Σημάδια νεφρικής νόσου με ακτίνες Χ

Η τακτική της ακτινολογικής εξέτασης, δηλαδή η επιλογή των ακτινολογικών μεθόδων και η ακολουθία εφαρμογής τους, αναπτύσσεται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και τα κλινικά δεδομένα. Σε κάποιο βαθμό, είναι τυποποιημένη, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις ο γιατρός ασχολείται με τυπικά κλινικά σύνδρομα: πόνο στην περιοχή των νεφρών, μακροαιματουρία, διαταραχές ούρησης κ.λπ. Αυτή η περίσταση δικαιολογεί τη χρήση τυπικών σχημάτων για την εξέταση των ασθενών και τέτοια σχήματα δίνονται παρακάτω. Ωστόσο, η ευθύνη του γιατρού περιλαμβάνει μια στοχαστική ανάλυση των χαρακτηριστικών της πορείας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή και την πραγματοποίηση των απαραίτητων προσαρμογών στα γενικά σχήματα.

Νεφρικός κολικός

Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Έχει μια κρίση κράμπας στην περιοχή των νεφρών, που συχνά ακτινοβολεί στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα και την περιοχή της πυέλου. Το σύνδρομο πόνου συχνά συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο, εντερική πάρεση. Μερικές φορές παρατηρείται συχνή ούρηση. Στον ασθενή συνταγογραφούνται θερμικές διαδικασίες, παυσίπονα. Ο θεράπων ιατρός - ουρολόγος ή χειρουργός καθορίζει τις ενδείξεις για ακτινολογική εξέταση και τον χρόνο εφαρμογής της.

Ο νεφρικός κολικός προκαλείται από διάταση της νεφρικής πυέλου λόγω απόφραξης της εκροής των ούρων, η οποία μπορεί να προκληθεί από απόφραξη ή συμπίεση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία της απόφραξης είναι μια πέτρα, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από θρόμβο αίματος ή βλέννα. Η συμπίεση του ουρητήρα μπορεί να προκληθεί από όγκο. Οι ερευνητικές τακτικές που χρησιμοποιούνται σε τέτοιες περιπτώσεις φαίνονται στο διάγραμμα.

Η εξέταση ενός ασθενούς με νεφρικό κολικό θα πρέπει να ξεκινά με υπερηχογράφημα. Ο κολικός χαρακτηρίζεται από διαστολή της νεφρικής πυέλου στην πλευρά της κρίσης πόνου. Μια πέτρα βρίσκεται συνήθως στη νεφρική πύελο ή στον ουρητήρα. Είναι ευκολότερο να ανιχνευθεί μια πέτρα στη νεφρική πύελο. Τα λιθάρια μεγαλύτερα από 0,5 cm απεικονίζονται ως ηχοθετικοί σχηματισμοί με σαφή περιγράμματα. Μια ακουστική σκιά παρατηρείται πίσω από την πέτρα. Οι πέτρες μικρότερες από 0,5 cm δεν δίνουν τέτοια σκιά και είναι δύσκολο να διακριθούν από βλέννα ή πυώδεις μάζες. Σε μια τέτοια περίπτωση, βοηθάει η επαναλαμβανόμενη υπερηχογραφία. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί μια πέτρα στον ουρητήρα. Συνήθως αυτό είναι δυνατό μόνο εάν εντοπίζεται στο πυελικό τμήμα του ουρητήρα σε απόσταση 4-5 cm από το στόμιό του.

Εάν τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος είναι ασαφή, πραγματοποιείται γενική ακτινογραφία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Οι περισσότερες πέτρες στα νεφρά αποτελούνται από ανόργανα άλατα - οξαλικά ή φωσφορικά άλατα, τα οποία απορροφούν εντατικά τις ακτίνες Χ και παράγουν μια ευδιάκριτη σκιά στις εικόνες. Με την ανάλυση της ακτινογραφίας, προσδιορίζεται ο αριθμός των λίθων, η θέση τους, το σχήμα, το μέγεθος και η δομή τους. Σε 2-3% των περιπτώσεων, οι πέτρες στα νεφρά αποτελούνται κυρίως από πρωτεϊνικές ουσίες - ινώδες, αμυλοειδές, κυστίνη, ξανθίνη, βακτήρια. Απορροφούν ελάχιστα την ακτινοβολία και δεν είναι ορατές στις ακτινογραφίες.

Το μέγεθος των ουρόλιθων μπορεί να ποικίλλει. Μια μεγάλη πέτρα μερικές φορές επαναλαμβάνει το σχήμα των καλυκών και της λεκάνης και μοιάζει με κοράλλι (λίθος "κοραλλί"). Οι μικρές πέτρες έχουν στρογγυλό, πολυγωνικό, ωοειδές ή ακανόνιστο σχήμα. Στην ουροδόχο κύστη, η πέτρα σταδιακά αποκτά σφαιρικό σχήμα. Είναι σημαντικό να μην συγχέονται οι ουρόλιθοι με πέτρες και πετρώσεις διαφορετικής φύσης - με χολόλιθους, ασβεστοποιημένες μικρές κύστεις, λεμφαδένες στην κοιλιακή κοιλότητα κ.λπ. Συχνά προκύπτουν αμφιβολίες κατά την ανίχνευση φλεβικών λίθων (φλεβόλιθοι) στη λεκάνη. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι έχουν κανονικό σφαιρικό σχήμα, μικρό μέγεθος, διαφανές κέντρο και σαφή ομόκεντρη δομή και βρίσκονται κυρίως στα κάτω πλάγια μέρη της λεκάνης.

Το επόμενο στάδιο της εξέτασης ενός ασθενούς με νεφρικό κολικό είναι η ουρογραφία. Επιβεβαιώνει την παρουσία λίθου στο ουροποιητικό σύστημα και προσδιορίζει τη θέση του. Ταυτόχρονα, η ουρογραφία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της ανατομικής κατάστασης των νεφρών, του τύπου της πυέλου, του βαθμού διαστολής των καλυκών, της πυέλου και του ουρητήρα.

