Αμοιβάδωση - Επισκόπηση

Η αμοιβάδωση είναι μια ανθρωποζωονωτική πρωτόζωη νόσος με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικού. Η αμοιβάδωση χαρακτηρίζεται από ελκώδεις αλλοιώσεις του παχέος εντέρου, τάση για χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, εξωεντερικές επιπλοκές με τη μορφή αποστημάτων του ήπατος και άλλων οργάνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία της αμοιβάδωσης

Η πηγή είναι ένα άτομο (κυρίως φορέας μορφών αυλού), που εκκρίνει ώριμες κύστεις αμοιβάδων με τα κόπρανα. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπρανοστοματικός. Οι οδοί μετάδοσης είναι το νερό, η τροφή, η επαφή-οικιακή. Οι παράγοντες μετάδοσης είναι το νερό, τα τρόφιμα (κυρίως λαχανικά και φρούτα που δεν έχουν υποστεί θερμική επεξεργασία), τα είδη οικιακής χρήσης. Οι κύστες μπορούν να μεταδοθούν με μηχανικούς φορείς: μύγες και κατσαρίδες, στο πεπτικό σύστημα των οποίων οι αμοιβάδες παραμένουν βιώσιμες για αρκετές ημέρες.

Η ευαισθησία είναι σχετική. Δεν παρατηρείται εποχικότητα. Κάποια αύξηση της νοσηρότητας κατά τη ζεστή εποχή σχετίζεται με εξάρσεις της εντερικής αμοιβάδωσης που προκαλούνται από διάφορους λόγους, κυρίως την επέλαση οξέων εντερικών λοιμώξεων. Σε χώρες με εύκρατο κλίμα, η μόλυνση με E. dispar είναι 10 φορές υψηλότερη από ό,τι με E. histolytica. Η τελευταία κυριαρχεί στις τροπικές χώρες. Τα ειδικά αντισώματα δεν παίζουν σημαντικό προστατευτικό ρόλο στην εισβολή από E. histolytica. Η ανοσία στην αμοιβάδωση δεν προστατεύει από υποτροπές και επαναμόλυνση, καθώς είναι ασταθής και μη στείρα.

Υψηλή συχνότητα εμφάνισης αμοιβάδωσης παρατηρείται στη Νοτιοανατολική Ασία, τη Νότια και Κεντρική Αμερική, τη Νότια και Δυτική Αφρική. Η ασθένεια αμοιβάδωση είναι συχνή στις χώρες της ΚΑΚ, την Υπερκαυκασία και την Κεντρική Ασία. Περίπου 480 εκατομμύρια άνθρωποι είναι φορείς του E. histolytica, 48 εκατομμύρια από αυτούς αναπτύσσουν κολίτιδα και εξωεντερικά αποστήματα, περισσότεροι από 50 χιλιάδες ασθενείς πεθαίνουν. Στη Ρωσία, σποραδικά κρούσματα, κυρίως εισαγόμενα, ανιχνεύονται σε όλες τις περιοχές. Ο κίνδυνος αμοιβάδωσης είναι υψηλότερος στις νότιες περιοχές της χώρας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τι προκαλεί την αμοιβάδωση;

Η αμοιβάδωση προκαλείται από την Entamoeba histolytica, η οποία ανήκει στο βασίλειο των πρωτοζώων, υποφύλο Sarcodina, τάξη Rhizopoda, τάξη Amoebina, οικογένεια Entamoebidae.

Ο κύκλος ζωής του E. histolytica περιλαμβάνει δύο στάδια - το βλαστικό (τροφοζωίτης) και το στάδιο ηρεμίας (κύστη). Η μικρή βλαστική μορφή (μορφή αυλού ή forma minuta) έχει διαστάσεις από 7 έως 25 μm. Η διαίρεση του κυτταροπλάσματος σε εκτο- και ενδοπλάσμα εκφράζεται ελάχιστα. Αυτή η μη παθογόνος, συμβιωτική μορφή ζει στον αυλό του ανθρώπινου παχέος εντέρου, τρέφεται με βακτήρια μέσω ενδοκυττάρωσης, είναι κινητή και αναπαράγεται βλαστικά. Η ιστική μορφή (20-25 μm) βρίσκεται στους προσβεβλημένους ιστούς και όργανα του ξενιστή. Έχει ωοειδή πυρήνα, καλά καθορισμένο υαλώδες εκτόπλασμα και κοκκιώδες ενδόπλασμα, είναι πολύ κινητή και σχηματίζει πλατιά, αμβλέα ψευδοπόδια. Η μεγάλη βλαστική μορφή (forma magna) σχηματίζεται από την ιστική μορφή.

Παθογένεια της αμοιβάδωσης

Ο λόγος για τον οποίο το E. histolytica μεταβαίνει από την αυλική κατάσταση στον παρασιτισμό των ιστών δεν είναι πλήρως κατανοητός. Πιστεύεται ότι ο κύριος παράγοντας λοιμογόνου δράσης στο E. histolytica είναι οι πρωτεϊνάσες κυστεΐνης, οι οποίες απουσιάζουν από το E. dispar. Στην ανάπτυξη διηθητικών μορφών αμοιβάδωσης, παράγοντες όπως η ένταση της εισβολής, οι αλλαγές στο φυσικοχημικό περιβάλλον του εντερικού περιεχομένου, η ανοσοανεπάρκεια, η πείνα, το στρες κ.λπ. είναι σημαντικοί. Παρατηρείται σχετικά συχνή ανάπτυξη διηθητικών μορφών σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, σε άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV. Πιθανώς, οι αμοιβάδες μεταβαίνουν σε παρασιτισμό των ιστών με την απόκτηση ιδιοτήτων χαρακτηριστικών άλλων παθογόνων μικροοργανισμών, όπως η προσκολλητικότητα, η διεισδυτικότητα, η ικανότητα να επηρεάζουν τους αμυντικούς μηχανισμούς του ξενιστή κ.λπ. Έχει διαπιστωθεί ότι τα τροφοζωίδια προσκολλώνται στα επιθηλιακά κύτταρα λόγω μιας συγκεκριμένης λεκτίνης - γαλακτόζης-Ν-ακετυλογαλακτοζαμίνης. Έχει βρεθεί ότι το E. histolytica περιέχει αιμολυσίνες, πρωτεάσες και, σε ορισμένα στελέχη, υαλουρονιδάση, οι οποίες μπορεί να παίζουν σημαντικό ρόλο στην καταστροφή του επιθηλιακού φραγμού από τις αμοιβάδες.

