Ανθράκνωση

Η ανθράκωση είναι μια επαγγελματική πνευμονοπάθεια που προκαλείται από την παρατεταμένη εισπνοή σκόνης άνθρακα. Ας δούμε τις αιτίες της ανθράκωσης, τα συμπτώματα, τις διαγνωστικές μεθόδους και τη θεραπεία.

Η ανθράκωση περιλαμβάνεται σε μια ομάδα ασθενειών που ονομάζονται πνευμονοκονίαση και είναι επαγγελματική. Ο βαθμός βλάβης στη δομή των πνευμόνων εξαρτάται άμεσα από τη χημική σύνθεση της σκόνης. Ας εξετάσουμε τις κύριες ομάδες επαγγελματικών πνευμονικών παθήσεων:

• Η καρβονίωση είναι μια ομάδα ασθενειών που εμφανίζονται λόγω της εισπνοής σκόνης με υψηλή περιεκτικότητα σε άνθρακα (ανθράκωση, γραφίτωση, πνευμονοκονίαση).
• Σιδεροσιλικίωση, ανθρακοσιλικίωση – αναπτύσσονται όταν οι πνεύμονες εκτίθενται σε μικτή σκόνη. Επαγγελματικές ασθένειες ηλεκτρικών συγκολλητών και κοπτών αερίου.
• Πνευμονοκονίαση, η οποία εμφανίζεται κατά την εισπνοή σκόνης οργανικής προέλευσης (λινάρι, μαλλί, ζαχαροκάλαμο). Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα, αυτή η ασθένεια είναι παρόμοια με το βρογχικό άσθμα ή την αλλεργική κυψελίτιδα.

Η καθαρή ανθράκωση έχει μακρά και καλοήθη πορεία, σε αντίθεση με την πυριτίαση. Το όλο θέμα είναι ότι η σκόνη άνθρακα απεκκρίνεται καλά από τα μακροφάγα μέσω των βρόγχων και της λεμφικής αποστράγγισης των πνευμόνων. Εάν η σκόνη περιέχει υψηλό ποσοστό ακαθαρσιών διοξειδίου του πυριτίου, αυτό οδηγεί σε έντονη πνευμονική σκλήρυνση, δηλαδή σε μικτή πνευμονοκονίαση (ανθρακοσιλίκωση, πυριτοανθράκωση).

Η μακροχρόνια εισπνοή σκόνης άνθρακα οδηγεί στη τοπική συσσώρευσή της στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η συσσώρευση δεν είναι αισθητή μέχρι να αναπτυχθεί μαζική πνευμονική ίνωση. Η συσσώρευση σκόνης άνθρακα, ή πνευμονική ανθράκωση, εμφανίζεται όχι μόνο σε άτομα που εργάζονται με άνθρακα, αλλά και σε άτομα που ζουν σε βιομηχανικές περιοχές και ιδιαίτερα σε καπνιστές. Η σκόνη βρίσκεται στο λεμφικό σύστημα αποστράγγισης, στα μακροφάγα, γύρω από τα βρογχιόλια και στον αυλό των κυψελίδων. Σε άτομα που ζουν κοντά σε βιομηχανικές περιοχές, η συσσώρευση σκόνης σπάνια προκαλεί πνευμονικά προβλήματα. Μόνο οι ανθρακωρύχοι που έχουν εργαστεί για πολλά χρόνια σε πολύ σκονισμένα ορυχεία αντιμετωπίζουν σοβαρές συνέπειες.

Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας στους ανθρακωρύχους είναι περίπου 12%, και μεταξύ εκείνων που εργάζονται στην εξόρυξη ανθρακίτη για περισσότερα από 20 χρόνια, το 50% πάσχει από πνευμονικές παθήσεις. Μεταξύ των ανθρακωρύχων που εξορύσσουν σκληρό άνθρακα (ο οποίος κατέχει μια ενδιάμεση θέση στον βαθμό ενανθράκωσης μεταξύ ανθρακίτη και λιγνίτη), η ανθρακίωση είναι σπάνια. Η σκόνη άνθρακα δρα όπως ο καπνός του τσιγάρου, επομένως πολύ συχνά τα συμπτώματα της ανθρακίωσης είναι παρόμοια με τη χρόνια βρογχίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες της ανθρακνόζης

Οι αιτίες της ανθράκωσης είναι η εισπνοή σκόνης άνθρακα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ασθένεια επηρεάζει άτομα που έχουν μακροχρόνιο ιστορικό εργασίας σε συνθήκες συνεχούς έκθεσης σε σκόνη άνθρακα, δηλαδή ανθρακωρύχους, εργαζόμενους σε μονάδες εμπλουτισμού και άλλες βιομηχανικές μονάδες παραγωγής.

