες με χρόνιες παθήσεις του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και τη χρόνια παγκρεατίτιδα.

Η οξεία χολοκυστίτιδα (οξεία χολοκυστοχολαγγειίτιδα)είναι μια οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Είναι σπάνια στα παιδιά και εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά στα αγόρια από ό,τι στα κορίτσια. Η πιο σημαντική προδιαθεσική πάθηση είναι η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη, για παράδειγμα, σε αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Χαρακτηριστικά:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετό.
• κράμπες στο δεξί μισό, και μερικές φορές σε ολόκληρη την κοιλιά. Μια κρίση πόνου μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Ο πόνος εντείνεται όταν ξαπλώνετε στη δεξιά πλευρά.
• ναυτία και έμετος.
• σημάδια δηλητηρίασης: χλωμό, υγρό δέρμα, ξηρά χείλη και βλεννογόνοι του στόματος, επικαλυμμένη γλώσσα, πονοκέφαλος, απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα, ταχυκαρδία.
• Μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος (στο 50% των περιπτώσεων).

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, παρατηρείται κάποια διάταση, τα άνω τμήματα υστερούν στην αναπνοή. Κατά την ψηλάφηση, διαπιστώνεται ακαμψία των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στα δεξιά, περισσότερο στα άνω τμήματα και στο υποχόνδριο. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα των Mendel, Ortner, Murphy είναι θετικά. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι συχνά θετικό. Κατά την ανάλυση του αίματος των ασθενών, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία και αυξημένη ESR.

Η πορεία της οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά είναι συνήθως καλοήθης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η οξεία χολοκυστίτιδα είναι η αρχή της χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Η χρόνια χολοκυστίτιδαείναι μια υποτροπιάζουσα φλεγμονώδης νόσος της χοληδόχου κύστης. Η χρόνια χολοκυστίτιδα συχνά αναπτύσσεται μετά από ηπατίτιδα, συχνά συνοδεύει χολολιθίαση και δωδεκαδακτυλοχοληφόρο παλινδρόμηση. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη χολοκυστίτιδας είναι οι ανωμαλίες των χοληφόρων οδών, η δυσκολία και η δυσβακτηρίωση. Είναι σπάνια στα παιδιά.

Σε αντίθεση με τη δυσκινησία, οι κλινικές εκδηλώσεις της χολοκυστίτιδας χαρακτηρίζονται από στερεοτυπία, την παρουσία περιόδων επιδείνωσης με σοβαρή δηλητηρίαση και πιθανή υποφλέβια θερμοκρασία.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από:

• σύνδρομο πόνου στο δεξιό υποχόνδριο,
• δυσπεπτικά, φλεγμονώδη-δηλητηριώδη, ασθενομυωτικά, χολοστατικά σύνδρομα.

Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για παθήσεις των χοληφόρων οδών σε παιδιά

Κριτήριο	Χρόνια χολοκυστοχολαγγειίτιδα	Χολολιθίαση
Αναμνησία Οικογενειακή προδιάθεση Εποχικότητα της έξαρσης Διάρκεια της νόσου	Αδυναμία, λήθαργος, σημάδια δηλητηρίασης, πολυυποβιταμίνωση Χαρακτηριστικός Περίοδος φθινοπώρου-άνοιξης 1,5-2 χρόνια	Προηγούμενες παθήσεις του χοληφόρου συστήματος Χαρακτηριστικός Δεν είναι τυπικό Μακροπρόθεσμο (αόριστο)
Σύνδρομο πόνου: Συνεχής πόνος Σύνδεση με διατροφικά λάθη Παροξυσμικός πόνος Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο Ακτινοβολία	Χαρακτηριστικός 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, ειδικά λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα Χαρακτηριστικό κατά την έξαρση Χαρακτηριστικός Στον δεξιό ώμο και την ωμοπλάτη	Δεν είναι τυπικό Αμέσως μετά το φαγητό Χαρακτηριστικό του κολικού Χαρακτηριστικό του κολικού Ιδιο
Υπέρηχος	Πάχυνση, υπερηχογένεια του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, ετερογένεια του περιεχομένου	Κινητός υπερηχογενής σχηματισμός στην ουροδόχο κύστη με ηχώ

Τα πιο συνηθισμένα αντικειμενικά συμπτώματα της χολοκυστίτιδας στα παιδιά είναι: η αντίσταση των μυών στο δεξιό υποχόνδριο, το σύμπτωμα Ortner, το σύμπτωμα Murphy, το σύμπτωμα Mendel και ο πόνος κατά την ψηλάφηση στο τρίγωνο Chauffard.

Σε εργαστηριακές μελέτες χολοκυστίτιδας, οι δείκτες της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να αυξηθούν (υπεργαμμασφαιριναιμία, υπερινωδογοναιμία, αυξημένη ESR, λευκοπενία).

Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, τα επιχειρήματα υπέρ της χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν την ανίχνευση ενός παχύρρευστου (περισσότερο από 1,5 mm), στρωματοποιημένου, υπερηχογενούς τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, καθώς και ετερογένειας της χολής.

Η θερμική απεικόνιση αποκαλύπτει υπερθερμία στην περιοχή της προβολής της χοληδόχου κύστης.

Οι αλλαγές στη σύνθεση της χολής είναι διαγνωστικά σημαντικές :

• μείωση των αραχιδονικών και ελαϊκών οξέων, αύξηση των πενταδεκανοϊκών και χαλκούχων λιπαρών οξέων·
• αυξημένη συγκέντρωση ανοσοσφαιρινών G και A, πρωτεϊνών R, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• αύξηση των ενζύμων (5-νουκλεοτιδάση και αλκαλική φωσφατάση)
• μείωση της λυσοζύμης.

Είναι πιθανά αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών, χολερυθρίνης και βήτα-λιποπρωτεϊνών στο αίμα.

Η χολόλιθοςείναι μια δυστροφική-δυσμεταβολική νόσος που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στην κίτρινη ουροδόχο κύστη ή στους κίτρινους αγωγούς.

Στα παιδιά, η αιτία μπορεί να είναι:

• ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη αιμόλυση.
• οικογενής υπερχοληστερολαιμία;
• ηπατίτιδα και φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του χοληφόρου συστήματος.
• παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη χολόστασης (π.χ. κυστική ίνωση)·
• σακχαρώδης διαβήτης.

Η στασιμότητα της χολής, η δυσκινησία και η φλεγμονή είναι σημαντικά στην παθογένεση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χολολιθίαση στα παιδιά έχει λανθάνουσα πορεία. Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται είτε με συμπτώματα χολοκυστίτιδας είτε με συμπτώματα απόφραξης της χοληφόρου οδού - χοληφόρος κολικός. Οι επιπλοκές (υδρόπηση, εμπύημα ή γάγγραινα της χοληδόχου κύστης) είναι σπάνιες στα παιδιά.

Η υπερηχογραφία, η ακτινογραφία χολοκυστογραφίας και η αξονική τομογραφία παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση. Για να διευκρινιστεί η σύνθεση των λίθων, συνιστάται η μελέτη της σύνθεσης της χολής.

Διάγνωση της χολικής δυσκινησίας

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία της χοληφόρου δυσκινησίας σε παιδιά

Η θεραπεία ασθενών με παθήσεις του χοληφόρου συστήματος πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, σταδιακή και όσο το δυνατόν πιο εξατομικευμένη.

Οι τακτικές θεραπείας καθορίζονται από:

• φύση των δυσκινητικών διαταραχών·
• κατάσταση της χοληδοχοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης.
• σοβαρότητα των φυτικών αντιδράσεων.

Μέθοδοι θεραπείας για τη χολική δυσκινησία στα παιδιά

1. Καθεστώς.
2. Διαιτοθεραπεία (πίνακας αρ. 5).
3. Φαρμακευτική θεραπεία:
   • χολερετικά;
   • χοληκινητική;
   • Χολοσπασμολυτικά· φυτοθεραπεία·
4. επεξεργασία με μεταλλικό νερό· φυσικοθεραπεία·
5. θεραπεία σπα.

Πώς αντιμετωπίζονται οι χοληφόρες δυσκινησίες;

Διαιτοθεραπεία

Συνιστάται η κατανάλωση πολλαπλών γευμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας (5-6 φορές), αποκλείοντας τα τηγανητά, τη σοκολάτα, το κακάο, τον καφέ, τους δυνατούς ζωμούς, τα καπνιστά κρέατα, τα ανθρακούχα ποτά. Σε περίπτωση υπερτονικής δυσκινησίας, συνιστώνται κλασματικά γεύματα με περιορισμό των προϊόντων που προκαλούν συστολή της ουροδόχου κύστης - λιπαρό κρέας, ψάρι, πουλερικά, προϊόντα από λιπαρή ζύμη, ζωμούς, σκόρδο, κρεμμύδια, μαρινάδες, καπνιστά κρέατα, μπιζέλια, φασόλια. Σε περίπτωση υποτονικής δυσκινησίας, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη διατροφή φρούτα, λαχανικά, λαχανικά και βούτυρο, ξινή κρέμα, κρέμα γάλακτος, αυγά.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Φαρμακευτική θεραπεία

Μία από τις κορυφαίες θέσεις στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με χολική δυσκινησία δίνεται στη συνταγογράφηση χολερετικών παραγόντων. Όλα τα χολερετικά φάρμακα ταξινομούνται ως εξής.

