Ανατομία του κρανίου και του εγκεφάλου με ακτίνες Χ

Η κύρια και αποδεδειγμένη μέθοδος ακτινολογικής εξέτασης του κρανίου είναι η ακτινογραφία έρευνας (ακτινογραφία του κρανίου). Συνήθως εκτελείται σε δύο τυπικές προβολές - άμεση και πλάγια. Εκτός από αυτές, μερικές φορές απαιτούνται αξονικές, ημιαξονικές και στοχευμένες ακτινογραφίες. Οι εικόνες έρευνας και οι στοχευμένες εικόνες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της θέσης, του μεγέθους, του σχήματος, των περιγραμμάτων και της δομής όλων των οστών του κρανίου.

Στις ακτινογραφίες έρευνας στις άμεσες και πλευρικές προβολές, το κρανίο του κρανίου και του προσώπου σκιαγραφούνται σαφώς. Το πάχος των οστών του θόλου κυμαίνεται από 0,4 έως 1 cm. Στην περιοχή του κροταφικού βόθρου είναι το μικρότερο, το οποίο εκδηλώνεται ως φωτισμός στην πλευρική ακτινογραφία. Ταυτόχρονα, στην περιοχή των βρεγματικών και ινιακών βλαστών τα οστά είναι παχύτερα. Στο φόντο της λεπτής δομής των οστών του θόλου, είναι αισθητές διάφορες φωτίσεις. Αυτές περιλαμβάνουν δενδρώδεις διακλαδώσεις των μηνιγγικών αρτηριών, φαρδιά κανάλια και αστεροειδή κλαδιά των διπλικών φλεβών, μικρές στρογγυλεμένες ή ημισεληνοειδή φωτίσεις των παχιών βόθρων και δυσδιάκριτα περιγράμματα ψηφιακών εντυπώσεων (κυρίως στο μετωπιαίο τμήμα του κρανίου). Φυσικά, οι αεροφόροι κόλποι (μετωπιαίοι, ηθμοειδείς, παραρρίνιοι, κόλποι του σφηνοειδούς οστού) και τα πνευματικά κύτταρα των κροταφικών οστών εμφανίζονται εμφανώς στις εικόνες.

Η βάση του κρανίου είναι σαφώς ορατή σε πλάγιες και αξονικές εικόνες. Στην εσωτερική του επιφάνεια ορίζονται τρεις κρανιακές κοιλότητες: πρόσθια, μέση και οπίσθια. Το όριο μεταξύ της πρόσθιας και της μέσης κοιλότητας είναι οι οπίσθιες άκρες των μικρότερων πτερύγων του σφηνοειδούς οστού, και μεταξύ της μέσης και της οπίσθιας - οι άνω άκρες των πυραμίδων των κροταφικών οστών και το πίσω μέρος του τουρκικού εφιππίου. Το τουρκικό εφίππιο είναι μια οστέινη υποδοχή για την υπόφυση. Είναι σαφώς ορατή σε μια πλάγια εικόνα του κρανίου, καθώς και σε στοχευμένες εικόνες και τομογραφίες. Οι εικόνες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του σχήματος του εφιππίου, της κατάστασης του πρόσθιου τοιχώματός του, του πυθμένα και της πλάτης του, των οβελιαίων και κατακόρυφων διαστάσεών του.

Λόγω της σύνθετης ανατομικής δομής του κρανίου, οι εικόνες ακτίνων Χ παρουσιάζουν μια μάλλον ανάμεικτη εικόνα: εικόνες μεμονωμένων οστών και των τμημάτων τους τοποθετούνται η μία πάνω στην άλλη. Από αυτή την άποψη, η γραμμική τομογραφία χρησιμοποιείται μερικές φορές για να ληφθεί μια μεμονωμένη εικόνα του απαιτούμενου τμήματος ενός συγκεκριμένου οστού. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα οστά της βάσης του κρανίου και του σκελετού του προσώπου.

Ο εγκέφαλος και οι μεμβράνες του απορροφούν ασθενώς τις ακτίνες Χ και δεν παράγουν διακριτή σκιά στις φυσιολογικές εικόνες. Ανακλώνται μόνο οι εναποθέσεις ασβεστίου, οι οποίες υπό φυσιολογικές συνθήκες βρίσκονται μερικές φορές στην επίφυση, στα αγγειακά πλέγματα των πλάγιων κοιλιών και στο δερμάτινο οστό.

Ακτινοβολική ανατομία του εγκεφάλου

Οι κύριες μέθοδοι ενδοκοιλιακής μελέτης της δομής του εγκεφάλου είναι σήμερα η αξονική τομογραφία και ιδιαίτερα η μαγνητική τομογραφία.

Οι ενδείξεις για την εφαρμογή τους καθορίζονται από κοινού από τους θεράποντες ιατρούς - νευρολόγο, νευροχειρουργό, ψυχίατρο, ογκολόγο, οφθαλμίατρο και ειδικό στον τομέα της ακτινοδιαγνωστικής.

Οι πιο συχνές ενδείξεις για ακτινολογική εξέταση του εγκεφάλου είναι η παρουσία σημείων αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, τα γενικά εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και οι διαταραχές της όρασης, της ακοής, της ομιλίας και της μνήμης.

Οι υπολογιστικές τομογραφίες της κεφαλής πραγματοποιούνται με τον ασθενή σε οριζόντια θέση, απομονώνοντας εικόνες μεμονωμένων στρωμάτων του κρανίου και του εγκεφάλου. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για την εξέταση. Μια πλήρης εξέταση της κεφαλής αποτελείται από 12-17 τομές (ανάλογα με το πάχος της στρώσης που απομονώνεται). Το επίπεδο της τομής μπορεί να κριθεί από τη διαμόρφωση των κοιλιών του εγκεφάλου. Συνήθως είναι ορατές στις τομογραφίες. Συχνά, στην αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται μια μέθοδος ενίσχυσης με ενδοφλέβια χορήγηση ενός υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα.

Οι τομογραφίες με υπολογιστή και μαγνητικό συντονισμό διακρίνουν με σαφήνεια τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, το εγκεφαλικό στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα. Είναι δυνατή η διαφοροποίηση της φαιάς και της λευκής ουσίας, των περιγραμμάτων των συρραφών και των αυλακώσεων, των σκιών των μεγάλων αγγείων, των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τόσο η αξονική τομογραφία όσο και η μαγνητική τομογραφία, μαζί με την απεικόνιση σε στρώσεις, μπορούν να ανακατασκευάσουν μια τρισδιάστατη απεικόνιση και τον ανατομικό προσανατολισμό σε όλες τις δομές του κρανίου και του εγκεφάλου. Η επεξεργασία με υπολογιστή επιτρέπει τη λήψη μιας μεγεθυμένης εικόνας της περιοχής ενδιαφέροντος για τον γιατρό.

Κατά τη μελέτη των δομών του εγκεφάλου, η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με την αξονική τομογραφία (CT). Πρώτον, οι μαγνητικές τομογραφίες διακρίνουν πιο καθαρά τα δομικά στοιχεία του εγκεφάλου, διαφοροποιούν τη λευκή και τη φαιά ουσία, όλες τις δομές του στελέχους πιο καθαρά. Η ποιότητα των μαγνητικών τομογραφιών δεν επηρεάζεται από την προστατευτική δράση των οστών του κρανίου, η οποία επιδεινώνει την ποιότητα της εικόνας στην αξονική τομογραφία. Δεύτερον, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικές προβολές και να λαμβάνει όχι μόνο αξονικές, όπως στην αξονική τομογραφία, αλλά και μετωπιαίες, οβελιαίες και λοξές στιβάδες. Τρίτον, αυτή η μελέτη δεν σχετίζεται με την έκθεση σε ακτινοβολία. Ένα ιδιαίτερο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι η δυνατότητα απεικόνισης αγγείων, ιδίως αγγείων του λαιμού και της βάσης του εγκεφάλου, και με γαδολίνιο - και μικρών αγγειακών κλάδων.

Η υπερηχογραφική σάρωση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση του εγκεφάλου, αλλά μόνο στην πρώιμη παιδική ηλικία, όταν η πηγή διατηρείται. Πάνω από τη μεμβράνη της πηγής τοποθετείται ο ανιχνευτής υπερήχων. Στους ενήλικες, η μονοδιάστατη ηχοεγκεφαλογραφία (ηχοεγκεφαλογραφία) πραγματοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό της θέσης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, η οποία είναι απαραίτητη για την αναγνώριση ογκομετρικών διεργασιών στον εγκέφαλο.

Ο εγκέφαλος λαμβάνει αίμα από δύο συστήματα: δύο εσωτερικές καρωτίδες και δύο σπονδυλικές αρτηρίες. Τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά στις αξονικές τομογραφίες που λαμβάνονται υπό συνθήκες ενδοφλέβιας τεχνητής αντίθεσης. Τα τελευταία χρόνια, η μαγνητική αγγειογραφία έχει αναπτυχθεί ραγδαία και έχει αποκτήσει γενική αναγνώριση. Τα πλεονεκτήματά της είναι η μη επεμβατική της φύση, η ευκολία εφαρμογής της και η απουσία ακτινοβολίας ακτίνων Χ.

Ωστόσο, μια λεπτομερής μελέτη του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου είναι δυνατή μόνο με αγγειογραφία και δίνεται πάντα προτίμηση στην ψηφιακή καταγραφή εικόνας, δηλαδή στην εκτέλεση DSA. Ο αγγειακός καθετηριασμός συνήθως πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, στη συνέχεια ο καθετήρας εισάγεται στο υπό μελέτη αγγείο υπό ακτινοσκόπηση και εγχέεται σε αυτό ένα σκιαγραφικό μέσο. Όταν εγχέεται στην έξω καρωτιδική αρτηρία, τα κλαδιά της εμφανίζονται στα αγγειογραφήματα - η επιφανειακή κροταφική, η μέση μηνιγγική κ.λπ. Εάν το σκιαγραφικό μέσο εγχέεται στην κοινή καρωτιδική αρτηρία, τότε τα αγγεία του εγκεφάλου διαφοροποιούνται στις εικόνες μαζί με τα κλαδιά της έξω καρωτιδικής αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, καταφεύγουν στην καρωτιδική αγγειογραφία - το σκιαγραφικό μέσο εγχέεται στην έσω καρωτιδική αρτηρία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μόνο τα αγγεία του εγκεφάλου είναι ορατά στις εικόνες. Αρχικά, εμφανίζεται η σκιά των αρτηριών, αργότερα - οι επιφανειακές φλέβες του εγκεφάλου και, τέλος, οι βαθιές φλέβες του εγκεφάλου και οι φλεβώδεις κόλποι της σκληράς μήνιγγας, δηλαδή τα ιγμόρεια. Για να εξεταστεί το σύστημα των σπονδυλικών αρτηριών, ένα σκιαγραφικό μέσο εγχέεται απευθείας σε αυτό το αγγείο. Αυτή η εξέταση ονομάζεται σπονδυλική αγγειογραφία.

Η αγγειογραφία του εγκεφάλου συνήθως πραγματοποιείται μετά από αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Οι ενδείξεις για αγγειογραφία περιλαμβάνουν αγγειακές αλλοιώσεις (εγκεφαλικό επεισόδιο, υποαραχνοειδής αιμορραγία, ανευρύσματα, αλλοιώσεις του εξωκρανιακού τμήματος των κύριων αγγείων του τραχήλου). Η αγγειογραφία πραγματοποιείται επίσης όταν είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ενδοαγγειακές θεραπευτικές παρεμβάσεις - αγγειοπλαστική και εμβολή. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν ενδοκαρδίτιδα και μυοκαρδίτιδα, απορύθμιση της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών, πολύ υψηλή αρτηριακή υπέρταση, σοκ.

Η εξέταση του εγκεφάλου με διαγνωστικές μεθόδους ραδιονουκλιδίων περιορίζεται κυρίως στη λήψη λειτουργικών δεδομένων. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η τιμή της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι ανάλογη με τη μεταβολική δραστηριότητα του εγκεφάλου, επομένως, χρησιμοποιώντας το κατάλληλο ραδιοφαρμακευτικό προϊόν, για παράδειγμα, το περτεχνητικό, είναι δυνατό να εντοπιστούν περιοχές υπο- και υπερλειτουργίας. Τέτοιες μελέτες διεξάγονται για τον εντοπισμό επιληπτικών εστιών, την ανίχνευση ισχαιμίας σε ασθενείς με άνοια και τη μελέτη ορισμένων φυσιολογικών λειτουργιών του εγκεφάλου. Εκτός από το σπινθηρογράφημα, η τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου και ιδιαίτερα η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων χρησιμοποιούνται με επιτυχία ως μέθοδος οπτικοποίησης ραδιονουκλιδίων. Η τελευταία, για τεχνικούς και οικονομικούς λόγους, όπως σημειώθηκε προηγουμένως, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε μεγάλα επιστημονικά κέντρα.

Οι μέθοδοι ακτινοβολίας είναι απαραίτητες στη μελέτη της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της θέσης, του διαμετρήματος και των περιγραμμάτων των κρανιακών κλάδων της αορτικής αψίδας, των εξωτερικών και εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών, των σπονδυλικών αρτηριών, των εξω- και ενδοεγκεφαλικών κλάδων τους, των φλεβών και των κόλπων του εγκεφάλου. Οι μέθοδοι ακτινοβολίας επιτρέπουν την καταγραφή της κατεύθυνσης, της γραμμικής και ογκομετρικής ταχύτητας της ροής του αίματος σε όλα τα αγγεία και τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών τόσο στη δομή όσο και στη λειτουργία του αγγειακού δικτύου.

Η πιο προσιτή και πολύ αποτελεσματική μέθοδος μελέτης της εγκεφαλικής ροής αίματος είναι η υπερηχογραφική εξέταση. Φυσικά, μιλάμε μόνο για υπερηχογραφική εξέταση εξωκρανιακών αγγείων, δηλαδή αγγείων του τραχήλου. Ενδείκνυται σε φαρμακευτική και κλινική εξέταση στο πρώτο κιόλας στάδιο. Η εξέταση δεν είναι επαχθής για τον ασθενή, δεν συνοδεύεται από επιπλοκές και δεν έχει αντενδείξεις.

Η υπερηχογραφική εξέταση πραγματοποιείται τόσο με υπερηχογράφημα όσο και, κυρίως, με Dopplerography - μονοδιάστατη και δισδιάστατη (έγχρωμη Doppler χαρτογράφηση). Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του ασθενούς. Η διαδικασία συνήθως εκτελείται με τον ασθενή ξαπλωμένο οριζόντια ανάσκελα. Με γνώμονα τα ανατομικά σημεία και τα αποτελέσματα της ψηλάφησης, προσδιορίζεται η θέση του εξεταζόμενου αγγείου και η επιφάνεια του σώματος από πάνω του καλύπτεται με τζελ ή βαζελινέλαιο. Ο αισθητήρας εγκαθίσταται πάνω από την αρτηρία χωρίς να την πιέζει. Στη συνέχεια, μετακινείται σταδιακά και αργά κατά μήκος της αρτηρίας, εξετάζοντας την εικόνα του αγγείου στην οθόνη. Η μελέτη πραγματοποιείται σε πραγματικό χρόνο με ταυτόχρονη καταγραφή της κατεύθυνσης και της ταχύτητας της ροής του αίματος. Η επεξεργασία μέσω υπολογιστή διασφαλίζει ότι λαμβάνεται σε χαρτί μια έγχρωμη εικόνα των αγγείων, Dopplerogram και οι αντίστοιχοι ψηφιακοί δείκτες. Η μελέτη πραγματοποιείται απαραίτητα και από τις δύο πλευρές.