Αξιολόγηση του οπτικού νεύρου και της στιβάδας των νευρικών ινών

Το γλαύκωμα είναι μια συχνή αιτία τύφλωσης παγκοσμίως και μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα, αλλά είναι ιδιαίτερα συχνό μετά την ηλικία των 40 ετών. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση είναι ο σημαντικότερος αιτιολογικός παράγοντας κινδύνου για το γλαύκωμα, αλλά η υψηλή ενδοφθάλμια πίεση δεν είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη γλαυκωματικής βλάβης. Η φυσική επίδραση της γλαυκωματικής οπτικής νευροπάθειας είναι η μη αναστρέψιμη απώλεια των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με αύξηση της εκσκαφής του οπτικού δίσκου και την εμφάνιση εστιακών ή διάχυτων ελαττωμάτων στο στρώμα των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς. Δεδομένου ότι η γλαυκωματική βλάβη είναι μη αναστρέψιμη αλλά σε μεγάλο βαθμό μπορεί να προληφθεί, η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση είναι απαραίτητη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Λειτουργικές δοκιμές

Η αξιολόγηση του οπτικού νεύρου και της στιβάδας των νευρικών ινών περιλαμβάνει εξετάσεις που αναλύουν τη δομή και τη λειτουργία τους. Η απώλεια γλαυκωματικών γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς έχει ως αποτέλεσμα δομικές αλλαγές στη στιβάδα των νευρικών ινών και στο οπτικό νεύρο, καθώς και λειτουργικές αλλαγές στα οπτικά πεδία, οι οποίες αξιολογούνται με αυτοματοποιημένη περιμετρία και ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες. Τα γλαυκωματικά ελαττώματα του οπτικού πεδίου περιλαμβάνουν εστιακά παρακεντρικά σκοτώματα, τοξοειδή ελαττώματα, ρινικά βήματα και λιγότερο συχνά κροταφικά ελαττώματα. Τα πιο συνηθισμένα ελαττώματα του οπτικού πεδίου στο γλαύκωμα βρίσκονται στην περιοχή που συνήθως ονομάζεται ζώνη Bjerrum, η οποία εκτείνεται σε τόξο από το τυφλό σημείο έως την έσω ραφή.

Αυτόματη περιμετρία

Οι αυτοματοποιημένες περίμετροι ελέγχουν το οπτικό πεδίο παρουσιάζοντας στατικά ερεθίσματα. Αυτά τα ερεθίσματα, ομοιόμορφου μεγέθους και ποικίλων εντάσεων φωτός, παρουσιάζονται σε συγκεκριμένες θέσεις για σύντομα χρονικά διαστήματα, ενώ καταγράφονται οι αντιδράσεις του ασθενούς σε κάθε φωτεινό ερέθισμα. Η τυπική αχρωματική δοκιμή πλήρους κατωφλίου Humphrey Field Analyzer (HFA) (Humphrey Systems, Δουβλίνο, Καλιφόρνια) χρησιμοποιεί λευκά ερεθίσματα με λευκό φωτισμό φόντου. Παρόμοια προγράμματα είναι διαθέσιμα και σε άλλες αυτοματοποιημένες περιμέτρους. Η τυπική αχρωματική αυτοματοποιημένη περιμετρία με κλινική εξέταση είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη φροντίδα ασθενών με γλαύκωμα. Ωστόσο, η αρχική αυτοματοποιημένη στρατηγική ελέγχου είναι χρονοβόρα, με αποτέλεσμα συχνά την κόπωση του ασθενούς και τα σφάλματα ελέγχου. Πρόσφατες βελτιώσεις στην αυτοματοποιημένη περιμετρία έχουν αναπτυχθεί για να μειώσουν τον χρόνο ελέγχου και να παρέχουν μια στρατηγική για την έγκαιρη ανίχνευση της οπτικής βλάβης στο γλαύκωμα. Η δοκιμή μισού πεδίου στο γλαύκωμα είναι μια στρατηγική που συγκρίνει συγκεκριμένα τμήματα των οπτικών πεδίων πάνω και κάτω από την οριζόντια μέση γραμμή. Αυτή η δοκιμή είναι διαθέσιμη στο λογισμικό των περισσότερων αυτόματων περιμέτρων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Σουηδικοί διαδραστικοί αλγόριθμοι κατωφλίου

Το SITA (Humphrey Systems, Δουβλίνο, Καλιφόρνια) είναι μια οικογένεια αλγορίθμων δοκιμών που έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν σημαντικά τον χρόνο εκτέλεσης των δοκιμών χωρίς να διακυβεύεται η ποιότητα των δεδομένων που λαμβάνονται.

Πώς λειτουργούν οι Σουηδικοί Αλγόριθμοι Διαδραστικού Κατωφλίου

Το SITA χρησιμοποιεί τις πληροφορίες που συλλέγονται από το πρόγραμμα για να καθορίσει μια στρατηγική κατωφλίου για γειτονικά σημεία, μετρά τον χρόνο απόκρισης κάθε ασθενούς και χρησιμοποιεί αυτές τις πληροφορίες για να ορίσει την ταχύτητα της δοκιμής. Οι στρατηγικές SITA είναι αρκετά γρήγορες, πραγματοποιώντας την ίδια ή καλύτερη ποιότητα δοκιμής με το πλήρες πρόγραμμα κατωφλίου. Κατά μέσο όρο, ο χρόνος δοκιμής είναι περίπου 5 έως 7 λεπτά ανά μάτι με το SITA Standard. Υπάρχει επίσης η στρατηγική SITA Fast, η οποία απαιτεί περίπου 50% λιγότερο χρόνο από το SITA Standard, αλλά η ευαισθησία της μεθόδου αλλάζει σημαντικά λόγω του μειωμένου χρόνου δοκιμής.

Όταν χρησιμοποιούνται σουηδικοί διαδραστικοί αλγόριθμοι κατωφλίου

Η SITA γίνεται το «χρυσό πρότυπο» για την κλινική διαχείριση ασθενών με γλαύκωμα.