Διπλό πόδι που κρέμεται: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Σε αντίθεση με την μονομερή πτώση ποδιού, η οποία μπορεί να είναι κεντρικής ή περιφερικής προέλευσης, η αμφοτερόπλευρη πτώση ποδιού υποδηλώνει πάντα βλάβη των περιφερικών νεύρων ή μυών. Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι αργή, έτσι ώστε ο ασθενής να συνηθίζει σταδιακά την αλλαγή στο βάδισμα, ή οξεία.

Ι. Χρόνια:

1. Πολυνευροπάθεια.
2. Κληρονομική κινητική-αισθητηριακή πολυνευροπάθεια τύπου Ι και II (νόσος Charcot-Marie-Tooth).
3. Δυστροφική μυοτονία (νόσος Steinert-Batten).
4. Μυοπάθεια (σύνδρομο ωμοπερονίου).
5. Νόσος κινητικού νευρώνα.

II. Οξεία:

1. Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου έσω οσφυϊκής μοίρας.
2. Πολυνευροπάθεια.

I. Χρόνια αμφοτερόπλευρη πτώση ποδιού

Πολυνευροπάθεια

Χρόνια ανάπτυξη πτώσης ποδιού παρατηρείται σε πολυνευροπάθειες, ιδιαίτερα μεταβολικής αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδους διαβήτη, ή τοξικής αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ. Παρατηρούνται επίσης και άλλα κλινικά (υποκλινική εμπλοκή των χεριών, αισθητηριακές διαταραχές) και ηλεκτρομυογραφικά σημεία πολυνευροπάθειας.

Η κληρονομική κινητική-αισθητηριακή νευροπάθεια (νόσος Charcot-Marie-Tooth) είναι μια συχνή αιτία χρόνιου, αργά εξελισσόμενου συνδρόμου αμφοτερόπλευρης πτώσης ποδιού. Οι κλινικές εκδηλώσεις της είναι αρκετά τυπικές και συχνά συμπληρώνονται από οικογενειακό ιστορικό. Το ηλεκτρομυογράφημα επιτρέπει τη διευκρίνιση του τύπου της.

Δυστροφική μυοτονία (νόσος Steinert-Batten)

Μια ιδιαίτερα αργή ανάπτυξη της πτώσης του ποδιού είναι χαρακτηριστική μιας εκφυλιστικής μυϊκής νόσου που περιγράφεται από τους Kurshman και Steinert και ονομάζεται δυστροφική μυοτονία ή νόσος Steinert-Batten. Το όνομα υποδηλώνει την παρουσία δύο συστατικών - δυστροφικής και μυοτονικής - στην κλινική εικόνα, κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό. Το ασυνήθιστο βάδισμα αυτών των ασθενών είναι εντυπωσιακό. Η σοβαρή πάρεση και η παράλυση των εκτεινόντων μυών του ποδιού αποτελούν ιδιαίτερο εμπόδιο όταν ο ασθενής προσπαθεί να γυρίσει. Δεν μπορεί να γυρίσει στη φτέρνα, όπως είναι φυσιολογικό, καθώς αυτό απαιτεί την ανύψωση του ποδιού, κάτι που είναι αδύνατο για αυτούς τους ασθενείς. Αντ' αυτού, γυρίζουν αργά, με μικρά βήματα, σηκώνοντας πάντα τα γόνατα υπερβολικά για να ξεπεράσουν την πτώση του ποδιού.

Κατά την εξέταση, παρατηρείται μια ιδιαίτερη ιδιομορφία: η χαρακτηριστική στάση και οι αδύναμοι μύες αυτών των ασθενών. Οι άνδρες είναι συνήθως φαλακροί, οι γυναίκες έχουν πολύ αραιό τρίχωμα. Το πρόσωπο είναι λεπτό και ανέκφραστο (facies myopathica - μυοπαθητικό πρόσωπο), οι γωνίες του στόματος είναι μερικές φορές χαμηλωμένες («θλιμμένο πρόσωπο»). Ο αμφιβληστροειδής μπορεί να μην είναι προσβάσιμος για εξέταση λόγω καταρράκτη του φακού. Η δυστροφική διαδικασία επηρεάζει ιδιαίτερα τους ακόλουθους μύες: τον στερνομαστοειδή και τον βραχιοκερκιδικό μυ, τους εκτείνοντες και τους πρηνιστές του ποδιού. Ωστόσο, η δυστροφία είναι ευρέως διαδεδομένη, επηρεάζονται σχεδόν όλοι οι μύες του προσώπου, του κορμού και των άκρων. Τα αντανακλαστικά είναι μειωμένα ή απουσιάζουν. Το ΗΜΓ αποκαλύπτει ένα μυοπαθητικό πρότυπο.

