Ατελεκτασία πνεύμονα: δισκοειδής, δεξιός, αριστερός, άνω, κάτω, μεσαίος λοβός

Στην κλινική πνευμονολογία, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συνοδεύουν τη συμπύκνωση περιοχών του πνευμονικού παρεγχύματος και την απουσία αέρα στη ζώνη ανταλλαγής αερίων τους (κυψελίδες και κυψελιδικοί πόροι) ονομάζεται πνευμονική ατελεκτασία, δηλαδή ατελής επέκταση των μεμονωμένων λοβών ή τμημάτων της με απώλεια της κυψελιδικής λειτουργίας.

Η ατελεκτασία οδηγεί σε σημαντική μείωση του αναπνευστικού όγκου και του αερισμού των πνευμόνων, και σε περίπτωση ολικής βλάβης του αεροφόρου ιστού των πνευμόνων, σε αναπνευστική ανεπάρκεια με θανατηφόρο έκβαση.

Σύμφωνα με το ICD-10, αυτή η παθολογική κατάσταση έχει τον κωδικό J98.1.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με το American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, η πνευμονική ατελεκτασία μετά από εισπνεόμενη αναισθησία εμφανίζεται στο 87% των Αμερικανών χειρουργικών ασθενών και στο 54-67% των Καναδών ασθενών. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της πνευμονικής επιπλοκής μετά από ανοιχτή καρδιοχειρουργική επέμβαση στις ανεπτυγμένες χώρες ανέρχεται σήμερα στο 15% με ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών 18,5%, που αντιστοιχεί στο 2,79% της συνολικής θνησιμότητας από επιπλοκές χειρουργικών επεμβάσεων.

Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των πρόωρων μωρών αυξάνεται σταθερά παγκοσμίως, σύμφωνα με τον ΠΟΥ. Οι πρόωρες γεννήσεις (που συμβαίνουν πριν από την 37η εβδομάδα κύησης) αντιπροσωπεύουν το 9,6% των 12,6 εκατομμυρίων γεννήσεων ετησίως. Ωστόσο, το ποσοστό αυτό ποικίλλει μεταξύ των περιοχών, με το υψηλότερο ποσοστό πρόωρων γεννήσεων να καταγράφεται στην Αφρική (11,8%) και το χαμηλότερο στην Ευρώπη (6,3%).

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των νεογνών είναι μία από τις πέντε κορυφαίες αιτίες βρεφικού θανάτου, αντιπροσωπεύοντας το 5,6% των θανάτων.

Και η συγγενής ατελεκτασία είναι η αιτία του 3,4% των νεογνικών θανάτων.

Η ατελεκτασία είναι επίσης συχνή σε μικρά παιδιά επειδή οι αεραγωγοί τους είναι στενότεροι και πολλές δομές εξακολουθούν να σχηματίζονται.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες πνευμονική ατελεκτασία

Δεν υπάρχει μία και μοναδική αιτία πνευμονικής ατελεκτασίας για όλες τις ποικιλίες αυτής της παθολογίας. Έτσι, οι τύποι που διαφέρουν ως προς το μέγεθος της προσβεβλημένης περιοχής - μερική ατελεκτασία (εστιακή, μεμονωμένη ή τμηματική ατελεκτασία) και ολική ατελεκτασία ή σύμπτωση του πνεύμονα - μπορεί να έχουν διαφορετικές αιτιολογίες.

Εξηγώντας την παθογένεση της πνευμονικής ατελεκτασίας, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι βρογχοπνευμονικές κυψελίδες μοιάζουν με φυσαλίδες που χωρίζονται από διαχωριστικά συνδετικού ιστού, διαπερνώντας τις από ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων στα οποία το αρτηριακό αίμα οξυγονώνεται (δηλαδή απορροφά εισπνεόμενο οξυγόνο) και το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα. Με την ατελεκτασία, ο αερισμός μέρους των πνευμόνων διαταράσσεται, η μερική πίεση οξυγόνου στον αέρα που γεμίζει τις κυψελίδες μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων στην πνευμονική κυκλοφορία.

Οι πνευμονολόγοι καθορίζουν τους τύπους της ατελεκτασίας είτε ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του εντοπισμού της στις αεροφόρους δομές - ατελεκτασία του δεξιού πνεύμονα, ατελεκτασία του αριστερού πνεύμονα, ατελεκτασία του λοβού του πνεύμονα (κάτω, μέσο ή άνω), είτε λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεσή της. Έτσι, η πρωτοπαθής ατελεκτασία, γνωστή και ως συγγενής ατελεκτασία, εμφανίζεται σε νεογνά με ανωμαλίες στο άνοιγμα των πνευμόνων (ειδικά σε περιπτώσεις προωρότητας). Περισσότερα για αυτήν θα συζητηθούν παρακάτω - στην ενότητα Ατελεκτασία στα νεογνά.

Όλες οι άλλες περιπτώσεις θεωρούνται δευτερογενείς ή επίκτητες παθήσεις, μεταξύ των οποίων είναι η αποφρακτική ή αποφρακτική ατελεκτασία και η μη αποφρακτική (συμπεριλαμβανομένης της ατελεκτασίας συμπίεσης και διάτασης).

Δεδομένου ότι ο δεξιός μέσος λοβός του πνεύμονα είναι ο στενότερος και περιβάλλεται από μεγάλο όγκο λεμφικού ιστού, η ατελεκτασία του μέσου λοβού του πνεύμονα θεωρείται η πιο συχνή.

Η αποφρακτική ατελεκτασία (στις περισσότερες περιπτώσεις μερική) διαγιγνώσκεται όταν συμβαίνει κατάρρευση του πνεύμονα λόγω εισρόφησης της αναπνευστικής οδού από ξένο σώμα (που εμποδίζει τη διέλευση του αέρα) ή μαζών που εισέρχονται κατά τη διάρκεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης· απόφραξη των βρόγχων από βλεννογόνο εξίδρωμα κατά τη διάρκεια αποφρακτικής βρογχίτιδας, σοβαρής τραχειοβρογχίτιδας, εμφυσήματος, βρογχεκτασιών, οξείας και χρόνιας ηωσινοφιλικής και διάμεσης πνευμονίας, άσθματος κ.λπ.

Για παράδειγμα, η ατελεκτασία στη φυματίωση (συνήθως τμηματική) αναπτύσσεται συχνότερα όταν οι βρόγχοι αποφράσσονται από θρόμβους αίματος ή τυρώδεις μάζες από σπηλαιώδη τοιχώματα. Επίσης, στη φυματίωση, οι υπερβολικά αναπτυγμένοι κοκκιωματώδεις ιστοί μπορούν να πιέσουν τον ιστό των βρογχιολίων.

Τα στάδια της ολικής αποφρακτικής ατελεκτασίας, ανεξάρτητα από την εντόπιση, εξελίσσονται από το ένα στάδιο στο άλλο με ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς - καθώς οξυγόνο, διοξείδιο του άνθρακα και άζωτο απορροφώνται στις «φραγμένες» κυψελίδες και η συνολική σύνθεση των αερίων του αίματος αλλάζει.

Η δυσλειτουργία του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από ατελεκτασία συμπίεσης είναι το αποτέλεσμα της εξωθωρακικής ή ενδοθωρακικής συμπίεσής του από υπερτροφικούς λεμφαδένες, διευρυμένα ινώδη νεοπλάσματα, μεγάλους όγκους, πλευριτική συλλογή κ.λπ., η οποία οδηγεί σε κατάρρευση των κυψελίδων. Οι ειδικοί παρατηρούν αρκετά συχνά ατελεκτασία σε καρκίνο του πνεύμονα, θυμώματα ή λεμφώματα που εντοπίζονται στο μεσοθωράκιο, βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα κ.λπ.

