Ακανθαμοεμβίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ακανταμοιβίαση είναι μια πρωτόζωη ασθένεια που προκαλείται από διάφορα είδη ελεύθερα ζώντων αμοιβάδων και εκδηλώνεται με αλλοιώσεις των ματιών, του δέρματος και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία της ακανθαμεβιάσης

Οι ακανθαμοιβάδες είναι συνήθως ελεύθερα ζώντα ζώα που, όταν εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα, είναι ικανά να γίνουν παρασιτικά και να ολοκληρώσουν τον κύκλο ανάπτυξής τους στο σώμα του ξενιστή, σχηματίζοντας κύστεις.

Η πηγή της εισβολής είναι το εξωτερικό περιβάλλον (νερό, έδαφος κ.λπ. μολυσμένα με αμοιβάδες). Ένα άτομο μολύνεται με ακανθαμοιβίαση μέσω της επαφής, του νερού και της τροφής. Η συχνότητα εμφάνισης είναι σποραδική, η μόλυνση είναι δυνατή σε όλες τις εποχές του έτους. Τα παθογόνα είναι ευρέως διαδεδομένα. Τις περισσότερες φορές, τα κρούσματα της νόσου καταγράφονται σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα.

Τι προκαλεί την ακανθαμεβιάση;

Αρκετά είδη αμοιβάδων που ανήκουν στο γένος Acanthamoeba είναι παθογόνα για τον άνθρωπο.

Ο κύκλος ζωής της Acanthamoeba περιλαμβάνει δύο στάδια: τροφοζωίτη και κύστη. Ο τροφοζωίτης έχει οβάλ, τριγωνικό ή ακανόνιστο σχήμα, μέγεθος 10-45 μm, έναν πυρήνα με ένα μεγάλο ενδοσώμα και επίσης έχει εξωπυρηνική κεντρόσφαιρα. Οι τροφοζωίτες σχηματίζουν στενά, νηματοειδή ή ψευδοπόδια σε σχήμα σουβλιού. Το μέγεθος των κύστεων είναι από 7 έως 25 μm. Οι κύστεις είναι μονοπύρηνες, με πολυστρωματική μεμβράνη.

Βιολογία της Ακανθαμοιβίασης

Οι αμοιβάδες του γένους Acanthamoeba είναι αερόβια που ζουν στο έδαφος και σε θερμά υδάτινα σώματα γλυκού νερού, κυρίως στο κάτω στρώμα. Είναι ιδιαίτερα πολυάριθμες σε δεξαμενές που σχηματίζονται από απορρίψεις από σταθμούς παραγωγής ενέργειας και μολύνονται από λύματα. Η παρουσία μεγάλης ποσότητας οργανικής ύλης και η υψηλή θερμοκρασία του νερού (+28 °C και άνω) σε αυτές τις δεξαμενές συμβάλλουν στην απότομη αύξηση του πληθυσμού των αμοιβάδων. Όταν η θερμοκρασία του νερού πέφτει, το pH αλλάζει ή το υπόστρωμα στεγνώνει, οι ακανθαμοιβάδες εγκυστώνονται.

Οι κύστες είναι ανθεκτικές στην ξήρανση, την ψύξη και τη δράση πολλών αντισηπτικών σε τυπικές συγκεντρώσεις. Λόγω του μικρού τους μεγέθους, μπορούν να μεταδοθούν μέσω αερογενούς μετάδοσης. Απομονώνονται από τους ιστούς και τα περιττώματα πολλών ειδών ψαριών, πτηνών και θηλαστικών.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα της ακανθαμοιβίασης

Οι ακανθαμοιβάδες εντοπίζονται σε ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα και στα κόπρανα υγιών ανθρώπων. Συχνότερα, αναπτύσσεται κερατίτιδα από ακανθαμοιβάδα και δερματικές αλλοιώσεις. Εάν οι αμοιβάδες μεταφερθούν στον εγκέφαλο μέσω της αιματογενούς οδού από πρωτοπαθείς αλλοιώσεις στον κερατοειδή ή στην αναπνευστική οδό, αναπτύσσεται κοκκιωματώδης ακανθαμοιβαδική εγκεφαλίτιδα. Η περίοδος επώασης της ακανθαμοιβίασης διαρκεί συνήθως από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Στην αρχική περίοδο, τα συμπτώματα της ακανθαμοιβίασης είναι λανθάνοντα. Εμφανίζονται πονοκέφαλοι, υπνηλία, σπασμοί και ψυχικές διαταραχές.

Η νόσος της ακανθαμοιβάδας εξελίσσεται σταδιακά, αναπτύσσεται κωματώδης κατάσταση, η οποία οδηγεί σε θάνατο. Η παθολογοανατομική εξέταση αποκαλύπτει οίδημα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, μαλακτικές εστίες με εξίδρωμα στην επιφάνεια του φλοιού και πάχυνση των μαλακών μεμβρανών. Σε τομές, στις περισσότερες περιοχές του εγκεφάλου, εντοπίζονται πολλαπλές μαλακτικές εστίες με αιμορραγική νέκρωση που κυμαίνονται σε μέγεθος από 1,5 έως 6,5 cm. Τροφοζωίτες και κύστεις του Acanthamoeba εντοπίζονται σε νεκρωτικές μάζες.

Επιπλοκές της ακανθωμαιβίασης

Εάν επηρεαστούν τα μάτια, μπορεί να αναπτυχθεί διάτρηση του κερατοειδούς. Αμοιβικά αποστήματα εσωτερικών οργάνων μπορεί να σχηματιστούν όταν παθογόνα εξαπλώνονται από την πρωτοπαθή βλάβη.

[ 8 ], [ 9 ]

Διάγνωση της ακανθαμοιβίασης

Η ακανθαμοιβαδική κερατίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση τα αποτελέσματα μικροσκοπικής εξέτασης για την παρουσία βλαστικών και κυστικών μορφών αμοιβάδων στο δακρυϊκό-μεϊβομιανό υγρό, σε εκπλύματα και ξέσματα από ελκωτικές αλλοιώσεις του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα. Τα φυσικά παρασκευάσματα εξετάζονται με συμβατικό μικροσκόπιο με χαμηλό φωτισμό ή χρησιμοποιώντας αντίθεση φάσης. Τα μόνιμα παρασκευάσματα που χρωματίζονται με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa εξετάζονται πρώτα μικροσκοπικά σε χαμηλές και μεσαίες μεγεθύνσεις και στη συνέχεια εξετάζονται λεπτομερέστερα με φακό εμβάπτισης. Μερικές φορές καταφεύγουν στην καλλιέργεια ακανθαμοιβάδας σε μέσο Robinson κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται βιοδοκιμασία για τη διάγνωση με μόλυνση εργαστηριακών ζώων.

Η διάγνωση των δερματικών αλλοιώσεων από ακανθαμοιβάδα βασίζεται στην ανίχνευση αμοιβάδων και των κύστεών τους σε φυσικά και χρωματισμένα παρασκευάσματα που παρασκευάζονται από το υπόστρωμα διηθήσεων και βιοψιών προσβεβλημένων ιστών.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της αμοιβαδικής εγκεφαλίτιδας είναι η μελέτη των αυτοφυών παρασκευασμάτων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στα οποία προσδιορίζονται τα κινητά τροφοζωίδια. Για ακριβέστερη ταυτοποίηση, μελετώνται μόνιμα παρασκευάσματα από το ίζημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, χρωματισμένα με Giemsa-Wright. Τα τροφοζωίδια και οι κύστεις χρωματίζονται μωβ. Χρησιμοποιείται επίσης η πολιτισμική διάγνωση της ακανθωμαιβίασης με σπορά εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε μέσο Culberston.

Η διαφορική διάγνωση για αλλοιώσεις των ακανθομεβικών οφθαλμών, του εγκεφάλου και του δέρματος διεξάγεται με κερατίτιδα, εγκεφαλίτιδα και δερματοπάθειες άλλων αιτιολογιών.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της ακανθωμαβίασης

Σε περίπτωση ακανθαμοιβαδικής κερατίτιδας, υποχρεωτική προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η διακοπή της χρήσης φακών επαφής. Το Maxitrol ή το Sofradex συνταγογραφούνται τοπικά με τη μορφή σταγόνων 6-12 φορές την ημέρα ή με τη μορφή αλοιφής 3-4 φορές την ημέρα. Σε συνδυασμό με σταγόνες, η αλοιφή χρησιμοποιείται μία φορά το βράδυ. Χρησιμοποιούνται σταγόνες διαλυμάτων γενταμικίνης (0,3%), τομπραμυκίνης (0,3%), παρομομυκίνης (0,5%), τετρακυκλίνης (1%) ή άλλων οφθαλμικών αλοιφών που περιέχουν αυτά τα φάρμακα. Είναι επίσης δυνατή η χρήση ενστάλαξης διαλυμάτων νεομυκίνης, πολυμυξίνης Β έως και 6 φορές την ημέρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρά τη φαρμακευτική θεραπεία της ακανθαμοιβίασης, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε κερατοπλαστική.

Η θεραπεία της ακανθωμαβίασης και των δερματικών βλαβών πραγματοποιείται με αντιβιοτικά της ομάδας των αμινογλυκοσιδών (γενταμικίνη, παρομομυκίνη). Η νεομυκίνη, η πολυμυξίνη κ.λπ. χρησιμοποιούνται τοπικά.

Η θεραπεία της αμοιβαδικής εγκεφαλίτιδας είναι αποτελεσματική μόνο εάν διαγνωστεί έγκαιρα, κάτι που είναι εξαιρετικά σπάνιο. Είναι γνωστές μόνο τρεις περιπτώσεις ανάρρωσης από κοκκιωματώδη ακανθαμοιβαδική εγκεφαλίτιδα.

Η ακανθαμοιβίαση έχει ευνοϊκή πρόγνωση όταν επηρεάζεται το δέρμα και τα μάτια, αλλά όταν επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα, η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής.

Πώς να αποτρέψετε την ακανθαμεβιάδωση;

Η ακανθωμαβίαση μπορεί να προληφθεί ακολουθώντας την κατάλληλη υγιεινή των φακών επαφής. Οι φακοί επαφής δεν πρέπει να φυλάσσονται σε νερό βρύσης ή σε σπιτικά αλατούχα διαλύματα. Πρέπει να φυλάσσονται μόνο σε αποστειρωμένα διαλύματα ειδικά παρασκευασμένα σε οφθαλμολογικά ιδρύματα. Αυτά τα διαλύματα πρέπει να αλλάζονται σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης των φακών επαφής.

Η πρόληψη των δερματικών αλλοιώσεων και της εγκεφαλίτιδας από ακανθαμοιβάδες περιλαμβάνει την τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής και τον περιορισμό της επαφής με περιοχές όπου ζουν οι ακανθαμοιβάδες.