1. Φάρμακα που διεγείρουν τη λειτουργία του ήπατος που σχηματίζει χολή (χολερετικά).
2. Φάρμακα που αυξάνουν τον σχηματισμό χολής και διεγείρουν τον σχηματισμό χολικών οξέων,
   • αληθινά χολερετικά;
   • φάρμακα που περιέχουν χολικά οξέα (δεχολίνη, χολογόνη, αλλοχόλη, κ.λπ.)
   • συνθετικά ναρκωτικά (νικοδίνη, οσαλμίδη, κυκλοβαλόνη)
   • φυτικά παρασκευάσματα που περιέχουν αμμώδη αθάνατο, μέντα, βαλσαμόχορτο, κουρκουμά κ.λπ. (φλαμίνη, χολαγόλη, χολαφλούξ, χολαγόγκο).
3. Παρασκευάσματα που αυξάνουν την έκκριση της χολής κυρίως λόγω του συστατικού του νερού (υδροχοληστερικά) - μεταλλικά νερά, μετάξι καλαμποκιού, παρασκευάσματα βαλεριάνας κ.λπ.
4. Φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία απέκκρισης χολής από το ήπαρ.
5. Φάρμακα που αυξάνουν τον τόνο της χοληδόχου κύστης και μειώνουν τον τόνο των χοληφόρων αγωγών (χοληκινητική) - χολοκυστοκινίνη, θειικό μαγνήσιο, ξυλιτόλη, φυτικά παρασκευάσματα από βερβερίδα, κουρκουμά (συμπεριλαμβανομένου του χολαγόγου).
6. Φάρμακα που προκαλούν χαλάρωση των χοληφόρων οδών (χολησπασμολυτικά) - παπαβερίνη, ατροπίνη, μπελαντόνα και εκχύλισμα μέντας.

Η χολερετική θεραπεία πρέπει να διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε διαλείποντα μαθήματα, συστηματικά εναλλασσόμενους χολερετικούς παράγοντες, γεγονός που αποτρέπει την ηπατοκυττάρωση και τον εθισμό του οργανισμού στα ναρκωτικά.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη:

• τύπος δυσκινησίας;
• αρχικός τόνος της χοληδόχου κύστης και της σφιγκτηριακής συσκευής. Η διόρθωση της κινητικότητας της χοληφόρου οδού ξεκινά με την εύρεση της αιτίας και την εξάλειψή της, τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και την ομαλοποίηση της φυτικής κατάστασης.

Για αυξημένη κινητικότητα, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, φυτικά φάρμακα και φυσικοθεραπεία.

Σε περίπτωση μειωμένων κινητικών δεξιοτήτων, εκτελούνται καθετήρες, χρησιμοποιούνται τονωτικά και χοληκινητικά.

Η χοληφόρος οδός με διάφορα διεγερτικά είναι ένας εξαιρετικά αποτελεσματικός χοληκινητικός παράγοντας. Συχνά χρησιμοποιείται χοληφόρος οδός με μεταλλικό νερό: ο ασθενής πίνει 100-150 ml ζεστού μεταλλικού νερού χωρίς αέριο με άδειο στομάχι και στη συνέχεια ξαπλώνει στη δεξιά πλευρά, κάτω από την οποία τοποθετείται ένα ζεστό θερμαντικό επίθεμα, για 45 λεπτά. Στο μεταλλικό νερό μπορούν να προστεθούν επιπλέον συστατικά (σορβιτόλη, θειικό μαγνήσιο, άλας Barbara). Η πορεία αποτελείται από 10 διαδικασίες (μία φορά κάθε 3 ημέρες).

Πολλά φυτά έχουν χολερετική και χολεκινητική δράση: καλαμούς, αγκινάρα, βερβερίδα, αμμώδης αθάνατος, φύλλα και μπουμπούκια ασημένιας σημύδας, μετάξι καλαμποκιού, ρίζα κολλιτσίδας, αψιθιά, ραπανάκι κήπου, σορβιά, λυκίσκος, lingonberry, ρίγανη, καλέντουλα, πικραλίδα, ρίζα ραβέντι. Η φαρμακευτική ουσία της αγκινάρας περιλαμβάνεται στο φάρμακο chophytol, που παράγεται με τη μορφή δισκίων και διαλύματος, που χρησιμοποιείται 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Η υμεκρόμονη είναι απαραίτητη στη θεραπεία ασθενειών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών. Το φάρμακο έχει αντισπασμωδική, χολερετική δράση, αποτρέπει την ανάπτυξη χολολιθίασης επηρεάζοντας την κυκλοφορία της χολής. Χρησιμοποιήστε 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα σε δόση 100 mg για παιδιά κάτω των 10 ετών και 200 mg 3 φορές την ημέρα μετά την ηλικία των 10 ετών.

