Εξέταση με ακτίνες Χ της φυσιολογίας του θυρεοειδούς

Η κατάσταση του μεταβολισμού του ιωδίου και η λειτουργία του θυρεοειδούς αξιολογούνται με μελέτες ραδιονουκλεϊδίων. Όπως είναι γνωστό, ο θυρεοειδής αδένας εκτελεί τρεις κύριες λειτουργίες:

1. πρόσληψη ιωδιούχων ενώσεων από το αίμα·
2. σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών που περιέχουν ιώδιο.
3. την απελευθέρωση αυτών των ορμονών στο αίμα.

Οι δύο πρώτες λειτουργίες μελετώνται χρησιμοποιώντας ραδιομετρία του αδένα, η τρίτη λειτουργία, καθώς και η περιεκτικότητα σε ορμόνες στο αίμα που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, μελετώνται χρησιμοποιώντας ραδιοανοσολογική ανάλυση.

Το ιώδιο εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με την τροφή και το νερό. Απορροφημένες στο έντερο, οι ανόργανες ενώσεις ιωδίου κατανέμονται γρήγορα σε όλους τους ιστούς και στο υδατικό περιβάλλον του σώματος. Ο θυρεοειδής αδένας έχει την ικανότητα να δεσμεύει ιωδιούχα από την κυκλοφορία του αίματος. Στον αδένα, τα ιωδιούχα οξειδώνονται για να σχηματίσουν ατομικό ιώδιο. Στη συνέχεια, η θυρεοσφαιρίνη ιωδιούται, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών: τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και τετραϊωδοθυρονίνη ή θυροξίνη (Τ4).

Έτσι, το ενδοθυρεοειδικό στάδιο του μεταβολισμού του ιωδίου αποτελείται από δύο φάσεις: ανόργανη (δέσμευση ιωδιούχων από το αίμα) και οργανική (σχηματισμός θυρεοειδικών ορμονών). Για μια συνοπτική αξιολόγηση αυτού του σταδίου, στον ασθενή χορηγείται διάλυμα ιωδιούχου νατρίου σε νερό με άδειο στομάχι. Το ραδιονουκλίδιο είναι ¹³¹ I με δραστικότητα 500 kBq. Η ακτινοβολία γάμμα του ιωδίου που απορροφάται από τον θυρεοειδή αδένα καταγράφεται χρησιμοποιώντας ένα ραδιόμετρο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αισθητήρας σπινθηρισμού βρίσκεται 30 cm από την πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Με αυτή τη γεωμετρία μέτρησης, τα αποτελέσματα δεν επηρεάζονται από το βάθος του αδένα και το άνισο πάχος του σε διαφορετικά τμήματα.

Η μέτρηση της έντασης της ακτινοβολίας στον θυρεοειδή αδένα πραγματοποιείται 2, 4 και 24 ώρες μετά τη λήψη του ραδιοφαρμακευτικού. Τα αποτελέσματα της μελέτης του ενδοθυρεοειδικού σταδίου του μεταβολισμού του ιωδίου επηρεάζονται σημαντικά από τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο (διάλυμα Lugol, ακτινοσκιεροί παράγοντες που περιέχουν ιώδιο, φύκια) και βρώμιο, τη χρήση ορμονικών (θυρεοειδικές ορμόνες, ορμόνες της υπόφυσης, των επινεφριδίων, των γεννητικών αδένων) και αντιθυρεοειδικών (υπερχλωρικό κάλιο, μερκαζολίλη κ.λπ.) φαρμάκων. Σε ασθενείς που έλαβαν οποιοδήποτε από τα παραπάνω φάρμακα, η δοκιμή σύλληψης πραγματοποιείται μόνο 3-6 εβδομάδες μετά τη διακοπή τους.

Από τον θυρεοειδή αδένα, οι Τ3 και Τ4 εισέρχονται στο αίμα, όπου συνδυάζονται με μια ειδική πρωτεΐνη μεταφοράς - τη σφαιρίνη που δεσμεύει την θυροξίνη (TBG). Αυτό εμποδίζει την καταστροφή των ορμονών, αλλά ταυτόχρονα τις καθιστά ανενεργές. Μόνο ένα μικρό μέρος των θυρεοειδικών ορμονών (περίπου 0,5%) κυκλοφορεί στο αίμα σε ελεύθερη, μη δεσμευμένη κατάσταση, αλλά αυτά τα ελεύθερα κλάσματα της Τ3 και της Τ4 προκαλούν τη βιολογική επίδραση. Στο περιφερικό αίμα, η Τ4 είναι 50 φορές μεγαλύτερη από την Τ3. Ωστόσο, υπάρχει περισσότερη Τ3 στους ιστούς, καθώς ένα μέρος της σχηματίζεται στην περιφέρεια από την Τ4 με την αποκόλληση ενός ατόμου ιωδίου από αυτήν.

Η απομάκρυνση των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, η κυκλοφορία τους στο σώμα και η μεταφορά τους στους ιστούς αποτελούν το στάδιο μεταφοράς-οργανικής δράσης του μεταβολισμού του ιωδίου. Η μελέτη του παρέχει ραδιοανοσολογική ανάλυση. Για το σκοπό αυτό, λαμβάνεται αίμα από τη φλέβα του αγκώνα της ασθενούς το πρωί με άδειο στομάχι (στις γυναίκες - στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου).

Όλες οι μελέτες διεξάγονται χρησιμοποιώντας τυπικά κιτ αντιδραστηρίων, δηλαδή in vitro. Χάρη σε αυτό, έχει καταστεί διαθέσιμη η εξέταση παιδιών, εγκύων γυναικών, θηλαζουσών μητέρων, ασθενών που δεν μπορούν να μεταφερθούν και ασθενών με φαρμακευτικό αποκλεισμό του θυρεοειδούς.

Η ραδιοανοσολογική μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ολική και ελεύθερη Τ3, ολική και ελεύθερη Τ4, TSH και αντισώματα κατά της θυρεοσφαιρίνης στο αίμα. Επιπλέον, το επίπεδο της θυρεοτροπίνης και της θυρεολιβερίνης προσδιορίζεται με τον ίδιο τρόπο.

Η θυρεοτροπίνη είναι μια ορμόνη που εκκρίνεται από τα θυρεοτροπικά κύτταρα (θυρεοτροποκύτταρα) της πρόσθιας υπόφυσης. Η απελευθέρωση θυρεοτροπίνης στο αίμα οδηγεί σε αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της συγκέντρωσης Τ3 και Τ4. Με τη σειρά τους, αυτές οι θυρεοειδικές ορμόνες αναστέλλουν την παραγωγή θυρεοτροπίνης από την υπόφυση.

Έτσι, υπάρχει μια ορμονική σχέση ανατροφοδότησης μεταξύ της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα και της υπόφυσης. Ταυτόχρονα, η θυρεοτροπίνη διεγείρει τον σχηματισμό θυρεολιβερίνης, μιας ορμόνης που παράγεται στον υποθάλαμο. Ταυτόχρονα, η θυρεολιβερίνη διεγείρει τη λειτουργία διέγερσης του θυρεοειδούς της υπόφυσης.

Η θυρεοσφαιρίνη είναι το κύριο συστατικό του κολλοειδούς του θυρεοειδούς θυρεοειδούς. Η θυρεοσφαιρίνη κυκλοφορεί σε μικρές ποσότητες στο αίμα υγιών ανθρώπων - σε συγκέντρωση 7-60 μg/l. Η συγκέντρωση αυξάνεται με διάφορες παθήσεις του θυρεοειδούς: θυρεοειδίτιδα, τοξικό αδένωμα, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Ωστόσο, ο προσδιορισμός αυτής της ορμόνης έχει μεγαλύτερη σημασία σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς. Με τον αδιαφοροποίητο καρκίνο, η περιεκτικότητα σε θυρεοσφαιρίνη στο αίμα δεν αυξάνεται, ενώ οι διαφοροποιημένες μορφές όγκων έχουν την ικανότητα να παράγουν μεγάλες ποσότητες θυρεοσφαιρίνης. Η συγκέντρωση της θυρεοσφαιρίνης αυξάνεται ιδιαίτερα σημαντικά με την εμφάνιση μεταστάσεων διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς.