Αμοιβάδωση: αντισώματα κατά της Entamoeba histolytica στο αίμα

Τα αντισώματα κατά του Entamoeba hystolitica συνήθως απουσιάζουν από τον ορό του αίματος.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αμοιβάδωσης είναι η Entamoeba hystolitica, η οποία υπάρχει σε τρεις μορφές: ιστική ( forma magna ), αυλική ( forma minuta ) και κυστική ( forma cystica ). Η ασθένεια βρίσκεται παντού. Σε πολλές περιοχές, οι υγιείς φορείς αποτελούν το 14-20% του συνολικού πληθυσμού. Η διάγνωση της εντερικής αμοιβάδωσης βασίζεται στην ανίχνευση του παθογόνου σε κόπρανα ή ιστούς (εξετάζεται βιοψία) χρησιμοποιώντας ειδικές χρωστικές. Στα κόπρανα, τα αντιγόνα Entamoeba hystolitica (προσκολλητίνη) μπορούν να ανιχνευθούν με ELISA. Η διαγνωστική ευαισθησία της ELISA για την ανίχνευση της προσκολλητίνης Entamoeba hystolitica στα κόπρανα είναι 96,9-100%, η ειδικότητα είναι 94,7-100%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση της εξωεντερικής αμοιβάδωσης είναι δύσκολη, καθώς τα συστήματα δοκιμών για την ανίχνευση αντιγόνων Entamoeba hystolitica μπορούν να δώσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Συχνά προκαλούνται από την παρουσία άλλων εντερικών παθογόνων ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Εntamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei κ.λπ.). Για την επίλυση τέτοιων περιπτώσεων, εξετάζεται το επίπεδο ειδικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος.

Οι πιο ευαίσθητες από τις ορολογικές μεθόδους είναι η RPGA (ευαισθησία και ειδικότητα σε τίτλο μεγαλύτερο από 1:128 - περίπου 95%), η RIF και η ELISA (ανιχνεύει αντισώματα IgM και IgG, πιο ευαίσθητα και ειδικά). Αντισώματα έναντι της Entamoeba hystolitica στον ορό χρησιμοποιώντας RPGA ανιχνεύονται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με αμοιβαδικό ηπατικό απόστημα (AST και ALT αυξάνονται κατά 2-6 φορές, αλκαλική φωσφατάση - κατά 2-3 φορές) και στα περισσότερα άτομα με οξεία αμοιβαδική δυσεντερία. Η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στη μελέτη ζευγαρωμένων ορών μετά από 10-14 ημέρες κατά τουλάχιστον 4 φορές ή σε μία μόνο μελέτη ένας τίτλος υψηλότερος από 1:128 θεωρείται διαγνωστικός. Τα αντισώματα συνήθως δεν ανιχνεύονται σε ασυμπτωματικούς απεκκριτές κύστης (μόνο στο 9% των περιπτώσεων), γεγονός που υποδηλώνει ότι η εισαγωγή του παθογόνου στους ιστούς είναι απαραίτητη για τη σύνθεση αντισωμάτων, και σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή. Ένας αυξημένος τίτλος αντισωμάτων μπορεί να παραμείνει για αρκετούς μήνες ή χρόνια μετά την πλήρη ανάρρωση.

Ειδικά αντισώματα σε RIF με αμοιβαδικό αντιγόνο ανιχνεύονται στο 98-100% των περιπτώσεων κλινικά εκφρασμένου αμοιβαδικού ηπατικού αποστήματος, το RIF δίνει θετικό αποτέλεσμα στο 75-80% των ασθενών με διηθητική εντερική αμοιβάδωση, ειδικά με κεραυνοβόλο κολίτιδα, αμοιβάδωμα και περιτονίτιδα. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του RIF, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ένας τίτλος αντισωμάτων 1:320 και υψηλότερος συνήθως υποδηλώνει μια κλινικά εκφρασμένη, πιο συχνά εξωεντερική μορφή αμοιβάδωσης. Σε έναν τίτλο 1:80-1:160, ανιχνεύονται αντισώματα σε ασθενείς με αμοιβάδωση κατά τη στιγμή της εξέτασης ή που είχαν την ασθένεια στο πρόσφατο παρελθόν, καθώς και στην περίπτωση αργών, λανθάνουσων μορφών εντερικής αμοιβάδωσης. Ένας τίτλος αντισωμάτων 1:40 μπορεί να ανιχνευθεί σε άτομα με συμπτώματα εντερικής αμοιβάδωσης με αντίστοιχο επιδημιολογικό ιστορικό και μη επιπλεγμένη κατάσταση ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, μια μελέτη ζευγαρωμένων ορών είναι αποτελεσματική. Η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων μετά τη θεραπεία υποδηλώνει μια αμοιβαδική αιτιολογία της διαδικασίας. Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα με τίτλο 1:40 μπορεί να καταγραφεί σε ασθενείς με συστηματικές και ογκολογικές παθήσεις. Χαμηλός τίτλος αντισωμάτων (1:20-1:40) συχνά βρίσκεται σε ασυμπτωματικούς φορείς του αιτιολογικού παράγοντα της αμοιβάδωσης. Μια συνεπής, σταθερή μείωση του τίτλου αντισωμάτων κάτω από 1:20 σε όσους έχουν αναρρώσει αποτελεί ένδειξη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η αύξηση των τίτλων και η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων θα πρέπει να θεωρούνται ως υποτροπή της νόσου.

Αντισώματα IgM έναντι της Entamoeba hystolitica στον ορό με τη χρήση ELISA ανιχνεύονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με αμοιβαδικό ηπατικό απόστημα (περισσότερο από 90%) και στα περισσότερα άτομα με οξεία αμοιβαδική δυσεντερία (στο 84% των περιπτώσεων). Εξαφανίζονται εντός 6 εβδομάδων μετά από αποτελεσματική θεραπεία. Τα αντισώματα IgG ανιχνεύονται περίπου με την ίδια συχνότητα με τα IgM, υποδεικνύοντας μια τρέχουσα (με αύξηση του τίτλου αντισωμάτων) ή μια προηγούμενη (εάν η περιεκτικότητα σε αντισώματα δεν αλλάξει) λοίμωξη. Παρουσία συμπτωμάτων διάρροιας, οι ορολογικές εξετάσεις είναι συνήθως θετικές σε περισσότερο από 90% των ασθενών, απουσία τους - σε λιγότερο από 50%.

Ο προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του Entamoeba hystolitica χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της αμοιβαδικής λοίμωξης (αμοιβική δυσεντερία), την παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου και των συνεπειών της λοίμωξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]