Η βλάβη στους πνεύμονες οφείλεται στις επιδράσεις του διοξειδίου του πυριτίου. Η χρωστική ουσία του άνθρακα συμβάλλει στην ανάπτυξη σκλήρυνσης, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη σύνθεση του πετρώματος και τη φύση του άνθρακα. Η σκόνη άνθρακα δεν έχει σκληρωτικές ιδιότητες. Η σκόνη ανθρακίτη οδηγεί στην ανάπτυξη της πιο έντονης πνευμονικής βλάβης, σε αντίθεση με τους ασφαλτούχους άνθρακες, και η σκόνη ξυλάνθρακα δεν προκαλεί καθόλου παθολογίες.

Η βλάβη στους πνεύμονες συμβαίνει λόγω εισπνοής και παρατεταμένης κατακράτησης σωματιδίων σκόνης, δηλαδή μη αναστρέψιμης διάτασης των μικρών αεραγωγών. Χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η νόσος αρχίζει να εξελίσσεται, επηρεάζοντας και τους δύο πνεύμονες. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του ινώδους ιστού, συγχώνευση εστιών παθολογίας και εκτεταμένη καταστροφή της πνευμονικής δομής.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ανθρακώση των πνευμόνων

Η ανθράκωση των πνευμόνων αναπτύσσεται σε άτομα με μακροχρόνια εργασιακή εμπειρία σε ορυχεία με υψηλή συγκέντρωση σκόνης άνθρακα. Όποιος επεξεργάζεται άνθρακα σε δυσμενείς συνθήκες εργασίας είναι ευάλωτος στην ασθένεια. Πρόκειται για μια προοδευτική ασθένεια που έχει διάφορα στάδια ανάπτυξης.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας εξαρτάται άμεσα από την ένταση και τη διάρκεια της έκθεσης στη σκόνη και την ατομική ευαισθησία του οργανισμού. Οι πρώιμες ακτινογραφικές αλλαγές αποτελούν αναδιάρθρωση του πνευμονικού προτύπου, εμφανίζονται μικρά οζίδια (εστιακές σκιές διαμέτρου 1-5 mm). Ο ανθρακίτης των πνευμόνων προκαλεί ασβεστοποίηση στο 10% των περιπτώσεων και, κατά κανόνα, σε ασθενείς με μακροχρόνια εμπειρία στην εξόρυξη ανθρακίτη. Η ογκοειδής μορφή της νόσου είναι οζώδεις σχηματισμοί στα άνω μέρη των πνευμόνων. Η οζώδης μορφή αναπτύσσεται στο 10-15% των περιπτώσεων και εξαρτάται από τον τύπο του εισπνεόμενου άνθρακα.

Η πνευμονοκονίαση από άνθρακα συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις που μοιάζουν με βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν έντονες διαταραχές του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος. Ας εξετάσουμε τρία στάδια της νόσου:

Στάδιο Ι

Εμφανίζονται ταχεία κόπωση, βήχας, ελαφρύς πόνος στο στήθος και δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται και η παρουσία της μπορεί να διαγνωστεί μόνο μετά από ακτινογραφία. Η εικόνα θα δείξει μικρές εστιακές σκιές στο φόντο ενός παραμορφωμένου δικτυωτού σχεδίου του πνεύμονα. Τα μεσαία τμήματα του πνεύμονα είναι ευαίσθητα σε βλάβες, το μέγεθος των εστιών από 1 έως 5 mm.

Στάδιο II

Η δύσπνοια και ο βήχας εμφανίζονται ακόμη και σε ηρεμία, οι πόνοι στο στήθος εντείνονται. Σε αυτό το σημείο, τα συμπτώματα της ανθράκωσης μοιάζουν με βρογχίτιδα ή εμφύσημα. Οι ακτινογραφίες δείχνουν αύξηση στον αριθμό των μικρών εστιακών ιστών και στο μέγεθός τους. Εμφανίζονται σκιές στις μεσαίες, υποκλείδιες και υποδιαφραγματικές τομές. Είναι πιθανές οι πλευρικές αλλαγές στις μεσολοβιακές σχισμές και στο διάφραγμα.

Στάδιο III

Αυτό το στάδιο εμφανίζεται σπάνια. Ο ασθενής υποφέρει από γενική αδυναμία, σοβαρή δύσπνοια, βήχα με φλέγματα, έντονο πόνο στο στήθος. Οι ακτινογραφίες δείχνουν μαζική ομοιογενή σκίαση έως 5-10 cm. Οι σκιές έχουν ακανόνιστο σχήμα, αλλά σαφή περιγράμματα, βρίσκονται σε διαφορετικά ύψη, τόσο στον έναν όσο και στους δύο πνεύμονες ταυτόχρονα. Σύμφωνα με την ακτινογραφική πορεία και τα κλινικά σημεία, η ανθράκωση μπορεί να ταξινομηθεί ως μια αργά εξελισσόμενη ασθένεια χρόνιας φύσης.

Συμπτώματα της ανθρακνόζης

Τα συμπτώματα της ανθράκωσης δεν γίνονται πάντα αισθητά, στο πρώτο στάδιο, η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί. Δηλαδή, η κύρια μορφή της παθολογίας είναι ασυμπτωματική, αλλά εάν η παθογένεση είναι περίπλοκη, ο ασθενής εμφανίζει βήχα, δύσπνοια και έκκριση μαύρων πτυέλων. Η δύσπνοια αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα. Λόγω της μακράς πορείας της νόσου, τα πτύελα γίνονται παχύρρευστα, κίτρινα ή πράσινα.

• Η πνευμονική βλάβη εξελίσσεται πολύ αργά, επομένως τα κύρια συμπτώματα: βήχας, γενική αδυναμία και δύσπνοια, μπορούν να συνοδεύουν τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η νόσος μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική υπέρταση, φυματίωση και αύξηση του όγκου της καρδιάς. Σε καπνιστές με ανθράκωση, είναι πιθανή η χρόνια βρογχίτιδα ή το εμφύσημα.
• Η σκόνη άνθρακα ερεθίζει την βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, προκαλώντας υπερέκκριση των βρογχικών αδένων και μια φλεγμονώδη αντίδραση, η οποία στα συμπτώματά της είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις της βρογχίτιδας. Λόγω της εξασθενημένης αναπνοής ως αποτέλεσμα του εμφυσήματος, μπορεί να ανιχνευθεί συριγμός.
• Στην ακτινογραφία, η ανθράκωση μοιάζει με έντονη επέκταση και συμπύκνωση των ριζών και των πνευμόνων. Μικρές κηλιδωτές σκιές, οι οποίες αποτελούν αντανάκλαση της οζώδους ίνωσης, είναι σαφώς ορατές σε σημεία όπου συσσωρεύεται σκόνη. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να παραμείνει στο ίδιο στάδιο ανάπτυξης για πολλά χρόνια.
• Η ταχέως εξελισσόμενη ανθράκωση είναι εξαιρετικά σπάνια. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται λόγω της προσθήκης πνευμονίας, εμφυσήματος, πνευμονικής ή πνευμονοκαρδιακής ανεπάρκειας, χρόνιας βρογχίτιδας στην κύρια νόσο. Οι επιπλοκές αλλάζουν σημαντικά την κλινική και ακτινολογική εικόνα της επαγγελματικής ασθένειας.

Διάγνωση της ανθράκωσης

Η διάγνωση της ανθράκωσης ξεκινά με μια κλινική εξέταση. Με έντονα σημάδια της νόσου, ο γιατρός παρατηρεί ένα στήθος σε σχήμα βαρελιού και άλλα συμπτώματα που δεν είναι τυπικά για υγιείς πνεύμονες. Μια υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία θώρακος. Η εικόνα δείχνει μικρές σκιές σε όλες τις περιοχές των πνευμόνων, αλλά κυρίως στα άνω τμήματα. Εάν η ανθράκωση λάβει περίπλοκη μορφή, τότε μια μεγάλη αδιαφανής περιοχή είναι ορατή στην ακτινογραφία.

Η υπολογιστική και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της φύσης της ανθράκωσης (μαζική, κηλιδωτή, οζώδης) και του σταδίου στο οποίο βρίσκεται. Εάν η νόσος εξελιχθεί, οδηγεί σε αύξηση της περιοχής βλάβης και της ποσότητας του ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αίματος και ο αερισμός σε διαφορετικές περιοχές του πνευμονικού ιστού αξιολογούνται για τη διάγνωση. Για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης χρησιμοποιούνται σπινθηρογράφημα πνεύμονα και ζωνική ρεοπνευμονογραφία.

Για τη μελέτη της εξωτερικής αναπνοής, πραγματοποιείται σπιρομέτρηση, πνευμοταχογραφία και πληθυσμογραφία. Αυτό επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου των διαταραχών (αποφρακτικές, περιοριστικές). Σε περίπτωση έντονης κλινικής εικόνας ανθράκωσης, ο ασθενής υποβάλλεται σε βρογχοσκόπηση, παρακέντηση των λεμφαδένων της πνευμονικής ρίζας και διαβρογχική βιοψία του πνευμονικού ιστού. Πραγματοποιείται επίσης μελέτη της πνευμονικής λειτουργίας για την αξιολόγηση της χωρητικότητας των πνευμόνων. Για την τελική διάγνωση, πραγματοποιείται ανάλυση της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος, η οποία παρέχει πληροφορίες για το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Περαιτέρω διαγνωστικά εξαρτώνται πλήρως από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και το στάδιο ανάπτυξης της πνευμονοκονίασης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της ανθράκωσης