Σε περίπτωση ολικής βλάβης του πνευμονικού παρεγχύματος, μπορεί να διαγνωστεί ολική ατελεκτασία και σύμπτωση του πνεύμονα. Όταν, λόγω τραύματος στο στήθος, η στεγανότητά του διακόπτεται με την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται πνευμοθώρακας υπό τάση με ατελεκτασία (αλλά η ατελεκτασία δεν είναι συνώνυμο του πνευμοθώρακα).

Η λεγόμενη δισκοειδής ή ελασματοειδής ατελεκτασία είναι μια ατελεκτασία συμπίεσης και πήρε το όνομά της από την εικόνα της σκιάς στην εικόνα ακτίνων Χ - με τη μορφή επιμήκων εγκάρσιων λωρίδων.

Η ατελεκτασία διάτασης ή λειτουργική (συχνότερα τμηματική και υποτμηματική, εντοπισμένη στους κάτω λοβούς) σχετίζεται αιτιολογικά με την καταστολή της δραστηριότητας των νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου του προμήκη μυελού (σε τραυματισμούς και όγκους του εγκεφάλου, με γενική αναισθησία εισπνοής, χορηγούμενη μέσω μάσκας ή ενδοτραχειακού σωλήνα). με μείωση των λειτουργιών του διαφράγματος σε ασθενείς που είναι κατάκοιτοι. με αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω υδρωπικίας και αυξημένου σχηματισμού αερίων στο έντερο. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν ιατρογενείς αιτίες ατελεκτασίας: με ενδοτραχειακή αναισθησία, η πίεση και η απορρόφηση αερίων στους πνευμονικούς ιστούς αλλάζουν, προκαλώντας κατάρρευση των κυψελίδων. Όπως σημειώνουν οι χειρουργοί, η ατελεκτασία είναι μια συχνή επιπλοκή διαφόρων κοιλιακών χειρουργικών επεμβάσεων.

Ορισμένες πηγές διακρίνουν την συσταλτική ατελεκτασία (συσταλτική), η οποία προκαλείται από τη μείωση του μεγέθους των κυψελίδων και την αύξηση της επιφανειακής τάσης κατά τη διάρκεια βρογχικών σπασμών, τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων κ.λπ.

Η ατελεκτασία μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας σειράς διάμεσων πνευμονικών παθήσεων που βλάπτουν τους ιστούς που περιβάλλουν τις κυψελίδες: εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (αλλεργική πνευμονίτιδα ή πνευμονοκονίαση), πνευμονική σαρκοείδωση, αποφρακτική βρογχιολίτιδα (κρυπτογενής πνευμονία), απολεπιστική διάμεση πνευμονία, πνευμονική ιστιοκυττάρωση Langerhans, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση, κ.λπ.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για ατελεκτασία περιλαμβάνουν:

• ηλικία κάτω των τριών ετών ή άνω των 60 ετών·
• παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι;
• μειωμένη λειτουργία κατάποσης, ειδικά στους ηλικιωμένους.
• πνευμονικές παθήσεις (βλ. παραπάνω)·
• κατάγματα πλευρών;
• πρόωρη εγκυμοσύνη;
• κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις υπό γενική αναισθησία.
• αδυναμία των αναπνευστικών μυών λόγω μυϊκής δυστροφίας, τραυματισμού του νωτιαίου μυελού ή άλλης νευρογενούς πάθησης.
• παραμορφώσεις στο στήθος
• η χρήση φαρμάκων των οποίων οι παρενέργειες επεκτείνονται στο αναπνευστικό σύστημα (ιδιαίτερα, υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά) ·
• παχυσαρκία (υπερβολικό σωματικό βάρος)
• κάπνισμα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα πνευμονική ατελεκτασία

Τα πρώτα σημάδια ατελούς πνευμονικής λειτουργίας είναι η δύσπνοια και η μειωμένη διαστολή του θωρακικού τοιχώματος κατά την εισπνοή.

Εάν η παθολογική διαδικασία έχει επηρεάσει μια μικρή περιοχή των πνευμόνων, τα συμπτώματα της πνευμονικής ατελεκτασίας είναι ελάχιστα και περιορίζονται σε αίσθημα έλλειψης αέρα και αδυναμίας. Όταν η βλάβη είναι σημαντική, το άτομο γίνεται χλωμό. η μύτη, τα αυτιά και οι άκρες των δακτύλων του γίνονται μπλε (κυάνωση). εμφανίζονται διαπεραστικοί πόνοι στην πάσχουσα πλευρά (όχι συχνά). Πυρετός και αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία) μπορεί να παρατηρηθούν όταν η ατελεκτασία συνοδεύεται από λοίμωξη.

Επιπλέον, τα συμπτώματα της ατελεκτασίας περιλαμβάνουν: ακανόνιστη, γρήγορη, ρηχή αναπνοή, πτώση της αρτηριακής πίεσης, κρύα πόδια και χέρια, μείωση της θερμοκρασίας, βήχα (χωρίς πτύελα).

Εάν η ατελεκτασία αναπτυχθεί σε φόντο βρογχίτιδας ή βρογχοπνευμονίας και η βλάβη είναι εκτεταμένη, παρατηρείται ξαφνική επιδείνωση όλων των συμπτωμάτων και η αναπνοή γίνεται γρήγορη, ρηχή και αρρυθμική, συχνά με συριγμό.

Τα συμπτώματα της ατελεκτασίας στα νεογνά εκδηλώνονται με συριγμό, βογκητό κατά την εκπνοή, ακανόνιστη αναπνοή με άπνοια, διεύρυνση των ρουθουνιών, κυάνωση του προσώπου και όλου του δέρματος, συστολή του δέρματος στα διαστήματα μεταξύ των πλευρών - κατά την εισπνοή (από την πλευρά της ανάπτυξης της ατελεκτασίας). Σημειώνονται επίσης αυξημένος σφυγμός, μειωμένη θερμοκρασία σώματος, μυϊκή ακαμψία, σπασμοί.

[ 18 ], [ 19 ]

Ατελεκτασία σε νεογνά

Η ατελεκτασία στα νεογνά ή πρωτοπαθής ατελεκτασία είναι η κύρια αιτία του λεγόμενου συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού (κωδικός ICD-10 – P28.0-P28.1).

Η συγγενής ατελεκτασία εμφανίζεται λόγω απόφραξης των αεραγωγών από αμνιακό υγρό ή εισρόφηση μηκωνίου, η οποία οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους πνεύμονες και την υπεζωκοτική κοιλότητα και βλάβη στο κυψελιδικό επιθήλιο. Αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να είναι συνέπεια ενδομήτριας υποανάπτυξης των πνευμονικών και βρογχικών ιστών (σύνδρομο Wilson-Mikiti), βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας (σε παιδιά που γεννιούνται σε ηλικία κύησης μικρότερη των 32 εβδομάδων), συγγενούς κυψελιδικής ή κυψελιδικής-τριχοειδικής δυσπλασίας, ενδομήτριας πνευμονίας και συγγενούς διαταραχής της έκκρισης επιφανειοδραστικής ουσίας.

Ο τελευταίος παράγοντας έχει ιδιαίτερη σημασία στην παθογένεση της συγγενούς ατελεκτασίας. Κανονικά, τα κυψελιδικά τοιχώματα δεν κολλάνε μεταξύ τους λόγω της επιφανειοδραστικής ουσίας που παράγεται από ειδικά κύτταρα της κυψελιδικής βασικής μεμβράνης (κυψελιδικά κύτταρα τύπου II) - μια πρωτεϊνική-φωσφολιπιδική ουσία με επιφανειοδραστικές ιδιότητες (ικανότητα μείωσης της επιφανειακής τάσης), η οποία καλύπτει τα κυψελιδικά τοιχώματα από μέσα.

