Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση ασθενών με πνευμονοκονίαση στο στάδιο της θεραπείας σε εξωτερικά ιατρεία

Έχουν διατυπωθεί γενικές απαιτήσεις για την οργάνωση της ψυχοκοινωνικής αποκατάστασης ασθενών με πνευμονοκονίαση στο εξωτερικό ιατρείο. Έχει αναπτυχθεί ένα ολοκληρωμένο θεραπευτικό σύμπλεγμα, που περιλαμβάνει σύγχρονες μεθόδους ψυχοθεραπείας σε συνδυασμό με πληροφορική και βιολογική θεραπεία, οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενός κοινωνικά αποδεκτού στερεότυπου ζωής των ασθενών και στη διόρθωση των ψυχικών διαταραχών. Έχει διαπιστωθεί ότι η επαρκής συστηματική θεραπεία με βέλτιστες δόσεις φαρμάκων στο εξωτερικό ιατρείο επιτρέπει σταθερές υφέσεις της νόσου στο 46,3% των ασθενών μετά από 6-12 μήνες.

Λέξεις-κλειδιά: πνευμονοκονίαση, ποιότητα ζωής, ψυχοκοινωνική αποκατάσταση, εξωτερικό ιατρείο, ψυχοδιόρθωση, πρωτοβάθμια θεραπεία, ύφεση.

Τις τελευταίες δεκαετίες, η ψυχολογική έρευνα διεξάγεται ενεργά στον τομέα της σωματικής ιατρικής. Αυτό οφείλεται στην αναγνώριση του ρόλου των ψυχολογικών παραγόντων στην εμφάνιση, την πορεία και τη θεραπεία διαφόρων σωματικών διαταραχών, με αυξημένη προσοχή στις ψυχικές και σωματικές ιδιότητες ενός ατόμου σε συνθήκες ασθένειας.

Η κατάσταση της νόσου αλλάζει δραματικά τη φύση της σχέσης ενός ατόμου με τον περιβάλλοντα κόσμο. Επομένως, μια ολοκληρωμένη εξέταση της σχέσης μεταξύ της νόσου και της προσωπικότητας μας επιτρέπει να μιλήσουμε για μια αλλαγή όχι στη σωματική ή/και ψυχική κατάσταση του ασθενούς, αλλά σε ολόκληρο το σύστημα των σχέσεών του με τον κόσμο και με τον κόσμο.

Η θεωρητική βάση αυτής της κατεύθυνσης στην εγχώρια κλινική ψυχολογία είναι η έννοια της προσωπικότητας από τον VM Myasishchev, στην οποία ένα άτομο νοείται ως ένα ενιαίο βιοψυχοκοινωνικό σύστημα και η προσωπικότητα ως ένα σύστημα συναισθηματικά φορτισμένων σχέσεων με το κοινωνικό περιβάλλον και τον εαυτό του. Σε αυτό το σύστημα, η ασθένεια ως κατάσταση αβεβαιότητας και ένα απρόβλεπτο αποτέλεσμα μπορεί να λειτουργήσει ως ένας ανεξάρτητος ψυχοτραυματικός παράγοντας, αποσταθεροποιώντας την εικόνα του κόσμου, καταστρέφοντας την αυτοεκτίμηση, τη συνήθη σειρά γεγονότων, τη φύση της διαπροσωπικής αλληλεπίδρασης και, γενικά, την κοινωνική λειτουργία του ατόμου.

Πρόσφατα, ένας σημαντικός αριθμός μελετών έχει αφιερωθεί στη μελέτη των ψυχολογικών χαρακτηριστικών και της ποιότητας ζωής (ΠΖ) που σχετίζονται με την υγεία ασθενών με πνευμονική παθολογία. Συγκεκριμένα, το ενδιαφέρον για τη μελέτη της ποιότητας ζωής ασθενών με πνευμονοκονίαση (ΠΠ) έχει αυξηθεί σημαντικά. Η αύξηση του αριθμού των πνευμονοκονίασης, τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό, έχει καθορίσει τη στάση απέναντι σε αυτή την ασθένεια ως ένα σημαντικό ιατρικό βιολογικό και κοινωνικό πρόβλημα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης.

Στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής, γίνεται ολοένα και πιο προφανές ότι η επιστημονικά τεκμηριωμένη και αποτελεσματική εφαρμογή ψυχοπροφυλακτικής και ψυχοδιορθωτικής εργασίας με ασθενείς είναι δυνατή μόνο με βάση τη γνώση των εσωτερικών ψυχολογικών προτύπων των αλλαγών στην ψυχή. Η απόκτηση πλήρων επιστημονικών δεδομένων σχετικά με την επίδραση των χρόνιων ασθενειών στην ψυχή μπορεί να συμβάλει σε πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές παρεμβάσεις, σε μια ατομική προσέγγιση στην επιλογή στρατηγικής και τακτικής θεραπείας από την πλευρά των γιατρών, καθώς και, εάν είναι απαραίτητο, στην ψυχολογική υποστήριξη. Αυτό ισχύει πλήρως για σοβαρές χρόνιες ασθένειες που συνοδεύονται από σημαντικές ψυχολογικές μετατοπίσεις και αλλαγές στην ποιότητα ζωής, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονοκονίασης.

Σκοπός της μελέτης μας ήταν η ανάπτυξη ενός προγράμματος ψυχοκοινωνικής αποκατάστασης ασθενών με πνευμονοκονίαση σε εξωτερικό ιατρείο και η επιβεβαίωση της αποτελεσματικότητάς του μελετώντας την ποιότητα ζωής των ασθενών με πνευμονοκονίαση.

Οι μελέτες διεξήχθησαν στο 3ο θεραπευτικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου Επαγγελματικών Ασθενειών στο Ντόνετσκ κατά την περίοδο 2008 έως 2011. Η ομάδα των ασθενών περιελάμβανε 146 ασθενείς με πνευμονοκονίαση ηλικίας 40 έως 60 ετών (1,41 (95,13%) άνδρες και 5 (4,87%) γυναίκες).

Χρησιμοποιήθηκαν κλινικο-επιδημιολογικές, κλινικο-ψυχοπαθολογικές, ψυχοδιαγνωστικές και στατιστικές μέθοδοι.

Διεξήχθη μια ολοκληρωμένη εξέταση κάθε ασθενούς, η οποία περιελάμβανε κλινική εξέταση (συλλογή παραπόνων, μελέτη του ιστορικού της νόσου και της ζωής). Για τη μελέτη της ποιότητας ζωής, χρησιμοποιήθηκε το γενικά αποδεκτό διεθνές γενικό ερωτηματολόγιο ποιότητας ζωής WHO100. Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των προτεινόμενων προγραμμάτων αποκατάστασης, πραγματοποιήθηκε δυναμική παρατήρηση 112 ασθενών με πνευμονοκονίαση με έλεγχο της αποτελεσματικότητας των μέτρων που ελήφθησαν για 3 μήνες. Αυτοί σχημάτισαν την κύρια ομάδα δυναμικής παρατήρησης. Για να συγκριθεί η αποτελεσματικότητα του προτεινόμενου προγράμματος, σχηματίστηκε μια ομάδα σύγκρισης - 34 ασθενείς με πνευμονοκονίαση που βρίσκονταν υπό εξωτερική παρατήρηση, αλλά δεν υποβλήθηκαν σε ένα σύνολο μέτρων αποκατάστασης.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιελάμβανε τρία στάδια: νοσηλεία, εξωτερική νοσηλεία και επαναπροσαρμογή. Κατά τη διάρκεια της παραμονής στην κλινική, καθορίστηκε ένα σύνολο βέλτιστων μέτρων αποκατάστασης για κάθε ασθενή ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου: ατομική επιλογή της δόσης των θεραπευτικών φαρμάκων, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, ασκήσεις αναπνοής και μασάζ, εκπαιδευτικά προγράμματα και ψυχοθεραπευτική παρέμβαση. Η παρατήρηση σε εξωτερικούς ασθενείς πραγματοποιήθηκε για 6 μήνες με παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μετά από 8, 16 και 24 εβδομάδες και επαναλαμβανόμενη παρακολούθηση σε δυναμική μετά από ένα έτος.

Το κύριο στάδιο της αποκατάστασης αποτελούνταν από ιατροψυχολογική θεραπεία αποκατάστασης. Στόχος του προγράμματος ιατροψυχολογικής αποκατάστασης είναι η βελτίωση της υποκειμενικής ευεξίας του ασθενούς και η αποκατάσταση της πλήρους κοινωνικής λειτουργίας, και το κύριο καθήκον είναι η αλλαγή της στάσης του ασθενούς απέναντι στην ασθένεια και η διόρθωση, σε αυτή τη βάση, ανεπαρκών αντιδράσεων και προτύπων συμπεριφοράς.

Η ανάλυση των βιβλιογραφικών δεδομένων και τα αποτελέσματα της δικής μας έρευνας που ελήφθησαν στο πρώτο στάδιο χρησίμευσαν ως βάση για μακροχρόνια εξωτερική παρατήρηση και θεραπεία κατά των υποτροπών ασθενών με πνευμονοκονίαση χρησιμοποιώντας πληροφοριακή θεραπεία, ψυχοθεραπεία και ψυχοδιόρθωση.

Το δεύτερο στάδιο αποκατάστασης πραγματοποιήθηκε σε εξωτερική βάση υπό την επίβλεψη ειδικών από πολυκλινική, φαρμακείο ή εξειδικευμένο κέντρο. Ο κύριος στόχος αυτού του σταδίου ήταν η διατήρηση της κοινωνικής θέσης του ασθενούς που είχε πριν από την ασθένεια ή η προσαρμογή του στη ζωή και την πιθανή εργασία σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε αυτό το στάδιο, η βιολογική θεραπεία διατηρεί τον ηγετικό της ρόλο. Ωστόσο, η μετάβαση του ασθενούς από το πρώτο στάδιο στο δεύτερο, από τις συνθήκες νοσοκομείου στις συνθήκες κατ' οίκον, συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού και της ποιότητας των εξωγενών παραγόντων που έχουν επιβλαβή επίδραση στην ασθένεια. Επομένως, σε αυτό το στάδιο, συνεχίζονται οι εργασίες για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας.

Η ψυχοθεραπευτική, η πληροφοριακή θεραπεία και η εκπαιδευτική εργασία με ασθενείς και συγγενείς έχουν μεγάλη σημασία και συνίστανται στην ανάπτυξη τρόπων για τη μείωση των αλλαγών που προκύπτουν στο σύστημα στάσεων του ασθενούς απέναντι στην ασθένεια, την εργασία, το κοινωνικό περιβάλλον και τη θεραπεία. Πρέπει να δοθεί έμφαση στη δυνατότητα μιας θετικής θεραπευτικής προοπτικής, του λεγόμενου μοντέλου αναμενόμενων θεραπευτικών αποτελεσμάτων, και άλλα θέματα μπορούν να συζητηθούν ξεχωριστά. Ο αναπροσανατολισμός της εργασίας είναι το κύριο χαρακτηριστικό του δεύτερου σταδίου αποκατάστασης.

Η βιολογική θεραπεία, η επάρκεια και η βελτιστοποίησή της κατέχουν την κύρια θέση τόσο στο 2ο όσο και στο 3ο στάδιο της αποκατάστασης. Ο ασθενής και η οικογένειά του είναι υπεύθυνοι για τη διασφάλιση της σωστής τήρησης του θεραπευτικού σχήματος με φάρμακα. Για να κατανοήσουμε την πολυπλοκότητα της τήρησης των συστάσεων του γιατρού για θεραπεία, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν επί του παρόντος περισσότερα από ένα φάρμακα. Ως αρνητικός παράγοντας σε αυτό το στάδιο της αποκατάστασης, πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν διάφορα θεραπευτικά σχήματα με φάρμακα για κλινικά σχετιζόμενα σύνδρομα. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η επιτευχθείσα ύφεση της υποκείμενης νόσου διαταράσσεται μόλις ο ασθενής μεταφερθεί σε μακροχρόνια εξωτερική θεραπεία. Επομένως, το πρώτο πράγμα στο οποίο δώσαμε προσοχή κατά τη συνάντηση με τον ασθενή ήταν οι δόσεις φαρμάκων που παρείχαν υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Δεύτερον, προσδιορίσαμε τον όγκο και τη φύση της παθογενετικής θεραπείας. Τρίτον, τη βιολογικά δικαιολογημένη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής.

