Ακτινογραφική ανατομία της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων

Η ρινική κοιλότητα καταλαμβάνει κεντρική θέση στο κρανίο του προσώπου. Χωρίζεται στη μέση από ένα διάφραγμα που σχηματίζεται από την κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού και του εμέτου. Το οπίσθιο άνοιγμα της ρινικής κοιλότητας διαιρείται από τον εμέτου σε δύο μέρη - τις χοάνες. Το πρόσθιο άνοιγμα της ρινικής κοιλότητας - το λεγόμενο απιοειδές άνοιγμα - σχηματίζεται από τα οστά της άνω γνάθου και κλείνεται στην κορυφή από τα ρινικά οστά. Ζευγαρωμένα παραρρινικά ή βοηθητικά ιγμόρεια βρίσκονται γύρω από τη ρινική κοιλότητα. Επικοινωνούν με τη ρινική κοιλότητα μέσω διόδων ή καναλιών, είναι επενδεδυμένα με βλεννογόνο μεμβράνη και υπό κανονικές συνθήκες είναι γεμάτα με αέρα, με αποτέλεσμα να είναι ευδιάκριτα στις ακτινογραφίες ως ελαφροί και σαφώς καθορισμένοι σχηματισμοί.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, το έμβρυο έχει σχηματίσει τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου και έχει μικρούς άνω γναθιαίους κόλπους. Η ανάπτυξη των παραρρινίων κόλπων συμβαίνει κυρίως εκτός της μήτρας, κυρίως τα πρώτα 10-14 χρόνια, και ολοκληρώνεται μέχρι τα 20-25 χρόνια.

Η εικόνα της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων λαμβάνεται με ακτινογραφίες και τομογραφίες. Οι τομογραφίες που λαμβάνονται υπό μικρή γωνία ταλάντωσης του σωλήνα ακτίνων Χ (τα λεγόμενα μονογράμματα) είναι ιδιαίτερα ενδεικτικές. Οι ακτινογραφίες και οι τομογραφίες παράγονται σε άμεσες πρόσθιες και πλάγιες προβολές. Συνήθως, η εξέταση ξεκινά με μια εικόνα επισκόπησης στην πρόσθια προβολή του πηγουνιού. Δείχνει ένα άνοιγμα σε σχήμα αχλαδιού και η ίδια η ρινική κοιλότητα έχει την εμφάνιση ενός τριγωνικού φωτισμού, που διαιρείται από μια στενή κάθετη σκιά του οστέινου διαφράγματος. Και στις δύο πλευρές της, ξεχωρίζουν οι σκιές των ρινικών κογχών και ανάμεσά τους βρίσκονται οι φωτεινοί χώροι των ρινικών διόδων.

Γύρω από τη ρινική κοιλότητα, οι παραρρίνιοι κόλποι προσδιορίζονται σε πρόσθιες και πλάγιες εικόνες και τομογραφίες. Οι μετωπιαίοι κόλποι βρίσκονται πάνω από τη ρινική κοιλότητα και τους οφθαλμικούς κόγχους, προεξέχουν στα κάτω πρόσθια τμήματα του πλακώδους ιστού του μετωπιαίου οστού και διαιρούνται από ένα οστέινο μεσοκολπικό διάφραγμα. Επιπλέον, κάθε κόλπος μπορεί να διαιρεθεί σε πολλά κύτταρα με πρόσθετα χωρίσματα. Το μέγεθος των μετωπιαίων κόλπων είναι πολύ μεταβλητό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απουσιάζουν εντελώς ή είναι πολύ μικρά, σε άλλες, αντίθετα, εκτείνονται πολύ προς τα πλάγια, σχηματίζοντας υπερκογχικούς κόλπους. Τα ηθμοειδή κύτταρα βρίσκονται στις πλευρές του ρινικού διαφράγματος, προεξέχουν κάπως στην κοιλότητα των οφθαλμικών κόγχων και εισέρχονται στις άνω και μέση ρινικές κόγχες. Στις πρόσθιες εικόνες, τα ηθμοειδή κύτταρα υπερτίθενται στην εικόνα των κύριων κόλπων, αλλά στις πλάγιες εικόνες είναι ορατά μπροστά τους, κάτω από τη σκιά της διάτρητης πλάκας.

Στις ακτινογραφίες και τις τομογραφίες, τα άνω γναθιαία ιγμόρεια που βρίσκονται στα πλάγια της ρινικής κοιλότητας σκιαγραφούνται πιο καθαρά. Κάθε ένα από αυτά τα ιγμόρεια στις πρόσθιες εικόνες προκαλεί ένα καθάρισμα περίπου τριγωνικού σχήματος με έντονα περιγράμματα, και στις πλάγιες εικόνες - ένα καθάρισμα ακανόνιστου τετραγωνικού σχήματος. Στην πρόσθια εικόνα, ένα μικρό καθάρισμα είναι ορατό στο άνω εσωτερικό μέρος του κόλπου - μια αντανάκλαση του στρογγυλού ανοίγματος της βάσης του κρανίου. Το κόλπο μπορεί να μην διαιρείται πλήρως από λεπτά οστέινα χωρίσματα.

Έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι τεχνητής αντίθεσης των παραρρινίων κόλπων. Συγκεκριμένα, ένα σκιαγραφικό μέσο εισάγεται στον άνω γναθικό κόλπο με παρακέντηση του εξωτερικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας στην κάτω ρινική δίοδο μετά από προκαταρκτική αναισθησία. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται άνω γναθιαία κολπογραφία και χρησιμοποιείται για ειδικές ενδείξεις σε ιδρύματα όπου δεν υπάρχει αξονικός τομογράφος, στη διαφορική διάγνωση πολυποδικών αναπτύξεων, κύστεων και όγκων. Τα τελευταία χρόνια, η αξονική τομογραφία έχει αρχίσει να παίζει σημαντικό ρόλο στη μελέτη των παραρρινίων κόλπων, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών αλλοιώσεων. Οι τομογραφίες καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του όγκου και της συχνότητας εμφάνισης ενός σχηματισμού όγκου και της κατάστασης των γύρω ιστών και κοιλοτήτων.