Η σύνθεση επιφανειοδραστικής ουσίας στους εμβρυϊκούς πνεύμονες ξεκινά μετά την 20ή εβδομάδα εμβρυϊκής ανάπτυξης και το σύστημα επιφανειοδραστικής ουσίας των πνευμόνων του παιδιού είναι έτοιμο να επεκταθεί κατά τη γέννηση μόνο μετά την 35η εβδομάδα. Έτσι, τυχόν καθυστερήσεις ή ανωμαλίες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη και η ενδομήτρια στέρηση οξυγόνου μπορούν να προκαλέσουν ανεπάρκεια επιφανειοδραστικής ουσίας. Επιπλέον, έχει βρεθεί σύνδεση μεταξύ αυτής της διαταραχής και μεταλλάξεων στα γονίδια των επιφανειοδραστικών πρωτεϊνών SP-A, SP-B και SP-C.

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, με ανεπάρκεια ενδογενούς επιφανειοδραστικής ουσίας, αναπτύσσονται δυσοντογενετικές διάσπαρτες ατελεκτάσες με οίδημα του πνευμονικού παρεγχύματος, υπερβολική τάνυση των τοιχωμάτων των λεμφαγγείων, αυξημένη τριχοειδή διαπερατότητα και στασιμότητα αίματος. Το φυσικό τους αποτέλεσμα είναι η οξεία υποξία και η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, η ατελεκτασία σε πρόωρα βρέφη, σε περιπτώσεις αποκόλλησης πλακούντα, περιγεννητικής ασφυξίας, σακχαρώδη διαβήτη σε έγκυες γυναίκες και χειρουργικού τοκετού μπορεί να είναι σύμπτωμα της παρουσίας πηγμένων ινών της ινιδιακής πρωτεΐνης υαλίνης στα τοιχώματα των κυψελίδων (σύνδρομο υαλώδους μεμβράνης, πνευμονική υαλίνωση, ενδοαλβεολική υαλίνωση του νεογνού ή σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας τύπου 1). Σε τελειόμηνα βρέφη και μικρά παιδιά, η ατελεκτασία μπορεί να προκληθεί από μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια όπως η κυστική ίνωση.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες και επιπλοκές της ατελεκτασίας:

• υποξαιμία (μείωση του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα λόγω διαταραχής της αναπνευστικής μηχανικής και μείωσης της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων).
• μειωμένο pH αίματος (αναπνευστική οξέωση)
• αυξημένο φορτίο στους αναπνευστικούς μύες.
• πνευμονία από ατελεκτασία (με την ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο ατελεκτατικό τμήμα του πνεύμονα).
• παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες (υπερέκταση άθικτων λοβών, πνευμοσκλήρυνση, βρογχιεκτασίες, εκφύλιση του ουλώδους μέρους του πνευμονικού παρεγχύματος, κύστεις κατακράτησης στη βρογχική ζώνη κ.λπ.)
• ασφυξία και αναπνευστική ανεπάρκεια.
• στένωση του αυλού των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων των πνευμόνων.

[ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά πνευμονική ατελεκτασία

Για τη διάγνωση της ατελεκτασίας, ο γιατρός καταγράφει όλα τα παράπονα και τα συμπτώματα και διεξάγει κλινική εξέταση του ασθενούς με ακρόαση των πνευμόνων του με στηθοσκόπιο.

Για τον εντοπισμό της αιτίας, απαιτούνται εξετάσεις αίματος - γενικές, βιοχημικές, pH αίματος και σύνθεση αερίου, ινωδογόνο, αντισώματα (συμπεριλαμβανομένου του Mycobacterium tuberculosis), ρευματοειδής παράγοντας κ.λπ.

Η ενόργανη διάγνωση αποτελείται από σπιρομέτρηση (προσδιορισμό του όγκου των πνευμόνων) και παλμική οξυμετρία (προσδιορισμό του επιπέδου κορεσμού οξυγόνου στο αίμα).