Οι κύριες αρχές της θεραπείας συντήρησης που εφαρμόζεται σε εξωτερικούς ασθενείς είναι: η ατομική προσέγγιση, η συνέπεια, η διάρκεια και η συνέχεια της θεραπείας. Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας της πνευμονοκονίασης είναι η ολοκληρωμένη εφαρμογή της αρχής της συνεργασίας «γιατρός-ασθενής».

Το κύριο στάδιο της αποκατάστασης περιλαμβάνει στοχευμένη ψυχολογική διόρθωση, πληροφοριακή υποστήριξη και τρόπους αύξησης των εσωτερικών αποθεμάτων. Η ψυχοδιόρθωση περιλαμβάνει γενική (εκπαιδεύσεις σε συμπεριφορά χωρίς συγκρούσεις, αυτοπεποίθηση, συναισθηματική αυτορρύθμιση και επαρκή συναισθηματική αυτοέκφραση) και παθογενετική. Η στοχευμένη ψυχοδιόρθωση των προσωπικών αντιδράσεων στην ασθένεια αποτρέπει την δυσφορία που οδηγεί σε απορύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η έννοια της στοχευμένης ψυχολογικής παθογενετικής διόρθωσης είναι ότι ο άρρωστος πρέπει να συνειδητοποιήσει την αντιφατική φύση της στάσης του απέναντι στην ασθένεια, που διαμορφώνεται από την ενδοπροσωπική σύγκρουση, η οποία θα επιτρέψει την εποικοδομητική επίλυσή της. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη διαμόρφωση μιας νέας, επαρκούς στάσης απέναντι στην ασθένεια και μιας σαφούς κατανόησης των αιτιών, των συνεπειών, των λόγων εμφάνισης εξάρσεων και επιπλοκών. Η εξάλειψη της ανεπαρκούς, αντιφατικής στάσης απέναντι στην ασθένεια διακόπτει την περαιτέρω ανάπτυξη όλων των δευτερογενών διαταραχών. Εξαλείφοντας τις ανησυχίες που σχετίζονται με ένα υπαρξιακά σημαντικό γεγονός στη ζωή - τη χρόνια πνευμονοπάθεια με διαταραχή αερισμού, μπορεί να αποκατασταθεί η αυτορρύθμιση. Είναι απαραίτητο να αναδομηθεί η στάση του ασθενούς, η οποία αποτελεί την πηγή της ψυχογενούς απορύθμισης.

Ο ασθενής πρέπει να εντοπίσει το ιστορικό της προέλευσης και της εξέλιξης της ασθένειάς του, τους λόγους για την εμφάνιση παροξύνσεων και επιπλοκών, τα δικά του λάθη, που συνίστανται στην αγνόηση της προγραμματισμένης βασικής θεραπείας. Όταν αναλύει τα αίτια της νόσου και τα συμπτώματα μαζί με τον γιατρό, ο άρρωστος κατανοεί σαφώς τα αίτια της νόσου, τις αλλαγές στη συμπεριφορά του.

Η προϋπόθεση για τη διεξαγωγή συστηματικής βασικής θεραπείας, την πειθαρχημένη εφαρμογή των ιατρικών συνταγών είναι η καθιέρωση πειστικών λόγων για την εμφάνιση και ανάπτυξη της νόσου για τον ασθενή, καθώς και των αρχών της θεραπείας. Η σαφής κατανόηση των λόγων γίνεται βαθιά πεποίθηση του ασθενούς και αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για την απόδειξη της δυνατότητας εξάλειψης αυτών των λόγων με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.

Οι κύριες αρχές του προγράμματος εξωτερικής εκπαίδευσης ήταν απλές, σαφείς διατυπώσεις που δεν περιείχαν ιατρικούς όρους, η μέγιστη εξατομίκευση των δυνατοτήτων του ασθενούς, ο βαθμός κινήτρου του για μάθηση και προσωπική εμπειρία, το περιεχόμενο των πρακτικών ενεργειών για την επίτευξη της μέγιστης ομαλοποίησης της υγείας, η χρήση στοιχείων «λειτουργικότητας», δηλαδή η επίδειξη των μέσων για την επίτευξή τους μαζί με τους στόχους· η απόκτηση δεξιοτήτων για την αντιμετώπιση της νόσου στο σπίτι. Κριτήριο για την επιτυχή εργασία ήταν επίσης η αξιολόγηση της ετοιμότητας του ασθενούς για θεραπεία.

Το κύριο στάδιο του προγράμματος ιατρικής και ψυχολογικής αποκατάστασης ασθενών με πνευμονοκονίαση περιελάμβανε 10 μαθήματα σε ένα συγκεκριμένο θέμα και ψυχοδιόρθωση. Η διάρκεια ενός μαθήματος ήταν 1 ώρα, συμπεριλαμβανομένων 40 λεπτών ενημερωτικού μπλοκ και 20 λεπτών ψυχοδιόρθωσης. Τα μαθήματα πραγματοποιήθηκαν με μια ομάδα ασθενών 8-10 ατόμων. Το ενημερωτικό μπλοκ ήταν το ίδιο για άνδρες και γυναίκες και η ψυχολογική διόρθωση ήταν διαφορετική, επομένως οι ασθενείς πρέπει να είναι του ίδιου φύλου, η ηλικία μπορεί να είναι διαφορετική. Εξετάστηκαν απαραίτητα ζητήματα που σχετίζονται με την απασχόληση, την επανεκπαίδευση (οι ασθενείς εξοικειώνονται με τη διαδικασία έκδοσης άδειας ασθενείας, δίνεται ένας κατάλογος θεσμοθετημένων επαγγελμάτων, εάν είναι απαραίτητο να αλλάξουν επάγγελμα, δίνονται ατομικές συστάσεις) και την κοινωνική ασφάλιση σε περίπτωση δυσμενούς πρόγνωσης και αναπηρίας (οι ασθενείς εξοικειώνονται με τα δικαιώματα των ατόμων με αναπηρία, ενημερώνονται για τις δυνατότητες λήψης κοινωνικής βοήθειας, για τα κέντρα κοινωνικής ασφάλισης, τη νομική υποστήριξη).

Η θεραπευτική στρατηγική ήταν επίσης στο μέγιστο βαθμό εξατομικευμένη, με υποχρεωτικό στοιχείο της εκπαίδευσης να είναι η συνεργασία και η δημιουργία ατμόσφαιρας αμοιβαίας κατανόησης και εμπιστοσύνης, η οποία σχετίζεται άμεσα με την ανάγκη εξατομίκευσης της εκπαίδευσης των ασθενών. Για τη βελτίωση της ποιότητας της θεραπείας των ασθενών με πνευμονοκονίαση, στη διαδικασία εκπαίδευσης συμμετείχαν και μέλη της οικογένειας, τα οποία είχαν την ευκαιρία να καθορίσουν τον τρόπο ζωής των ασθενών.

Το πρόγραμμα περιελάμβανε συμβουλές σχετικά με προληπτικά μέτρα κατά τη διάρκεια της συζήτησης. Στον ασθενή δόθηκε η ευκαιρία να εκφράσει τις ανησυχίες του και να τις συζητήσει. Με βάση αυτό, ο γιατρός και ο ασθενής κατέληξαν σε συμφωνία σχετικά με τους στόχους της θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια της ψυχοδιόρθωσης στο δεύτερο στάδιο, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με ανεπαρκή προσωπική αντίδραση στην ασθένεια, δυσμενή εσωτερική εικόνα της νόσου. Η ψυχοδιόρθωση πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το πρόγραμμα που αναπτύξαμε, επηρεάζοντας τη συναισθηματική σφαίρα του ασθενούς, η υποβολή πραγματοποιήθηκε σε κατάσταση εγρήγορσης, χαλάρωσης, αυτοπεποίθησης, εκπαίδευση στην αυτο-υποβολή μιας κατάστασης ηρεμίας και χαλάρωσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της αυτογενούς εκπαίδευσης στην έκφραση αρνητικών συναισθημάτων θυμού και ερεθισμού, στην αλλαγή συναισθηματικών αντιδράσεων κατά την ανάκληση ψυχοτραυματικών καταστάσεων.

Η ορθολογική ψυχοθεραπεία σε αυτό το στάδιο στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων χρησιμοποιήθηκε ευρύτερα από άλλες μεθόδους ψυχοθεραπευτικής εργασίας. Η χρήση αυτής της μεθόδου βασίζεται στη λογική και στην έκκληση στο μυαλό του ασθενούς, προϋποθέτει καλή γνώση της προσωπικότητας, καθώς και λεπτομερή μελέτη της φύσης και των μηχανισμών της νόσου.

Η διόρθωση των αλλαγών προσωπικότητας πραγματοποιήθηκε σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής στο πρώτο στάδιο της θεραπείας ήταν προετοιμασμένος για ψυχοδιορθωτική εργασία, όταν ο ίδιος, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον γιατρό και τον ψυχολόγο, συνειδητοποίησε σε κάποιο βαθμό την ανεπιθύμητη συμπεριφορά ορισμένων μορφών συμπεριφοράς του για τον εαυτό του, κατάλαβε εν μέρει ή πλήρως ότι ήταν η αιτία της αποδιοργάνωσης της εργασιακής του δραστηριότητας και προκάλεσε ένταση στις διαπροσωπικές σχέσεις στην οικογένεια.

Η επιλογή των επιχειρημάτων, των λόγων, των παραδειγμάτων και του επιπέδου συναισθηματικής επαφής σχετίζονταν με τα ατομικά τυπολογικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Σε ασθενείς με διατηρημένες λεκτικές-λογικές λειτουργίες της νοημοσύνης, ήταν σκόπιμο να χρησιμοποιείται λεκτική εκπαίδευση και διάφορες μορφές λεκτικής θεραπείας. Με τη μείωση του επιπέδου της αφηρημένης-λογικής σκέψης, την περιορισμένη ποσότητα γνώσης και την αποδυνάμωση των επικοινωνιακών ιδιοτήτων του ατόμου, οι καλύτερες είναι οι κινητικές-πρακτικές, μη λεκτικές μορφές εκπαίδευσης. Η αρχή της ψυχοδιορθωτικής εργασίας συνίστατο στην επιλογή των πιο καλοπροαίρετων, ηρεμιστικών αποτελεσμάτων.

Τα αποτελέσματα της ψυχολογικής εξέτασης, μαζί με τα αποτελέσματα της κλινικής μελέτης των ασθενών, αποτέλεσαν την παθογενετική βάση για την κατασκευή ψυχοθεραπευτικής εργασίας, η οποία όχι μόνο προέβλεπε αντίκτυπο στα μεμονωμένα συμπτώματα της νόσου, αλλά στόχευε και στην εξάλειψη των αλλαγών στο σύστημα σχέσεων του ασθενούς με την ασθένειά του.

Τα ζητήματα της διόρθωσης των στάσεων του ασθενούς σε σχέση με την αλλαγή στην κοινωνική και εργασιακή του κατάσταση εξετάστηκαν πολύ ευρύτερα. Ταυτόχρονα, το πρόγραμμα περιελάμβανε ζητήματα θετικής θεραπευτικής προοπτικής, προσαρμογής στην εργασία και δυνατότητας αποκατάστασης των εργασιακών δεξιοτήτων που χάθηκαν κατά τη διάρκεια της ασθένειας.

Η εξωτερική παρακολούθηση συνεχίστηκε για 83 ασθενείς με πνευμονοκονίαση και διήρκεσε ένα χρόνο. Συνίστατο στην εξέταση των ασθενών μία φορά το μήνα για τους πρώτους τρεις μήνες, στη συνέχεια μία φορά κάθε δύο έως τρεις μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους παρατήρησης και τουλάχιστον τέσσερις φορές το χρόνο στη συνέχεια. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας θεραπείας αξιολογήθηκαν επίσης με βάση κλινικά δεδομένα, ηλεκτροφυσιολογικούς, ψυχολογικούς δείκτες κοινωνικής λειτουργικότητας και ποιότητας ζωής.