Το μυοτονικό στοιχείο υπάρχει σε ασθενείς που παραπονιούνται για αδυναμία γρήγορης χαλάρωσης μετά από συμπίεση. Η εξέταση αποκαλύπτει μια αργή χαλάρωση μετά από ισχυρή συμπίεση, η οποία είναι και η πιο βολική εξέταση για αυτούς τους ασθενείς. Η «μυοτονία επίκρουσης» μπορεί επίσης να αξιολογηθεί με γρήγορο χτύπημα της σπάτουλας του θέναρου ή της γλώσσας με ένα αντανακλαστικό σφυρί. Η απόκριση συνίσταται σε μια παρατεταμένη συστολή που υποχωρεί μετά από διάστημα μεγαλύτερο των τριών δευτερολέπτων. Η μυοτονική απόκριση αναγνωρίζεται πολύ εύκολα από το ΗΜΓ, όταν η εισαγωγή ή οποιαδήποτε κίνηση της βελόνας προκαλεί μια ροή δυναμικών δράσης.

Μυοπάθεια

Η ωμοπλατοπερονιαία μορφή μυοπάθειας, που περιγράφεται από τον SN Davidenkov, χαρακτηρίζεται, μεταξύ άλλων εκδηλώσεων, από αργά αυξανόμενη αδυναμία των περονιαίων μυών, η οποία οδηγεί στο σύνδρομο χρόνιας προοδευτικής αμφοτερόπλευρης πτώσης ποδιού.

Ορισμένες μορφές αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε πτώση του ποδιού.

II. Οξεία αμφοτερόπλευρη πτώση ποδιού

Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου

Στην αμφοτερόπλευρη πτώση ποδιού, η διαγνωστική απόφαση πρέπει να είναι γρήγορη και αποτελεσματική, καθώς μπορεί να χρειαστεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Αυτές είναι οι περιπτώσεις όπου η αιτία της παράλυσης των εκτεινόντων μυών είναι μια έσω - σε αντίθεση με την οπισθοπλάγια - κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου της οσφυϊκής χώρας.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή που ακτινοβολεί κατά μήκος της καμπτικής πλευράς και των δύο ποδιών, ανιχνεύεται αντανακλαστική τάση των μυών του κορμού. Τα αντανακλαστικά του Αχίλλειου τένοντα είναι μειωμένα ή απουσιάζουν, το σημείο Lasegue είναι θετικό. Η ούρηση συνήθως είναι μπλοκαρισμένη. Η αισθητηριακή διαταραχή (μούδιασμα, μειωμένος πόνος και απτική ευαισθησία) εξαπλώνεται γρήγορα από το πόδι, καλύπτοντας και τα δύο πόδια. Η μαγνητική τομογραφία πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως, καθώς σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει πραγματική θεραπευτική εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία και το μόνο ερώτημα είναι το επίπεδο της βλάβης.

Πολυνευροπάθεια

Μερικές φορές, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η πολυνευροπάθεια οδηγεί όχι μόνο σε πτώση του ποδιού, αλλά και σε ουρολογικές διαταραχές. Δεν υπάρχει έντονος πόνος ή μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή περιοχή. Η ηλεκτρονευρογραφία δεν θα βοηθήσει στη διάγνωση κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα σφάλμα μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή. Είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί μυελογραφία σε έναν ασθενή με πολυνευροπάθεια παρά να παραλειφθεί μια οξεία κήλη δίσκου. Εάν η πίεση στις ίνες της ουράς του αλόγου δεν ανακουφιστεί άμεσα, τότε η συνέπεια της καθυστέρησης της επέμβασης θα είναι μόνο μερική ανάρρωση ή καθόλου ανάρρωση.