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για αυτήν την παθολογία είναι η ακτινογραφία θώρακος σε εγγύς-απώτερες και πλάγιες προβολές. Μια ακτινογραφία για ατελεκτασία επιτρέπει σε κάποιον να εξετάσει την κατάσταση των θωρακικών οργάνων και να δει μια σκιά στην περιοχή της ατελεκτασίας. Η εικόνα δείχνει καθαρά την τραχεία, την καρδιά και τη ρίζα του ίδιου του πνεύμονα που έχουν αποκλίνει προς τα πλάγια, καθώς και αλλαγές στις μεσοπλεύριες αποστάσεις και το σχήμα του θόλου του διαφράγματος.

Η αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης μπορεί να ανιχνεύσει πνευμονική ατελεκτασία: για να απεικονίσει και να διευκρινίσει τις λεπτομέρειες των διάμεσων πνευμονικών παθήσεων. Οι εικόνες αξονικής τομογραφίας υψηλής ανάλυσης μπορούν να βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης, για παράδειγμα, της ιδιοπαθούς πνευμονικής ίνωσης και στην αποφυγή της ανάγκης για βιοψία πνεύμονα.

Η βρογχοσκόπηση για ατελεκτασία (εισαγωγή εύκαμπτου βρογχοσκοπίου στους πνεύμονες μέσω του στόματος ή της μύτης) πραγματοποιείται για την εξέταση των βρόγχων και τη λήψη ενός μικρού δείγματος ιστού. Η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για θεραπευτικούς σκοπούς (βλ. παρακάτω). Ωστόσο, εάν απαιτείται περισσότερος πνευμονικός ιστός από μια συγκεκριμένη περιοχή που αναγνωρίζεται με ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία για ιστολογική εξέταση, χρησιμοποιείται χειρουργική ενδοσκοπική βιοψία.

[ 25 ], [ 26 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση που πραγματοποιείται κατά την ακτινογραφία των ασθενών έχει ως στόχο να διακρίνει αυτήν την παθολογία από την πνευμονία, τη χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους, τη βρογχοστένωση λόγω φυματιώδους λοίμωξης, την πνευμονική απομόνωση, τους κυστικούς και καρκινικούς σχηματισμούς κ.λπ.

Θεραπεία πνευμονική ατελεκτασία

Η θεραπεία της ατελεκτασίας ποικίλλει ανάλογα με την αιτιολογία, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της νόσου στην οποία αναπτύσσεται.

Η ατελεκτασία στα νεογνά αντιμετωπίζεται με τραχειοτομή για το άνοιγμα των αεραγωγών, αναπνευστική υποστήριξη (αναπνοή θετικής πίεσης) και χορήγηση οξυγόνου. Ωστόσο, οι υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου που χρησιμοποιούνται για μεγάλα χρονικά διαστήματα επιδεινώνουν τη βλάβη του πνευμονικού ιστού και μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οπισθοφακικής ινοπλασίας σε πρόωρα βρέφη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται τεχνητός αερισμός για να διασφαλιστεί η οξυγόνωση του αίματος στις αρτηρίες.

Τα φάρμακα για την ατελεκτασία στα νεογνά - υποκατάστατα επιφανειοδραστικών ουσιών Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - χορηγούνται στην τραχεία του παιδιού σε ίσα χρονικά διαστήματα και η δόση υπολογίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος.

Εάν η ατελεκτασία προκαλείται από απόφραξη των αεραγωγών, πρώτα εξαλείφονται οι αιτίες της απόφραξης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση θρόμβων με ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης ή με βρογχοσκόπηση (ακολουθούμενη από έκπλυση των βρόγχων με αντισηπτικά διαλύματα). Μερικές φορές αρκεί η ορθοστατική παροχέτευση με βήχα: ο ασθενής βήχει ξαπλωμένος στο πλάι, με το κεφάλι του χαμηλότερα από το στήθος του, και όλα όσα φράζουν τους αεραγωγούς βγαίνουν με τον βήχα.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την καταπολέμηση της λοίμωξης που σχεδόν πάντα συνοδεύει τη δευτεροπαθή αποφρακτική ατελεκτασία – βλ. Αντιβιοτικά για πνευμονία

