Naegleriasis: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ναεγλερίαση είναι μια πρωτόζωη ασθένεια που προκαλείται από το Naegleria fowleri και επηρεάζει το δέρμα, τους πνεύμονες, τα μάτια και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία της νεγλερίωσης

Η Naegleria μολύνει συχνότερα νέους και παιδιά, κυρίως όταν κολυμπούν σε ανοιχτά νερά, πισίνες και υδρομασάζ. Προφανώς, αυτό οφείλεται στην παρουσία σταδίων ανάπτυξης μαστιγοφόρων στη Naegleria, τα οποία βρίσκονται στο νερό, γεγονός που διευκολύνει την ανθρώπινη επαφή με τις αμοιβάδες.

Οι κύστεις Naegleria μπορούν επίσης να διεισδύσουν στη ρινική κοιλότητα κατά την εισπνοή αερολυμάτων που τις περιέχουν. Οι Naegleria είναι αρκετά διαδεδομένες, αλλά είναι πιο συχνές σε περιοχές με τροπικά και υποτροπικά κλίματα. Μέχρι το 1985, η βιβλιογραφία παρείχε πληροφορίες για 128 περιπτώσεις naegleriasis του ΚΝΣ στον κόσμο, εκ των οποίων οι 50 καταγράφηκαν στις ΗΠΑ.

Τι προκαλεί τη ναεγλερίαση;

Η Naegleria είναι μια ελεύθερα ζει αμοιβάδα, στον κύκλο ζωής της οποίας υπάρχουν 3 μορφολογικές μορφές: αμοιβαδοειδής τροφοζωίτης, στάδιο μαστιγοφόρου και κύστη. Το μέγεθος των τροφοζωιτών είναι 15-40 μm. Ο έντονος παλμός του συσταλτού κενοτοπίου το διακρίνει από τα κύτταρα ξενιστές. Ο πυρήνας (5 μm) έχει ένα ενδόσωμα. Τα ψευδοπόδια είναι διαφανή και πλατιά. Όπως όλες οι αμοιβάδες, το κυτταρόπλασμα διαιρείται σε εκτο- και ενδόπλασμα, αλλά οι Naegleria έχουν ένα ελασματοειδές σύμπλεγμα Golgi, έντονο ενδοπλασματικό δίκτυο και ένα συσταλτό κενοτόπιο. Οι κύστες είναι στρογγυλές, με λείο διπλό τοίχωμα, μεγέθους 10-20 μm.

Βιολογία της νεγλερίωσης

Η N. fowleri είναι μια ελεύθερη αμοιβάδα που ζει σε γλυκά νερά (λύματα, πισίνες, ιαματικές πηγές κ.λπ.). Όταν η θερμοκρασία ανέβει στους 35 °C, οι Naegleria αρχίζουν να αναπαράγονται ενεργά και ο αριθμός τους αυξάνεται σημαντικά. Ορισμένες αμοιβάδες, με απότομες διακυμάνσεις στη θερμοκρασία και αλλαγές στο pH του περιβάλλοντος, σχηματίζουν δύο μαστίγια και κολυμπούν ενεργά στη στήλη του νερού για 24 ώρες και στη συνέχεια μετατρέπονται ξανά σε αμοιβαδοειδή μορφή.

Όταν προκύπτουν δυσμενείς συνθήκες, οι αμοιβάδες εύκολα εγκυστώνονται. Σε αντίθεση με τις ακανθαμοιβάδες, οι κύστεις της Naegleria είναι λιγότερο ανθεκτικές στην ξήρανση.

Παθογένεια της ναεγλερίασης

Η ανθρώπινη μόλυνση με αμοιβάδες εμφανίζεται προφανώς όταν αυτές εισέρχονται στις στοματικές και ρινικές κοιλότητες με μολυσμένο νερό. Από τον ρινοφάρυγγα, μέσω του οσφρητικού επιθηλίου, οι αμοιβάδες διεισδύουν στον πλούσια αγγειωμένο υποαραχνοειδή χώρο, από όπου εξαπλώνονται σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου. Στον εγκεφαλικό ιστό, εντοπίζονται γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία και πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται αιμορραγίες και νέκρωση τόσο στη φαιά όσο και στη λευκή ουσία του εγκεφάλου. Αναπτύσσεται πρωτοπαθής αμοιβαδική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Συμπτώματα της ναεγλερίασης

Περίοδος επώασης της ναεγλερίασηςΔιαρκεί 2-3 ημέρες, λιγότερο συχνά 7-15 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι αιφνίδια. Στην αρχή, συχνά υπάρχουν διαταραχές στη γεύση ή την όσφρηση. Εμφανίζονται συμπτώματα ναεγλερίασης: πονοκέφαλοι, υψηλός πυρετός, ναυτία, έμετος, σπασμοί. Παρατηρείται ακαμψία των ινιακών μυών. Συχνά σχηματίζονται έλκη στον βλεννογόνο του φάρυγγα. Νευρολογικά συμπτώματα ναεγλερίασης αποκαλύπτονται λόγω μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας. Αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα. Σύντομα εμφανίζεται κώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντός μιας εβδομάδας από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, οι ασθενείς πεθαίνουν λόγω πνευμονικού οιδήματος και αναπνευστικής ανακοπής. Το N. fowlen, όπως και η ακανθαμοιβάδα, μπορεί να προκαλέσει αλλοιώσεις στο δέρμα, τους πνεύμονες και τα μάτια.

Επιπλοκές της Ναεγλερίασης

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της ναεγλερίασης είναι η ανάπτυξη μηνιγγοεγκεφαλίτιδας ως αποτέλεσμα της διασποράς παθογόνων από την πρωτοπαθή βλάβη στο δέρμα ή το μάτι στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Διάγνωση της νεγλερίωσης

Η κλινική διάγνωση της Naegleriasis περιπλέκεται από την ομοιότητα των συμπτωμάτων της πρωτοπαθούς αμοιβαδικής εγκεφαλικής βλάβης με μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα βακτηριακής ή ιογενούς αιτιολογίας. Λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα του ιστορικού (μπάνιο σε λασπώδη θερμά υδάτινα σώματα, επαφή με λύματα κ.λπ.). Η τελική διάγνωση της πρωτοπαθούς αμοιβαδικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας γίνεται μικροσκοπικά με την ανίχνευση του N. fowlen στο ίζημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή σε δείγματα βιοψίας εγκεφάλου. Διαφέρουν από τα περιβάλλοντα κύτταρα ως προς την κινητικότητά τους. Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος καλλιέργειας. Τα Naeglerias είναι αερόβιοι οργανισμοί. Όπως και η Acanthamoeba, μπορούν να αναπτυχθούν σε απλό άγαρ στο οποίο έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί τα βακτήρια. Όταν προστίθεται νερό στην καλλιέργεια της Naegleria, σχηματίζονται μαστιγωτά, τα οποία χρησιμεύουν ως διακριτικό γνώρισμα από την Acanthamoeba. Η διαφορική διάγνωση της Naegleriasis με βλάβη στο ΚΝΣ πραγματοποιείται με εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα άλλων αιτιολογιών.

Θεραπεία της νεγλερίωσης

Δεν έχει αναπτυχθεί θεραπεία για τη ναεγλερίαση. Η αμφοτερικίνη Β χρησιμοποιείται σε δόση 0,25-1,5 mg/kg/ημέρα ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση, υποαραχνοειδή ή απευθείας στις εγκεφαλικές κοιλίες. Μερικές φορές χορηγείται σε συνδυασμό με μικοναζόλη και (ή) ριφαμπικίνη. Χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες ενέσεις σουλφαδιαζίνης (0,5 g/ημέρα), χλωραμφενικόλης (2-4 εκατομμύρια IU/ημέρα). Αντισπασμωδικά, γλυκοκορτικοειδή κ.λπ. χρησιμοποιούνται ως συμπτωματικοί παράγοντες. Μετά από μηνιγγίτιδα από ναεγλερίαση, μόνο οι ασθενείς που έλαβαν αμφοτερικίνη Β επέζησαν.

Η ναεγλερίαση έχει δυσμενή πρόγνωση όταν επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Πώς να αποτρέψετε τη Ναεγκλέρια;

Η πρόληψη της ναεγλερίασης συνίσταται στην τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πρόληψη της μόλυνσης κατά την κολύμβηση σε πισίνες και ανοιχτά υδάτινα σώματα όπου η θερμοκρασία του νερού είναι 35 °C ή υψηλότερη.