Διαταραχή ωορρηξίας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η διαταραχή της ωορρηξίας είναι η μη φυσιολογική, ακανόνιστη ή η απουσία ωορρηξίας. Η έμμηνος ρύση είναι συχνά ακανόνιστη ή απούσα. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό ή μπορεί να επιβεβαιωθεί με μέτρηση των ορμονικών επιπέδων ή με υπερηχογράφημα πυέλου. Η θεραπεία για τη διαταραχή της ωορρηξίας είναι η πρόκληση ωορρηξίας με κλομιφαίνη ή άλλα φάρμακα.

Η χρόνια διαταραχή της ωορρηξίας σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες σχετίζεται συχνότερα με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), αλλά έχει και πολλές άλλες αιτίες, όπως η υπερπρολακτιναιμία και η υποθαλαμική δυσλειτουργία (υποθαλαμική αμηνόρροια).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα διαταραχών ωορρηξίας

Μπορεί να υποψιάζεστε διαταραχές ωορρηξίας σε περιπτώσεις όπου η έμμηνος ρύση είναι ακανόνιστη ή απουσιάζει, δεν υπάρχει προηγούμενο πρήξιμο των μαστικών αδένων, δεν υπάρχει διόγκωση της κοιλιάς ή ευερεθιστότητα.

Η λήψη καθημερινών μετρήσεων της βασικής θερμοκρασίας σώματος το πρωί μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του χρόνου της ωορρηξίας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι ανακριβής και μπορεί να παρουσιάζει απόκλιση έως και 2 ημέρες. Πιο ακριβείς μέθοδοι περιλαμβάνουν εξετάσεις στο σπίτι για την ανίχνευση αύξησης της απέκκρισης LH στα ούρα 24-36 ώρες πριν από την ωορρηξία, υπερηχογράφημα πυέλου για την παρακολούθηση της ανάπτυξης και της ρήξης της διαμέτρου του ωοθυλακίου των ωοθηκών, και επίπεδα προγεστερόνης ορού 3 ng/mL (9,75 nmol/L) ή αυξημένα επίπεδα ούρων του μεταβολίτη πρεγνανεδιόλη γλυκουρονίδη (μετρούμενα, εάν είναι δυνατόν, 1 εβδομάδα πριν από την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως). Αυτές οι τιμές υποδεικνύουν την έναρξη της ωορρηξίας.

Σε περίπτωση ακανόνιστης ωορρηξίας, εντοπίζονται διαταραχές της υπόφυσης, του υποθαλάμου ή των ωοθηκών (για παράδειγμα, PCOS).

Θεραπεία διαταραχών ωορρηξίας

Η ωορρηξία μπορεί να προκληθεί με φάρμακα. Συνήθως, σε περίπτωση χρόνιας ανωορρηξίας λόγω υπερπρολακτιναιμίας, η αρχική θεραπεία είναι το αντιοιστρογόνο κιτρικό κλομιφαίνιο. Σε περίπτωση απουσίας εμμήνου ρύσεως, η αιμορραγία της μήτρας προκαλείται από οξική μεδροξυπρογεστερόνη 5-10 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 5-10 ημέρες. Η κλομιφαίνη συνταγογραφείται στα 50 mg από την πέμπτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για 5 ημέρες. Η ωορρηξία παρατηρείται συνήθως την 5η-10η ημέρα (συνήθως την 7η ημέρα) μετά την τελευταία ημέρα λήψης κλομιφαίνης. Εάν συμβεί ωορρηξία, η επόμενη έμμηνος ρύση παρατηρείται 35 ημέρες μετά την προηγούμενη έμμηνο ρύση. Η ημερήσια δόση κιτρικού κλομιφαίνιου μπορεί να αυξηθεί κατά 50 mg κάθε 2 κύκλους με μέγιστη δόση 200 mg/δόση για την πρόκληση ωορρηξίας. Η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί ανάλογα με τις ανάγκες για 4 ωορρηκτικούς κύκλους.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της κλομιφαίνης περιλαμβάνουν αγγειοκινητικές εξάψεις (10%), φούσκωμα (6%), ευαισθησία στο στήθος (2%), ναυτία (3%), οπτικά συμπτώματα (1-2%) και πονοκεφάλους (1-2%). Πολλαπλές κυήσεις (δίδυμα) και σύνδρομο υπερδιέγερσης ωοθηκών εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων. Οι κύστεις των ωοθηκών είναι οι πιο συχνές. Δεν έχει επιβεβαιωθεί μια προκαταρκτική υπόδειξη για σύνδεση μεταξύ της χρήσης κλομιφαίνης για περισσότερους από 12 κύκλους και του καρκίνου των ωοθηκών.