Οι δείκτες ποιότητας ζωής σε όλους τους τομείς ήταν σημαντικά υψηλότεροι στους ασθενείς της κύριας ομάδας από ό,τι στην ομάδα σύγκρισης. Ταυτόχρονα, η ολοκληρωμένη αξιολόγηση των δεικτών ποιότητας ζωής «ομαλοποίησης» συσχετίστηκε με υψηλό βαθμό σημαντικότητας με το επιτευχθέν κλινικό αποτέλεσμα. Αυτή η ιδέα αντιστοιχεί στα αποτελέσματα της μελέτης της ποιότητας ζωής των ασθενών στα τελικά στάδια αποκατάστασης κατά τη διάρκεια μιας περιόδου σταθερής μακροχρόνιας ύφεσης. Για τις περισσότερες παραμέτρους, οι ασθενείς της κύριας ομάδας αξιολόγησαν την ποιότητα ζωής ως «καλή» και σε ορισμένες περιπτώσεις, για μεμονωμένους δείκτες, η αξιολόγηση ήταν «πολύ καλή». Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, οι ασθενείς με ελεγχόμενη πορεία της νόσου, ειδικά μακροχρόνια ύφεση, είναι πολύ σχολαστικοί στην τήρηση των συστάσεων του γιατρού. Συνδέουν σε μεγάλο βαθμό την επιτυχία της θεραπείας, η οποία τους επιτρέπει να επεκτείνουν σημαντικά τις κοινωνικές τους ευκαιρίες, με σωστά επιλεγμένη φαρμακευτική και πληροφοριακή θεραπεία, καθώς και ψυχοθεραπεία.

Η μελέτη των πτυχών της ιατρικής αποκατάστασης που πραγματοποιήθηκε στο δεύτερο στάδιο κατέστησε δυνατή την αναγνώριση τριών κατηγοριών ασθενών: με πλήρη ύφεση όλων των κλινικών εκδηλώσεων πνευμονοκονίασης, με μερική ύφεση και με ναρκωμένες μορφές πνευμονοκονίασης.

Πλήρης ύφεση σημαίνει σταθερή (για ένα έτος) παύση όλων των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Μιλώντας για ατελή ή κλινική ύφεση της πνευμονοκονίασης, εννοούμε σταθερή (για αρκετούς μήνες) απουσία οποιωνδήποτε κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, διατηρώντας παράλληλα τα ενόργανα σημάδια της εξέλιξής της.

Ένας από τους κύριους παράγοντες που επηρέασαν τον χρόνο των υφέσεων ήταν η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία. Διαπιστώθηκε ότι η επαρκής συστηματική θεραπεία με βέλτιστες δόσεις φαρμάκων επιτρέπει σταθερές υφέσεις της νόσου στο 46,3% των ασθενών μετά από 6-12 μήνες. Σε ασθενείς που έλαβαν ακανόνιστη θεραπεία, ο χρόνος των υφέσεων παρατάθηκε στα 34 έτη.

Οι μελέτες που διεξήχθησαν για το δεύτερο στάδιο της αποκατάστασης δείχνουν ότι η επαρκής, συστηματικά διεξαγόμενη θεραπεία ασθενών με πνευμονοκονίαση συμβάλλει στην εμφάνιση ενός μεγάλου ποσοστού ασθενών με σταθερή ύφεση, πιο έντονη όταν χρησιμοποιείται πληροφοριακή θεραπεία και ψυχοθεραπεία. Υπάρχει αύξηση της κοινωνικής λειτουργικότητας και της ποιότητας ζωής. Αυτό διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες επαγγελματικής και οικογενειακής αποκατάστασης των ασθενών.

Έτσι, η έγκαιρη κλινικο-ψυχοπαθολογική, ψυχοδιαγνωστική, κοινωνικο-ψυχολογική διάγνωση, η χρήση σταδιακής βιολογικής θεραπείας, η ψυχοθεραπεία και οι τεχνολογίες πληροφοριών επιτρέπουν τη σημαντική αύξηση του ποσοστού των ασθενών με σταθερή ύφεση της νόσου και ύφεση της νόσου, γεγονός που συμβάλλει στη βελτίωση της κοινωνικής λειτουργίας και της ποιότητας ζωής των ασθενών με πνευμονοκονίαση.

Διδάκτωρ LA Vasyakina. // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό Αρ. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]