Ακτινογραφικά σημάδια όγκων στο κρανίο και στον εγκέφαλο

Η κλινική διάγνωση των όγκων του εγκεφάλου συνοδεύεται από μεγάλες δυσκολίες. Ανάλογα με την εντόπιση και τη φύση της ανάπτυξης, ο όγκος μπορεί να προκαλέσει τόσο γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλο, ζάλη, μειωμένη συνείδηση, αλλαγές προσωπικότητας κ.λπ.) όσο και εστιακές νευρολογικές διαταραχές (μειωμένη όραση, ακοή, ομιλία, κινητικές δεξιότητες κ.λπ.). Επιπλέον, ο ίδιος όγκος σε διαφορετικές περιόδους ανάπτυξης είναι μερικές φορές εντελώς «σιωπηλός», μερικές φορές προκαλεί σοβαρές διαταραχές έως και απώλεια συνείδησης.

Επί του παρόντος, οι γιατροί διαθέτουν ένα σύνολο μεθόδων ακτινοβολίας που ανιχνεύουν όγκους στον εγκέφαλο σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων. Οι αναγνωρισμένοι ηγέτες μεταξύ των μεθόδων διάγνωσης ακτινοβολίας είναι η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Τα κύρια καθήκοντα που αντιμετωπίζει ένας ειδικός στον τομέα της διάγνωσης ακτινοβολίας κατά την εξέταση ασθενών με όγκους στον εγκέφαλο:

1. εντοπίστε έναν όγκο;
2. προσδιορίστε την τοπογραφία του·
3. να διαπιστωθεί η μακροδομή του (συμπαγής ή κυστική φύση, παρουσία νέκρωσης ή ασβεστοποίησης)·
4. προσδιορισμός της σχέσης του όγκου με τις γύρω δομές του εγκεφάλου (παρουσία υδροκεφαλίας, φαινόμενο μάζας).

Οι τομογραφίες υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού δείχνουν άμεσα και έμμεσα σημάδια ενός όγκου. Ένα άμεσο σημάδι είναι μια άμεση εικόνα του ίδιου του όγκου. Η απεικόνιση ενός όγκου σε τομογραφίες μαγνητικού συντονισμού σχετίζεται με διαφορετική πυκνότητα πρωτονίων και χρόνο μαγνητικής χαλάρωσης του φυσιολογικού και του καρκινικού ιστού. Στις τομογραφίες υπολογιστή, η εικόνα εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι ο καρκινικός ιστός διαφέρει από τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό στον συντελεστή απορρόφησης των ακτίνων Χ. Με χαμηλή απορρόφηση ακτίνων Χ, ο όγκος εμφανίζεται ως μια περιοχή μειωμένης πυκνότητας (περιοχή υποπίεσης). Το σχήμα, το μέγεθος και τα περιγράμματά του μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε κάποιο βαθμό για να κριθεί το μέγεθος και η φύση της ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Θα σημειώσουμε μόνο ότι μπορεί να υπάρχει μια ζώνη υποπυκνότητας οιδήματος γύρω του, κάπως "κρύβοντας" το πραγματικό μέγεθος του όγκου. Μια κύστη εγκεφάλου έχει κάποια ομοιότητα με έναν όγκο, ειδικά με την ακανόνιστη διαμόρφωσή της, αλλά το περιεχόμενο της κύστης είναι κοντά στο νερό στην ποσότητα των απορροφημένων ακτίνων Χ.

Οι όγκοι που προέρχονται από την αραχνοειδή μεμβράνη - τα αραχνοειδή ενδοθηλιώματα (μηνιγγιώματα) συχνά έχουν αρκετά υψηλή πυκνότητα και διακρίνονται στις τομογραφίες ως στρογγυλεμένοι υπερπυκνοί σχηματισμοί. Οι περισσότεροι από αυτούς τους όγκους τροφοδοτούνται καλά με αίμα, επομένως μετά την εισαγωγή ενός ακτινοδιαλυτικού παράγοντα, η πυκνότητά τους στις τομογραφίες αυξάνεται. Μια άμεση εικόνα του όγκου μπορεί να ληφθεί με μελέτη ραδιονουκλιδίων. Ορισμένα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα, για παράδειγμα, το 99mTc-υπερτεχνητικό, συσσωρεύονται σε αυξημένες ποσότητες στο νεόπλασμα λόγω παραβίασης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Στα σπινθηρογράμματα και ιδιαίτερα στις τομογραφίες εκπομπής, προσδιορίζεται μια περιοχή αυξημένης συγκέντρωσης του ραδιονουκλιδίου - μια "θερμή" εστία.

