Ανώμαλος εμμηνορροϊκός κύκλος στις γυναίκες

Εάν δεν υπάρχει ωορρηκτική φάση στον έμμηνο κύκλο μιας γυναίκας, τότε αυτός ορίζεται ως ανωορρηκτικός κύκλος.

Στο ICD-10, ο κωδικός N97.0 έχει γυναικεία υπογονιμότητα που σχετίζεται με ανωορρηξία. Και αυτό είναι λογικό, καθώς η απουσία ωορρηξίας από μόνη της δεν θεωρείται ασθένεια, αλλά σημάδι παθολογίας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, η οποία εμφανίζεται σε διάφορες παθήσεις και ασθένειες.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 15% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας μπορεί να έχουν έμμηνο κύκλο χωρίς ωορρηξία. Το 50% των έφηβων κοριτσιών έχουν ανωορρηκτικούς κύκλους τα πρώτα δύο χρόνια μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Σε νεαρές γυναίκες, το 75-90% των περιπτώσεων ανωορρηξίας είναι αποτέλεσμα του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. περισσότερο από το 13% των περιπτώσεων οφείλεται σε υπερπρολακτιναιμία. Η ιδιοπαθής χρόνια ανωορρηξία εμφανίζεται στο 7,5% των περιπτώσεων. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Σχεδόν το 30% των περιπτώσεων υπογονιμότητας προκαλούνται από έναν κύκλο ανωορρηξίας. [ 4 ]

Αιτίες ανωορρηκτικός κύκλος

Οι ωορρηκτικοί και οι ανωορρηκτικοί κύκλοι διαφέρουν θεμελιωδώς: ο πρώτος είναι ένας φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος με εναλλαγή όλων των φάσεων (ωοθυλακιώδης ή ωοθυλακιώδης, ωορρηκτική και ωχρινική)· ο δεύτερος είναι μη φυσιολογικός, χωρίς απελευθέρωση ώριμου ωαρίου από το ωοθυλάκιο, δηλαδή χωρίς ωορρηξία, χωρίς τον σχηματισμό και την ενέλιξη του ωχρού σωματίου και την απελευθέρωση ωχρινοτρόπου ορμόνης από την υπόφυση.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένας κύκλος ανωορρηξίας μπορεί να είναι όχι μόνο παθολογικός, αλλά και φυσιολογικός. Συγκεκριμένα, εμφανίζεται κατά τα πρώτα δύο χρόνια μετά την εμμηναρχή στα κορίτσια, με απότομη αλλαγή στην κλιματική ζώνη διαμονής ή έντονο στρες, κατά τη διάρκεια του θηλασμού μετά τον τοκετό, μετά από αποβολή ή διακοπή της λήψης αντισυλληπτικών χαπιών, καθώς και μετά τα 45 χρόνια - λόγω διακυμάνσεων στα επίπεδα των ορμονών πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Οι κύριες αιτίες του παθολογικού ανωορρηκτικού κύκλου είναι οι ορμονικές διαταραχές, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορούν να προκληθούν από:

• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS);
• δυσλειτουργία των ωοθηκών παρουσία χρόνιας φλεγμονής - ωοφορίτιδα.
• υπεραλογονισμός
• υπερβολική παραγωγή προλακτίνης από την υπόφυση - υπερπρολακτιναιμία.
• υπεροιστρογονισμός ή, αντίστροφα, ανεπάρκεια οιστρογόνων.
• δυσλειτουργία του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος - γοναδοτροπική ανεπάρκεια.
• ανισορροπία των θυρεοειδοτρόπων ορμονών (θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη) σε υπερθυρεοειδισμό ή υποθυρεοειδισμό.
• δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (υποκορτισμός), συμπεριλαμβανομένου του ορμονικά ενεργού όγκου του - ανδροστερώματος.

Επιπλέον, η υπέρβαση του ποσοτικού κανόνα των ωοθυλακίων - πολυωοθυλακικών ωοθηκών - μπορεί επίσης να προκαλέσει έναν κύκλο ανωορρηξίας, καθώς η πολυωοθυλακική δομή των ωοθηκών εμποδίζει την ωρίμανση των ωοθυλακίων και, επιπλέον, συχνά οδηγεί σε σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και την σχετική ορμονική ανισορροπία. [ 5 ]

Περισσότερες λεπτομέρειες στην έκδοση – Αιτίες, συμπτώματα και διάγνωση της ανωορρηξίας

Ανάλογα με την αιτιολογία και την ορμονική κατάσταση, οι ειδικοί διακρίνουν τους νορμογοναδοτροπικούς νορμοοιστρογονικούς, υπεργοναδοτροπικούς υποοιστρογονικούς και υπογοναδοτροπικούς υποοιστρογονικούς τύπους ανωορρηκτικού κύκλου. [ 6 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ενός κύκλου χωρίς ωορρηξία:

• μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
• κληρονομική ή επίκτητη αντίσταση στην ινσουλίνη που οδηγεί σε μεταβολικό σύνδρομο – με αυξημένη παραγωγή αδρενοκορτικοτρόπου ορμόνης (ACTH) από την υπόφυση και υπερανδρογοναιμία.
• υπέρβαρο ή λιποβαρές άτομο;
• η επίδραση του συχνού στρες στα ορμονικά επίπεδα.
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα (οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως και η αμηνόρροια αποτελούν μέρος της λεγόμενης τριάδας των αθλητριών)·
• ασθένειες της μήτρας (ενδομητρίωση, ινομυώματα κ.λπ.) ·
• όγκοι των ωοθηκών, του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων, της υπόφυσης ή του υποθαλάμου.
• επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Παθογένεση

Σε όλες τις προαναφερθείσες αιτίες, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών με βλάβη στην ωοθυλακική τους συσκευή, η παθογένεση της απουσίας ωορρηξίας σχετίζεται με το γεγονός ότι διαταράσσεται η ορμονική ομοιόσταση - η φυσική ισορροπία των στεροειδών του φύλου και των γοναδοτροπινών: οιστραδιόλη και οιστρόνη, ανδροστενεδιόνη και τεστοστερόνη, λουτεοτροπίνη και θυλακιοτροπίνη (ωχρινοτρόποι και ωοθυλακιοτρόποι ορμόνες - LH και FSH), προγεστερόνη, προλακτίνη, ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, οι οποίες παράγονται από τις ωοθήκες και το ωχρό σωμάτιο, τον φλοιό των επινεφριδίων και το υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Οι ακόλουθες δημοσιεύσεις θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε λεπτομερέστερα τις θετικές και αρνητικές σχέσεις μεταξύ του φύλου και των γοναδοτροπικών ορμονών:

• Εμμηνορροϊκή λειτουργία
• Ορμονική ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου
• Μηνιαίες κυκλικές αλλαγές στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα
• Διαταραχή ωορρηξίας

Συμπτώματα ανωορρηκτικός κύκλος

Με την ανωορρηξία, τα πρώτα σημάδια είναι οι ανωμαλίες του εμμηνορροϊκού κύκλου, όταν είναι μικρότερη από 21 ημέρες ή μεγαλύτερη από 35 ημέρες, ή η διάρκεια των κύκλων αλλάζει από μήνα σε μήνα. Αν και η έμμηνος ρύση κατά τη διάρκεια ενός ανωορρηκτικού κύκλου (την οποία πολλοί γυναικολόγοι θεωρούν αιμορραγία παρόμοια με την έμμηνο ρύση) μπορεί να εμφανιστεί, είναι λιγότερο τακτική και μεγαλύτερη. Περίπου το 20% των γυναικών δεν έχουν περίοδο, δηλαδή παρατηρείται αμηνόρροια, και στο 40% των περιπτώσεων παρατηρούνται σπάνιες και σύντομες έμμηνες ρύσεις (εάν τα διαστήματα μεταξύ των εμμήνων ρύσεων αυξηθούν κατά περισσότερο από 35 ημέρες, αυτό ορίζεται ως ολιγομηνόρροια). [ 10 ]

