Διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας

Η διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας γίνεται με βάση σχετικές καταγγελίες, ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2, δεδομένα από τυποποιημένη κλινική εξέταση και μεθόδους ενόργανης έρευνας (συμπεριλαμβανομένων ποσοτικών αισθητηριακών, ηλεκτροφυσιολογικών (ηλεκτρομυογραφία) και αυτολειτουργικών εξετάσεων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παράπονα και τυποποιημένη κλινική εξέταση

Για την ποσοτική αξιολόγηση της έντασης του πόνου, χρησιμοποιούνται ειδικές κλίμακες (TSS - Κλίμακα Γενικών Συμπτωμάτων, VAS - Κλίμακα Οπτικής Αναλογίας, Κλίμακα McGill, HPAL - Ερωτηματολόγιο Πόνου Αμβούργου).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Η μεγάλη σημασία των μεθόδων για τη μελέτη των διαταραχών ευαισθησίας έγκειται στο ότι επιτρέπουν τη διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας ακόμη και πριν εμφανιστούν οι κλινικές εκδηλώσεις. Το μειονέκτημα όλων των μελετών που αναφέρονται παρακάτω είναι η μη εξειδίκευσή τους: οι διαταραχές που αναφέρονται είναι πιθανές με νευροπάθειες που δεν σχετίζονται με τον σακχαρώδη διαβήτη.

Αξιολόγηση της ευαισθησίας στους κραδασμούς. Διεξήχθη με διαβαθμισμένο διαπασών Riedel-Seifert με συχνότητα δόνησης 128 Hz στην άκρη των μεγάλων δακτύλων και των δύο ποδιών τρεις φορές, με υπολογισμό της μέσης τιμής (συνήθως > 6 συμβατικές μονάδες από τις 8).

Αξιολόγηση της αφής ευαισθησίας. Χρησιμοποιήστε ένα μονόινο νήμα Sernmes-Weinstein με δύναμη 1, 2, 5, 10 g. Το μονόινο νήμα αγγίζεται κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος για 1,5 δευτερόλεπτο με πίεση επαρκή για να λυγίσει το μονόινο νήμα. Η έλλειψη αίσθησης αφής από τον ασθενή υποδηλώνει παραβίαση της αφής ευαισθησίας.

Αξιολόγηση της ευαισθησίας στον πόνο. Εφαρμόζονται ελαφριές τσιμπήματα με αμβλεία βελόνα. Η εξέταση θεωρείται θετική εάν ο ασθενής αισθανθεί πόνο.

Αξιολόγηση ευαισθησίας στη θερμοκρασία. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας τη συσκευή Tip-Therm. Τα μεταλλικά και πλαστικά άκρα της συσκευής αγγίζονται εναλλάξ στο δέρμα του ασθενούς. Η δοκιμή θεωρείται θετική εάν ο ασθενής αισθανθεί διαφορά στη θερμοκρασία της επιφάνειας της συσκευής.

Ηλεκτρομυογραφία. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερικών νεύρων των κινητικών και αισθητήριων νεύρων των άνω και κάτω άκρων. Κατά τη διάρκεια της νευρομυογραφίας διέγερσης, μελετώνται παράμετροι όπως το πλάτος της απόκρισης Μ, η ταχύτητα διάδοσης της διέγερσης, η υπολειμματική λανθάνουσα κατάσταση, επιτρέποντας την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νευροπάθειας. Επιτρέπει τη διάγνωση της διαβητικής νευροπάθειας σε πρώιμο στάδιο.

Δοκιμασίες αυτόνομης λειτουργίας. Οι καρδιαγγειακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη διάγνωση της διαβητικής αυτόνομης νευροπάθειας, και συγκεκριμένα:

• ποσοτικός προσδιορισμός της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής (κανονικά η διαφορά μεταξύ του καρδιακού ρυθμού κατά την εισπνοή και την εκπνοή είναι > 10 παλμοί/λεπτό)·
• ορθοστατική δοκιμασία (μετρήσεις σε ύπτια θέση και μετά από όρθια στάση). Σε περίπτωση διαταραχής συμπαθητικής νεύρωσης, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι σε υγιή άτομα. Ο ασθενής ξαπλώνει ήσυχα ανάσκελα για 10 λεπτά, μετά τα οποία μετράται η αρτηριακή πίεση. Στη συνέχεια, ο ασθενής σηκώνεται και η αρτηριακή πίεση μετριέται στο 2ο, 4ο, 6ο, 8ο και 10ο λεπτό. Η πτώση της συστολικής πίεσης > 30 mm Hg θεωρείται παθολογική και υποδηλώνει αυτόνομη καρδιακή νευροπάθεια με διαταραχή συμπαθητικής νεύρωσης.
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης υπό ισότονο μυϊκό φορτίο. Μετά τον προσδιορισμό της αρχικής αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής καλείται να πιέσει ένα χειροκίνητο δυναμόμετρο στο 1/2 της μέγιστης δύναμης του χεριού για 5 λεπτά. Εάν η διαστολική πίεση αυξηθεί < 10 mm Hg, αυτό υποδηλώνει αυτόνομη νευροπάθεια με βλάβη συμπαθητικής νεύρωσης.
• ΗΚΓ κατά τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva. Κανονικά, με την αύξηση της ενδοπνευμονικής πίεσης (τάση), ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Με παραβίαση της παρασυμπαθητικής ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού, αυτό το φαινόμενο εξαφανίζεται. Τα μικρότερα και μεγαλύτερα διαστήματα RR προσδιορίζονται στο ΗΚΓ. Η αναλογία του μέγιστου RR προς τον ελάχιστο < 1,2 υποδηλώνει αυτόνομη νευροπάθεια.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας περιλαμβάνουν 24ωρη παρακολούθηση Holter ΗΚΓ και 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, γαστρική ακτινογραφία με και χωρίς σκιαγραφικό, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ενδοφλέβια ουρογραφία, κυστεοσκόπηση κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση διαβητικής νευροπάθειας

Η διαβητική νευροπάθεια θα πρέπει να διαφοροποιείται από νευροπάθειες άλλης αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένης της αλκοολικής νευροπάθειας, της νευροπάθειας που οφείλεται στη λήψη νευροτοξικών φαρμάκων (νιτροφουράνια, βαρβιτουρικά, κυτταροστατικά κ.λπ.) ή στην έκθεση σε χημικές ουσίες (ορισμένοι διαλύτες, βαρέα μέταλλα, εντομοκτόνα), της νευροπάθειας στο πλαίσιο παρανεοπλασματικού συνδρόμου ή συνδρόμου δυσαπορρόφησης, της οζώδους περιαρτηρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, ένα λεπτομερές ιστορικό παίζει σημαντικό ρόλο.

Στην κλινική εικόνα, οι εκδηλώσεις της αυτόνομης διαβητικής νευροπάθειας έρχονται στο προσκήνιο. Η διάγνωση δυσλειτουργίας ενός συγκεκριμένου οργάνου ή συστήματος ως αποτέλεσμα της αυτόνομης νευροπάθειας είναι μια διάγνωση αποκλεισμού.

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και διαβητική ακτινοπληγοπάθεια, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει αμφοτερόπλευρο προοδευτικό θωρακικό άλγος με αυθόρμητη υποχώρηση, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα καρδιακών και κοιλιακών παθήσεων.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]