Νεφρικές αγγειακές ανωμαλίες

Οι συγγενείς ανωμαλίες των νεφρικών αρτηριών διαιρούνται σε ανωμαλίες του αριθμού, της θέσης, του σχήματος και της δομής των αρτηριακών κορμών και ανιχνεύονται συχνότερα μεταξύ όλων των αναπτυξιακών ανωμαλιών των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα νεφρικές αγγειακές ανωμαλίες

Τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με διαταραχή της ουροδυναμικής τόσο των ενδονεφρικών όσο και των εξωνεφρικών ουροφόρων οδών, που εκδηλώνεται με επέκταση, πυελονεφρίτιδα και σχηματισμό λίθων. Επιπλέον νεφρικές αρτηρίες στο 3,66% των περιπτώσεων βρίσκονται στην περιοχή της στένωσης του ουρητήρα και αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο απόφραξης του ουρητήρα. Στο σημείο της διασταύρωσης αγγείου-ουρητήρα, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες σκληρωτικές αλλαγές στο τοίχωμα του τελευταίου, οδηγώντας στην ανάπτυξη υδρονέφρωσης, πυελονεφρίτιδας και σχηματισμού λίθων. Η ουροδυναμική διαταραχή είναι πιο έντονη εάν το επιπλέον αγγείο βρίσκεται πρόσθια του ουροποιητικού συστήματος.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Έντυπα

[ 9 ], [ 10 ]

Επικουρική νεφρική αρτηρία

Μια βοηθητική νεφρική αρτηρία είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος νεφρικής αγγειακής ανωμαλίας (84,6% όλων των ανιχνευόμενων νεφρικών δυσπλασιών και της ουρολοίμωξης). Τι ονομάζεται «επικουρική νεφρική αρτηρία»; Σε πρώιμα έργα, ο NA Lopatkin έγραψε: «Για να αποφευχθεί η σύγχυση, συνιστάται να ονομάζουμε κάθε αγγείο που εκτείνεται από την αορτή εκτός από την κύρια νεφρική αρτηρία ως επικουρικό και να χρησιμοποιούμε τον όρο «πολλαπλές αρτηρίες» όταν αναφερόμαστε σε ολόκληρη την παροχή του νεφρού σε τέτοιες περιπτώσεις». Σε μεταγενέστερες δημοσιεύσεις, ο όρος «επικουρική αρτηρία» δεν χρησιμοποιείται καθόλου, αλλά χρησιμοποιείται ο όρος «επικουρική αρτηρία».

Τέτοιες αρτηρίες «έχουν μικρότερο διαμέτρημα σε σύγκριση με την κύρια, πηγαίνουν στο άνω ή κάτω τμήμα των νεφρών τόσο από την κοιλιακή αορτή όσο και από τον κύριο κορμό της νεφρικής, επινεφριδιακής, κοιλιακής, διαφραγματικής ή κοινής λαγόνιας αρτηρίας». Δεν υπάρχει σαφής διαφορά στην ερμηνεία αυτών των εννοιών. Οι AV Ayvazyan και AM Voyno-Yasenetsky διέκριναν αυστηρά τις έννοιες των «πολλαπλών κύριων», «επικουρικών» και «διατρητικών» αρτηριών του νεφρού. Οι «πολλαπλές κύριες αρτηρίες» προέρχονται από την αορτή και ρέουν στην νεφρική εγκοπή. Η πηγή των «επικουρικών αρτηριών» είναι οι κοινές και εξωτερικές κοιλιακές, μεσαίες επινεφριδιακές, οσφυϊκές αρτηρίες. Αλλά όλες ρέουν μέσω της νεφρικής εγκοπής. «Διατρητικά αγγεία» - διεισδύουν στο νεφρό έξω από τις πύλες του. Μια άλλη ερμηνεία των ανωμαλιών στον αριθμό των νεφρικών αρτηριών μπορεί να βρεθεί στο εγχειρίδιο «Ουρολογία Campbell» (2002). Σε αυτό, ο SB Bauer, αναφερόμενος σε μεγάλο αριθμό έργων, περιγράφει «πολλαπλές νεφρικές αρτηρίες» - δηλαδή, περισσότερες από μία κύριες, «ανώμαλες ή παθολογικές» - που προέρχονται από οποιοδήποτε αρτηριακό αγγείο εκτός από την αορτή και την κύρια νεφρική αρτηρία, «επικουρικές» - δύο ή περισσότερες αρτηριακές αρτηρίες που τροφοδοτούν ένα νεφρικό τμήμα.