Στην περίπτωση ανάπτυξης ατελεκτασίας διάτασης με υποξία σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάκοιτη κατάσταση, η φυσιοθεραπευτική αγωγή πραγματοποιείται με σταθερή πίεση κατά την εισπνοή ενός μείγματος οξυγόνου με διοξείδιο του άνθρακα. Συνεδρίες UHF, ηλεκτροφόρηση με φάρμακα. Θετικό αποτέλεσμα παρέχεται από την αναπνευστική γυμναστική για την ατελεκτασία (αύξηση του βάθους της αναπνοής και του ρυθμού της) και το θεραπευτικό μασάζ για την πνευμονική ατελεκτασία, το οποίο επιτρέπει την επιταχυνόμενη εκκένωση του εξιδρώματος.

Εάν η αιτία της ατελεκτασίας είναι ένας όγκος, μπορεί να χρειαστεί χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις όπου η προσβεβλημένη περιοχή του πνεύμονα πρέπει να αφαιρεθεί λόγω νέκρωσης.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η επείγουσα περίθαλψη για την ατελεκτασία μπορεί να παρασχεθεί μόνο με επείγουσα νοσηλεία. Σε μια ιατρική μονάδα, στους ασθενείς χορηγούνται ενέσεις στροφανθίνης, καμφοράς και κορτικοστεροειδών. Για την τόνωση της αναπνοής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα από την ομάδα των αναπνευστικών αναληπτικών, για παράδειγμα, διαιθυλαμίδιο νικοτινικού οξέος (Νικεταμίδη) - παρεντερικά 1-2 ml έως τρεις φορές την ημέρα. οι σταγόνες λαμβάνονται από το στόμα (20-30 σταγόνες δύο ή τρεις φορές την ημέρα). Εθιμιζόλη (με τη μορφή δισκίων - 50-100 mg τρεις φορές την ημέρα. με τη μορφή διαλύματος 1,5% - υποδόρια ή ενδομυϊκά). Οι παρενέργειες και των δύο φαρμάκων περιλαμβάνουν ζάλη, ναυτία, αυξημένο άγχος και διαταραχές ύπνου.

Πρόληψη

Καταρχάς, η πρόληψη της ατελεκτασίας αφορά ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση με εισπνεόμενη αναισθησία ή που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Για την πρόληψη της πνευμονικής βλάβης, θα πρέπει να διακόψετε το κάπνισμα τουλάχιστον ενάμιση έως δύο μήνες πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση και να αυξήσετε την πρόσληψη νερού. Και για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητες ασκήσεις αναπνοής και επαρκής υγρασία στα δωμάτια. Επιπλέον, οι γιατροί δεν συνιστούν να «ξαπλώνετε» στο κρεβάτι και να κινείστε όποτε είναι δυνατόν (ταυτόχρονα, αυτός είναι ένας καλός τρόπος για την πρόληψη των μετεγχειρητικών συμφύσεων).

Οι γιατροί συνιστούν επίσης έντονα τη σωστή θεραπεία των αναπνευστικών παθήσεων (ειδικά στα παιδιά) και την αποφυγή της χρόνιας έκβασής τους.

[ 27 ], [ 28 ]

Πρόβλεψη

Οι γιατροί δίνουν μια ευνοϊκή πρόγνωση για την έκβαση αυτής της παθολογικής κατάστασης των πνευμόνων σε ατελεκτασία συμπίεσης και διάτασης. Και η έκβαση της αποφρακτικής ατελεκτασίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την αιτία της, την κατάσταση του ασθενούς, την ποιότητα και την έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Όσον αφορά την ατελεκτασία στα νεογνά, σήμερα το ποσοστό θνησιμότητας των βρεφών με πρωτοπαθή ατελεκτασία και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού είναι 15-16 στις εκατό περιπτώσεις.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]