Ανωμαλίες της ανάπτυξης των γνάθων

Οι αναπτυξιακές ανωμαλίες των γνάθων μπορεί να είναι συγγενείς ή να προκύψουν ως αποτέλεσμα ασθενειών, ακτινοθεραπείας ή τραύματος.

Οι συγγενείς σχιστίες της φατνιακής απόφυσης και της σκληρής υπερώας είναι το πιο συνηθισμένο ελάττωμα, αναγνωρίζονται κλινικά. Σε 20-38% των περιπτώσεων, το ελάττωμα καθορίζεται γενετικά. Οι σχιστίες της φατνιακής απόφυσης και της σκληρής υπερώας συχνά συνδυάζονται με οδοντικές ανωμαλίες (υπεράριθμα, διατηρημένα δόντια, απουσία υπολειμμάτων), λανθασμένη τοποθέτηση των 4321234. Με αυτή την ανωμαλία, υπάρχει καθυστέρηση στο σχηματισμό μόνιμων δοντιών, υποανάπτυξη της φατνιακής απόφυσης και παραμόρφωση της ρινικής κοιλότητας. Για την αναγνώριση των σχιστιών, θα πρέπει να προτιμάται η πανοραμική ακτινογραφία.

Οι σχιστίες της σκληρής υπερώας μπορεί να συνδυάζονται με σχιστίες της μαλακής υπερώας και του άνω χείλους (στο 50% των περιπτώσεων), μπορεί να είναι πλήρεις ή ατελείς, μονομερείς ή αμφοτερόπλευρες, εντοπισμένες στην περιοχή του πλάγιου κοπτήρα και του σκύλου, λιγότερο συχνά - μεταξύ των κεντρικών κοπτήρων, πολύ σπάνια - κατά μήκος της μέσης γραμμής της κάτω γνάθου. Οι μονομερείς σχιστίες συνήθως έχουν σχήμα φιάλης, ενώ οι αμφοτερόπλευρες παρουσιάζονται με τη μορφή σχισμοειδούς φωτισμού με ομοιόμορφα, καθαρά περιγράμματα.

Η δυσόστωση είναι μια διαταραχή της ανάπτυξης των οστών που προκύπτει από μια κληρονομική οικογενή νόσο του σκελετικού συστήματος. Οι πιο σημαντικές ποικιλίες είναι η κλειδοκρανιακή, η κρανιοπροσωπική και η γναθοπροσωπική δυσόστωση, η ημιπροσωπική μικροσωμία και το σύνδρομο Goldenhar.

Τα παιδιά με κλειδοκρανιακή δυσόστωση έχουν υποπλασία των οστών του προσώπου, των γνάθων, κυρίως της άνω γνάθου (οι άνω γναθιαίοι κόλποι είναι υποανάπτυκτοι) και των περιβληματικών οστών του κρανίου, σε συνδυασμό με πλήρη ή μερική υποανάπτυξη της μίας ή και των δύο κλείδων. Παρατηρείται μη κλείσιμο ή καθυστερημένο κλείσιμο των κρανιακών ραφών ή των πηγαδιών και κυρτό μέτωπο. Εμφανίζεται ψευδής εντύπωση κάτω μακρογναθίας (φαινομενική διεύρυνση της κάτω γνάθου). Υπάρχουν διαταραχές στο σχηματισμό των ριζών, καθυστερημένη ανατολή των νεογιλικών και μόνιμων δοντιών, ενώ συχνά παρατηρούνται υπεράριθμα δόντια. Υπάρχουν διαταραχές στο σχηματισμό των πυελικών οστών, βράχυνση των δακτύλων και επιμήκυνση των μετακαρπίων οστών.

Η κρανιοπροσωπική δυσόστωση είναι η υποανάπτυξη των οστών του κρανίου, του εγκεφάλου, της άνω γνάθου, των ρινικών οστών και η έντονη κάτω μακρογναθία. Οι ασθενείς εμφανίζουν πρόωρο κλείσιμο των κρανιακών ραφών, εξόφθαλμο, στραβισμό, νυσταγμό και προβλήματα όρασης.

Στην ακτινολογική εικόνα της γναθοπροσωπικής δυσόστωσης (σύνδρομο Franceschetti), το κύριο σύμπτωμα είναι η αμφοτερόπλευρη υποανάπτυξη των ζυγωματικών οστών και των ζυγωματικών τόξων.

Οι ανωμαλίες των οστών και των μαλακών ιστών στη δεξιά και αριστερή πλευρά μπορεί να εκφράζονται διαφορετικά. Ένα μεγάλο στόμα (μακροστομία) δίνει στο πρόσωπο μια χαρακτηριστική εμφάνιση - ένα πρόσωπο "ψαριού" ή "πουλιού", μεγάλες σχισμές ματιών, ανώμαλη ανάπτυξη των δοντιών, παραμόρφωση των ωτίων και μερικές φορές ανωμαλίες του μέσου και έσω ωτός με αγώγιμη κώφωση. Οι αλλαγές στην γναθοπροσωπική περιοχή συνδυάζονται με ανωμαλίες του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης (υπεράριθμοι σπόνδυλοι, μπλοκάρισμα των άνω αυχενικών σπονδύλων). Παρατηρείται κυρίαρχη κληρονομικότητα.

Οι συγγενείς δυσπλασίες του πρώτου και του δεύτερου βραγχιακού τόξου εκδηλώνονται ως ημιπροσωπική μικροσωμία και σύνδρομα Goldeihar. Οι αλλαγές είναι μονομερείς και εκδηλώνονται ως υποπλασία της κονδυλικής απόφυσης ή των κονδυλικών και κορωνοειδών αποφύσεων της κάτω γνάθου, του ζυγωματικού οστού και του τόξου, της άνω γνάθου και του κροταφικού οστού. Σημειώνεται ότι η δυσπλασία της κάτω γνάθου είναι ένα είδος δείκτη που υποδεικνύει αλλαγές σε άλλα οστά του κρανίου. Τέτοια παιδιά έχουν επίσης αναπτυξιακές ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης και του ουροποιητικού συστήματος.

Εάν υπάρχουν υποψίες για συγγενείς αλλαγές που σχετίζονται με δυσπλασίες του πρώτου και του δεύτερου βραγχιακού τόξου, τα ορθοπαντομογραφήματα και οι ακτινογραφίες στην πηγουνορινική προβολή είναι αρκετά ενημερωτικές. Κατά τον σχεδιασμό επανορθωτικών χειρουργικών επεμβάσεων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί κρανιομετρία χρησιμοποιώντας τηλεραδιογραφήματα. Σε παιδιά με σύνδρομο Down, τα πρώτα νεογιλά δόντια εμφανίζονται μόνο στην ηλικία των 4-5 ετών, μερικές φορές παραμένοντας στην οδοντική σειρά μέχρι τα 14-15 χρόνια.

Τα παιδιά με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς εμφανίζουν καθυστερημένη ανατολή νεογιλικών και μόνιμων δοντιών, πολλαπλή τερηδόνα και υπανάπτυξη των γνάθων.

Με ανεπαρκή δραστηριότητα του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης, οι ρίζες των νεογιλικών δοντιών μερικές φορές δεν διαλύονται και παραμένουν εφ' όρου ζωής, ενώ τα μόνιμα δόντια δεν έχουν την τάση να ανατέλλουν. Η αφαίρεση των νεογιλικών δοντιών σε αυτές τις περιπτώσεις δεν ενδείκνυται, καθώς δεν μπορεί κανείς να είναι σίγουρος για την ανατολή των μόνιμων δοντιών. Εμφανίζεται πρωτοπαθής αδέντια.

Η υπερλειτουργία της υπόφυσης σε νεαρή ηλικία προκαλεί αυξημένη ανάπτυξη ριζών με φυσιολογικό μέγεθος της μύλης, σχηματίζονται διαστήματα και τρήματα, μειώνεται ο χρόνος ανατολής και η απώλεια προσωρινών δοντιών, παρατηρείται υπερτσιμέντωση στις άκρες των ριζών. Υπάρχει ανάγκη αλλαγής των κινητών και ακίνητων οδοντοστοιχιών.

Οι μετατραυματικές παραμορφώσεις και οι παραμορφώσεις που προκαλούνται από οστεομυελίτιδα προκαλούν μονομερή διαταραχή της σύγκλεισης των δοντιών. Σε παιδιά και εφήβους, οι τραυματισμοί στην κονδυλική απόφυση και την άρθρωση μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αρθρίτιδας με διαταραχή της ανάπτυξης του αντίστοιχου μισού της κάτω γνάθου στην προσβεβλημένη πλευρά (μικρογναθία) και σε ενήλικες - σε αρθροπάθεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]