Έτσι, δεν βρήκαμε μια ενιαία ορολογική προσέγγιση στις νεφρικές αγγειακές ανωμαλίες ως προς την ποσότητα και επομένως «επικουρικά ή πρόσθετα αγγεία» θεωρήθηκαν τα αγγεία που τροφοδοτούν τον νεφρό, εκτός από την κύρια αρτηρία και προέρχονται από την αορτή ή οποιοδήποτε αγγείο, εκτός από την κύρια αρτηρία. «Ασυνήθιστες αρτηρίες» ονομάσαμε αγγεία που προέρχονται από τη νεφρική αρτηρία και διεισδύουν στον νεφρό έξω από τον νεφρικό κόλπο. Η επικουρική νεφρική αρτηρία μπορεί να προέρχεται από την αορτή, νεφρικά, διαφραγματικά, επινεφριδιακά, κοιλιακά, λαγόνια αγγεία και να κατευθύνεται στο άνω ή κάτω τμήμα του νεφρού. Δεν υπάρχει διαφορά στην πλευρά της θέσης των πρόσθετων αρτηριών.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διπλές και πολλαπλές νεφρικές αρτηρίες

Οι διπλές και πολλαπλές νεφρικές αρτηρίες είναι ένας τύπος νεφρικής αγγειακής ανωμαλίας στην οποία ο νεφρός λαμβάνει αιμάτωση από δύο ή περισσότερους ισομεγέθεις κορμούς.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων σε έναν φυσιολογικό νεφρό, εντοπίζονται επιπλέον ή πολλαπλές αρτηρίες και δεν οδηγούν σε παθολογία, αλλά συχνά συνδυάζονται με άλλες νεφρικές ανωμαλίες (δυσπλαστικές, διπλές, δυστοπικές, πεταλοειδής νεφρός, πολυκυστικός νεφρός, κ.λπ.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Μονή νεφρική αρτηρία

Μια μονήρης νεφρική αρτηρία που τροφοδοτεί και τους δύο νεφρούς είναι ένας εξαιρετικά σπάνιος τύπος νεφρικής αγγειακής ανωμαλίας.

Δυστοπία της προέλευσης της νεφρικής αρτηρίας

Ανωμαλίες εντοπισμού - ανωμαλία των νεφρικών αγγείων, το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό του τύπου της νεφρικής δυστοπίας:

• οσφυϊκή - με χαμηλή προέλευση της νεφρικής αρτηρίας από την αορτή.
• λαγόνιο - όταν προέρχεται από την κοινή λαγόνια αρτηρία.
• πυελική - όπου προέρχεται από την εσωτερική λαγόνια αρτηρία.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας

Το ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας είναι μια διαστολή αγγείου λόγω της απουσίας μυϊκών ινών στο τοίχωμα του αγγείου και της παρουσίας μόνο ελαστικών ινών. Αυτή η ανωμαλία των νεφρικών αγγείων είναι αρκετά σπάνια (0,11%). Συνήθως είναι μονομερής. Το ανεύρυσμα μπορεί να εντοπιστεί τόσο εξωνεφρικά όσο και ενδονεφρικά. Κλινικά, εκδηλώνεται με αρτηριακή υπέρταση, η οποία διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά στην εφηβεία. Μπορεί να οδηγήσει σε θρομβοεμβολή των νεφρικών αρτηριών με την ανάπτυξη νεφρικού εμφράγματος.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ινομυϊκή στένωση

Η ινομυϊκή στένωση είναι μια σπάνια αγγειακή ανωμαλία των νεφρικών αγγείων (0,025%). Πρόκειται για αρκετές διαδοχικές στενώσεις με τη μορφή «σειράς από χάντρες» στο μέσο ή το άπω τριτημόριο του νεφρικού αγγείου, που προκύπτουν από την υπερβολική ανάπτυξη ινώδους και μυϊκού ιστού στο τοίχωμα της νεφρικής αρτηρίας. Μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη. Εκδηλώνεται ως δύσκολη στη διόρθωση αρτηριακή υπέρταση χωρίς κρίσεις. Η θεραπεία είναι χειρουργική. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συχνότητα και τον εντοπισμό του ελαττώματος.