Για ασθενείς με PCOS, οι περισσότερες από τις οποίες έχουν αντίσταση στην ινσουλίνη, συνταγογραφούνται φάρμακα που ευαισθητοποιούν την ινσουλίνη πριν από την πρόκληση ωορρηξίας. Αυτά περιλαμβάνουν μετφορμίνη 750-1000 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα (ή 500-750 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα), λιγότερο συχνά θειαζολιδινεδιόνες (π.χ., ροσιγλιταζόνη, πιογλιταζόνη). Εάν η ευαισθησία στην ινσουλίνη είναι αναποτελεσματική, μπορεί να προστεθεί κλομιφαίνη.

Σε ασθενείς με δυσλειτουργία της ωορρηξίας που δεν ανταποκρίνονται στην κλομιφαίνη, μπορούν να χορηγηθούν σκευάσματα ανθρώπινης γοναδοτροπίνης (π.χ., που περιέχουν καθαρή ή ανασυνδυασμένη FSH και μεταβλητές ποσότητες LH). Αυτά τα σκευάσματα χορηγούνται ενδομυϊκά ή υποδόρια. Συνήθως περιέχουν 75 IU FSH, με ή χωρίς ενεργή LH. Αυτά τα σκευάσματα χορηγούνται συνήθως μία φορά την ημέρα, ξεκινώντας 3-5 ημέρες μετά την πρόκληση ή την αυθόρμητη αιμορραγία. Ιδανικά, διεγείρουν την ωρίμανση 1-3 ωοθυλακίων, ανιχνεύσιμη υπερηχογραφικά, σε διάστημα 7-14 ημερών. Η ωορρηξία προκαλείται επίσης με hCG 5000-10.000 IU ενδομυϊκά μετά την ωρίμανση του ωοθυλακίου. Τα κριτήρια για την πρόκληση ωορρηξίας μπορεί να ποικίλλουν, αλλά το πιο τυπικό κριτήριο είναι η διεύρυνση τουλάχιστον ενός ωοθυλακίου σε διάμετρο μεγαλύτερη από 16 mm. Ωστόσο, η πρόκληση ωορρηξίας δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο πολλαπλής κύησης ή συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την παρουσία περισσότερων από 3 ωοθυλακίων με διάμετρο μεγαλύτερη από 16 mm και προωορρηκτικά επίπεδα οιστραδιόλης ορού μεγαλύτερα από 1500 pg/mL (πιθανώς μεγαλύτερα από 1000 pg/mL σε γυναίκες με αρκετά μικρά ωοθυλάκια).

Μετά τη θεραπεία με γοναδοτροπίνες, το 10-30% των επιτυχημένων κυήσεων είναι πολλαπλές. Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών εμφανίζεται στο 10-20% των ασθενών. Οι ωοθήκες διογκώνονται σημαντικά με υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα, προκαλώντας δυνητικά απειλητικό για τη ζωή ασκίτη και υποογκαιμία.

Οι υποκείμενες διαταραχές απαιτούν θεραπεία (π.χ. υπερπρολακτιναιμία). Σε περίπτωση υποθαλαμικής αμηνόρροιας, χορηγείται οξική γοναδορελίνη (συνθετική GnRH) ως ενδοφλέβιες εγχύσεις για την πρόκληση ωορρηξίας. Δόσεις bolus των 2,5-5,0 mcg (παλμικές δόσεις) που χορηγούνται τακτικά κάθε 60-90 λεπτά είναι οι πιο αποτελεσματικές. Η οξική γοναδορελίνη σπάνια προκαλεί πολύδυμες κυήσεις.