Κυστεομετρία

Η κυστεομετρία είναι μια βασική μέθοδος ουροδυναμικών μελετών, κατά την οποία εξετάζονται και οι δύο φάσεις του κύκλου ούρησης - πλήρωση (συσσώρευση) και κένωση, και μελετάται η εξάρτηση της ενδοκυστικής πίεσης από τον βαθμό πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Η κυστεομετρία επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας του εξωστήρα και της ουρήθρας σε διαφορετικές περιόδους. Έτσι, κανονικά, στη φάση πλήρωσης, η κύστη δεν συστέλλεται και είναι παθητική, και η ουρήθρα είναι κλειστή (συσταλμένη). Στη φάση κένωσης, η κύστη συστέλλεται και η ουρήθρα χαλαρώνει, γεγονός που εξασφαλίζει μια φυσιολογική ροή ούρων. Η πλήρωση αξιολογείται με βάση την ευαισθησία, την χωρητικότητα, τη σταθερότητα της συμμόρφωσης και την ικανότητα: δηλαδή, εξετάζονται τόσο τα κινητικά όσο και τα αισθητηριακά στοιχεία του αντανακλαστικού ούρησης.

Η κυστεομετρία είναι μια επεμβατική εξέταση. Πριν από την εκτέλεσή της, μελετάται το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, πραγματοποιείται κλινική εξέταση και αξιολογούνται το ημερολόγιο ούρησης και τα αποτελέσματα μιας γενικής ανάλυσης ούρων. Η κλινική εξέταση μπορεί να χαρακτηριστεί νευροουρολογική και ουρογυναικολογική όσον αφορά την ειδικότητά της. Προσδιορίζονται ορισμένα αντανακλαστικά (πρωκτικά, βολβοσηραγγώδη) και η γνωστική λειτουργία. Για τις γυναίκες, απαιτείται κολπική εξέταση, αξιολόγηση των μυών του πυελικού εδάφους και, εάν ενδείκνυται, εξέταση με Q-tip ή ευθύ καθετήρα για τον προσδιορισμό της κινητικότητας της ουρήθρας, εξέταση με επιθέματα. Για τους άνδρες, απαιτείται δακτυλική εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) του προστάτη.

Ενδείξεις για κυστεομετρία

• πολλακιουρία,
• νυκτουρία,
• επείγουσα ούρηση,
• ενούρηση,
• δυσκολία στην «έναρξη» της ούρησης,
• ακράτεια ούρων,
• η παρουσία υπολειμματικών ούρων στην ουροδόχο κύστη (κατακράτηση),
• δυσουρία απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα.

Κύρια κριτήρια αξιολόγησης για κυστεομετρία

Κριτήριο	Χαρακτηριστικός
Ευαισθησία	Μια υποκειμενική αίσθηση που εμφανίζεται όταν η κύστη είναι γεμάτη. Ορίζεται από τη στιγμή του πρώτου αισθήματος πλήρωσης μέχρι μια έντονη επιθυμία για ούρηση.
«Σταθερότητα» (με την παλιά ορολογία) ή απουσία ακούσιων συσπάσεων του εξωστήρα μυός	Κατά τη φάση πλήρωσης, η κύστη αναστέλλεται και δεν συστέλλεται. Η ούρηση ξεκινά με μια εκούσια συστολή του εξωστήρα.
Συμμόρφωση	Η ικανότητα της ουροδόχου κύστης να διατηρεί χαμηλή ενδοαυλική πίεση σε διαφορετικούς όγκους πλήρωσής της. Προσδιορίζεται από τον τύπο C=V/P του εξωστήρα (ml/cm H2O)
Ικανότητα	Κυστεομετρική - ο όγκος της ουροδόχου κύστης στον οποίο δίνεται η εντολή για ούρηση. Μέγιστο κυστεομετρικό - ο όγκος στον οποίο ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να συγκρατήσει την επιθυμία για ούρηση.
Ικανότητα (της ουρήθρας)	Η ικανότητα διατήρησης και, εάν είναι απαραίτητο, αύξησης της πίεσης στη ζώνη κλεισίματος, εξασφαλίζοντας τη σταθερότητα της διαφοράς μεταξύ της πίεσης της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης προς όφελός της (εξασφαλίζοντας την κατακράτηση ούρων κατά την πλήρωση)

Η κυστεομετρία μπορεί να είναι απλή μονοκάναλη, όταν καταγράφεται μόνο η ενδοκυστική πίεση. Μια τέτοια μελέτη διεξάγεται με δύο τρόπους: διαλείπουσα, όταν η πλήρωση της ουροδόχου κύστης με αποστειρωμένο διάλυμα/νερό εναλλάσσεται με περιόδους καταγραφής πίεσης (χρησιμοποιείται καθετήρας μονοκάναλης) ή συνεχής, όταν η πλήρωση και η καταγραφή πραγματοποιούνται ταυτόχρονα (χρησιμοποιείται καθετήρας δύο καναλιών).

Επί του παρόντος, η κυστεομετρία διπλού καναλιού θεωρείται η τυπική μέθοδος, όταν καταγράφονται ταυτόχρονα η ενδοκυστική και η ενδοκοιλιακή πίεση. Χρησιμοποιείται καθετήρας διπλού καναλιού για τη μέτρηση της ενδοκυστικής πίεσης (συνήθως 6-10 CH) και χρησιμοποιείται καθετήρας με μπαλόνι από το ορθό για τη μέτρηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν καθετήρες γεμάτοι με νερό, αέρα και καθετήρες "μικροτύπου" με πιεζοηλεκτρικό αισθητήρα στο άκρο. Οι καθετήρες νερού είναι οι πιο προσιτοί και ευρέως χρησιμοποιούμενοι. Στο μέλλον, είναι δυνατή η μετάβαση σε καθετήρες αέρα ή "μικροτύπου", οι οποίοι παρέχουν πιο ακριβείς μετρήσεις χωρίς την επίδραση του υδροστατικού στοιχείου. Οι καθετήρες συνδέονται με αισθητήρες πίεσης και ένα σύστημα υπολογιστή που καταγράφει τις μετρήσεις. Η μελέτη διεξάγεται σε όρθια, καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Οι αισθητήρες πίεσης πρέπει να τοποθετούνται στο επίπεδο της ηβικής σύμφυσης. Σε εργαστήρια επαγγελματικών κλάσεων, ο αριθμός των καναλιών μέτρησης αυξάνεται μερικές φορές σε έξι, συνδυάζοντας την κυστεομετρία με το ΗΜΓ και τον συνεχή έλεγχο ακτίνων Χ (βιντεοουροδυναμική μελέτη).

Η Διεθνής Εταιρεία Εγκράτειας (ISC) συνιστά έναν ελάχιστο κατάλογο απαιτήσεων για τον εξοπλισμό κυστεομετρίας:

• δύο κανάλια μέτρησης πίεσης με οθόνη και ασφαλή αποθήκευση τριών μετρήσεων πίεσης (ουροδόχος κύστη, κοιλιακός, εξωστήρας).
• ένα κανάλι για τη μέτρηση της ροής των ούρων με απεικόνιση και αποθήκευση πληροφοριών.
• καταγραφή δεικτών του όγκου των εισαγόμενων και του όγκου των απεκκρινόμενων ούρων (σε γραφική και ψηφιακή μορφή) ·
• επαρκείς κλίμακες και κλίμακες μέτρησης χωρίς απώλεια πληροφοριών εκτός των ορίων της κλίμακας·
• λογιστική της τυποποιημένης καταγραφής πληροφοριών.

Μεθοδολογία για την εκτέλεση κυστεομετρίας

Η εξέταση ξεκινά με την τοποθέτηση του ασθενούς σε καρέκλα ή σε καναπέ για την επεξεργασία του "πεδίου", την εγκατάσταση καθετήρων, τη σύνδεσή τους με αισθητήρες και τον έλεγχο της επάρκειας της λειτουργίας τους. Η κύστη πρέπει να είναι άδεια. Κατά τη διάρκεια της ουροδυναμικής εξέτασης σε νοσηλευόμενο ασθενή, η πλήρωση πραγματοποιείται με ρυθμό 10-100 ml/min (ανάλογα με την ηλικία και τη χωρητικότητα της κύστης του ασθενούς). Η ουροδυναμική εξέταση σε εξωτερικούς ασθενείς περιλαμβάνει φυσική πλήρωση της κύστης. Ο όγκος πλήρωσης υπολογίζεται σύμφωνα με τη χωρητικότητα: για ενήλικες - 400-500 ml. για παιδιά - σύμφωνα με τον τύπο 30 + 30p, όπου p είναι η ηλικία του ασθενούς σε έτη.

Κατά την πλήρωση, καταγράφονται οι αισθήσεις, η πίεση και οι δείκτες όγκου του ασθενούς. Οι κύριες παράμετροι που καταγράφονται κατά την ούρηση (κυστεομετρία ούρησης) είναι η πίεση, ο ρυθμός ροής και ο όγκος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, τα κύρια συμβάντα σημειώνονται στο γράφημα:

• βήχας για να επιβεβαιώσετε ότι η μετάδοση πίεσης είναι εντάξει (πραγματοποιείται στην αρχή, στο τέλος και μετά από κάθε 100 ml πλήρωσης):
• έναρξη της έγχυσης·
• πρώτη αίσθηση;
• πρώτη ώθηση για ούρηση.
• φυσιολογική επιθυμία για ούρηση.
• έντονη επιθυμία για ούρηση.
• αυθόρμητη και προκαλούμενη από βήχα ή τέντωμα διαρροή ούρων·
• μέγιστη κυστεομετρική χωρητικότητα;
• σταματήστε την έγχυση και ξεκινήστε την ούρηση.
• μη ειδικές αισθήσεις, πόνος, επείγουσα ανάγκη για ερεθισμό;
• τεχνουργήματα (πιθανώς με σχόλια).

Στην έκθεση έρευνας, όλα τα συμβάντα πρέπει να αναφέρονται λεπτομερώς με βάση τις μετρήσεις πίεσης όλων των καναλιών καταγραφής και τον όγκο πλήρωσης κατά τη στιγμή του συμβάντος.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Ουροδυναμικές διαταραχές που προσδιορίζονται με κυστεομετρία:

• αυξημένη ευαισθησία - η εμφάνιση στα πρώιμα στάδια της πλήρωσης της πρώτης αίσθησης ή παρόρμησης, μια έντονη παρατεταμένη παρόρμηση για ούρηση.
• μειωμένη ευαισθησία
• μειωμένη ευαισθησία κατά την πλήρωση.
• έλλειψη ευαισθησίας - δεν υπάρχει ευαισθησία κατά τη διάρκεια ολόκληρης της φάσης πλήρωσης της ουροδόχου κύστης.
• μειωμένη συμμόρφωση - μειωμένη ικανότητα διατήρησης χαμηλής ενδοκυστικής πίεσης κατά την πλήρωση, η οποία οδηγεί σε μείωση της κυστεομετρικής χωρητικότητας.
• Υπερδραστηριότητα του εξωστήρα - ακούσιες αυξήσεις στην πίεση του εξωστήρα ποικίλου εύρους. Μπορεί να είναι νευρογενής (νευρολογική αιτία) και ιδιοπαθής. Η νευρογενής υπερδραστηριότητα του εξωστήρα χαρακτηρίζεται από υψηλότερο εύρος συσπάσεων,
• ακράτεια ούρων λόγω υπερδραστηριότητας του εξωστήρα (επιτακτική ακράτεια ούρων):
• ακράτεια ούρων από προσπάθεια: απώλεια ούρων λόγω αυξημένης κοιλιακής/ενδοκοιλιακής πίεσης:
• IVO - αύξηση της πίεσης ούρησης στον εξωστήρα και μείωση του ρυθμού ροής όταν καταγράφονται ταυτόχρονα (τυποποιημένο μόνο για άνδρες· για τις γυναίκες, δεν έχουν ακόμη καθοριστεί σαφή κριτήρια). Το IVO συχνά προκαλείται από διόγκωση του προστάτη στους άνδρες και πρόπτωση των πυελικών οργάνων στις γυναίκες (βλ. «Μελέτη λόγου πίεσης/ροής»).
• δυσλειτουργική ούρηση (ψευδοδυσσυνέργεια) ασυντόνιστη χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους και συστολή του εξωστήρα κατά την ούρηση απουσία νευρολογικής διαταραχής, η οποία οδηγεί σε μειωμένη κένωση της ουροδόχου κύστης. Για τη διάγνωση αυτής της διαταραχής, η κυστεομετρία συνδυάζεται με ηλεκτρομυογράφημα των μυών του πυελικού εδάφους.
• Δυσσυνέργεια εξωστήρα-σφιγκτήρα - σύσπαση της ουρήθρας και των περιουρηθρικών γραμμωτών μυών, ανταγωνιστική με τη σύσπαση του εξωστήρα, που καταγράφεται κατά την ούρηση. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή των ούρων μπορεί να διακοπεί. Διαπιστώνεται μόνο σε ασθενείς με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Για τη διάγνωση της δυσσυνέργειας εξωστήρα-σφιγκτήρα, η κυστεομετρία συμπληρώνεται με ΗΜΓ ή/και πραγματοποιείται ως μέρος μιας βιντεοουροδυναμικής εξέτασης.

Έτσι, η κυστεομετρία έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς βοηθά στην σωστή ερμηνεία των συμπτωμάτων των διαταραχών ούρησης και στην επιλογή του πιο αποτελεσματικού τύπου θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μελέτη σχέσης πίεσης/ροής

Συνίσταται στη μέτρηση της ενδοκυστικής πίεσης, της ενδοκοιλιακής πίεσης και του ρυθμού ροής όγκου κατά τη διάρκεια ολόκληρης της φάσης ούρησης. Η μελέτη χρησιμοποιείται για την ανάλυση των διαταραχών ούρησης και τον προσδιορισμό της αιτίας τους (είτε ενδοκυστική ούρηση είτε διαταραχή συσταλτικότητας της ουροδόχου κύστης).

Από την άποψη της φυσιολογίας της ούρησης, πιστεύεται ότι η ροή των ούρων επιταχύνεται όταν η πίεση του εξωστήρα αρχίζει να υπερβαίνει την ουρηθρική πίεση. Αυτή η τιμή ονομάζεται πίεση ανοίγματος της ουρήθρας (Pdet _, ανοιχτή). Στη συνέχεια, ο ρυθμός ροής φτάνει στο μέγιστο (Qmax), το οποίο καθορίζεται από την αναλογία μεταξύ της πίεσης του εξωστήρα και της ουρηθρικής πίεσης. Μόλις η πίεση του εξωστήρα σταματήσει να υπερβαίνει την πίεση στην ουρήθρα, η ουροδόχος κύστη δεν είναι πλέον σε θέση να αποβάλλει ούρα και ο ρυθμός ροής μηδενίζεται.

Η πλήρης κένωση της ουροδόχου κύστης εξασφαλίζεται από τρία στοιχεία:

• επαρκές σε πλάτος και διάρκεια συστολής του εξωστήρα μυός·
• επαρκής και έγκαιρη μείωση της ουρηθρικής αντίστασης (άνοιγμα του σφιγκτήρα)
• απουσία μηχανικής απόφραξης.

Επιπλέον, για την αξιολόγηση του συντονισμού των μυών του πυελικού εδάφους και των συσπάσεων του εξωστήρα, μπορεί να πραγματοποιηθεί ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) και, σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις, βιντεοουροδυναμική εξέταση.

Η μελέτη της αναλογίας ροής/όγκου πραγματοποιείται μετά την κυστεομετρία πλήρωσης, όταν ο ασθενής εκφράζει την επιθυμία για ούρηση και η ουροδόχος κύστη σταματά να γεμίζει. Το συνιστώμενο μέγεθος καθετήρα είναι 7-8 CH, ώστε να μην δημιουργείται πρόσθετη απόφραξη στη ροή των ούρων. Το ουροροόμετρο τοποθετείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας για να καταγραφεί η ροή χωρίς τεχνητή καθυστέρηση. Η μελέτη πραγματοποιείται στις πιο άνετες συνθήκες, χωρίς εξωτερικούς ερεθισμούς και προκλήσεις. Οι ακόλουθοι καταγεγραμμένοι δείκτες χρησιμοποιούνται για την ερμηνεία:

• ενδοκυστική πίεση - Pves (mm H2O);
• κοιλιακή/ενδοκοιλιακή πίεση - abd (mm H2O);
• πίεση εξωστήρα - Pdet (mm H2O)
• μέγιστη πίεση εξωστήρα (cm H2O)·
• πίεση εξωστήρα στη μέγιστη ροή (cm H2O)·
• υπολειπόμενος όγκος ούρων.

Η εξέταση της αναλογίας ροής/όγκου είναι ο μόνος τρόπος για τη διαφοροποίηση ανδρών με χαμηλή Qmax λόγω δυσλειτουργίας του εξωστήρα από ασθενείς με πραγματική ενδοκυστική ούρηση (IVO). Η IVO υποδεικνύεται από χαμηλές τιμές Qmax με υψηλή ενδοκυστική πίεση. Από την άλλη πλευρά, ο συνδυασμός χαμηλής ενδοκυστικής πίεσης με σχετικά υψηλές τιμές Qmax υποδηλώνει μη αποφρακτική ούρηση. Ασθενείς με χαμηλή ενδοκυστική πίεση και τιμές Qmax μπορεί να υποψιαστούν ότι έχουν δυσλειτουργία του εξωστήρα, είτε πρωτοπαθή είτε λόγω IVO.

Για την ευκολία αξιολόγησης των παραμέτρων της απόφραξης και της συσταλτικότητας, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός νομογραμμάτων. Δύο από αυτά χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Νομόγραμμα Abrams-Griffiths (1979). Για την κατασκευή του, οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν γραφήματα λόγου πίεσης/ροής για να εντοπίσουν ασθενείς με IVO. Το νομόγραμμα επιτρέπει τον ορισμό της ούρησης ως αποφρακτικής (υψηλή πίεση, χαμηλή ροή), μη αποφρακτικής (χαμηλή πίεση και υψηλή ροή) ή ασαφούς. Τα όρια μεταξύ των τριών ζωνών του νομογράμματος προσδιορίστηκαν εμπειρικά.

Το νομόγραμμα Schafer (1985) αποτελεί μια εναλλακτική μέθοδο για την ερμηνεία του βαθμού απόφραξης. Ο συγγραφέας χρησιμοποίησε τις ίδιες βασικές αρχές όπως και στη δημιουργία του νομογράμματος Abrams-Griffiths. Ο λόγος πίεσης/ροής υπολογίστηκε λαμβάνοντας υπόψη την έννοια της ελαστικότητας και της διατασιμότητας της ουρήθρας. Η ανάλυση μας επέτρεψε να εισαγάγουμε την έννοια της «παθητικής ουρηθρικής αντίστασης», η οποία ερμηνεύει ποσοτικά τα δεδομένα της μελέτης πίεσης/ροής. Η παθητική ουρηθρική αντίσταση ορίζεται ως ο λόγος της ελάχιστης τιμής της πίεσης ανοίγματος της ουρήθρας και της σταθεράς C. Αυτές οι παράμετροι αντικατοπτρίζουν τις βέλτιστες συνθήκες για την εκροή ούρων από την ουροδόχο κύστη για μια δεδομένη πράξη ούρησης με χαλαρή κατάσταση της ουρήθρας και τη χαμηλότερη δυνατή ουρηθρική αντίσταση. Η θέση του γραφήματος και το σχήμα του βρόχου της γραμμικής αναλογίας παθητικής αντίστασης της ουρήθρας εξαρτώνται από τη φύση και τον βαθμό της απόφραξης. Μεταφέροντας το απλοποιημένο γράφημα μελέτης πίεσης/ροής στο νομόγραμμα, κατέστη δυνατή η αξιολόγηση του βαθμού απόφραξης σε μια κλίμακα 7 βαθμών (από 0 έως VI). Η σύγκριση των προτεινόμενων μεθόδων στην κλινική αξιολόγηση της απόφραξης έδειξε την πλήρη σύμπτωσή τους, γεγονός που αποδεικνύει την εγκυρότητα των υποκείμενων θεωρητικών υποθέσεων.

Ο λόγος ροής/όγκου ούρων είναι τυποποιημένος μόνο για τους άνδρες, για τους οποίους έχουν αναπτυχθεί νομογράμματα για την αξιολόγηση της λειτουργίας της ούρησης. Προσεγγίσεις για την αξιολόγηση της απόφραξης στις γυναίκες βρίσκονται υπό ανάπτυξη. Τα ακόλουθα ουροδυναμικά κριτήρια χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τον προσδιορισμό της γυναικείας απόφραξης: Pdet/Qmax >35 cm H2O με Qmax <15 ml/s.

Κατά την εξέταση ανδρών, ο λόγος ροής/όγκου ούρων αποτελεί το «χρυσό πρότυπο». Ο έγκαιρος προσδιορισμός της φύσης των ουροδυναμικών διαταραχών (κυρίως IVO) έχει πρακτική σημασία στη θεραπεία ασθενών με αδένωμα προστάτη, καθώς χωρίς να λαμβάνεται υπόψη αυτός ο παράγοντας, τα λειτουργικά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας επιδεινώνονται σημαντικά. Πιστεύεται ότι περίπου το 25-30% των ασθενών που παραπέμπονται για χειρουργική επέμβαση με βάση τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης πληρούν τα ουροδυναμικά κριτήρια για απόφραξη που σχετίζεται με νόσο του προστάτη και έως και το 30% των ασθενών με μειωμένη συσταλτικότητα του εξωστήρα χωρίς σημάδια απόφραξης υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία.

Επί του παρόντος, η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολόγων έχει αναπτύξει αυστηρές ενδείξεις για τη διεξαγωγή μελετών ροής/όγκου σε ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση για αδένωμα του προστάτη:

• ηλικία μικρότερη των 50 ετών.
• ηλικία άνω των 80 ετών
• υπολειμματικός όγκος ούρων μεγαλύτερος από 300 ml.
• Qmax >15 ml/s;
• υποψία νευρογενούς δυσλειτουργίας;
• προηγούμενη ριζική χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα.
• σε περίπτωση μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων προηγούμενης χειρουργικής θεραπείας

Προτείνεται η προσθήκη ενός επιπλέον στοιχείου στον κατάλογο των ενδείξεων - η ασυμφωνία μεταξύ του επιπέδου των παραπόνων (χρησιμοποιώντας το διεθνές σύστημα συνολικής αξιολόγησης των συμπτωμάτων του προστάτη (IPSS)] και των δεδομένων του πρωτογενούς ουροροομετρικού ελέγχου (έντονα παράπονα και μικρές διαταραχές ούρησης ή μικρά παράπονα με έντονες διαταραχές ούρησης που προσδιορίζονται με ουροροομετρία).

Συνδυασμένος ουροδυναμικός έλεγχος συνιστάται επίσης σε ασθενείς με συνυπάρχοντα σακχαρώδη διαβήτη πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική ή ελάχιστα επεμβατική θεραπεία. Ο έγκαιρος έλεγχος ροής/όγκου βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας, αποφεύγει τα διαγνωστικά σφάλματα και έτσι βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Μελέτη πίεσης σημείου διαρροής

Διεξάγεται σε ασθενείς με ανεπάρκεια της λειτουργίας ασφάλισης της ουρήθρας για διάφορους λόγους. Γίνεται διάκριση μεταξύ της κοιλιακής και της εξωστήριας πίεσης στο σημείο διαρροής. Η κοιλιακή πίεση μετράται κατά τη διάρκεια του βήχα ή της τάσης. Είναι προτιμότερο να μετράται κατά τη διάρκεια της τάσης, καθώς είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ελάχιστη πίεση που οδηγεί σε διαρροή. Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας βήχα, το πλάτος είναι συνήθως υψηλότερο από το ελάχιστο απαιτούμενο. Η πιο σημαντική παράμετρος είναι η πίεση του εξωστήρα, όταν συμβαίνει διαρροή ούρων λόγω αύξησης της πίεσης του εξωστήρα χωρίς πρόκληση «στρες» ή τάση. Η ενδοκυστική πίεση που μετράται στην αρχή της ούρησης/διαρροής ορίζεται ως η πίεση ανοίγματος.

Σε ασθενείς με IVO, αυτός ο δείκτης είναι αρκετά υψηλός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της απόφραξης, η πίεση του εξωστήρα υπερβαίνει τα 80 cm H2O (ένας από τους δείκτες IVO). Σε αυτή την περίπτωση, αυτό αποτελεί αντανάκλαση της ουρηθρικής αντίστασης και όχι χαρακτηριστικό της λειτουργίας εγκράτειας. Ασθενείς με παθολογικά υψηλή διαρροή εξωστήρα μπορεί ταυτόχρονα να έχουν δείκτη χαμηλής κοιλιακής πίεσης. Άνδρες με βλάβη στον γραμμωτό σφιγκτήρα (για παράδειγμα, μετά από ριζική προστατεκτομή) έχουν χαμηλή πίεση εξωστήρα στο σημείο διαρροής, όπως και υγιείς γυναίκες με βραχεία, εύκολα ανοιγόμενη ουρήθρα. Έτσι, είναι δύσκολο να κριθεί η λειτουργία του ίδιου του εξωστήρα με βάση αυτόν τον δείκτη.

Η κλινική σημασία του προσδιορισμού της πίεσης του εξωστήρα στο σημείο διαρροής είναι η πρόβλεψη της κατάστασης στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα παρουσία ταυτόχρονης απόφραξης (συνήθως λειτουργικής) και ακράτειας ούρων σε ασθενείς με νευρογενείς διαταραχές ούρησης. Σε αυτούς τους ασθενείς, μειώνεται η συμμόρφωση της ουροδόχου κύστης, διαγιγνώσκεται υπερδραστηριότητα του εξωστήρα υψηλού εύρους, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ανάδρομης υδραυλικής πίεσης και βλάβης στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Τιμές που υπερβαίνουν τα 40 cm H2O θεωρούνται κρίσιμες. Για αυτήν την ομάδα ασθενών, είναι σκόπιμο να μετράται η πίεση διαρροής του εξωστήρα ως μέρος μιας βιντεο-ουροδυναμικής μελέτης.

Η πίεση διαρροής στην κοιλιακή χώρα χρησιμοποιείται κυρίως για τη διάγνωση της ακράτειας ούρων από προσπάθεια σε γυναίκες:

• ο τύπος III χαρακτηρίζεται από πίεση κάτω από 80 cm H2O (λόγω ανεπάρκειας του εσωτερικού σφιγκτήρα).
• για τον τύπο II - πάνω από 80 cm H2O (λόγω υπερκινητικότητας της ουρήθρας).

Για τη μελέτη χρησιμοποιείται τυπικός εξοπλισμός, οποιοσδήποτε τύπος καθετήρα (με νερό, γεμάτος αέρα, "μικρότυπος") του μικρότερου δυνατού μεγέθους για τη μέτρηση της ενδοκυστικής πίεσης και ένας τυπικός ορθικός καθετήρας. Κατά την ερμηνεία των δεδομένων, είναι σημαντικό να υπολογίζονται σωστά οι παράμετροι λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του ασθενούς, την αρχική πίεση και πιθανά τεχνουργήματα.

Προφίλ ενδοουρηθρικής πίεσης

Πρόκειται για μια μέτρηση και γραφική απεικόνιση της ενδοαυλικής πίεσης σε όλο το μήκος της ουρήθρας. Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι μέτρησης: η στατική και η δυναμική. Για τη στατική μέτρηση, η θεωρητική βάση είναι η θέση ότι η πίεση της ροής των ούρων θα πρέπει να είναι η δύναμη που είναι απαραίτητη για να ανοίξει η ουρήθρα και να ξεκινήσει η ούρηση. Έτσι, η πίεση/αντίσταση μετριέται σε κάθε σημείο σε όλο το μήκος της ουρήθρας. Κατά τη στατική παθητική προφιλομετρία, ο ασθενής βρίσκεται σε ηρεμία. Κατά τη διάρκεια της προφιλομετρίας κόπωσης, ο ασθενής καλείται να βήχει και να τεντώνεται περιοδικά, κατά τη διάρκεια της οποίας μετριέται η ουρηθρική αντίσταση.

Η δυναμική μέτρηση του προφίλ ενδοουρηθρικής πίεσης πραγματοποιείται τη στιγμή της ούρησης. Μετρούμενες παράμετροι:

• πίεση κλεισίματος της ουρήθρας - η διαφορά μεταξύ της πίεσης της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.
• πίεση κλεισίματος της ουρήθρας (στρες) - η διαφορά μεταξύ της πίεσης της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια του βήχα.
• μέγιστη ουρηθρική πίεση - η μέγιστη καταγεγραμμένη πίεση στη ζώνη μέτρησης.
• μέγιστη πίεση κλεισίματος της ουρήθρας - η πίεση στο σημείο όπου η ουρηθρική πίεση υπερβαίνει περισσότερο την πίεση της ουροδόχου κύστης.
• μέγιστη πίεση κλεισίματος της ουρήθρας (τάση) - η πίεση στο σημείο όπου η ουρηθρική πίεση υπερβαίνει περισσότερο την πίεση της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια του βήχα.
• Προφίλ πίεσης κλεισίματος ουρήθρας: η διαφορά μεταξύ των πιέσεων της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης σε όλα τα σημεία κατά μήκος της ουρήθρας κατά τη διάρκεια του βήχα. Οι θετικές κορυφές αντιστοιχούν σε ζώνες κατακράτησης ούρων (η πίεση στην ουρήθρα είναι υψηλότερη από την πίεση της ουρήθρας) και οι αρνητικές κορυφές αντιστοιχούν σε ζώνες ακράτειας (η πίεση της ουρήθρας είναι υψηλότερη από την πίεση της ουρήθρας).
• Το λειτουργικό μήκος προφίλ είναι το μήκος της ουρήθρας όπου η ουρηθρική πίεση είναι υψηλότερη από την πίεση της ουροδόχου κύστης.
• μετάδοση πίεσης - καθορίζεται από την αναλογία της αύξησης της ενδοκυστικής πίεσης προς την αύξηση της ουρηθρικής πίεσης κατά τον βήχα, εκφρασμένη ως ποσοστό. Κανονικά, η αναλογία είναι 1:1 (100%). Με την υπερκινητικότητα της ουρήθρας, όταν το εγγύς τμήμα της χάνει την κανονική ενδοκοιλιακή του θέση και βρίσκεται εκτός της ζώνης μετάδοσης, ο δείκτης μειώνεται.

Το προφίλ της ενδοουρηθρικής πίεσης μελετάται χρησιμοποιώντας τυπικό εξοπλισμό με τριοδικό καθετήρα με κανάλια για έγχυση, μέτρηση ενδοκυστικής και ουρηθρικής πίεσης. Προτιμάται ένας μικροτυπικός καθετήρας. Χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή, ένας εξολκέας, για την προώθηση του καθετήρα κατά μήκος της ουρήθρας με σταθερή ταχύτητα και τη στερέωσή του στο εξωτερικό άνοιγμα.

Η μελέτη του προφίλ της ενδοουρηθρικής πίεσης περιλαμβάνεται στην τυπική εξέταση των γυναικών που πάσχουν από ακράτεια ούρων. Λιγότερο συχνά πραγματοποιείται σε άνδρες (κυρίως σε περίπτωση ανεπάρκειας του έξω σφιγκτήρα και μετεγχειρητικής ακράτειας ούρων).

Δεν υπάρχει ομόφωνη γνώμη σχετικά με τη μελέτη του προφίλ ενδοουρηθρικής πίεσης για τον προσδιορισμό της ουροδυναμικής. Διαφορετικοί ειδικοί προτιμούν τη μία ή την άλλη μέθοδο μέτρησής της, και ορισμένοι αρνούνται να τη διεξάγουν καθόλου. Παρ 'όλα αυτά, σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη και επιτρέπει την αξιολόγηση της ουροδυναμικής κατάστασης στο σύνολό της και, επομένως, με μεγαλύτερη ακρίβεια.