Σε περίπτωση λίθων με αρνητικές ακτινογραφίες, τα ουρογράμματα αποκαλύπτουν ένα ελάττωμα πλήρωσης του ουροποιητικού συστήματος με σαφή περιγράμματα. Μερικές φορές, σε περίπτωση σοβαρής διαταραχής της εκροής ούρων, τα ουρογράμματα αποκαλύπτουν έναν διευρυμένο νεφρό με ενισχυμένο νεφρογραφικό αποτέλεσμα χωρίς να γίνεται αντίθεση μεταξύ της νεφρικής πυέλου και των κάλυκων - του λεγόμενου μεγάλου λευκού νεφρού. Ένα τέτοιο ουρογράφημα δείχνει ότι η νεφρική λειτουργία διατηρείται. Εάν η λειτουργία χαθεί, τότε η σκιά του νεφρού δεν αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ουρογραφίας.

Η νεφρογραφία έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και ιδιαίτερα για την αξιολόγηση της εφεδρικής τους χωρητικότητας. Στην πλευρά του προσβεβλημένου νεφρού, η νεφρογραφική καμπύλη έχει συνεχώς ανοδικό χαρακτήρα - αποφρακτικού τύπου καμπύλη. Όσο πιο απότομη είναι η άνοδος της καμπύλης, τόσο περισσότερο διατηρείται η νεφρική λειτουργία. Για να διακριθεί η αποφρακτική ουροπάθεια από τη λειτουργική (διασταλτική), στη νεφρογραφία χρησιμοποιείται η παραπάνω περιγραφόμενη δοκιμασία με την εισαγωγή ενός διουρητικού.

Κατά τον σχεδιασμό μιας επέμβασης - χειρουργικής αφαίρεσης της απόφραξης - συνιστάται η διενέργεια νεφρικής αγγειογραφίας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη μελέτη της αρχιτεκτονικής των αγγείων, η οποία είναι σημαντική για την εκτομή του νεφρού, νεφροτομία. Εάν η νεφρική αρτηρία έχει στενώσει κατά περισσότερο από 50% της κανονικής της διαμέτρου, τότε η απώλεια της νεφρικής λειτουργίας είναι συνήθως μη αναστρέψιμη.

Οι μελέτες ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται ευρέως για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας διαφόρων παρεμβάσεων στα νεφρά. Τα τελευταία χρόνια, έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για τη σύνθλιψη λίθων στο σώμα - η εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικά κύματα.

Τα υπερηχογραφήματα και οι ακτινογραφίες βοηθούν στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της επέμβασης και στον εντοπισμό πιθανών επιπλοκών, ιδίως ενδονεφρικών αιματωμάτων. Στη χειρουργική αφαίρεση λίθων, ο υπερηχογραφικός εντοπισμός απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι είναι κάπως χρήσιμος.

Η απόφραξη ή η συμπίεση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος οδηγεί σε επέκταση της νεφρικής πυέλου. Αρχικά, η νεφρική πύελος διευρύνεται - πυελεκτασία, στη συνέχεια οι κάλυκες διαστέλλονται - υδρονέφρωση, αλλά είναι επίσης δυνατή η μεμονωμένη επέκταση ενός ή περισσότερων κάλυκων. Εάν δεν εξαλειφθεί η αιτία της διαταραχής της εκροής ούρων, τότε παρατηρείται επίμονη και αυξανόμενη επέκταση ολόκληρης της νεφρικής πυέλου, η οποία τελικά οδηγεί σε ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υδρονεφρωτική μεταμόρφωση ή υδρονέφρωση.

Η υδρονεφρωτική μεταμόρφωση του νεφρού προσδιορίζεται με μεθόδους ακτινοβολίας - υπερηχογράφημα, ουρογραφία, σπινθηρογράφημα. Σημάδια υδρονέφρωσης είναι η διόγκωση του νεφρού, η επέκταση του καλυκοϊατρικού συμπλέγματος μέχρι τη μετατροπή του σε μια μεγάλη κοιλότητα με λεία ή κυματιστή εσωτερική επιφάνεια, η ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος, η απότομη μείωση ή απώλεια της νεφρικής λειτουργίας.

Η αιτία της υδρονέφρωσης είναι συνήθως μια πέτρα που φράζει τον ουρητήρα. Εάν δεν βρεθεί η πέτρα, συνταγογραφείται αγγειογραφία για να αποκλειστούν άλλες αιτίες, κυρίως μια βοηθητική νεφρική αρτηρία που συμπιέζει τον ουρητήρα.

Τραύμα νεφρών και ουροδόχου κύστης και μακροαιματουρία

Οι τραυματισμοί των νεφρών συχνά συνδυάζονται με τραύματα σε παρακείμενα όργανα και οστά, επομένως συνιστάται να ξεκινήσει η εξέταση του θύματος με γενική ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία, οι οποίες καθορίζουν την κατάσταση των πνευμόνων, του διαφράγματος, της σπονδυλικής στήλης, των πλευρών και των κοιλιακών οργάνων. Οι μεμονωμένοι τραυματισμοί των νεφρών περιλαμβάνουν τη μώλωπα με σχηματισμό υποκαψικού αιματώματος, τη διαταραχή της ακεραιότητας του καλυκικού-πυελικού συστήματος, τη ρήξη της νεφρικής κάψουλας με σχηματισμό οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος, τη σύνθλιψη ή την απόσπαση του νεφρού.