Η θεραπεία της ανθράκωσης στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, στη μείωση της έλλειψης οξυγόνου και στην πρόληψη μολυσματικής βλάβης της αναπνευστικής οδού. Η θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς, λιγότερο συχνά σε νοσοκομείο. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για την επέκταση των μικρών αεραγωγών και στεροειδή. Η φυσικοθεραπεία έχει θεραπευτικές ιδιότητες, για παράδειγμα, βήχας με κρουστά και δόνηση σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο μοτίβο, για την πλήρη απομάκρυνση των πτυέλων.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η αύξηση της πρόσληψης υγρών, έως και 2-3 λίτρα την ημέρα. Εάν η ανθράκωση βρίσκεται στο πρώτο στάδιο, τότε χρησιμοποιείται η συνήθης θεραπεία για τη θεραπεία, όπως και για τις αναπνευστικές παθήσεις. Αλλά εάν η ασθένεια βρίσκεται στο τελευταίο στάδιο, τότε στον ασθενή χορηγείται τεχνητός αερισμός ή οξυγόνο μέσω μάσκας.

Εάν ένας ασθενής με μακροχρόνιο ιστορικό εργασίας σε συνθήκες τακτικής εισπνοής σκόνης άνθρακα έχει διαγνωστεί με ανθράκωση σταδίου Ι, αλλά δεν υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές ή επιπλοκές, τότε δεν υπάρχει λόγος αλλαγής επαγγέλματος. Αλλά τέτοια άτομα χρειάζονται δυναμική ιατρική παρακολούθηση για τον έλεγχο της υγείας τους. Εάν η νόσος βρίσκεται στο στάδιο II ή III, περιπλέκεται από βρογχίτιδα και οι δείκτες της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας είναι μειωμένοι, ο ασθενής αντενδείκνυται να εργάζεται σε συνθήκες επαφής με σκόνη.

Πρόληψη της ανθράκωσης

Η πρόληψη της ανθράκωσης στοχεύει στη μείωση της σκόνης στον αέρα. Για τη μείωση του αριθμού των επαγγελματικών ασθενειών, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνολογίες στη βιομηχανία άνθρακα, οι οποίες συνοδεύονται από ελάχιστη εκπομπή μαζών σκόνης. Οι περιοδικές προληπτικές εξετάσεις των ανθρακωρύχων είναι υποχρεωτικές, μία φορά κάθε 6 μήνες. Ο εργαζόμενος εξετάζεται από θεραπευτή, ακτινολόγο, φθισιατρό και άλλους ειδικούς. Για την ανίχνευση πρώιμων σημείων ανθράκωσης, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος, εξέταση αίματος για επίπεδα λευκοκυττάρων και αιμοσφαιρίνης, σπιρομέτρηση.

Όλοι οι εργαζόμενοι που διατρέχουν κίνδυνο για αυτήν την ασθένεια και άλλες επαγγελματικές παθολογίες χρειάζονται γενικά ιατρικά και προληπτικά μέτρα. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ένα ορθολογικό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, επαρκής διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες και πρωτεΐνες. Η σωματική δραστηριότητα και η διακοπή των κακών συνηθειών, ιδιαίτερα του καπνίσματος, δεν θα είναι περιττές. Προκειμένου να μειωθούν ή να θεραπευτούν πλήρως τα συμπτώματα της πνευμονοκονίασης, συνιστάται η αποφυγή λοιμώξεων, ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης και ένας υγιεινός τρόπος ζωής. Τέτοιες μέθοδοι βοηθούν στη μείωση της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου.

Πρόγνωση ανθράκωσης

Η πρόγνωση της ανθράκωσης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το στάδιο της νόσου και τη διάρκεια υπηρεσίας σε συνθήκες εισπνοής σκόνης άνθρακα, τον τύπο της πνευμονικής βλάβης, την ηλικία του ασθενούς και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος. Κατά κανόνα, μια ασυμπτωματική ασθένεια που δεν προκαλεί επιπλοκές μπορεί να αρχίσει ξαφνικά να εξελίσσεται μετά από μια σύντομη περίοδο εισπνοής του παθογόνου παράγοντα. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται. Η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν η φυματίωση και άλλες ασθένειες προστεθούν στην πνευμονική βλάβη. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια οδηγεί σε απώλεια της εργασιακής ικανότητας, καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια.

Η ανθράκωση είναι μια ασθένεια που επηρεάζει όλους όσους εργάζονται για παρατεταμένη εισπνοή σκόνης άνθρακα. Η ασθένεια έχει καλοήθη πορεία, αλλά χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και σε μια σειρά από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

[ 9 ]