Τα χολησπασμολυτικά αποτελούν σημαντικό συστατικό της θεραπείας. Η μεβεβερίνη (Duspatalin) κατέχει ξεχωριστή θέση. Το φάρμακο έχει διπλό μηχανισμό δράσης, ο οποίος εμποδίζει την ανάπτυξη υπότασης - μια παρενέργεια της αντισπασμωδικής θεραπείας. Η μεβεβερίνη μπλοκάρει τα κανάλια Na+, εμποδίζοντας την αποπόλωση του μυϊκού κυττάρου και την ανάπτυξη σπασμού, διαταράσσοντας έτσι τη μετάδοση των ερεθισμάτων από τους χολινεργικούς υποδοχείς. Από την άλλη πλευρά, μπλοκάρει την πλήρωση των αποθηκών Ca2+, εξαντλώντας τες και περιορίζοντας την απελευθέρωση ιόντων καλίου από το κύτταρο, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη υπότασης. Το φάρμακο έχει ρυθμιστική επίδραση στους σφιγκτήρες των πεπτικών οργάνων.

Ορισμένα φαρμακευτικά φυτά έχουν επίσης χολησπασμολυτική δράση: η ορεινή αρνική, η φαρμακευτική βαλεριάνα, η υψηλή περιεκτικότητα σε ελεκαμπάνη, το βαλσαμόχορτο, η μέντα, το αθάνατο, το φαρμακευτικό φασκόμηλο. Παρασκευάσματα φυτικής προέλευσης περιλαμβάνουν: φλαμίνη (χρησιμοποιείται, ανάλογα με την ηλικία, 1/4-1 δισκίο 3 φορές την ημέρα), χολαγόγο (1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα), χολαγόλη (1-5 σταγόνες, ανάλογα με την ηλικία, σε ζάχαρη 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα), χολόσα (1 κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα, πλένεται με ζεστό νερό).

Τα συνδυασμένα χολερετικά περιλαμβάνουν: αλλοχόλη (1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα · το φάρμακο περιέχει ξηρή ζωική χολή, ξηρό εκχύλισμα σκόρδου, ενεργό άνθρακα), πεπτικό (1-2 σακχαρόπηκτα 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων · περιέχει παγκρεατίνη, εκχύλισμα χολής, ημικυτταρίνη), φεστιβάλ (1/2-1-2 δισκία, ανάλογα με την ηλικία, μετά τα γεύματα 3 φορές την ημέρα · περιέχει παγκρεατικά ένζυμα, συστατικά χολής), χολενζύμη (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα · περιέχει χολή, αποξηραμένο πάγκρεας, αποξηραμένη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου των σφαγμένων βοοειδών).

Το τσάι Holaflux προάγει τον σχηματισμό και την εκροή της χολής, έχει αντισπασμωδική δράση. Σύνθεση τσαγιού: φύλλα σπανακιού, καρποί γαϊδουράγκαθου, βότανο φικαρία, βότανο αχίλλειας, ρίζα γλυκόριζας, ρίζωμα ραβέντι, ρίζα πικραλίδας, έλαιο και ρίζωμα κουρκουμά, εκχύλισμα αλόης.

Οι νευροτρόποι παράγοντες συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της δυσκινησίας και της αυτόνομης δυσλειτουργίας. Τονωτικά - καφεΐνη, τζίνσενγκ. ηρεμιστικά - βρωμίδια, βάμμα βαλεριάνας, βάμμα μηδικής. Η επιλογή του φαρμάκου πρέπει να συζητηθεί με έναν νευρολόγο.

Σε περίπτωση υπέρτασης της χοληφόρου οδού, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά, τα οποία παρέχουν προστασία στα ηπατικά κύτταρα και τους αγωγούς από την επιβλαβή επίδραση της χολής. Χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα χημικής προέλευσης (ουρσοδεοξυχολικό οξύ, μεθειονίνη, απαραίτητα φωσφολιπίδια), φυτικής προέλευσης (γαϊδουράγκαθο, κουρκουμάς, αγκινάρα, σπόροι κολοκύθας), καθώς και επαπένιο και τικβεόλη (1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα).