Αζωθαιμία

Μία από τις παραλλαγές των νεφροτοξικών βλαβών είναι η αζωθαιμία - μια κατάσταση που συνοδεύεται από διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας στο πλαίσιο της περίσσειας αζωτούχων ενώσεων στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν η πορεία μιας τέτοιας παθολογίας είναι σοβαρή, τότε είναι δυνατή η ταχεία ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η αζωθαιμία, που μεταφράζεται από τα λατινικά, σημαίνει κυριολεκτικά «άζωτο στην κυκλοφορία του αίματος». Μερικές φορές αυτή η πάθηση ονομάζεται ουραιμία ή «ούρα στην κυκλοφορία του αίματος», αλλά αυτές οι έννοιες δεν είναι ακριβώς οι ίδιες: η αζωθαιμία είναι συνήθως η βάση της ουραιμίας.

Η ουσία της παθολογίας είναι ότι κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών, απελευθερώνονται αζωτούχες ενώσεις όπως ουρικό οξύ, ουρία, κρεατινίνη, αμμωνία, πουρίνες και ινδικάνη. Η παρουσία τέτοιων προϊόντων στο αίμα προκαλεί την ανάπτυξη αζωθαιμίας.

Επιδημιολογία

Είναι ενδιαφέρον ότι πολλές πτυχές της αζωθαιμίας παραμένουν ασαφείς. Ωστόσο, η αζωθαιμία είναι αρκετά συχνή, αντιπροσωπεύοντας το 8% έως 16% των νοσηλειών και επιπλέον σχετίζεται με σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο θανάτου.[ 1 ]

Η αζωθαιμία είναι το μόνο αξιόπιστο κριτήριο για την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μορφής της, στην οποία τα επίπεδα κρεατινίνης ορού υπερβαίνουν τα 0,18 mmol/λίτρο και τα επίπεδα ουρίας υπερβαίνουν τα 8 mmol/λίτρο (ο κανόνας είναι 0,12 mmol/λίτρο και 6 mmol/λίτρο, αντίστοιχα). Η ουραιμία υποδεικνύεται από τη μείωση της μάζας των λειτουργικών νεφρώνων σε λιγότερο από 20-25% της απαιτούμενης ποσότητας και από σοβαρή αζωθαιμία (επίπεδα κρεατινίνης μεγαλύτερα από 0,45 mmol/λίτρο, με ουρία μεγαλύτερη από 25-30 mmol/λίτρο).

Η συχνότητα εμφάνισης πρωτοπαθούς ανίχνευσης αζωθαιμίας είναι 5-20 περιπτώσεις ανά εκατό κατοίκους ετησίως. Συχνότερα, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε ασθενείς ηλικίας 45-65 ετών. [ 2 ]

Αιτίες αζωαιμία

Το αίμα φιλτράρεται συνεχώς από τα νεφρά, κάτι που είναι απαραίτητο για την απομάκρυνση των άχρηστων ουσιών και τη διατήρηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στο κυκλοφορικό σύστημα. Όταν η ροή του αίματος προς τα νεφρά μειώνεται, η διήθηση επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση ουσιών που θα πρέπει να αποβληθούν από το σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να φτάσει σε επίπεδο μέθης.

Η συσσώρευση αζωτούχων ενώσεων (για παράδειγμα, ουρίας και κρεατινίνης) είναι χαρακτηριστική για την κατάσταση της αζωθαιμίας και μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την εργασία του σώματος. Μια τέτοια παθολογία προκαλείται από οποιεσδήποτε διαταραχές που επιδεινώνουν την νεφρική κυκλοφορία του αίματος - συμπεριλαμβανομένης της ανεπαρκούς καρδιακής δραστηριότητας, του σοκ, της αφυδάτωσης, της σοβαρής απώλειας αίματος κ.λπ. [ 3 ]

Γενικά, μιλάμε για τις ακόλουθες αιτίες αζωθαιμίας:

• διαταραχή της νεφρικής κυκλοφορίας, μειωμένη αιμάτωση λόγω μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, συμφορητική καρδιακή λειτουργία, εξασθένηση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης, μειωμένος λειτουργικός αρτηριακός όγκος, που μπορεί να προκληθεί από σήψη, ηπατονεφρικό σύνδρομο και μη φυσιολογική λειτουργία της νεφρικής αρτηρίας.
• οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, βλάβη σε σπειράματα, σωληνάρια, τριχοειδή αγγεία.
• Αμφοτερόπλευρη απόφραξη ουρητήρα από όγκους ή λίθους, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, νευρογενής ουροδόχος κύστη, απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης λόγω διόγκωσης του προστάτη ή αδενοκαρκινώματος.

Η αζωθαιμία μπορεί να συνδυαστεί και να εκδηλωθεί στο πλαίσιο άλλων παθολογιών.

Παράγοντες κινδύνου

Επικίνδυνοι παράγοντες που είναι σημαντικοί στην ανάπτυξη της αζωθαιμίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• τραυματική κατάσταση σοκ;
• σύνδρομο σύνθλιψης, βλάβη και θάνατος μυϊκού ιστού.
• ηλεκτρικοί τραυματισμοί;
• θερμικοί τραυματισμοί (κρυοπαγήματα, εγκαύματα)
• σοβαρή απώλεια αίματος.
• αναφυλακτικό σοκ;
• περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, νέκρωση παγκρέατος, χολοκυστίτιδα;
• αφυδάτωση, ηλεκτρολυτική ανισορροπία, η οποία μπορεί να σχετίζεται με εξουθενωτικό έμετο, διάρροια κ.λπ.
• σοβαρή πορεία μολυσματικών παθολογιών.
• βακτηριακό σοκ;
• μαιευτικές παθολογίες (σήψη, εκλαμψία, απώλεια αίματος μετά τον τοκετό, νεφροπάθεια με πρόωρη αποκόλληση πλακούντα κ.λπ.) ·
• καρδιογενές σοκ;
• έντονη απώλεια υγρών κατά τη διάρκεια πυρετωδών καταστάσεων, σωματικής υπερφόρτωσης, εγκαυμάτων.
• έντονη απώλεια υγρών από τα νεφρά (σε άποιο διαβήτη, θεραπεία με διουρητικά, νεφρικές παθήσεις με πολυουρία, μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.)
• μειωμένη πρόσληψη υγρών στο σώμα.

Όσοι διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης αζωθαιμίας περιλαμβάνουν ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, παχυσαρκία, καθώς και άτομα άνω των 50 ετών, με διάφορες νεφρικές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένων οικογενών) και καπνιστές. Συνιστάται στα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο να επισκέπτονται τακτικά γιατρό για προληπτικές εξετάσεις και βασικές κλινικές εξετάσεις. [ 4 ]

Παθογένεση

Η ουρία είναι το τελικό προϊόν της διάσπασης των πρωτεϊνών στο σώμα, που σχηματίζεται στο ήπαρ. Κατά την απέκκριση της ουρίας από τα νεφρά, τα υπολείμματα του «περίσσειας» αζώτου αποβάλλονται. Αποβάλλεται εν μέρει από τους ιδρωτοποιούς αδένες (κάτι που προκαλεί το συγκεκριμένο «άρωμα» του ιδρώτα).

Η ουρία βοηθά στη συγκράτηση της υγρασίας στο σώμα και ομαλοποιεί τον μεταβολισμό των μετάλλων. Ωστόσο, η περίσσεια αυτής της ουσίας βλάπτει τους ιστούς και τα όργανα. Το επίπεδό της εξαρτάται από την ισορροπία των διαδικασιών παραγωγής και απέκκρισης από το σώμα. Μείωση της συγκέντρωσης παρατηρείται σε συνθήκες χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, σε περιπτώσεις λιμοκτονίας, καθώς και σε ηπατικές παθολογίες, χημικές δηλητηριάσεις (αρσενικό, ουσίες που περιέχουν φώσφορο), κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της αιμοκάθαρσης.

Η αζωθαιμία που προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους θεωρείται κλινικά σημαντική:

• νεφρικές παθήσεις στις οποίες η απομάκρυνση της ουρίας από το κυκλοφορικό σύστημα είναι μειωμένη (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, υδρονέφρωση)
• κυρίως πρωτεϊνική διατροφή, αφυδάτωση, φλεγμονώδεις παθολογίες που συνοδεύονται από αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών.
• μηχανική απόφραξη της απέκκρισης ουρίας από τα νεφρά (σχηματισμός λίθων, όγκοι).

Η αζωθαιμία προκαλεί αύξηση της παρουσίας ουρίας, κρεατινίνης, ουρικού οξέος, μεθυλογουανιδίνης, φωσφορικών αλάτων κ.λπ. στην κυκλοφορία του αίματος. Η ουρία και η κρεατινίνη εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό δυσλειτουργίας των νεφρώνων. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τις τοξικές επιδράσεις της κρεατινίνης, αλλά η περίσσεια ουρίας μπορεί να οδηγήσει σε πονοκεφάλους, απάθεια, μυασθένεια, αρθρίτιδα. Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ισορροπία μεταξύ των σωληναρίων και των σπειραμάτων διαταράσσεται, ο καταβολισμός των πρωτεϊνών αυξάνεται. [ 5 ]

Συμπτώματα αζωαιμία

Η κλινική εικόνα της αζωθαιμίας αναπτύσσεται με αυξανόμενη εξέλιξη, ανάλογα με τη βλάβη σε ορισμένα όργανα και συστήματα, καθώς και με την αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων ενώσεων στο κυκλοφορικό σύστημα.

Τα ακόλουθα θεωρούνται βασικά συμπτώματα:

• μια απότομη μείωση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται (ολιγουρία), μέχρι την πλήρη διακοπή (ανουρία).
• δίψα, ξηροί βλεννογόνοι και δέρμα.
• η εμφάνιση διαφόρων τύπων αιμορραγίας, αιμορραγιών, αιματωμάτων κ.λπ.
• η εμφάνιση οιδήματος, έως και γενικευμένο πρήξιμο των μαλακών ιστών.
• διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Στο αρχικό στάδιο, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, κόπωση, απάθεια και απώλεια όρεξης. Σημάδια αναιμίας παρατηρούνται νωρίς, τα οποία προκαλούνται από απώλεια αίματος, έλλειψη σιδήρου και μειωμένο σχηματισμό ερυθροποιητίνης. Με την πάροδο του χρόνου, η γενική αδυναμία και η υπνηλία αυξάνονται, εμφανίζεται απάθεια (ουραιμική εγκεφαλοπάθεια), εξασθένηση των μυών με σπασμωδικές συσπάσεις, κνησμός του δέρματος, παραισθησία και αιμορραγία. Μπορεί να αναπτυχθεί ψευδοουρική αρθρίτιδα. Τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν γρήγορα ή σταδιακά.

Η εικόνα της σοβαρής, μη αναστρέψιμης με αιμοκάθαρση, αζωθαιμίας περιλαμβάνει έντονα δυσπεπτικά φαινόμενα (ανεξέλεγκτος έμετος, διάρροια, ανορεξία), στοματοουλίτιδα, χειλίτιδα, ωχρότητα και κιτρίνισμα του προσώπου, ξηροδερμία. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σημαντικά, παρατηρούνται καρδιομεγαλία, ρεγκινοπάθεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Το σκελετικό σύστημα επηρεάζεται με τη μορφή οστεοπόρωσης, οστεομαλάκυνσης. Τα νευρολογικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από μυοπάθεια και εγκεφαλοπάθεια.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα σημάδια στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης αυξάνονται.

Πρώτα σημάδια

Μια επαρκής ποσότητα αζώτου στην κυκλοφορία του αίματος είναι ίση με 18-40 mg/λίτρο. Εάν αυτή η περιεκτικότητα αυξηθεί για κάποιο λόγο, τότε μιλάμε για την ανάπτυξη παθολογίας, δηλαδή, αζωθαιμίας.

Οι γιατροί μιλούν για τα ακόλουθα κύρια σημάδια της παρουσίας αζώτου στο αίμα:

• Διαταραχές που σχετίζονται με το πεπτικό σύστημα: μυρωδιά οξέος ή αμμωνίας από το στόμα, εντερικές διαταραχές, ναυτία με έμετο, έντονη διάρροια (μερικές φορές με αιματηρές κηλίδες), σημάδια αναιμίας.
• Διαταραχές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος: τρόμος των μυών των χεριών και των ποδιών, συναισθηματικές διακυμάνσεις (η απάθεια δίνει τη θέση της σε μια κατάσταση υπερβολικού ενθουσιασμού), υπνηλία, δυσκολία στην αναπνοή.
• Άλλες διαταραχές (αιμορραγία, ξηροδερμία, γενικός κνησμός).

Αυτά τα συμπτώματα συνήθως συνδυάζονται μεταξύ τους και υποδηλώνουν την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν δεν ληφθούν μέτρα θεραπείας εγκαίρως, η εικόνα επιδεινώνεται και οι πιθανότητες ανάρρωσης μειώνονται.

Αλλαγές στην στοματική κοιλότητα με αζωθαιμία

Κατά τη διάρκεια του ραντεβού με τον γιατρό κατά την εξέταση ασθενών με αζωθαιμία, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• γενική ωχρότητα του δέρματος («αναιμική» χροιά).
• σκουρόχρωμα νύχια.
• εκδορές στο δέρμα, γρατζουνιές που σχετίζονται με έντονο κνησμό.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηροστομία, πόνο στα ούλα, αιμορραγία, αλλαγές στη γεύση, μεταλλική γεύση και δυσάρεστη οσμή. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν πόνο στη γλώσσα ή στο εσωτερικό των μάγουλων. Η συχνότητα εμφάνισης αυτών των παθολογικών συμπτωμάτων είναι ασυνεπής. Για παράδειγμα, η ξηροστομία ανιχνεύεται σε 20-30% των περιπτώσεων, η αιμορραγία των ούλων - σχεδόν σε κάθε δεύτερη περίπτωση, η διαταραχή της γεύσης - στο 25% των περιπτώσεων και η ουραιμική οσμή από το στόμα μπορεί να παρατηρηθεί σε σχεδόν 80% των ασθενών.

Μια αρκετά συχνή ταυτόχρονη νόσος με την αζωθαιμία είναι η ουραιμική στοματίτιδα. Η παθολογία αναπτύσσεται όταν η ουρία στον ορό αυξάνεται κατά περισσότερο από 150 mg/ml, αλλά η πλήρης εικόνα της εμφάνισης της διαταραχής δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί. Τα παθολογικά στοιχεία εντοπίζονται συχνότερα στην εσωτερική επιφάνεια της γλώσσας και στον στοματικό βλεννογόνο. Η στοματίτιδα ανταποκρίνεται ελάχιστα στη θεραπεία μέχρι να ομαλοποιηθεί το επίπεδο ουρίας στο αίμα, μετά το οποίο θεραπεύεται από μόνη της μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Στάδια

Η πορεία της χρόνιας αζωθαιμίας χωρίζεται σε ιάσιμο και τελικό στάδιο. Το ιάσιμο στάδιο είναι πλήρως αναστρέψιμο με έγκαιρη θεραπεία και εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας. Εάν μιλάμε για μια σοβαρή περίπτωση, όταν η περίοδος ανουρίας συνεχίζεται για αρκετές ημέρες, τότε μπορεί να προκύψει θανατηφόρα έκβαση ως αποτέλεσμα υπερκαλιαιμίας, οξέωσης και διαταραχής της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση της σπειραματικής διήθησης με διαταραχή των προσαρμοστικών μηχανισμών των νεφρών. Η κατάσταση επιδεινώνεται από υψηλή αρτηριακή πίεση, περικαρδίτιδα και διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος.

Στο τελικό στάδιο, ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς αυξάνεται απότομα. Η τακτική αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται για την παράταση της ζωής του ασθενούς. Η θανατηφόρα έκβαση μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα καρδιαγγειακών διαταραχών, υπερκαλιαιμίας, λοιμωδών επιπλοκών, σήψης, αιμορραγιών, καθώς και ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ουραιμικού κώματος.

Έντυπα

Η αζωθαιμία έχει διάφορες ταξινομήσεις ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα της διαταραχής. Ωστόσο, όλοι οι τύποι αζωθαιμίας στη νεφρική ανεπάρκεια έχουν αρκετά κοινά χαρακτηριστικά: χαρακτηρίζονται από μείωση του ρυθμού νεφρικής σπειραματικής διήθησης και αύξηση του αζώτου ουρίας στην κυκλοφορία του αίματος και των επιπέδων κρεατινίνης στον ορό. Χρησιμοποιείται ο δείκτης αναλογίας αζώτου ουρίας προς κρεατινίνη: αυτός ο δείκτης είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση του τύπου της αζωθαιμίας. Η φυσιολογική τιμή του δείκτη θεωρείται ότι είναι <15.

• Η προνεφρική αζωθαιμία προκαλείται από μείωση της καρδιακής παροχής και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας της νεφρικής αιμάτωσης. Μια τέτοια διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα σοκ, αιμορραγίας, μειωμένου όγκου κυκλοφορούντος αίματος, καρδιακής ανεπάρκειας κ.λπ. Ο δείκτης αζώτου/κρεατινίνης στην προνεφρική αζωθαιμία είναι μεγαλύτερος από 15. Ο λόγος είναι η αποτυχία διήθησης του αζώτου και της κρεατινίνης. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται ως αποτέλεσμα της υποαιμάτωσης, η οποία οδηγεί σε συνολική αύξηση της περιεκτικότητας σε άζωτο και κρεατινίνη. Ωστόσο, λόγω της επαναρρόφησης αζώτου στα εγγύς σωληνάρια, η συγκέντρωση αζώτου στην κυκλοφορία του αίματος αυξάνεται ραγδαία.
• Νεφρική αζωθαιμία, η νεφρική αζωθαιμία στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλεί την ανάπτυξη ουραιμίας. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται με διάφορες διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας, με οποιεσδήποτε παρενζυματικές αλλοιώσεις. Οι κύριες αιτίες είναι η σπειραματονεφρίτιδα, η νεφρική ανεπάρκεια, η οξεία σωληναριακή νέκρωση κ.λπ. Ο λόγος δείκτη αζώτου/κρεατινίνης στη νεφρική αζωθαιμία είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται και τα επίπεδα αζώτου και κρεατινίνης στην κυκλοφορία του αίματος αυξάνονται (αν και ως αποτέλεσμα της βλάβης των εγγύς σωληναρίων, δεν παρατηρείται επαναρρόφηση αζώτου). Αποδεικνύεται ότι το άζωτο με κρεατινίνη απεκκρίνεται με τα ούρα, γεγονός που καθορίζει την κανονική τιμή δείκτη. Η αζωθαιμία νεφρικής κατακράτησης συνοδεύεται από ανεπαρκή απέκκριση ουρίας με τα ούρα με κανονική είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία σχετίζεται με ασθενή απεκκριτική νεφρική λειτουργία.
• Η μετανεφρική αζωθαιμία εξηγείται από την εμφάνιση ενός εμποδίου στην επαρκή εκροή ούρων κάτω από το νεφρικό επίπεδο. Η αιτία της διαταραχής μπορεί να είναι ένα συγγενές αναπτυξιακό ελάττωμα (για παράδειγμα, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση), απόφραξη του ουρητήρα από πέτρα, διόγκωση της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια καρκινική διαδικασία, διόγκωση του προστάτη. Η αυξημένη αντίσταση στη ροή των ούρων μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση υδρονέφρωσης. Στην μετανεφρική αζωθαιμία, ο δείκτης αζώτου/κρεατινίνης υπερβαίνει το 15. Η αυξημένη πίεση των νεφρώνων προκαλεί αύξηση της επαναρρόφησης αζώτου, η οποία αυξάνει την αναλογία της στον δείκτη δείκτη.
• Η παραγωγική αζωθαιμία (επίσης γνωστή ως επινεφριδιακή αζωθαιμία) χαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό σκωριακών ουσιών, κάτι που καθίσταται δυνατό με την υπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνικών τροφών στο σώμα, με αφυδάτωση, φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από σοβαρή καταστροφή πρωτεϊνών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ουρία θα πρέπει να απεκκρίνεται γρήγορα μέσω των νεφρών, αλλά όταν η συγκέντρωση φτάσει πάνω από 8,3 mmol/λίτρο, μιλούν για την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
• Η υπονεφρική αζωθαιμία είναι συνέπεια της μηχανικής παρεμπόδισης της απέκκρισης ουρίας από τα νεφρά, με αποτέλεσμα την επαναπορρόφηση της ουρίας στην κυκλοφορία του αίματος. Η κύρια αιτία της διαταραχής μπορεί να είναι οι πέτρες, οι καρκινικές διεργασίες (ιδιαίτερα το αδένωμα του προστάτη).
• Η παροδική αζωθαιμία είναι μια σειρά αυτοπεριοριζόμενων διαταραχών που μπορούν να προκληθούν από μια ποικιλία παραγόντων που προκαλούν προσωρινή αύξηση του επιπέδου του αζώτου στο αίμα. Η παροδική αζωθαιμία μπορεί να είναι λειτουργική (σε ένα υγιές άτομο υπό την επίδραση προσωρινών αιτιών) και οργανική, που προκαλείται από παθολογικές καταστάσεις (οξεία δηλητηρίαση, λοιμώξεις, πεπτικές παθολογίες, λήψη ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.).

Υπερασβεστιαιμία και αζωθαιμία

Η υπερασβεστιαιμία είναι η αύξηση του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα σε επίπεδα άνω των 2,5 mmol/λίτρο. Συχνές αιτίες αυτής της πάθησης είναι οι όγκοι (αναπνευστικό σύστημα, μαστικοί αδένες), οι ενδοκρινοπάθειες, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η λήψη ορισμένων φαρμάκων (ρετινόλη, θειαζίδες, σκευάσματα ασβεστίου), η σαρκοείδωση, η παρατεταμένη ακινητοποίηση, οι κληρονομικές παθολογίες.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η πρώιμη διουρητική φάση της υπερασβεστιαιμίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απορρόφησης των εναποθέσεων ασβεστίου στους μαλακούς ιστούς και της επιταχυνόμενης παραγωγής του μεταβολίτη της βιταμίνης D από τον νεφρικό ιστό.

Η υπερασβεστιαιμία οδηγεί σε σπασμό των προσαγωγών αρτηριδίων, επιβραδύνει τη νεφρική κυκλοφορία του αίματος (κυρίως στον φλοιό), αναστέλλει τη σπειραματική διήθηση και την σωληναριακή επαναρρόφηση μαγνησίου, καλίου και νατρίου, αυξάνει την επαναρρόφηση του διττανθρακικού και την απέκκριση ιόντων ασβεστίου και υδρογόνου.

Με παρατεταμένη υπερασβεστιαιμία, εντοπίζονται σημάδια διάμεσης ίνωσης και ελάχιστες σπειραματικές αλλαγές στους νεφρούς. Δεδομένου ότι το ενδονεφρικό επίπεδο ασβεστίου αυξάνεται από τον φλοιό έως την θηλή, με αυτή τη διαταραχή, οι κρύσταλλοι ασβεστίου καθιζάνουν κυρίως στον μυελό, γεγονός που οδηγεί σε νεφροασβεστίωση και νεφρολιθίαση. Μεταξύ άλλων κλινικών εκδηλώσεων, συνήθως παρατηρείται ουροποιητικό σύνδρομο με τη μορφή μέτριας πρωτεϊνουρίας, ερυθροκυτταρίας και προνεφρικής αζωθαιμίας λόγω αφυδάτωσης, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ανεξάρτητα από το πόσο έντονα αναπτύσσεται η κατάσταση της αζωθαιμίας, η παθολογία επηρεάζει αρνητικά όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος. Πρώτα απ 'όλα, οι επιπλοκές επηρεάζουν τον εγκέφαλο, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα πεπτικά όργανα υποφέρουν επίσης.

Η τελική κατάσταση, η οποία είναι συνέπεια τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας αζωθαιμίας, μπορεί να είναι το αζωθαιμικό (ουραιμικό) κώμα. Η ανάπτυξή του εξηγείται, καταρχάς, από τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας προϊόντων μεταβολισμού του αζώτου στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία προκαλεί αύξηση της δηλητηρίασης.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί σε υπεραζωταιμία ως αποτέλεσμα της διαταραχής της νεφρικής απεκκριτικής λειτουργίας και του αυξημένου καταβολισμού πρωτεϊνών. Η περιεκτικότητα σε μαγνήσιο και κάλιο στο κυκλοφορικό σύστημα αυξάνεται, ενώ το επίπεδο ασβεστίου και νατρίου μειώνεται. Τέτοιες διαταραχές εκδηλώνονται με ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού, γενική αδυναμία, υπνηλία και μειωμένη συνείδηση. Η καρδιακή δραστηριότητα είναι σοβαρά μειωμένη και η συνείδηση μπορεί να χαθεί εντελώς, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε αύξηση της συγκέντρωσης μαγνησίου στον ορό του αίματος ή σε μείωση του επιπέδου νατρίου.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αναπτύσσεται κωματώδης κατάσταση σε φόντο σοβαρής ολιγουρίας (ανουρίας), αζωθαιμίας, αμμωναιμίας και μεταβολικής οξέωσης. Στην αζωθαιμία, η νεφρική απέκκριση αζώτου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη απέκκριση ουρίας μέσω του δέρματος, του υπεζωκότα και των πεπτικών οργάνων. Η απέκκριση ουρίας μέσω των εντέρων συνεπάγεται τον σχηματισμό τοξικών παραγώγων αμμωνίου, κάτι που θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνο. Παρατηρείται σοβαρή δηλητηρίαση, τα συμπτώματα της οποίας είναι η καταστολή της συνείδησης, η δίψα, η ναυτία και ο έμετος. Το δέρμα γίνεται ξηρό, γκρι, καλυμμένο με μικρά αιμορραγικά εξανθήματα και φαίνεται να έχει σκόνη, η οποία σχετίζεται με την εναπόθεση κρυστάλλων ουρίας σε αυτό. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας καταστρέφεται από ελκωτικές-νεκρωτικές εστίες. Η αναπνοή γίνεται δύσκολη. Μπορεί να αναπτυχθεί τοξική πνευμονία και ηπατίτιδα.

Διαγνωστικά αζωαιμία

Η έγκαιρη διάγνωση της αζωθαιμίας μπορεί να προκαλέσει ορισμένες δυσκολίες. Πρώτον, δεν αποκλείεται η ασυμπτωματική πορεία των πρώιμων σταδίων της αζωθαιμίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα, λανθάνουσα νεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο. Δεύτερον, λόγω του πολυμορφισμού της βλάβης στα εσωτερικά όργανα, μπορεί να εμφανιστούν μη ειδικά συμπτώματα: αναιμία, υπέρταση, εξασθένιση, ουρική αρθρίτιδα, οστεοπάθεια.

Ο γιατρός θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση από τον συνδυασμό νορμοχρωμικής αναιμίας με διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και αρτηριακή υπέρταση. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση βασίζεται κυρίως σε εργαστηριακές και βιοχημικές εξετάσεις.

Διεξάγονται οι ακόλουθες αναλύσεις:

• γενική εξέταση αίματος;
• γενική ανάλυση ούρων;
• δοκιμή αζώτου ουρίας αίματος (BUN)·
• εξέταση κρεατινίνης ή καθημερινή ανάλυση ούρων.

Οι κύριοι δείκτες της νεφρικής λειτουργίας είναι η κρεατινίνη και η ουρία. Η κρεατινίνη σχηματίζεται στους μύες και στη συνέχεια εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Η κρεατινίνη εμπλέκεται σε ενεργειακές διεργασίες εντός των ιστών. Αποβάλλεται από τους νεφρούς, επομένως ο δείκτης της παρουσίας αυτού του προϊόντος στο αίμα είναι σημαντικός από διαγνωστικής άποψης. [ 6 ]

Η ουρία είναι ένα απόβλητο προϊόν του σώματος. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης των πρωτεϊνών στο ήπαρ και αποβάλλεται από την κυκλοφορία του αίματος μέσω των νεφρών. Η συσσώρευση ουρίας συμβαίνει σε παθολογίες - κυρίως του ουροποιητικού συστήματος.

Στην αζωθαιμία, η ανάλυση ούρων δείχνει χαμηλό νάτριο, υψηλό λόγο κρεατινίνης ούρων προς κρεατινίνη ορού, υψηλό λόγο ουρίας ούρων προς ουρία ορού και αυξημένη συγκέντρωση ούρων (ωσμωτικότητα και ειδικό βάρος). Ωστόσο, αυτές οι τιμές δεν βοηθούν ιδιαίτερα στη διάγνωση: οι προνεφρικές και οι μετανεφρικές μορφές μπορούν να προσδιοριστούν με βάση τον δείκτη αζώτου/κρεατινίνης.

Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

• υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων (επιτρέπει την ανίχνευση αύξησης του νεφρικού όγκου, λίθων στη νεφρική πυέλο ή στο ουροποιητικό σύστημα, διεργασιών όγκου).
• ραδιοϊσοτοπική νεφρική σάρωση (βοηθά στην αξιολόγηση της νεφρικής αιμάτωσης, στον εντοπισμό απόφραξης)
• αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία;
• ακτινογραφία θώρακος (για να αποκλειστεί η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το πνευμονικό οίδημα).
• απεκκριτική ουρογραφία (εάν υπάρχει υποψία απόφραξης των νεφρικών φλεβικών αγγείων).
• νεφρική αγγειογραφία (για τον αποκλεισμό αγγειακών αιτιών παθολογίας - για παράδειγμα, στένωση νεφρικής αρτηρίας, ανατομή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, ανερχόμενη θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας), νεφροβιοψία (σε περίπτωση ασαφούς αιτιολογίας της νόσου, σε περίπτωση παρατεταμένης ανουρίας, σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις).
• ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, υπερηχογράφημα της καρδιάς;
• εξέταση βυθού.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ουραιμικό κώμα, διαβητικό και ηπατικό κώμα. Ενδείκνυνται οι ακόλουθες εξειδικευμένες συμβουλές:

• ρευματολόγος (για συμπτώματα συστηματικής παθολογίας)·
• αιματολόγος (για τον αποκλεισμό ασθενειών του αίματος)
• τοξικολόγος (σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης)·
• αναζωογονητής (σε περιπτώσεις σοκ και έκτακτης ανάγκης)
• οφθαλμίατρος (για τον προσδιορισμό αλλαγών στο βυθό του ματιού).
• καρδιολόγος (σε περίπτωση σημαντικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ανωμαλιών ΗΚΓ)·
• ειδικός σε μολυσματικές ασθένειες (για ιογενή ηπατίτιδα και άλλες μολυσματικές παθολογίες).

Η αζωθαιμία θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες:

• ασθένεια νεφρικής πέτρας;
• φυματίωση των νεφρών;
• νεφρικός κολικός;
• πολυκυστική νεφρική νόσος;
• πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα;
• υδρονέφρωση, αμυλοείδωση.

Διαφορές μεταξύ ουραιμίας και αζωθαιμίας

Η αζωθαιμία είναι ένα καρδιακό σημάδι οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, το οποίο καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας της. Για μια οξεία διαδικασία (όχι χρόνια), ένας αυξημένος ρυθμός αύξησης της αζωθαιμίας είναι τυπικός: η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα μπορεί να είναι 5 mg/λίτρο/ημέρα και του αζώτου ουρίας - 100 mg/λίτρο/ημέρα. Κατά την επιδείνωση της αζωθαιμίας, της οξέωσης, των διαταραχών του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, ο ασθενής εμφανίζει μυϊκές συσπάσεις, υπνηλία, καταστολή της συνείδησης, δύσπνοια που σχετίζεται με νεφρογενές πνευμονικό οίδημα και νεφρική οξέωση. Η σύνθεση του πλάσματος αλλάζει:

• αυξάνονται τα επίπεδα κρεατινίνης, ουρίας, υπολειμματικού αζώτου, φωσφορικών αλάτων, θειικών αλάτων, καλίου και μαγνησίου.
• η περιεκτικότητα σε ασβέστιο, χλώριο και νάτριο μειώνεται.

Η αζωθαιμία αποτελεί τη βάση της ουραιμίας, ενός ειδικού κλινικού συνδρόμου εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν η αζωθαιμία συζητείται σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή στα πρώιμα στάδια χρόνιας παθολογίας, τότε η ουραιμία αντιστοιχεί στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τόσο η αζωθαιμία όσο και η ουραιμία δεν είναι ξεχωριστές παθολογίες, αλλά μόνο συνέπεια της νεφρικής βλάβης, μιας επιπλοκής άλλων ασθενειών.

Θεραπεία αζωαιμία

Η συντηρητική θεραπεία για την αζωθαιμία περιλαμβάνει την αναστολή της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας, την εξάλειψη παραγόντων που μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της αζωθαιμίας (λοιμώξεις, ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, νεφροτοξικότητα που προκαλείται από φάρμακα, κ.λπ.) και τη διόρθωση μεταβολικών και ορμονικών διαταραχών. [ 7 ]

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες και να ελέγχετε τη νεφρική υπέρταση για την εξάλειψη της αζωθαιμίας.

Με σωστά προσαρμοσμένη διατροφή, παρατηρείται σημαντική μείωση στην ένταση της αζωθαιμίας, βελτίωση στους δείκτες μεταβολισμού των μετάλλων και διατήρηση της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργικότητας. Η αποτελεσματικότητα της δίαιτας αξιολογείται καθώς μειώνονται τα σημάδια αζωθημικής δηλητηρίασης, μειώνονται τα επίπεδα φωσφορικών και ουρίας στο αίμα και σταθεροποιούνται το pH και τα επίπεδα διττανθρακικών στον ορό.

Στο πρώιμο στάδιο της αζωθαιμίας, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία, τα χαρακτηριστικά της οποίας καθορίζονται ανάλογα με την αιτία της διαταραχής. Η πλασμαφαίρεση συνταγογραφείται με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τον βαθμό δηλητηρίασης. Το αφαιρεθέν πλάσμα αντικαθίσταται με αλβουμίνη ή φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. Σε περίπτωση αιμοδυναμικών διαταραχών, πραγματοποιούνται μέτρα κατά του σοκ - για παράδειγμα, μετάγγιση αίματος, χορήγηση στάγδην 0,2% νορεπινεφρίνης (1 ml ανά 200 ml φυσιολογικού ορού). Εάν η κύρια αιτία της αζωθαιμίας είναι το βακτηριακό σοκ, τότε εκτός από τα μέτρα κατά του σοκ, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. [ 8 ]

Το αρχικό στάδιο της νόσου περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης (200 mg 4 φορές την ημέρα) ή 10% μαννιτόλης (1 g ανά κιλό βάρους του ασθενούς). Η περαιτέρω θεραπεία στοχεύει στη ρύθμιση της ομοιόστασης.

Η ενδομυϊκή ένεση προπιονικής τεστοστερόνης πραγματοποιείται στα 50 mg την ημέρα ή ρεταβολίλης στα 100 mg την εβδομάδα. Εάν ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία, η δόση των αντιβιοτικών μειώνεται κατά το ήμισυ, γεγονός που σχετίζεται με περιορισμένη απεκκριτική λειτουργία των νεφρών. Σε περίπτωση αζωθαιμίας, η χορήγηση ωτοτοξικών παραγόντων είναι ανεπιθύμητη - ιδιαίτερα στρεπτομυκίνης, μονομυκίνης, νεομυκίνης.

Η οξέωση εξαλείφεται με ενδοφλέβια χορήγηση 100-200 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 5%.

Εάν η ολιγουρία συνεχιστεί και τα σημάδια ουραιμίας αυξηθούν, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα αιμοκάθαρσης για εξωσωματική καθαριότητα με τεχνητό νεφρό ή περιτοναϊκή κάθαρση.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση:

• αυξανόμενο επίπεδο αζωθαιμίας με μειωμένη διούρηση.
• το επίπεδο ουρίας στο πλάσμα είναι μεγαλύτερο από 2 g/λίτρο, κάλιο – 6,5 mmol/λίτρο.
• μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση.
• σημάδια ανάπτυξης οξείας ουραιμίας.

Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση:

• εγκεφαλικές αιμορραγίες;
• εσωτερική αιμορραγία;
• σοβαρή μορφή αιμοδυναμικών διαταραχών, συνοδευόμενη από κατάρρευση.

Τα προσροφητικά παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται μαζί με τη διαιτητική διατροφή. Τέτοιοι παράγοντες προσροφούν αμμωνία και άλλες τοξικές ουσίες στο πεπτικό σύστημα στην επιφάνειά τους. Τα Adsorbix, Enterodez, Karbolen μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως προσροφητικά. [ 9 ]

Τα αντιαζωταιμικά φάρμακα έχουν την ιδιότητα να αυξάνουν την απέκκριση της ουρίας. Ένα από τα πιο συνηθισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι το Hofitol - ένα καθαρό φυτικό εκχύλισμα αγκινάρας, που παράγεται με τη μορφή δισκίων και αμπούλων για ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις. Παρόμοια αντιαζωταιμική δράση έχει το φάρμακο Lespenefril, η φυτική βάση του οποίου είναι το Lespedeza capitata. Το Lespenefril λαμβάνεται συνήθως από το στόμα, ξεκινώντας με μερικά κουταλάκια του γλυκού την ημέρα. Επιπλέον, είναι δυνατή η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου.

Φάρμακα

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από γιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αζωθαιμίας, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και την παρουσία άλλων παθολογικών συμπτωμάτων. Μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Φουροσεμίδη 40 mg το πρωί, υπό τον έλεγχο της ημερήσιας παραγωγής ούρων, έως τρεις φορές την εβδομάδα. Πιθανές παρενέργειες: μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυαρρυθμία, ζάλη, πονοκέφαλος, εμβοές.
• Adsorbix 1 κάψουλα τρεις φορές την ημέρα, υπό τον έλεγχο των επιπέδων κρεατινίνης. Πιθανές παρενέργειες: δυσκοιλιότητα, ναυτία, διάρροια, δυσβακτηρίωση.
• Ως ανταγωνιστής καλίου, χρησιμοποιείται χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό 10% 20 ml ενδοφλεβίως για 3 λεπτά με επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ίδιας δόσης εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Γλυκόζη 20% 500 ml σε συνδυασμό με ινσουλίνη (διαλυτή ανθρώπινη βραχείας δράσης) 50 IU ενδοφλεβίως στάγδην, 15-30 IU κάθε τρεις ώρες για δύο ημέρες, μέχρι να σταθεροποιηθεί η περιεκτικότητα σε κάλιο στην κυκλοφορία του αίματος.
• Διττανθρακικό νάτριο 5% ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι με παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου, μπορεί να αναπτυχθεί αλκάλωση, η οποία συνοδεύεται από απώλεια όρεξης, ναυτία, πόνο στο στομάχι, μετεωρισμό.
• Δεξτρόζη 5% 500 ml ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση μέχρι να αναπληρωθεί η έλλειψη κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Πληρέστερη και ταχύτερη απορρόφηση της δεξτρόζης επιτυγχάνεται με τη χορήγηση ινσουλίνης (3 U ανά 1 g ξηρού παρασκευάσματος).
• Φουροσεμίδη 200 mg ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της ωριαίας παραγωγής ούρων.
• Ντοπαμίνη σε ποσότητα 3 mg/κιλό/λεπτό ενδοφλεβίως στάγδην για έξι ώρες, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Παρενέργειες από την εισαγωγή καρδιοτονωτικού φαρμάκου: αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, αγγειόσπασμος, βρογχόσπασμος, τρόμος, κινητική ανησυχία, αίσθημα άγχους, καθώς και τοπικές αντιδράσεις.

Τα ακόλουθα μπορούν να συνταγογραφηθούν ως πρόσθετα φάρμακα:

• νορεπινεφρίνη, μεσοτόνη, ινφεσόλη, αλβουμίνη, κολλοειδή και κρυσταλλικά διαλύματα, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αντιβιοτικά, φάρμακα για μετάγγιση αίματος, κ.λπ.
• μεθυλπρεδνιζολόνη (4 ή 16 mg σε δισκία).
• κυκλοφωσφαμίδη (ενδοφλέβια χορήγηση)
• τορασεμίδη (σε δισκία των 5, 10 ή 20 mg).
• ριτουξιμάμπη (ενδοφλέβιες εγχύσεις 100 mg, 500 mg)
• φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη (διάλυμα 10% 100 ml).

Ως επείγουσα θεραπεία, είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων για την εξάλειψη του πνευμονικού οιδήματος, αντισπασμωδικών και αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Φυσικοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία είναι ένας εξειδικευμένος τομέας της κλινικής ιατρικής που χρησιμοποιεί φυσικές και τεχνητές επιδράσεις στο σώμα:

• κλιματοθεραπεία;
• γλυκά και μεταλλικά νερά·
• θεραπευτική λάσπη;
• οζοκηρίτης;
• ηλεκτρομαγνητικό πεδίο, ηλεκτρικό ρεύμα, λέιζερ κ.λπ.

Σε περίπτωση αζωθαιμίας, χρησιμοποιούνται μηχανικές, ηλεκτρομαγνητικές και θερμικές επιδράσεις, οι οποίες προάγουν την ανακούφιση από τον πόνο, την διέγερση των μεταβολικών διεργασιών, τον τροφισμό, την κυκλοφορία του αίματος και την απέκκριση ούρων υψηλής ποιότητας.

Η μαγνητική θεραπεία έχει ηρεμιστικό, αντιυπερτασικό, αντιφλεγμονώδες, αντιοιδηματώδες, αναλγητικό, τροφικό-αναγεννητικό αποτέλεσμα, ενεργοποιεί την κυτταρική και χυμική ανοσία.

Η θεραπεία με λέιζερ βοηθά στη βελτιστοποίηση της μικροκυκλοφορίας, στην έναρξη των διαδικασιών ανάρρωσης και στην τόνωση της γλυκοκορτικοειδούς λειτουργίας των επινεφριδίων.

Φυτική θεραπεία

Η αζωθαιμία είναι μια μάλλον σοβαρή παθολογική κατάσταση, στην οποία δεν έχει νόημα να ελπίζουμε σε λαϊκή θεραπεία. Είναι σημαντικό να ακούμε τις συστάσεις του γιατρού και να τις ακολουθούμε, καθώς και να τηρούμε μια αυστηρή δίαιτα.

Τα φαρμακευτικά φυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπλήρωμα εάν ο θεράπων ιατρός δεν έχει αντίρρηση.

• Ο λιναρόσπορος ομαλοποιεί τη νεφρική ροή του αίματος και αυξάνει την ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, γεγονός που έχει θετική επίδραση στη λειτουργία των νεφρών. Συνιστάται η κατανάλωση περίπου 25-30 γραμμαρίων σπόρων ημερησίως - με τη μορφή αφεψήματος, εγχύματος ή προσθήκης σε σαλάτες, χυλό, ζελέ.
• Τα φύλλα του Lingonberry έχουν αντιβακτηριακές ιδιότητες, αποτρέπουν την ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης στα νεφρά και αποτρέπουν τον σχηματισμό λίθων. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα έγχυμα (τσάι) από τα φύλλα, με την προσθήκη μικρής ποσότητας μελιού.
• Τα σαμπούκα ενδυναμώνουν τα αιμοφόρα αγγεία, έχουν αντιβακτηριδιακή και διουρητική δράση, ενισχύουν την προστασία του ουροποιητικού συστήματος και αυξάνουν την αντοχή σε μολυσματικές αλλοιώσεις. Τα μούρα αλέθονται με μέλι και καταναλώνονται καθημερινά, 2 κουταλιές της σούπας. Ως συμπλήρωμα, μπορείτε να πιείτε ένα έγχυμα από τα άνθη του φυτού.
• Τα αγγούρια αγριοτριανταφυλλιάς φημίζονται για τις αντιφλεγμονώδεις, διουρητικές και αντισπασμωδικές τους ιδιότητες. Καθαρίζουν τα νεφρά, διευκολύνοντας τη λειτουργία τους. Τα αγγούρια αγριοτριανταφυλλιάς χρησιμοποιούνται για την παρασκευή αφεψήματος με μέλι, το οποίο καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας αντί για τσάι.

Εκτός από τα αναφερόμενα φαρμακευτικά φυτά, η φυτική φαρμακευτική συλλογή Fitonefrol έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα, που περιέχει φύλλα αρκουδιού, άνθη καλέντουλας, σπόρους άνηθου, ρίζα ελαιοθερόκοκκου, φύλλα μέντας. Αυτή η συλλογή βελτιώνει την ούρηση, εξαλείφει τους σπασμούς και επιβραδύνει την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για την αποφυγή επιπλοκών, η λαϊκή θεραπεία μπορεί να ληφθεί μόνο μετά από εξέταση και συμβουλή γιατρού.

Διατροφή

Η δίαιτα για την αζωθαιμία πρέπει να περιλαμβάνει περίπου πέντε γεύματα σε μικρές μερίδες.

Τις πρώτες ημέρες της νόσου (τουλάχιστον τρεις ημέρες), τα γεύματα θα πρέπει πρακτικά να αποκλείουν το αλάτι. Είναι βέλτιστο να οργανώνονται ημέρες αντίθεσης (μήλο, μπανάνα, καρπούζι, κολοκύθα κ.λπ.). Στη συνέχεια, από την τέταρτη ημέρα, συνταγογραφείται μια δίαιτα με περιορισμό των πρωτεϊνικών προϊόντων σε 20-40 g / ημέρα, ανάλογα με τον βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας (0,6-1 g ανά κιλό σωματικού βάρους). Είναι εξίσου σημαντικό να διασφαλιστεί η πρόσληψη απαραίτητων αμινοξέων και βιταμινών.

Είναι απαραίτητο να υπολογίσετε σωστά την ημερήσια θερμιδική πρόσληψη: περίπου 35 kcal/kg βάρους.

Η δίαιτα για την αζωθαιμία θα πρέπει να περιλαμβάνει προϊόντα με χαμηλή ποσότητα πρωτεΐνης και επαρκή θερμιδική αξία. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να περιοριστούν τα προϊόντα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα καλίου (σταφίδες και πατάτες, αποξηραμένα βερίκοκα κ.λπ.), φωσφορικά άλατα (γαλακτοκομικά προϊόντα), μαγνήσιο (ψάρι και τυρί cottage). Αποκλείονται το αλκοόλ, ο καφές και το τσάι, η σοκολάτα και το κακάο. Το επιτραπέζιο αλάτι ελαχιστοποιείται στα 3 γραμμάρια την ημέρα. Αποκλείονται επίσης τα καυτερά μπαχαρικά, η οξαλίδα και το σπανάκι, τα καπνιστά προϊόντα.

Τα πιάτα μαγειρεύονται στον ατμό, βράζονται ή ψήνονται. Ο όγκος του ελεύθερου υγρού μπορεί να είναι 1,5-2 λίτρα.

Συνιστώμενα προϊόντα για την αζωθαιμία:

• ψωμί χωρίς πρωτεΐνη ή πίτουρο (χωρίς αλάτι)
• αυγά (όχι περισσότερα από ένα την ημέρα)·
• βούτυρο ή φυτικό λάδι;
• λάχανο, καρότα, παντζάρια, κρεμμύδια και πράσινα κρεμμυδάκια.
• πράσινα μπιζέλια, ραπανάκια, φρέσκα αγγούρια.
• μαϊντανός;
• πάστα ντομάτας;
• κολοκύθα, καρπούζι, πεπόνι;
• σάγου;
• άμυλο καλαμποκιού.

Ως ποτά χρησιμοποιούνται φυσικοί χυμοί φρούτων και λαχανικών και έγχυμα από τριαντάφυλλο.

Δείγμα μενού για την ημέρα:

• Πρώτο πρωινό: ψημένα μήλα, τοστ, χυμός βερίκοκου.
• Δεύτερο πρωινό: μούρα, γιαούρτι.
• Μεσημεριανό: σούπα λαχανικών, σαλάτα λάχανου και καρότου, κατσαρόλα κολοκύθας, ζελέ.
• Απογευματινό σνακ: έγχυμα από τριαντάφυλλο, τοστ.
• Δείπνο: πιλάφι λαχανικών, σαλάτα αγγουριού και πράσινου κρεμμυδιού με φυτικό λάδι.

Τα σημάδια της αζωθαιμίας εξαφανίζονται ταχύτερα κατά τη χρήση της δίαιτας αρ. 7Α. Καθώς η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, μεταφέρονται στον πίνακα δίαιτας αρ. 7Β. Η δίαιτα αρ. 7Α χρησιμοποιείται για όχι περισσότερο από 20-25 ημέρες, καθώς μια τέτοια δίαιτα συχνά προκαλεί απώλεια βάρους στους ασθενείς και αύξηση της πείνας. Είναι δυνατή η περιοδική εναλλαγή των προαναφερθέντων πινάκων θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία

Η σύγχρονη ιατρική προτείνει τη χρήση τριών μεθόδων ενεργητικής θεραπείας της σοβαρής αζωθαιμίας και ουραιμίας. Αυτές είναι η αιμοκάθαρση, η περιτοναϊκή κάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού.

Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται συνδέοντας ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο με μια μηχανή «τεχνητού νεφρού». Οι ηλεκτρολύτες και τα αζωτούχα απόβλητα διεισδύουν στην ημιπερατή μεμβράνη και η υγρασία απομακρύνεται υπό την επίδραση της υδροστατικής πίεσης του αίματος (υπερδιήθηση). Ο τυπικός τύπος αιμοκάθαρσης πραγματοποιείται σε διαλείπουσα λειτουργία κάθε δεύτερη μέρα (διάρκεια αιμοκάθαρσης από 12 έως 15 ώρες την εβδομάδα) με ρυθμιστικό διάλυμα οξικού ή διττανθρακικού.

Η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται με καθετηριασμό και εισαγωγή ειδικού διαλύματος κάθαρσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ημιπερατή μεμβράνη που συγκρατεί τα αζωτούχα απόβλητα και τους ηλεκτρολύτες αντιπροσωπεύεται σε αυτή την περίπτωση από το περιτοναϊκό μεσοθήλιο. Η υγρασία απομακρύνεται με τη μορφή υπερδιήθησης υπό την επίδραση μιας ωσμωτικής κλίσης πίεσης, η οποία επιτυγχάνεται με τη χρήση υγρών με αυξημένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη (δεξτρόζη).

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία ένας υγιής νεφρός, που έχει αφαιρεθεί από άλλο άτομο, μεταμοσχεύεται σε ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το μόσχευμα νεφρού συνήθως προέρχεται από ζωντανό δότη (συχνά συγγενή) ή από αποθανόντα.

Πρόληψη

Η αζωθαιμία μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ ύπουλη, προχωρώντας ασυμπτωματικά μέχρι τη στιγμή που η παθολογία γίνεται σοβαρή. Η προληπτική διάγνωση και οι τακτικές εξετάσεις αίματος και ούρων μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών της νεφρικής λειτουργίας και στην έναρξη της θεραπείας πριν εμφανιστούν μη αναστρέψιμες συνέπειες για τον οργανισμό. Υπάρχουν ορισμένοι βασικοί κανόνες πρόληψης, η τήρηση των οποίων θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης αζωθαιμίας.

1. Η δραστηριότητα και η μέτρια σωματική άσκηση βοηθούν στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, στη βελτιστοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος και στη μείωση του φορτίου στο ουροποιητικό σύστημα. Η τακτική άσκηση βοηθά στην αποφυγή της στασιμότητας του αίματος στην πύελο και της εμφάνισης φλεγμονωδών αντιδράσεων στα ουρογεννητικά όργανα.
2. Η υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή και η διατήρηση του φυσιολογικού βάρους αποτελούν σημαντικά προληπτικά μέτρα που αποτρέπουν την ανάπτυξη διαβήτη, καρδιαγγειακών παθολογιών και χρόνιων νεφρικών παθήσεων. Για την κανονική λειτουργία των νεφρών, είναι σημαντικό να μην υπερφορτώνονται τα όργανα, επομένως είναι απαραίτητο να προσαρμόζεται τόσο η διατροφή όσο και το πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ. Τα τρόφιμα πρέπει να εισέρχονται στο πεπτικό σύστημα ομοιόμορφα, χωρίς υπερκατανάλωση τροφής ή λιμοκτονία. Τα προϊόντα μπορούν να περιέχουν μόνο μια ελάχιστη ποσότητα αλατιού και καρυκευμάτων. Το πόσιμο νερό πρέπει να είναι καθαρό: τα ανθρακούχα ποτά και οι χυμοί του εμπορίου πρέπει να είναι περιορισμένοι.
3. Το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ επιδεινώνουν τη ροή του αίματος στην περιοχή των νεφρών, γεγονός που προκαλεί διαταραχή της λειτουργίας τους. Οι παθητικοί καπνιστές διατρέχουν επίσης κίνδυνο.
4. Η επίσκεψη σε γιατρό για προληπτικούς σκοπούς παίζει πάντα σημαντικό ρόλο, ειδικά εάν ένα άτομο κινδυνεύει να αναπτύξει νεφρική νόσο.
5. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι ένα άλλο σημαντικό προληπτικό βήμα για την πρόληψη τόσο της αζωθαιμίας όσο και άλλων ουρογεννητικών και καρδιαγγειακών παθολογιών.

Πρόβλεψη

Εάν η αιτία της αζωθαιμίας εξαλειφθεί γρήγορα και πλήρως, η βραχυπρόθεσμη πρόγνωση για ασθενείς που δεν πάσχουν από άλλες ασθένειες μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκή. Τα επίπεδα κρεατινίνης ορού στις περισσότερες περιπτώσεις ομαλοποιούνται (ή σχεδόν ομαλοποιούνται) εντός 1-3 εβδομάδων. Για ασθενείς με συνυπάρχουσες παθολογίες, ακόμη και στο πλαίσιο μιας ήπιας πορείας οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η πρόγνωση επιδεινώνεται. [ 10 ]

Η έκβαση της αζωθαιμίας είναι πιο ευνοϊκή για ασθενείς των οποίων η κατάσταση δεν απαιτεί μέτρα εντατικής θεραπείας. Τα ποσοστά θνησιμότητας αυξάνονται σημαντικά:

• στην ανάπτυξη ανουρίας ή σοβαρής ολιγουρίας.
• σε περίπτωση σοβαρών συνυπαρχουσών παθολογιών.

Οι ασθενείς που επιβιώνουν από σοβαρή αζωθαιμία και οξεία νεφρική ανεπάρκεια διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου.

Μια θετική επίδραση στην πρόγνωση ασκείται από την υψηλής ποιότητας θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε στην ανάπτυξη της αζωθαιμίας. Η εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών στο ουροποιητικό σύστημα μειώνει τη σοβαρότητα των σημείων νεφρικής ανεπάρκειας.

Για να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την υποθερμία, την υπερβολική σωματική και αγχωτική καταπόνηση. Οι ασθενείς χρειάζονται ευκολότερες συνθήκες διαβίωσης και εργασίας. Μετά τη θεραπεία, μπορεί να συνιστάται μια μακρά ανάπαυση.

Εάν ζητηθεί ιατρική βοήθεια αργά και εάν δεν υπάρξει θεραπεία, η αζωθαιμία έχει δυσμενή πρόγνωση. Η νόσος εξελίσσεται, γίνεται χρόνια και αργότερα εμφανίζονται επιπλοκές.