Διάγνωση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς

Από πρακτική άποψη, πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να χαρακτηριστεί προσεκτικά ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς, ο οποίος θα επιτρέψει αμέσως στον ασθενή να ταξινομηθεί σε μία από τις ακόλουθες κατηγορίες: με κρίσεις στηθάγχης που είναι τυπικές από κάθε άποψη, με πόνο που είναι σαφώς άτυπος και μη χαρακτηριστικός της στηθάγχης.

Για να αποκτηθούν αυτά τα χαρακτηριστικά, είναι απαραίτητο να υποβληθούν στον γιατρό ενεργές διευκρινιστικές ερωτήσεις σχετικά με όλες τις περιστάσεις της έναρξης, της διακοπής και όλα τα χαρακτηριστικά του πόνου, δηλαδή ο γιατρός δεν πρέπει ποτέ να αρκείται μόνο στην ιστορία του ασθενούς. Για να διαπιστωθεί η ακριβής εντόπιση του πόνου, ο ασθενής θα πρέπει να κληθεί να δείξει με το δάχτυλό του πού πονάει και πού ακτινοβολεί ο πόνος. Ο ασθενής θα πρέπει πάντα να επανελέγχεται και να ρωτάται ξανά αν υπάρχει πόνος σε άλλα σημεία και πού ακριβώς. Είναι επίσης σημαντικό να διαπιστωθεί η πραγματική σύνδεση μεταξύ του πόνου και της σωματικής δραστηριότητας: αν ο πόνος εμφανίζεται κατά την εκτέλεσή του και αν αναγκάζει τον ασθενή να τον σταματήσει ή αν ο ασθενής παρατηρεί την εμφάνιση πόνου κάποια στιγμή μετά την εκτέλεση της άσκησης. Στη δεύτερη περίπτωση, η πιθανότητα στηθάγχης μειώνεται σημαντικά. Είναι επίσης σημαντικό αν ο πόνος εμφανίζεται πάντα με περίπου την ίδια άσκηση ή αν το εύρος της τελευταίας ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν μιλάμε για σωματική δραστηριότητα που απαιτεί συγκεκριμένη ενεργειακή δαπάνη ή μόνο για αλλαγή στη θέση του σώματος, στις κινήσεις των βραχιόνων κ.λπ. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ένα συγκεκριμένο στερεότυπο των συνθηκών έναρξης και παύσης του πόνου και των κλινικών χαρακτηριστικών τους. Η απουσία αυτού του στερεότυπου, οι μεταβαλλόμενες συνθήκες έναρξης και παύσης του πόνου, η διαφορετική εντόπιση, η ακτινοβολία και η φύση του πόνου κάνουν πάντα κάποιον να αμφισβητεί τη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση πόνου στην περιοχή της καρδιάς με βάση δεδομένα συνεντεύξεων

Διαγνωστικές παράμετροι πόνου	Τυπικό για στηθάγχη	Δεν είναι τυπικό για στηθάγχη
Χαρακτήρας	Στύψιμο, στύψιμο	Μαχαίρωμα, πόνος, τρύπημα, κάψιμο
Εντοπισμός	Κάτω τρίτο του στέρνου, πρόσθια επιφάνεια του θώρακα	Κορυφή, κάτω από την αριστερή κλείδα, μασχαλιαία περιοχή, μόνο κάτω από την ωμοπλάτη, στον αριστερό ώμο, σε διαφορετικά σημεία
Ακτινοβολία	Στον αριστερό ώμο, το χέρι, τα δάχτυλα IV και V, τον αυχένα, την κάτω γνάθο	Στα δάχτυλα I και II του αριστερού χεριού, σπάνια στον αυχένα και τη γνάθο
Προϋποθέσεις εμφάνισης	Κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, υπερτασικών κρίσεων, επιθέσεων ταχυκαρδίας	Όταν γυρίζετε, σκύβετε, κινείτε τα χέρια σας, αναπνέετε βαθιά, βήχετε, τρώτε μεγάλα γεύματα, βρίσκεστε σε ύπτια θέση
Διάρκεια	Έως 10-15 λεπτά.	Βραχυπρόθεσμα (δευτερόλεπτα) ή μακροπρόθεσμα (ώρες, ημέρες) ή ποικίλης διάρκειας
Συμπεριφορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια του πόνου	Επιθυμία για ξεκούραση, αδυναμία συνέχισης του φορτίου	Παρατεταμένη ανησυχία, αναζήτηση μιας άνετης θέσης
Συνθήκες για τη διακοπή του πόνου	Σταματήστε την άσκηση, ξεκουραστείτε, πάρτε νιτρογλυκερίνη (για 1-1,5 λεπτά)	Μετακίνηση σε καθιστή ή όρθια θέση, περπάτημα, οποιαδήποτε άλλη άνετη θέση, λήψη αναλγητικών, αντιόξινων
Συναφή συμπτώματα	Δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών της καρδιάς, διακοπές

Είναι επίσης απαραίτητο να διευκρινιστεί η πραγματική επίδραση της νιτρογλυκερίνης και ποτέ να μην αρκεστούμε στα λόγια του ασθενούς ότι βοηθάει. Μια ορισμένη παύση του πόνου εντός 1-1,5 λεπτού μετά τη λήψη της έχει διαγνωστική αξία.

Ο προσδιορισμός των ιδιαιτεροτήτων του πόνου στην περιοχή της καρδιάς απαιτεί, φυσικά, χρόνο και υπομονή από τον γιατρό, αλλά αυτές οι προσπάθειες αναμφίβολα θα δικαιολογηθούν κατά την επακόλουθη παρατήρηση του ασθενούς, δημιουργώντας μια σταθερή διαγνωστική βάση.

Εάν ο πόνος είναι άτυπος, πλήρης ή ατελής, ειδικά απουσία ή χαμηλή σοβαρότητα παραγόντων κινδύνου (για παράδειγμα, σε γυναίκες μέσης ηλικίας), θα πρέπει να αναλυθούν άλλες πιθανές αιτίες της προέλευσης του πόνου στην περιοχή της καρδιάς.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι πιο συνηθισμένοι στην κλινική πρακτική είναι 3 τύποι εξωκαρδιακού πόνου που μπορούν να προσομοιώσουν ισχαιμική καρδιοπάθεια: πόνος σε παθήσεις του οισοφάγου, της σπονδυλικής στήλης και νευρωτικός πόνος. Οι δυσκολίες στον εντοπισμό της πραγματικής αιτίας του πόνου στο στήθος σχετίζονται με το γεγονός ότι οι σπλαχνικές δομές (πνεύμονες, καρδιά, διάφραγμα, οισοφάγος) στο εσωτερικό του θώρακα έχουν επικαλυπτόμενη εννεύρωση με την ένταξη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Στην παθολογία αυτών των δομών, οι αισθήσεις πόνου εντελώς διαφορετικής προέλευσης μπορεί να έχουν μια ορισμένη ομοιότητα στην εντόπιση και σε άλλα χαρακτηριστικά. Κατά κανόνα, είναι δύσκολο για έναν ασθενή να εντοπίσει τον πόνο από εσωτερικά, βαθιά όργανα και πολύ πιο εύκολα - από επιφανειακούς σχηματισμούς (πλευρά, μύες, σπονδυλική στήλη). Αυτά τα χαρακτηριστικά καθορίζουν την πιθανότητα διαφορικής διάγνωσης του πόνου στην περιοχή της καρδιάς με βάση κλινικά δεδομένα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]