[ 26 ]

Συγγενή αρτηριοφλεβικά συρίγγια

Τα συγγενή αρτηριοφλεβικά συρίγγια είναι λιγότερο συχνά (0,02%). Εντοπίζονται συχνότερα σε τοξοειδή και λοβιακά αγγεία και μπορεί να είναι πολλαπλά. Εκδηλώνονται με συμπτώματα φλεβικής υπέρτασης (αιματουρία, πρωτεϊνουρία, κιρσοκήλη).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Συγγενείς αλλαγές στις νεφρικές φλέβες

Οι συγγενείς αλλοιώσεις στις νεφρικές φλέβες μπορούν να χωριστούν σε ανωμαλίες ποσότητας, σχήματος και θέσης, καθώς και δομής.

Οι ανωμαλίες της δεξιάς νεφρικής φλέβας σχετίζονται κυρίως με διπλασιασμό ή τριπλασιασμό. Η αριστερή νεφρική φλέβα, εκτός από την αύξηση της ποσότητας, μπορεί να έχει ανωμαλία στο σχήμα και τη θέση της.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η επικουρική νεφρική φλέβα και οι πολλαπλές νεφρικές φλέβες εμφανίζονται στο 18 και 22% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Οι επικουρικές νεφρικές φλέβες συνήθως δεν συνδυάζονται με επικουρικά αγγεία. Οι επικουρικές φλέβες, καθώς και οι αρτηρίες, μπορούν να διασχίσουν τον ουρητήρα, διαταράσσοντας την ουροδυναμική και οδηγώντας σε υδρονεφρωτική μεταμόρφωση. Οι αναπτυξιακές ανωμαλίες της αριστερής νεφρικής φλέβας είναι πιο συχνές λόγω των ιδιαιτεροτήτων της εμβρυογένεσης. Η δεξιά νεφρική φλέβα ουσιαστικά δεν υφίσταται καμία αλλαγή κατά την εμβρυογένεση. Η αριστερή νεφρική φλέβα μπορεί να διέρχεται μπροστά, πίσω και γύρω από την αορτή, χωρίς να εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα (εξωκοιλιακή είσοδος και συγγενής απουσία του παρακοιλιακού τμήματος).

Οι δομικές ανωμαλίες περιλαμβάνουν τη στένωση της νεφρικής φλέβας. Μπορεί να είναι μόνιμη ή ορθοστατική.

Η κλινική σημασία αυτών των ελαττωμάτων έγκειται στο ότι μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη φλεβικής υπέρτασης και, ως συνέπεια, σε αιματουρία, κιρσοκήλη και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Η επίδραση των φλεβικών ανωμαλιών στον κίνδυνο ανάπτυξης όγκων των νεφρών έχει αποδειχθεί.

Προηγουμένως, το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση νεφρικών αγγειακών ανωμαλιών ήταν η αγγειογραφία, αλλά πρόσφατα έχει καταστεί δυνατή η διάγνωση αυτών των ελαττωμάτων χρησιμοποιώντας λιγότερο επεμβατικές μεθόδους - ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία, έγχρωμο ηχο-Doppler, MSCT, MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Θεραπεία νεφρικές αγγειακές ανωμαλίες

Η θεραπεία των νεφρικών αγγειακών ανωμαλιών στοχεύει στην αποκατάσταση της εκροής ούρων από το νεφρό και περιλαμβάνει την κοπή του επιπλέον αγγείου και, λόγω της εμφάνισης ισχαιμικής ζώνης, την εκτομή του νεφρού, καθώς και την εκτομή της σκληρωτικά τροποποιημένης ζώνης του ουροποιητικού συστήματος και την ουρητηρο-ουρητηρο- ή ουρητηροπυελοστομία.

Εάν το επιπλέον αγγείο αιματώνει το μεγαλύτερο μέρος του νεφρού και η εκτομή του είναι αδύνατη, τότε πραγματοποιείται εκτομή του στενωμένου τμήματος του ουροποιητικού συστήματος και προαγγειακή πλαστική.