Επιπλέον, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• στη δεύτερη φάση, η βασική θερμοκρασία κατά τη διάρκεια ενός ανωορρηκτικού κύκλου δεν αυξάνεται.
• μπορεί να υπάρχει κηλίδωση στη μέση του κύκλου.
• αύξηση βάρους και τριχοφυΐα στο πρόσωπο (συχνά σχετίζεται με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και τον υποκορτισμό)
• Βαριά αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια ενός ανωορρηκτικού κύκλου, η οποία σχετίζεται με ανεπαρκή επίπεδα FSH και LH και ανεπάρκεια προγεστερόνης - ορμονών που εξουδετερώνουν την επίδραση της οιστραδιόλης στον βλεννογόνο της μήτρας. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας ονομάζεται διασπαστική οιστρογόνα ή μητρορραγία και μπορεί να συγχέεται με την έμμηνο ρύση.
• αυχενική βλέννα - η αυχενική βλέννα κατά τη διάρκεια ενός ανωορρηκτικού κύκλου μπορεί να γίνει παχύτερη και πιο αραιή για μερικές ημέρες, υποδεικνύοντας αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων ενόψει της ωορρηξίας, αλλά στη συνέχεια γίνεται ξανά παχύρρευστη.

Εάν έχετε ανωορρηκτικό κύκλο και το στήθος σας πονάει, αυτό αποτελεί ένδειξη χαμηλών επιπέδων προγεστερόνης. Περίπου το 20% των γυναικών με προβλήματα ωορρηξίας δεν εμφανίζουν πόνο στο στήθος (μαστοδυνία).

Αλλά το ενδομήτριο σε έναν χρόνιο ανωορρηκτικό κύκλο, ειδικά σε γυναίκες με PCOS, υφίσταται υπερπλασία, δηλαδή ανάπτυξη και πάχυνση, λόγω της έλλειψης της ανασταλτικής δράσης της προγεστερόνης στη διέγερση του βλεννογόνου της κοιλότητας της μήτρας από τα οιστρογόνα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες και επιπλοκές ενός κύκλου χωρίς ωορρηκτική φάση περιλαμβάνουν:

• υπογονιμότητα, καθώς η εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει μετά από έναν ανωορρηκτικό κύκλο (και ακόμη και όταν προσπαθείτε να μείνετε έγκυος με τη βοήθεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, χρησιμοποιείται ένα ωάριο δότη).
• πρώιμη περιεμμηνόπαυση και εμμηνόπαυση;
• αναιμία;
• μειωμένη οστική πυκνότητα;
• καρκινική εκφύλιση του ενδομητρίου.

Διαγνωστικά ανωορρηκτικός κύκλος

Φαίνεται ότι, ελλείψει εμμήνου ρύσεως ή ανωμαλιών στην περιοδικότητά τους, η διάγνωση ενός ανωορρηκτικού κύκλου είναι πολύ απλή. Αλλά αυτό απέχει πολύ από το να ισχύει σε όλες τις περιπτώσεις. [ 11 ]

Για τη διάγνωση ενός ανωορρηκτικού κύκλου, οι γυναίκες υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος για τα επίπεδα οιστρογόνων, προγεστερόνης, ωχρινοτρόπου και ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, προλακτίνης, 17α-υδροξυπρογεστερόνης, διυδροτεστοστερόνης, ACTH, θυρεοειδικών ορμονών και ινσουλίνης. [ 12 ]

Διεξάγονται διαγνωστικά όργανα:

• Ακτινογραφία μήτρας και ωοθηκών.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και της μήτρας.

Κατά την εκτέλεση διακολπικού υπερηχογραφήματος υψηλής ανάλυσης, ο κύκλος ανωορρηξίας αναγνωρίζεται από υπερηχογραφικά σημεία που βασίζονται στην απουσία απεικόνισης της προεξοχής στον φλοιό των ωοθηκών του κυρίαρχου (προωοθυλακικού) ωοθυλακίου και της αγγείωσης του τοιχώματός του (περιθυλακική αγγειακή αιμάτωση).

Το έργο που επιλύει η διαφορική διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα των ορμονικών εξετάσεων είναι ο προσδιορισμός της υποκείμενης αιτίας των ανωορρηκτικών διαταραχών. [13 ]

Θεραπεία ανωορρηκτικός κύκλος

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτία του ανωορρηκτικού κύκλου, πραγματοποιείται και η θεραπεία του.

Τα φάρμακα που συχνά συνταγογραφούνται για την πρόκληση ωορρηξίας περιλαμβάνουν τους ανταγωνιστές οιστρογόνων κλομιφαίνη (Clomid, Clostilbegyt) ή ταμοξιφαίνη (Nolvadex) και τον αναστολέα αρωματάσης λετροζόλη (Femara).