Τα έμμεσα σημάδια ενός όγκου στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν:

1. ανάμειξη των γύρω τμημάτων του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των δομών της μέσης γραμμής.
2. παραμόρφωση των κοιλιών και διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέχρι την ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου.
3. διάφορες εκδηλώσεις οιδήματος εγκεφαλικού ιστού, που ποικίλλουν σε διάρκεια και σοβαρότητα.
4. εναποθέσεις ασβέστη στον όγκο.
5. καταστροφικές και αντιδραστικές αλλαγές στα παρακείμενα οστά του κρανίου.

Ο ρόλος της αγγειογραφίας στη διάγνωση όγκων εγκεφάλου είναι μικρός. Κύριος σκοπός της είναι να προσδιορίσει τη φύση της αγγείωσης εάν έχει προγραμματιστεί χειρουργική θεραπεία ή να πραγματοποιήσει προεγχειρητικό εμβολισμό. Φυσικά, είναι πάντα προτιμότερο να διενεργείται DSA.

Οι όγκοι των οστών του κρανίου διαγιγνώσκονται με συμβατικές ακτινογραφίες και τομογραφίες. Η πιο εμφανής εικόνα είναι αυτή του οστεώματος, καθώς αποτελείται από οστίτη ιστό και ξεχωρίζει καλά στις εικόνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το οστέωμα εντοπίζεται στην περιοχή του μετωπιαίου κόλπου. Η εικόνα του αιμαγγειώματος είναι αρκετά ενδεικτική. Προκαλεί ένα στρογγυλεμένο ελάττωμα του οστίτη ιστού με λεπτές, συμπαγείς άκρες. Μερικές φορές, στο φόντο ενός τέτοιου ελαττώματος, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ακτινωτά αποκλίνουσες λεπτές οστικές δοκούς ή μια κυτταρική δομή.

Ωστόσο, οι ειδικοί στον τομέα της ακτινοδιαγνωστικής συχνά συναντούν μεμονωμένες ή πολλαπλές καταστροφικές εστίες στα οστά του κρανίου που έχουν στρογγυλό ή ακανόνιστο σχήμα. Ο αριθμός των εστιών κυμαίνεται από μία έως αρκετές δεκάδες. Το μέγεθός τους ποικίλλει σημαντικά. Τα περιγράμματα των καταστροφικών εστιών είναι ομαλά αλλά ασαφή και δεν υπάρχουν απομονώσεις σε αυτές. Τέτοιες εστίες είναι είτε μεταστάσεις κακοήθους όγκου που προέρχεται από όγκο του πνεύμονα, του μαστικού αδένα, του στομάχου, του νεφρού κ.λπ., είτε εκδήλωση μυελωματικής νόσου. Είναι σχεδόν αδύνατο να διακριθούν οι μυελωματικοί λεμφαδένες και οι καρκινικές μεταστάσεις από τις ακτινογραφίες. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της ηλεκτροφόρησης πρωτεϊνών πλάσματος και των εξετάσεων ούρων. Η ανίχνευση παραπρωτεΐνης υποδηλώνει μυελωματική νόσο. Επιπλέον, το σπινθηρογραφικό έλεγχο σε ασθενείς με μεταστάσεις αποκαλύπτει υπερστερέωση του ραδιοφαρμακευτικού σε περιοχές καταστροφής του οστικού ιστού, ενώ μια τέτοια υπερστερέωση συνήθως απουσιάζει στα μυελώματα.

Οι όγκοι στην περιοχή του τουρκικού εφιππίου κατέχουν ξεχωριστή θέση στην κλινική ογκολογία. Οι λόγοι για αυτό ποικίλλουν. Πρώτον, οι ανατομικοί παράγοντες είναι σημαντικοί. Το τουρκικό εφίππιο φιλοξενεί ένα τόσο σημαντικό ενδοκρινικό όργανο όπως η υπόφυση. Οι καρωτιδικές αρτηρίες, οι φλεβώδεις κόλποι και το βασικό φλεβικό πλέγμα βρίσκονται δίπλα στο εφίππιο. Το οπτικό χίασμα βρίσκεται περίπου 0,5 cm πάνω από το τουρκικό εφίππιο, επομένως οι οπτικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά όταν επηρεάζεται αυτή η περιοχή. Δεύτερον, οι όγκοι της υπόφυσης διαταράσσουν την ορμονική κατάσταση, καθώς πολλοί τύποι αδενωμάτων της υπόφυσης είναι ικανοί να παράγουν και να απελευθερώνουν ισχυρές ουσίες στο αίμα που προκαλούν ενδοκρινικά σύνδρομα.

Από τους όγκους της υπόφυσης, ο πιο συνηθισμένος είναι το χρωμοφόβο αδένωμα, το οποίο αναπτύσσεται από τα χρωμοφόβα κύτταρα του πρόσθιου λοβού του αδένα. Κλινικά, εκδηλώνεται ως σύνδρομο λιπογεννητικής δυστροφίας (παχυσαρκία, εξασθένηση της σεξουαλικής λειτουργίας, μειωμένος βασικός μεταβολισμός). Ο δεύτερος πιο συχνός όγκος είναι το ηωσινοφιλικό αδένωμα, το οποίο επίσης αναπτύσσεται από τα κύτταρα της πρόσθιας υπόφυσης, αλλά προκαλεί ένα εντελώς διαφορετικό σύνδρομο - ακρομεγαλία. Εκτός από μια σειρά γενικών συμπτωμάτων, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αυξημένη οστική ανάπτυξη. Συγκεκριμένα, οι ακτινογραφίες του κρανίου δείχνουν πάχυνση των οστών του θόλου, διεύρυνση των υπερκροσσωτών τόξων και των μετωπιαίων κόλπων, διεύρυνση της κάτω γνάθου και εξωτερική ινιακή προεξοχή. Τα βασεόφιλα και τα μικτά αδενώματα προέρχονται επίσης από την πρόσθια υπόφυση. Το πρώτο από αυτά προκαλεί ένα σύνδρομο γνωστό στην ενδοκρινολογία ως σύνδρομο Itsenko-Cushing (φεγγαρόμορφο πρόσωπο, παχυσαρκία, σεξουαλική δυσλειτουργία, υψηλή αρτηριακή πίεση, συστηματική οστεοπόρωση).

Η υπόθεση ενός όγκου της υπόφυσης βασίζεται σε κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, αλλά η ακριβής διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των μελετών ακτινοβολίας. Ο ρόλος του ακτινολόγου είναι πολύ σημαντικός, καθώς τα αδενώματα της υπόφυσης υπόκεινται σε χειρουργική ή ακτινοθεραπεία. Στην τελευταία περίπτωση, απαιτείται άψογη στόχευση της δέσμης ακτινοβολίας (για παράδειγμα, μιας δέσμης πρωτονίων) στην παθολογική εστία για να αποκλειστεί η βλάβη στον παρακείμενο εγκεφαλικό ιστό.

Οι δυνατότητες και οι μέθοδοι ακτινολογικής διάγνωσης εξαρτώνται από το μέγεθος του αδενώματος. Μικροί όγκοι (μικροαδενώματα) δεν αναγνωρίζονται στις ακτινογραφίες. Απαιτείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για την ανίχνευσή τους. Στις αξονικές τομογραφίες, ένα αδένωμα, εάν είναι αρκετά καλά οριοθετημένο, βυθισμένο στο παρέγχυμα του αδένα και όχι πολύ μικρό (τουλάχιστον 0,2-0,4 cm), εμφανίζεται ως στρογγυλεμένη εστία αυξημένης πυκνότητας.

Η αναγνώριση μεγάλων αδενωμάτων συνήθως δεν είναι δύσκολη ακόμη και κατά την ανάλυση απλών ακτινογραφιών του κρανίου, καθώς προκαλούν αλλαγές στα οστά που σχηματίζουν το τουρκικό εφίππιο. Το εφίππιο αυξάνεται σε μέγεθος, ο πυθμένας του βαθαίνει, τα τοιχώματά του γίνονται λεπτότερα, οι πρόσθιες σφηνοειδείς αποφύσεις των μικρότερων πτερύγων του σφηνοειδούς οστού ανεβαίνουν. Η είσοδος στο τουρκικό εφίππιο διευρύνεται. Η πλάτη του ισιώνει και επιμηκύνεται.

Οι κανονικές διαστάσεις του τουρκικού εφιππίου εξαρτώνται από το φύλο, την ηλικία και τον σωματότυπο του ατόμου, γι' αυτό και έχουν δημιουργηθεί ειδικοί πίνακες με βάση τους οποίους ειδικοί στον τομέα της ακτινοδιαγνωστικής καθορίζουν τις σωστές διαστάσεις.

Τα κρανιοφαρυγγιώματα έχουν ήδη αναφερθεί παραπάνω - εμβρυϊκοί όγκοι που προέρχονται από τα υπολείμματα της υπόφυσης (θύλακας Rathke). Το κρανιοφαρυγγίωμα μπορεί να αναπτυχθεί στο τουρκικό εφίππιο και στη συνέχεια εκδηλώνεται με τυπικά συμπτώματα ενδοκυτταρικού όγκου, καθώς και αδενώματος. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αναπτύσσεται πάνω από το εφίππιο, οδηγώντας γρήγορα σε οπτικές διαταραχές, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και υδροκέφαλο. Στη συνέχεια, η είσοδος στο εφίππιο διευρύνεται, αναπτύσσεται ατροφία και καταστροφή της κορυφής του πίσω μέρους του εφίππιου. Η διάγνωση διευκολύνεται με την αναγνώριση διαφόρων ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων με τη μορφή πολυάριθμων κόκκων άμμου, μεγαλύτερων σβόλων ή δακτυλιοειδών ή τοξοειδών σκιών, οι οποίες συχνά περιέχονται στο κρανιοφαρυγγίωμα.