Ποια είναι τα συμπτώματα της αμοιβάδωσης;

Σε χώρες όπου η E. histolytica είναι ευρέως διαδεδομένη, το 90% των μολυσμένων ατόμων έχουν μη διηθητική αμοιβάδωση και επομένως είναι ασυμπτωματικοί φορείς αυλικών μορφών αμοιβάδων, και μόνο το 10% των μολυσμένων ατόμων αναπτύσσουν διηθητική αμοιβάδωση.

Η διεισδυτική αμοιβάδωση έχει δύο κύριες μορφές - εντερική και εξωεντερική.

Όταν οι βλάβες εντοπίζονται στην ορθοσιγμοειδή περιοχή του παχέος εντέρου, τα συμπτώματα μπορεί να αντιστοιχούν σε σύνδρομο δυσεντερίας με τεινεσμό και περιστασιακά με ανάμειξη βλέννας, αίματος και πύου στα κόπρανα. Όταν οι βλάβες εντοπίζονται στο τυφλό έντερο, παρατηρείται δυσκοιλιότητα με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή και συμπτώματα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας (σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται και σκωληκοειδίτιδα). Στον ειλεό, οι αμοιβαδικές βλάβες είναι σχετικά σπάνιες.

Πώς διαγιγνώσκεται η αμοιβάδωση;

Η πιο αξιόπιστη διαγνωστική εξέταση για την εντερική αμοιβάδωση είναι η μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων για την ανίχνευση βλαστικών μορφών (τροφοζωίτες) και κύστεων. Τα τροφοζωίδια ανιχνεύονται καλύτερα σε ασθενείς με διάρροια και οι κύστεις σε σχηματισμένα κόπρανα. Η πρωτογενής μικροσκοπία περιλαμβάνει την εξέταση αυτοφυών παρασκευασμάτων από φρέσκα δείγματα κοπράνων με φυσιολογικό ορό. Για την αναγνώριση τροφοζωιτών αμοιβάδας, τα αυτοφυή παρασκευάσματα χρωματίζονται με διάλυμα Lugol ή με ρυθμιστικό διάλυμα κυανού του μεθυλενίου. Για την αναγνώριση κύστεων, τα αυτοφυή παρασκευάσματα που παρασκευάζονται από φρέσκα ή επεξεργασμένα με συντηρητικά δείγματα κοπράνων χρωματίζονται με ιώδιο. Η ανίχνευση αμοιβάδων είναι πιο αποτελεσματική με άμεση εξέταση των κοπράνων μετά τη χορήγηση καθαρτικού.

Πώς αντιμετωπίζεται η αμοιβάδωση;

Η αμοιβάδωση αντιμετωπίζεται με φάρμακα που μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες - φάρμακα επαφής (αυλού) που επηρεάζουν τις εντερικές αυλικές μορφές και συστηματικά αμοιβαδοκτόνα ιστών.

Η μη επεμβατική αμοιβάδωση (ασυμπτωματικοί φορείς) αντιμετωπίζεται με αμοιβαδοκτόνα του αυλού. Συνιστάται επίσης η συνταγογράφηση τους μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αμοιβαδοκτόνα ιστών για την εξάλειψη τυχόν αμοιβάδων που μπορεί να έχουν απομείνει στο έντερο. Εάν δεν μπορεί να προληφθεί η επαναμόλυνση, η χρήση αμοιβαδοκτόνων του αυλού είναι ακατάλληλη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αμοιβαδοκτόνα του αυλού θα πρέπει να συνταγογραφούνται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, για παράδειγμα, σε άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες μπορεί να συμβάλλουν στη μόλυνση άλλων, ιδίως εργαζομένων σε καταστήματα τροφίμων.

Πρόληψη της αμοιβάδωσης

Η αμοιβάδωση μπορεί να προληφθεί με την προστασία των υδάτινων σωμάτων από την κοπρανώδη μόλυνση και τη διασφάλιση υψηλής ποιότητας παροχής νερού· την πρόληψη της μόλυνσης των τροφίμων με αμοιβαδικές κύστεις· την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της αμοιβάδωσης και των ασυμπτωματικών φορέων· και τη συστηματική εκπαίδευση για την υγεία. Το βράσιμο νερού είναι μια πιο αποτελεσματική μέθοδος για την εξόντωση των αμοιβαδικών κύστεων από τη χρήση χημικών ουσιών.

Ποια είναι η πρόγνωση για την αμοιβάδωση;

Επί του παρόντος, η αμοιβάδωση θεωρείται μια σχεδόν πλήρως ιάσιμη ασθένεια, υπό την προϋπόθεση ότι διαγιγνώσκεται έγκαιρα και αντιμετωπίζεται επαρκώς. Ωστόσο, οι αναπτυσσόμενες επιπλοκές της εντερικής αμοιβάδωσης και τα ηπατικά αποστήματα παραμένουν η κύρια αιτία θανάτου.