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος, προάγει την ανάπτυξη ωοθυλακίων και διεγείρει την ωορρηξία. Φολλιτροπίνη άλφα (με ένεση) – 75-150 IU μία φορά την ημέρα (κατά τη διάρκεια των πρώτων επτά ημερών του κύκλου). Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε περίπτωση κύστεων και υπερτροφίας των ωοθηκών, όγκων του υποθαλάμου, της υπόφυσης, της μήτρας ή των μαστικών αδένων. Οι παρενέργειές του περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος και πόνο στις αρθρώσεις, ασκίτη και σχηματισμό φλεβικών θρόμβων. [ 14 ]

Επίσης, το ενέσιμο φάρμακο Puregon (Follitropin beta) μπορεί να αντισταθμίσει την ανεπάρκεια FSH.

Τα ανάλογα προγεστερόνης Dydrogesterone (Duphaston) και Utrozhestan χρησιμοποιούνται σε ανωορρηκτικούς κύκλους με ανεπάρκεια αυτής της ορμόνης για την τόνωση της σύνθεσης των γοναδοτροπινών της υπόφυσης (LH και FSH) και της ωχρινικής φάσης. Η δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό, για παράδειγμα, η ημερήσια δόση του Utrozhestan είναι 200-400 mg, λαμβάνεται για 10 ημέρες (από την 17η έως την 26η ημέρα του κύκλου). Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε βαθιά φλεβική θρόμβωση, ηπατική ανεπάρκεια, καρκίνο του μαστού. Και οι παρενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, διαταραχές ύπνου, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, νυχτερινή υπεργλυκαιμία, ευαισθησία στο στήθος, έμετο, εντερικές διαταραχές. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Σε περίπτωση υπερπρολακτιναιμίας, η βρωμοκρυπτίνη (Parlodel) χρησιμοποιείται για τη μείωση της παραγωγής προλακτίνης από την υπόφυση. Εάν ο κύκλος ανωορρηξίας σχετίζεται με αυξημένη παραγωγή ανδρικών ορμονών από τα επινεφρίδια, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή. [ 19 ]

Η φυτοθεραπεία ή η βοτανοθεραπεία για την υποστήριξη της ωορρηξίας στοχεύει συχνότερα στην αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας. Για τον σκοπό αυτό, κατόπιν σύστασης γιατρού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα: το βότανο και οι σπόροι του Tribulus terrestris, το βότανο και τα άνθη του κόκκινου τριφυλλιού, η ρίζα του άγριου γλυκοπατάτας, η ρίζα και τα ριζώματα του Cimicifuga (μαύρο κοχός), το λινέλαιο και το έλαιο σπόρων νυχτολούλουδου. Ιδιαίτερη μνεία αξίζει να δοθεί στους σπόρους, τους καρπούς και τα φύλλα ενός δενδροειδούς θάμνου της οικογένειας Lamiaceae - Vitex chasteberry (άλλο όνομα είναι Chasteberry). Τα εκχυλίσματα από αυτά τα μέρη του Vitex chasteberry αυξάνουν τη δραστηριότητα της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της απελευθέρωσης προλακτίνης, καθώς και σε ομαλοποίηση της ισορροπίας της προγεστερόνης και των οιστρογόνων και σε αύξηση των επιπέδων LH.

Διαβάστε επίσης το άρθρο – Θεραπεία της ανωορρηξίας

Πρόληψη

Είναι δυνατό να αποτρέψετε έναν ανωορρηκτικό κύκλο εάν έχετε προβλήματα βάρους: εάν ο δείκτης μάζας σώματός σας αυξηθεί, πρέπει να χάσετε το επιπλέον βάρος. εάν έχετε χάσει σημαντικό βάρος, πρέπει να πάρετε τα κιλά που λείπουν. [ 20 ]

Για την υγεία των γυναικών, είναι απαραίτητο να διατηρούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να τρώνε ορθολογικά. Δείτε - Προϊόντα για την αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας

Πρόβλεψη

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ωορρηξία μπορεί να αποκατασταθεί με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων, [ 21 ] η πρόγνωση για έναν ανωορρηκτικό κύκλο θεωρείται ευνοϊκή σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων.