Ακτινογραφική ανατομία της τραχείας, των βρόγχων, των πνευμόνων και του υπεζωκότα

Σε μια ακτινογραφία, η τραχεία και οι κύριοι βρόγχοι είναι ορατοί λόγω της παρουσίας αέρα σε αυτούς - η τραχεία ως ένας ελαφρύς κυλινδρικός σχηματισμός στο φόντο της σκιάς της σπονδυλικής στήλης. Οι κύριοι βρόγχοι σχηματίζουν ελαφριές ρίγες πάνω από τη σκιά της καρδιάς. Η εξέταση των υπόλοιπων τμημάτων του βρογχικού δέντρου (βρογχογραφία) είναι δυνατή μετά την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στην τραχεία και τους βρόγχους. Οι πνεύμονες ενός ζωντανού ατόμου είναι ορατοί κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης ή της ακτινογραφίας στο φόντο του θώρακα ως πνευμονικά πεδία αέρα (δεξιά και αριστερά), χωρισμένα μεταξύ τους από μια έντονη διάμεση σκιά που σχηματίζεται από τη σπονδυλική στήλη, το στέρνο, την καρδιά που προεξέχει προς τα αριστερά και τα μεγάλα αγγεία. Οι σκιές των κλείδων (πάνω) και των πλευρών επικαλύπτονται στα πνευμονικά πεδία. Στους χώρους μεταξύ των πλευρών, είναι ορατό ένα πλέγμα πνευμονικό μοτίβο, στο οποίο επικαλύπτονται κηλίδες και κλώνοι - σκιές από τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία του πνεύμονα. Στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων (στο επίπεδο των πρόσθιων άκρων των πλευρών II-V), οι σκιές από τους μεγαλύτερους βρόγχους και τα αγγεία με παχύτερα τοιχώματα είναι πιο έντονες. Κατά την ακτινογραφία κατά την εισπνοή, τα πεδία των πνευμόνων είναι πιο ορατά και το πνευμονικό πρότυπο είναι πιο ευδιάκριτο. Χρησιμοποιώντας τομογραφία (στρωματική ακτινογραφία), είναι δυνατή η λήψη εικόνων μεμονωμένων βαθιών στρωμάτων του πνεύμονα με τους βρόγχους και τα αγγεία του.

Νεύρωση: κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου και του συμπαθητικού κορμού, που σχηματίζουν το πνευμονικό πλέγμα στην περιοχή της ρίζας κάθε πνεύμονα. Κλάδοι του πνευμονικού πλέγματος γύρω από τους βρόγχους και τα αγγεία διεισδύουν στο πάχος του πνεύμονα, όπου σχηματίζουν περιβρογχικά πλέγματα.

Αιμάτωση: το αρτηριακό αίμα για τη θρέψη του πνευμονικού ιστού, συμπεριλαμβανομένων των βρόγχων, έρχεται μέσω των βρογχικών αρτηριών (από το θωρακικό τμήμα της αορτής). Οι βρογχικές φλέβες είναι παραπόταμοι των πνευμονικών φλεβών, της άζυγου και της ημιζυγού φλέβας. Το φλεβικό αίμα έρχεται στους πνεύμονες μέσω των πνευμονικών αρτηριών. Εμπλουτισμένο με οξυγόνο κατά την ανταλλαγή αερίων, χάνοντας διοξείδιο του άνθρακα, το αίμα μετατρέπεται σε αρτηριακό. Το αρτηριακό αίμα ρέει μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο.

Λεμφική παροχέτευση: βρογχοπνευμονικοί, κάτω και άνω τραχειοβρογχικοί λεμφαδένες.

Η πρώτη διαίρεση του πνεύμονα σε λοβούς αναπτύχθηκε από τον Ελβετό ανατόμο Aeby (1880). Η πρώτη αναφορά σε ένα τμήμα πνεύμονα (ως όρος) βρίσκεται στο έργο των Kramer και Glass (1932), οι οποίοι ονόμασαν τμήμα ένα τμήμα του πνεύμονα που αποτελεί μέρος ενός λοβού και αερίζεται από έναν σταθερό τμηματικό βρόγχο, που τροφοδοτείται με έναν αντίστοιχο κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Οι φλέβες που παροχετεύουν αίμα από τα τμήματα περνούν μέσα από τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού μεταξύ γειτονικών τμημάτων. Τα τμήματα του πνεύμονα έχουν το σχήμα ενός ακανόνιστου κολοβωμένου κώνου, του οποίου η κορυφή κατευθύνεται προς τη ρίζα και η βάση προς την επιφάνεια του πνεύμονα και καλύπτονται με σπλαχνικό υπεζωκότα.

Προς το παρόν, η ταξινόμηση των πνευμονικών τμημάτων, που εγκρίθηκε από το Συνέδριο Ωτορινολαρυγγολόγων και την Εταιρεία Θωρακοπαθολόγων το 1949 στο Λονδίνο, έχει λάβει τη μεγαλύτερη εφαρμογή και διανομή μεταξύ των κλινικών ιατρών. Η ανάπτυξη αυτής της ενιαίας διεθνούς ονοματολογίας διευκολύνθηκε από τη δημιουργία μιας ειδικής επιτροπής που αποτελείται από τους κορυφαίους ειδικούς στην ανατομία των πνευμόνων και τη βρογχολογία (Jackson, Brock, Sulya, κ.λπ.). Αυτή η ταξινόμηση συμπληρώθηκε στο VI Διεθνές Συνέδριο Ανατομικών στο Παρίσι (1955) και στο VIII Πανενωσιακό Συνέδριο Ανατομικών, Ιστολόγων και Εμβρυολόγων στην Τασκένδη (1974).

Κάθε πνεύμονας διαιρείται σε λοβούς μέσω μεσολοβιακών ρωγμών, στις οποίες διεισδύει ο σπλαχνικός υπεζωκότας, καλύπτοντας τις μεσολοβιακές επιφάνειες του πνεύμονα, αλλά χωρίς να φτάνει τα 1-2 cm στη ρίζα του πνεύμονα.

Είναι γνωστό ότι ο δεξιός πνεύμονας αποτελείται από 3 λοβούς, ο αριστερός - από 2 λοβούς. Στον δεξιό πνεύμονα, συνήθως διακρίνονται 10 τμήματα, στον αριστερό - 8.

Ο άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα διαιρείται σε 3 τμήματα: το κορυφαίο (1), το οπίσθιο (2) και το πρόσθιο (3). Στον άνω λοβό, τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, η πνευμονία, οι φυματιώδεις διηθήσεις και οι κοιλότητες εντοπίζονται αρκετά συχνά.

Στον μεσαίο λοβό, διακρίνονται 2 τμήματα: πλευρικό (4) και μεσαίο (5).

Ο κάτω λοβός διαιρείται σε 5 τμήματα: τον άνω, ή βρόγχο του Nelson (6), τον μεσοβασικό, ή καρδιακό (7), τον πρόσθιο βασικό (8), τον πλάγιο βασικό (9) και τον οπίσθιο βασικό (10). Ο καρκίνος, η πνευμονία και οι φυματιώδεις κοιλότητες εντοπίζονται συχνά στον S6. Οι S8, S9 και S10 επηρεάζονται αρκετά συχνά από βρογχεκτασίες και αποστήματα.

Στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα, διακρίνονται 4 τμήματα: κορυφαίο-οπίσθιο (1+2), πρόσθιο (3), άνω γλωσσικό (4), κάτω γλωσσικό (5). Κατά την ακτινογραφική εξέταση, είναι δύσκολο να χαραχθούν με ακρίβεια τα όρια μεταξύ των δύο γλωσσικών τμημάτων, αλλά η παθολογική διαδικασία αρκετά συχνά επηρεάζει και τα δύο τμήματα.

Ο κάτω λοβός του αριστερού πνεύμονα περιέχει 4 τμήματα: άνω (6), πρόσθιο βασικό (8), πλάγιο βασικό (9), οπίσθιο βασικό (10).

Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα, καθώς δεν λαμβάνει υπόψη τις έννοιες της «ζώνης των πνευμόνων» και του «ζωνικού βρόγχου» που προτάθηκαν από τους IO Lerner (1948), BE Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov και LS Rosenstrauch (1958). Σύμφωνα με την ταξινόμησή τους, κάθε πνεύμονας χωρίζεται σε 4 ζώνες. Στα δεξιά: ο άνω λοβός είναι η άνω ζώνη, ο μέσος λοβός είναι η πρόσθια ζώνη, το τμήμα VI είναι η οπίσθια ζώνη (ή κορυφή Fowler) και τα βασικά τμήματα είναι η κάτω ζώνη. Στα αριστερά: τα κορυφαία-οπίσθια και πρόσθια τμήματα είναι η άνω ζώνη, οι γλωσσικοί βρόγχοι είναι η πρόσθια ζώνη, το τμήμα VI είναι η οπίσθια ζώνη και τα βασικά τμήματα είναι η κάτω ζώνη.