Σε μια ακτινογραφία έρευνας, ένα υποκαψικό αιμάτωμα του νεφρού εκδηλώνεται με αύξηση της σκιάς του οργάνου. Ένα υπερηχογράφημα επιτρέπει την ανίχνευση ενός αιματώματος και την εκτίμηση της θέσης και του μεγέθους του. Σε περίπτωση σχετικά μικρής νεφρικής βλάβης, η κύρια εξέταση, εκτός από τις εικόνες έρευνας, είναι η ενδοφλέβια ουρογραφία. Πρώτα απ 'όλα, επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού δυσλειτουργίας του κατεστραμμένου νεφρού. Στα ουρογραφήματα, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει έναν ογκομετρικό σχηματισμό (αιμάτωμα), την παρουσία ούρων, που υποδηλώνει ρήξη της νεφρικής πυέλου.

Ωστόσο, η πιο ενημερωτική μέθοδος εξέτασης ασθενών με νεφρικές βλάβες εξακολουθεί να είναι η αξονική τομογραφία. Επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης όλων των κοιλιακών οργάνων και την αναγνώριση περινεφρικού αιματώματος, ρήξης της νεφρικής κάψας, διαταραχής της ακεραιότητας της περιτονίας και συσσώρευσης αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ρήξη νεφρού με έκχυση αίματος και ούρων στον περινεφρικό ιστό οδηγεί στην εξαφάνιση της σκιάς του νεφρού στην απλή ακτινογραφία και στο περίγραμμα του μεγάλου οσφυϊκού μυός στην πάσχουσα πλευρά. Τα μεταλλικά ξένα σώματα είναι σαφώς ορατά κατά την ακτινογραφία.

Εάν η κατάσταση των κάλυκων και της πυέλου δεν μπορεί να προσδιοριστεί με βάση τα αποτελέσματα της υπερηχογραφίας και της τομογραφίας, τότε χρησιμοποιείται ουρογραφία. Εάν οι κάλυκες και η πύελος είναι άθικτες, τα περιγράμματά τους είναι ομαλά. Σε περίπτωση ρήξης του τοιχώματος της πυέλου ή του κάλυκα, παρατηρούνται συσσωρεύσεις σκιαγραφικού έξω από αυτά, στο πάχος του νεφρικού ιστού, καθώς και παραμόρφωση του καλυκοϊστερο-πυελικού συμπλέγματος. Επιπλέον, παρατηρείται ασθενής και καθυστερημένη απελευθέρωση σκιαγραφικού. Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στην ουρητηροπυελική συμβολή, ο συνδυασμός αξονικής τομογραφίας και ουρογραφίας είναι ιδιαίτερα πολύτιμος. Καθιστούν δυνατή τη διάκριση μιας πλήρους ρήξης του ουρητήρα από τη ρήξη του, οπότε είναι δυνατή η τοποθέτηση ουρητηρικού stent και έτσι ο περιορισμός μας σε συντηρητική θεραπεία.

Σε περίπτωση μακροαιματουρίας και αμφισβητήσιμων αποτελεσμάτων ουρογραφίας και αξονικής τομογραφίας, ενδείκνυται αγγειογραφία, η οποία αποκαλύπτει άμεσα σημάδια βλάβης των αιμοφόρων αγγείων και εξαγγείωσης σκιαγραφικού κατά τη ρήξη τους. Η περιοχή της βλάβης μπορεί να διευκρινιστεί στο νεφρόγραμμα.

Σε περίπτωση τραύματος της ουροδόχου κύστης, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζει η ακτινογραφία. Οι γενικές εικόνες της πυέλου είναι ιδιαίτερα σημαντικές σε περίπτωση εξωπεριτοναϊκής ρήξης της ουροδόχου κύστης, καθώς συνήθως σχετίζονται με κατάγματα των οστών της πυέλου. Ωστόσο, η τεχνητή αντίθεση της ουροδόχου κύστης - η κυστεογραφία - είναι πρωταρχικής σημασίας. Το σκιαγραφικό μέσο εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω καθετήρα σε ποσότητα 350-400 ml. Σε περίπτωση ενδοπεριτοναϊκής ρήξης, το σκιαγραφικό μέσο ρέει στα πλευρικά κανάλια της κοιλιακής κοιλότητας και αλλάζει τη θέση του όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς. Για την εξωπεριτοναϊκή ρήξη, το σκιαγραφικό μέσο συνήθως περνά στον περικυστικό ιστό, όπου δημιουργεί άμορφες συσσωρεύσεις μπροστά και στα πλάγια της ουροδόχου κύστης. Το τραύμα της πυέλου και του περινέου μπορεί να συνοδεύεται από ρήξη της ουρήθρας.

Ένας άμεσος τρόπος για την γρήγορη και αξιόπιστη αναγνώριση αυτής της βλάβης και τον προσδιορισμό της θέσης της ρήξης είναι η ουρηθρογράφηση. Ένα σκιαγραφικό μέσο, που εισάγεται μέσω του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, φτάνει στο σημείο της ρήξης και στη συνέχεια σχηματίζει μια διαρροή στους παραουρηθρικούς ιστούς.

Φλεγμονώδεις νεφρικές παθήσεις

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία με κυρίαρχη βλάβη στον διάμεσο ιστό του νεφρού και στο καλυκικό-πυελικό του σύστημα. Οι ακτινογραφίες και τα υπερηχογραφήματα δείχνουν μια μικρή αύξηση στον προσβεβλημένο νεφρό.

Οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να ανιχνεύσουν πάχυνση της νεφρικής περιτονίας και συσσώρευση εξιδρώματος στον περινεφρικό χώρο. Η δυναμική σπινθηρογραφία σχεδόν πάντα αποκαλύπτει μείωση του ρυθμού απέκκρισης του ραδιοφαρμακευτικού, δηλαδή μείωση της απότομης πτώσης του τρίτου τμήματος της καμπύλης του νεφρογραφήματος. Αργότερα, ανιχνεύεται επιπέδωση της νεφρογραφικής κορυφής και διάταση του πρώτου και του δεύτερου τμήματος.

Η ουρογραφία πραγματοποιείται σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα. Το σκιαγραφικό μέσο συνήθως απεκκρίνεται από τον πάσχοντα νεφρό ασθενώς και αργά. Αρχικά, μπορεί να παρατηρηθεί μια μόλις αισθητή παραμόρφωση των κάλυκων. Στη συνέχεια παρατηρείται η επέκτασή τους (υδρονέφρωση). Εμφανίζεται επίσης διαστολή της νεφρικής πυέλου. Το μέγεθός της άνω των 2-3 cm υποδηλώνει πυελεκτασία, αλλά σε αντίθεση με την πυελεκτασία και την υδρονέφρωση, όταν ο ουρητήρας ή η πύελος φράζεται από μια πέτρα, τα περιγράμματα των κάλυκων και της πυέλου γίνονται ανομοιόμορφα. Η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει στη φάση της πυελεκτασίας. Με την πρώτη ματιά, η ουρογραφική της εικόνα μοιάζει με αυτή της υδρονεφρωτικής παραμόρφωσης του νεφρού, αλλά και εδώ το διακριτικό χαρακτηριστικό είναι τα διαβρωμένα περιγράμματα των κοιλοτήτων που προκύπτουν.

Η πυελονεφρίτιδα μπορεί να περιπλακεί με την ανάπτυξη αποστήματος, κάρβουνου ή παρανεφρίτιδας. Το υπερηχογράφημα και η αγγειογραφία μας επιτρέπουν να αναγνωρίσουμε άμεσα το απόστημα ή την κοιλότητα του κάρβουνου. Τα περιγράμματα της κοιλότητας είναι αρχικά ανομοιόμορφα, με θραύσματα νεκρωτικού ιστού στον αυλό και μια ζώνη συμπιεσμένου ιστού γύρω της. Στην παρανεφρίτιδα, παρατηρείται διήθηση στον περινεφρικό χώρο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η άνω οπίσθια παρανεφρίτιδα είναι στην πραγματικότητα ένα υποδιαφραγματικό απόστημα, επομένως η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία των πνευμόνων μπορούν να δείξουν παραμόρφωση και περιορισμένη κινητικότητα του διαφράγματος στην προσβεβλημένη πλευρά, θολά περιγράμματα, εμφάνιση μικρής ατελεκτασίας και εστίες διήθησης στη βάση του πνεύμονα και υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε μια γενική ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, το περίγραμμα του μεγάλου οσφυϊκού μυός εξαφανίζεται.

Μεταξύ των νεφρολογικών παθήσεων, η σπειραματονεφρίτιδα έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Άλλες διάχυτες αλλοιώσεις του νεφρικού παρεγχύματος είναι λιγότερο συχνές: φλοιώδης νέκρωση, οζώδης περιαρτηρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κ.λπ. Η κύρια μέθοδος εξέτασης για αλλοιώσεις αυτού του είδους είναι η υπερηχογραφία. Επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στο μέγεθος των νεφρών (αύξηση ή μείωση), διαστολή και συμπύκνωση του φλοιώδους στρώματος. Κατά κανόνα, η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη, σχετικά συμμετρική και δεν ανιχνεύονται σημάδια υδρονέφρωσης, τα οποία είναι τόσο χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας. Άλλες μέθοδοι ακτινολογικής εξέτασης για νεφρικές αλλοιώσεις αυτής της ομάδας έχουν περιορισμένη σημασία. Εξαίρεση αποτελεί η νεφρογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα ακόλουθα: δεδομένου ότι η σπειραματονεφρίτιδα επηρεάζει κυρίως τα σπειράματα, η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται με ^99m Tc-DTPA, η οποία εκκρίνεται από τα σπειράματα, ενώ στην πυελονεφρίτιδα προτιμάται η ιππουράνη και η ^99m Tc-MAG-3, οι οποίες εκκρίνονται κυρίως από το σωληναριακό επιθήλιο. Σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, η καμπύλη του νεφρογράμματος σταδιακά ισοπεδώνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα, η σπειραματονεφρίτιδα, η μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση και η αθηροσκλήρωση της νεφρικής αρτηρίας οδηγούν σε νεφροσκλήρυνση - αντικατάσταση του νεφρικού παρεγχύματος με συνδετικό ιστό. Ο νεφρός μειώνεται σε μέγεθος, συρρικνώνεται, η επιφάνειά του γίνεται ανομοιόμορφη, η λειτουργία του μειώνεται απότομα. Η μείωση του νεφρού καταγράφεται σε ακτινογραφίες, ουρογραφήματα, υπερηχογράφημα. Η αξονική τομογραφία δείχνει ότι η μείωση συμβαίνει κυρίως λόγω του παρεγχύματος. Η εξέταση με ραδιονουκλίδια δείχνει μείωση της ροής του νεφρικού πλάσματος. Μια πεπλατυσμένη, σχεδόν οριζόντια γραμμή μπορεί να παρατηρηθεί στο νεφρόγραμμα. Η αγγειογραφία δείχνει μια εικόνα μειωμένης νεφρικής ροής αίματος με μείωση των μικρών αρτηριακών νεφρικών αγγείων (η εικόνα του "καμένου δέντρου").

Έτσι, η τακτική της ακτινολογικής εξέτασης σε διάχυτες νεφρικές αλλοιώσεις περιορίζεται σε συνδυασμό ραδιονουκλεϊδικής εξέτασης της νεφρικής λειτουργίας με υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Η ουρογραφία και η αγγειογραφία εκτελούνται ως πρόσθετες μελέτες για να διευκρινιστεί η κατάσταση του καλυκικού-πυελικού συμπλέγματος και των νεφρικών αγγείων.

Ειδικές φλεγμονώδεις αλλοιώσεις περιλαμβάνουν τη νεφρική φυματίωση. Κατά την περίοδο της νέας σποράς του νεφρού με φυματιώδη κοκκιώματα, οι μέθοδοι ακτινοβολίας δεν αποφέρουν πραγματικό όφελος, μόνο η νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια της νεφρογραφίας. Αργότερα, εμφανίζονται ινώδεις αλλαγές και κοιλότητες στο νεφρικό παρέγχυμα. Στα υπερηχογραφήματα, το σπήλαιο μοιάζει με νεφρική κύστη, αλλά το περιεχόμενό του είναι ετερογενές και ο περιβάλλοντας ιστός συμπιέζεται. Όταν η φλεγμονή μεταβαίνει στο καλυκικό-πυελικό σύστημα, εμφανίζεται ανομοιομορφία των περιγραμμάτων των κάλυκων. Αργότερα, εμφανίζεται ουλώδης παραμόρφωση των κάλυκων και της λεκάνης. Εάν οι αλλαγές δεν είναι σαφείς κατά την ουρογραφία, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ανάδρομη πυελογραφία. Το σκιαγραφικό μέσο από τους κάλυκες διεισδύει στις κοιλότητες που βρίσκονται στον νεφρικό ιστό. Η βλάβη στους ουρητήρες οδηγεί σε ανομοιομορφία των περιγραμμάτων τους και βράχυνση. Εάν η απόφυση έχει εξαπλωθεί στην ουροδόχο κύστη, η εικόνα της αλλάζει επίσης: παρατηρείται ασυμμετρία, μείωση και ροή του σκιαγραφικού μέσου πίσω στον ουρητήρα (κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση).

Ο όγκος και η εντόπιση των φυματιωδών βλαβών στο νεφρό μπορούν να προσδιοριστούν καλύτερα με αξονική τομογραφία. Η αρτηριογραφία είναι πολύ χρήσιμη κατά τον σχεδιασμό χειρουργικής επέμβασης. Στην αρτηριακή φάση, ανιχνεύονται παραμόρφωση μικρών αρτηριών, οι ρήξεις τους και τα ανώμαλα περιγράμματα. Το νεφρόγραμμα δείχνει σαφώς περιοχές που δεν λειτουργούν. Για να σχηματιστεί μια ιδέα για τη φύση της νεφρικής αγγείωσης, η χαρτογράφηση power Doppler χρησιμοποιείται πλέον όλο και περισσότερο αντί της αγγειογραφίας, αν και ο γιατρός λαμβάνει παρόμοια δεδομένα όταν εκτελεί αξονική τομογραφία με ενίσχυση.

Νεφρογενής αρτηριακή υπέρταση

Μια σαφής και εύκολα ανιχνεύσιμη εκδήλωση αυτού του συνδρόμου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση. Είναι επίμονη και δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία μέχρι να εξαλειφθεί η αιτία της υπέρτασης. Και μπορεί να υπάρχουν δύο λόγοι. Ο πρώτος είναι η διαταραχή της αρτηριακής ροής αίματος στο όργανο. Μπορεί να προκληθεί από στένωση της νεφρικής αρτηρίας λόγω ινομυϊκής δυσπλασίας, αθηροσκλήρωσης, θρόμβωσης, συστροφής σε νεφρωσία, ανευρύσματος. Αυτή η μορφή νεφρογενούς υπέρτασης ονομάζεται αγγειονεφρική ή νεφραγγειακή. Ο δεύτερος λόγος είναι η διαταραχή της ενδονεφρικής ροής αίματος σε σπειραματονεφρίτιδα ή χρόνια πυελονεφρίτιδα. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται παρεγχυματική.

Η βάση για τη διεξαγωγή ακτινολογικής εξέτασης είναι η υψηλή αρτηριακή υπέρταση ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή (διαστολική πίεση άνω των 110 mm Hg), η νεαρή ηλικία, οι θετικές φαρμακολογικές δοκιμασίες με καπτοπρίλη. Οι τακτικές της ακτινολογικής εξέτασης παρουσιάζονται γενικά στο παρακάτω σχήμα.

Η διπλή υπερηχογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους των νεφρών, τη μελέτη του παλμού των αρτηριών και των φλεβών τους, την ανίχνευση αλλοιώσεων (κύστεις, όγκοι, ουλές κ.λπ.). Η νεφρογραφία παρέχει μια μελέτη της ροής του αίματος στα νεφρά και μια συγκριτική αξιολόγηση της λειτουργίας των σπειραμάτων και των σωληναρίων του δεξιού και του αριστερού νεφρού. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανότητα ενός όγκου που εκκρίνει ρενίνη (φαιοχρωμοκύττωμα). Ανιχνεύεται με υπερηχογραφία, AGG και μαγνητική τομογραφία.

Η νεφρική αρτηριογραφία αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη σαφήνεια τις βλάβες της νεφρικής αρτηρίας - τη στένωση, τη συστροφή, το ανεύρυσμα. Η αρτηριογραφία είναι υποχρεωτική κατά τον σχεδιασμό χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της ακτινολογικής επεμβατικής. Πραγματοποιείται κυρίως με χρήση DSA. Λόγω της φλεβικής πρόσβασης, αυτή η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε εξωτερικούς ασθενείς. Μετά από θεραπευτικές παρεμβάσεις στη νεφρική αρτηρία (διαυλική αγγειοπλαστική), χρησιμοποιείται η DSA.

Τα τελευταία χρόνια, η υπερηχογραφική εξέταση της νεφρικής ροής αίματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο χαρτογράφησης power Doppler έχει αναπτυχθεί ραγδαία και χρησιμοποιείται με επιτυχία στην εξέταση ασθενών με αγγειονεφρική υπέρταση, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει την αποφυγή μιας τόσο επεμβατικής εξέτασης όπως η αγγειογραφία ακτίνων Χ. Η μαγνητική αγγειογραφία που εκτελείται σε διάφορες προβολές, ειδικά με τη χρήση παραμαγνητικών και τρισδιάστατης ανακατασκευής εικόνας, επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας στα πρώτα 3 cm από το στόμιό της και την αξιολόγηση του βαθμού απόφραξης του αγγείου. Ωστόσο, είναι δύσκολο να κριθεί η κατάσταση των πιο περιφερικών τμημάτων των αρτηριών με βάση τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας.

Όγκοι και κύστεις των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη αδένα

Ένας ογκομετρικός σχηματισμός στο νεφρό, την ουροδόχο κύστη ή τον προστάτη είναι ένα από τα πιο συχνά ανιχνευόμενα σύνδρομα βλάβης σε αυτά τα όργανα. Οι κύστες και οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν λανθάνοντα για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να προκαλέσουν έντονα κλινικά συμπτώματα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων έχουν πολύ σχετική σημασία λόγω της μη εξειδίκευσής τους και της ετερογένειας των αποτελεσμάτων τους. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ο αποφασιστικός ρόλος στην αναγνώριση και τον προσδιορισμό της φύσης της ογκομετρικής διαδικασίας δίνεται στις μεθόδους ακτινοβολίας.

Οι κύριες μέθοδοι ακτινολογικής διάγνωσης που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ύποπτες χωροκατακτητικές αλλοιώσεις είναι η υπερηχογραφία και η αξονική τομογραφία. Η πρώτη είναι απλούστερη, φθηνότερη και πιο προσιτή, ενώ η δεύτερη είναι ακριβέστερη. Πρόσθετα δεδομένα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία, χαρτογράφηση Doppler και σπινθηρογράφημα. Η αγγειογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη κατά τον σχεδιασμό χειρουργικών επεμβάσεων στο νεφρό. Χρησιμοποιείται επίσης ως το πρώτο στάδιο της ενδοαγγειακής εξέτασης κατά τον εμβολισμό της νεφρικής αρτηρίας πριν από τη νεφρεκτομή.

Στα υπερηχογραφήματα, μια μονήρης κύστη εμφανίζεται ως ένας στρογγυλεμένος, ηχο-αρνητικός σχηματισμός χωρίς εσωτερικές ηχοδομές. Αυτός ο σχηματισμός είναι έντονα καθορισμένος και έχει ομαλά περιγράμματα. Μόνο σπάνια, με αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης, μπορούν να βρεθούν σε αυτήν ευαίσθητοι δομικοί σχηματισμοί. Μια μεγάλη κύστη ή μια κύστη που βρίσκεται κοντά στον νεφρικό κόλπο μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση των κάλυκων ή της πυέλου. Μια περιπυελική κύστη μερικές φορές μοιάζει με μια διευρυμένη πύελο, αλλά στην τελευταία, μια ρήξη στο περίγραμμα είναι ορατή κατά τη μετάβαση της πυέλου στον ουρητήρα. Μια κύστη κατακράτησης και ο εχινόκοκκος είναι σε ορισμένες περιπτώσεις δυσδιάκριτοι. Οι εσωτερικές ηχοδομές και η ασβεστοποίηση στην ινώδη κάψουλα υποδηλώνουν μια παρασιτική κύστη. Η κύστη διακρίνεται ως ένας ομοιογενής και σχετικά χαμηλής πυκνότητας στρογγυλεμένος σχηματισμός με ομαλά, αιχμηρά περιγράμματα. Είναι δυνατό να προσδιοριστεί η εντόπιση της κύστης στο παρέγχυμα, κάτω από την κάψουλα, κοντά στη πύελο. Μια παραπυελική κύστη βρίσκεται στην νεφρική πύλη και συνήθως αναπτύσσεται προς τα έξω. Οι παρασιτικές κύστεις έχουν μια ορατή κάψουλα. Η αξονική τομογραφία, όπως και ο υπέρηχος, χρησιμοποιείται για την παρακέντηση κύστεων και νεφρικών όγκων.

Τα ουρογραφήματα αποκαλύπτουν κυρίως έμμεσα συμπτώματα μιας κύστης: μετατόπιση, συμπίεση, παραμόρφωση των κυπέλλων και της λεκάνης, μερικές φορές ακρωτηριασμό του κυπέλλου. Μια κύστη μπορεί να προκαλέσει ημικυκλική κοιλότητα στο τοίχωμα της λεκάνης, οδηγώντας σε επιμήκυνση των κυπέλλων, τα οποία φαίνεται να κάμπτονται γύρω από το νεόπλασμα. Στη νεφρογραφική φάση, οι γραμμικές τομογραφίες μπορούν να εμφανίσουν μια κύστη ως στρογγυλεμένο ελάττωμα στην αντίθεση του παρεγχύματος. Οι δυνατότητες της έρευνας με ραδιονουκλίδια στη διάγνωση της κυστικής νόσου είναι περιορισμένες. Μόνο αρκετά μεγάλες κύστεις, μεγαλύτερες από 2-3 cm, απεικονίζονται στα σπινθηρογραφήματα νεφρών.

Οι τακτικές εξέτασης ασθενών με όγκους νεφρών αρχικά δεν διαφέρουν από εκείνες για κύστεις. Στο πρώτο στάδιο, συνιστάται η διενέργεια υπερηχογραφήματος. Η ανάλυσή του είναι αρκετά υψηλή: ανιχνεύεται ένας όγκος διαμέτρου 2 cm. Ξεχωρίζει στο γενικό υπόβαθρο ως ένας στρογγυλός ή οβάλ σχηματισμός ακανόνιστου σχήματος, όχι αρκετά ομοιόμορφος σε ηχογενή πυκνότητα. Τα περιγράμματα του κόμβου, ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξής του, μπορεί να είναι αρκετά καθαρά ή ανομοιόμορφα και θολά. Οι αιμορραγίες και η νέκρωση προκαλούν υπο- και ανηχοϊκές περιοχές μέσα στον όγκο. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό του όγκου Wilms (ένας όγκος εμβρυϊκής φύσης στα παιδιά), ο οποίος χαρακτηρίζεται από κυστική μεταμόρφωση.

Η περαιτέρω πορεία της εξέτασης εξαρτάται από τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος. Εάν δεν παρέχει δεδομένα που επιβεβαιώνουν την παρουσία όγκου, τότε η αξονική τομογραφία είναι δικαιολογημένη. Το γεγονός είναι ότι ορισμένοι μικροί όγκοι διαφέρουν ελάχιστα σε ηχογένεια από το περιβάλλον παρέγχυμα. Σε μια αξονική τομογραφία, ένας μικρός όγκος είναι ορατός ως κόμβος εάν το μέγεθός του είναι 1,5 cm ή περισσότερο. Όσον αφορά την πυκνότητα, ένας τέτοιος κόμβος βρίσκεται κοντά στο νεφρικό παρέγχυμα, επομένως είναι απαραίτητο να αναλυθεί προσεκτικά η εικόνα του νεφρού σε μια σειρά τομών, εντοπίζοντας την ετερογένεια της σκιάς του σε οποιαδήποτε περιοχή. Αυτή η ετερογένεια οφείλεται στην παρουσία πυκνότερων περιοχών στον όγκο, εστιών νέκρωσης και μερικές φορές ασβεστολιθικών αποθέσεων. Η παρουσία ενός όγκου υποδεικνύεται επίσης από σημεία όπως η παραμόρφωση του περιγράμματος του νεφρού, μια εσοχή στον κάλυκα ή τη λεκάνη. Σε ασαφείς περιπτώσεις, καταφεύγουν στη μέθοδο ενίσχυσης, καθώς σε αυτήν την περίπτωση ο κόμβος του όγκου προσδιορίζεται πιο καθαρά.

Τα μεγάλα νεοπλάσματα είναι σαφώς ορατά στην αξονική τομογραφία, ειδικά όταν εκτελούνται με την ενισχυμένη μέθοδο. Τα κριτήρια για την κακοήθεια του όγκου είναι η ετερογένεια του παθολογικού σχηματισμού, η ανομοιομορφία των περιγραμμάτων του, η παρουσία εστιών ασβεστοποίησης και το φαινόμενο της ενίσχυσης της σκιάς του όγκου μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού. Ο νεφρικός κόλπος είναι παραμορφωμένος ή δεν ορίζεται: είναι δυνατό να καταγραφεί η εξάπλωση της διήθησης του όγκου κατά μήκος του αγγειακού μίσχου. Η μαγνητική τομογραφία νεφρικών όγκων και κύστεων παράγει παρόμοιες εικόνες, αλλά η ανάλυσή της είναι κάπως υψηλότερη, ειδικά όταν χρησιμοποιείται σκιαγραφικό. Οι μαγνητικές τομογραφίες δείχνουν πιο καθαρά τη μετάβαση του όγκου σε αγγειακές δομές, ιδιαίτερα στην κάτω κοίλη φλέβα.

Εάν ένας όγκος δεν ανιχνευθεί με αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, αλλά υπάρχει μια ελαφρά παραμόρφωση της νεφρικής πυέλου και ο ασθενής έχει αιματουρία, τότε υπάρχει λόγος να χρησιμοποιηθεί ανάδρομη πυελογραφία για να αποκλειστεί ένας μικρός όγκος της νεφρικής πυέλου.

Σε περίπτωση μεσαίων και μεγάλων όγκων, είναι λογικό να πραγματοποιείται ουρογραφία μετά το υπερηχογράφημα. Ακόμα και σε μια γενική ακτινογραφία, μπορεί να ανιχνευθεί ένας διευρυμένος νεφρός και παραμόρφωση του περιγράμματός του, και μερικές φορές μικρές εναποθέσεις ασβεστίου στον όγκο. Στα ουρογραφήματα, ο όγκος προκαλεί μια σειρά συμπτωμάτων: παραμόρφωση και μετατόπιση των κάλυκων και της λεκάνης, και μερικές φορές ακρωτηριασμό των κάλυκων, ανώμαλο περίγραμμα της λεκάνης ή ελάττωμα πλήρωσης σε αυτήν, απόκλιση του ουρητήρα. Σε ένα νεφροτομογράφημα, η μάζα του όγκου παράγει μια έντονη σκιά με ανώμαλα περιγράμματα. Αυτή η σκιά μπορεί να είναι ετερογενής λόγω μεμονωμένων συσσωρεύσεων σκιαγραφικού μέσου.

Ακόμα και αν υπάρχουν τα παραπάνω συμπτώματα, συνιστάται η συνέχιση της εξέτασης με αξονική τομογραφία και στη συνέχεια με DSA. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν όχι μόνο την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και τη διαφοροποίηση καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων, την ανίχνευση μικρών όγκων στον φλοιό, την αξιολόγηση της κατάστασης της νεφρικής και της κάτω κοίλης φλέβας (ιδιαίτερα, εάν υπάρχει θρόμβος όγκου σε αυτούς), την αναγνώριση ανάπτυξης όγκου σε παρακείμενους ιστούς και μεταστάσεων στον αντίθετο νεφρό, ήπαρ, λεμφαδένες. Όλα αυτά τα δεδομένα είναι εξαιρετικά σημαντικά για την επιλογή θεραπευτικών μέτρων.

Οι μέθοδοι ραδιονουκλιδίων μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στη διάγνωση όγκων. Σε ένα σπινθηρογράφημα, η περιοχή του όγκου ορίζεται ως μια ζώνη μειωμένης συσσώρευσης του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος.

Οι όγκοι της ουροδόχου κύστης - θηλώματα και καρκίνος - ανιχνεύονται με κυστεοσκόπηση με βιοψία, αλλά δύο περιστάσεις καθορίζουν την αναγκαιότητα και την αξία της ακτινολογικής εξέτασης. Η κακοήθης μεταμόρφωση του θηλώματος συμβαίνει κυρίως στο βάθος του νεοπλάσματος και δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί με εξέταση βιοψίας. Επιπλέον, η κυστεοσκόπηση δεν αποκαλύπτει ανάπτυξη όγκου σε παρακείμενους ιστούς και μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

Συνιστάται η έναρξη της ακτινολογικής εξέτασης ενός όγκου της ουροδόχου κύστης με υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Στο υπερηχογράφημα, ο όγκος είναι αρκετά ευδιάκριτος σε μια γεμάτη κύστη. Είναι δυνατόν να κριθεί η φύση του, δηλαδή η καλοήθεια ή η κακοήθεια, μόνο εάν ανιχνευθεί διείσδυση του όγκου στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στον περικυστικό ιστό. Τα πρώιμα στάδια ανάπτυξης του όγκου ανιχνεύονται πειστικά με ενδοκυστικό υπερηχογράφημα.

Ο όγκος δεν διακρίνεται λιγότερο καθαρά στις τομογραφίες υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού, και οι τελευταίες είναι ιδιαίτερα πολύτιμες για την ανίχνευση ενός όγκου του πυθμένα και της οροφής της ουροδόχου κύστης. Το πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι η δυνατότητα όχι μόνο να φαίνονται οι λεμφαδένες που έχουν προσβληθεί από μεταστάσεις, αλλά και να διακρίνονται από τα αιμοφόρα αγγεία της πυέλου, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό με την αξονική τομογραφία. Στα κυστεογράμματα, ο όγκος είναι ορατός με διπλή αντίθεση της ουροδόχου κύστης. Είναι εύκολο να προσδιοριστεί η θέση, το μέγεθος, το σχήμα και η κατάσταση της επιφάνειας του όγκου. Με την διηθητική ανάπτυξη, διαπιστώνεται παραμόρφωση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης στην περιοχή του όγκου.

Η κύρια μέθοδος ακτινολογικής εξέτασης του προστάτη αδένα είναι το διορθικό υπερηχογράφημα. Πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη φύση του όγκου μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι σημαντικές μέθοδοι διευκρίνισης που μας επιτρέπουν να κρίνουμε την έκταση της καρκινικής εξεργασίας.

Το διορθικό υπερηχογράφημα απεικονίζει σαφώς συγγενείς και επίκτητες κύστεις του προστάτη. Η οζώδης υπερπλασία οδηγεί σε διόγκωση και παραμόρφωση του αδένα, στην εμφάνιση αδενωματωδών λεμφαδένων και κυστικών εγκλεισμάτων σε αυτόν. Ένας καρκινικός όγκος στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλεί διάχυτη διόγκωση και αλλαγή στη δομή του αδένα με σχηματισμό υπο- και υπερηχογενών περιοχών σε αυτόν, καθώς και αλλαγές στο μέγεθος, το σχήμα και τη δομή των σπερματοδόχων κύστεων. Η ανίχνευση οποιασδήποτε μορφής μειωμένης ηχογένειας του προστάτη θεωρείται ένδειξη για διαγνωστική παρακέντηση υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.

Οι κακοήθεις όγκοι του νεφρού και του προστάτη είναι γνωστοί για την τάση τους να κάνουν μετάσταση στα οστά του σκελετού. Οι πρώτοι χαρακτηρίζονται από οστεολυτικές μεταστάσεις, ενώ ο καρκίνος του προστάτη χαρακτηρίζεται από οστεοπλαστικές μεταστάσεις, κυρίως στα πλευρά, τη σπονδυλική στήλη και τα οστά της λεκάνης. Από αυτή την άποψη, για όλες τις κακοήθεις αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος και του προστάτη, ενδείκνυται μια ραδιονουκλεϊδική μελέτη (σπινθηρογράφημα) του σκελετού, σε ορισμένες περιπτώσεις συμπληρωμένη με ακτινογραφία της ύποπτης οστικής περιοχής.

Δυσπλασίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος

Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών δεν εκδηλώνονται πάντα με συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα, αλλά θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη, καθώς αυτές οι ανωμαλίες παρατηρούνται συχνά και, επιπλέον, δεν είναι τόσο σπάνιες όταν περιπλέκονται από λοίμωξη ή σχηματισμό λίθων. Οι ανωμαλίες στις οποίες ψηλαφούνται σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους στην κοιλιά είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες. Είναι σαφές ότι ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί έναν όγκο σε μια περίπτωση που στην πραγματικότητα δεν υπάρχει.

Οι ακτινολογικές εξετάσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση και τον προσδιορισμό της φύσης των ανωμαλιών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Θα αναφέρουμε τα πιο συνηθισμένα αναπτυξιακά ελαττώματα και τις μεθόδους ανίχνευσής τους. Η νεφρική απλασία είναι πολύ σπάνια, αλλά η ευθύνη του γιατρού για την ανίχνευσή της είναι εξαιρετικά υψηλή. Σε όλες τις ακτινολογικές εξετάσεις, η εικόνα του νεφρού απουσιάζει σε αυτή την περίπτωση, αλλά άμεση απόδειξη συγγενούς απουσίας του νεφρού είναι μόνο η πλήρης απουσία της νεφρικής αρτηρίας στην πλευρά της ανωμαλίας (και όχι ο ακρωτηριασμός της σε ένα ή άλλο επίπεδο).

Λίγο πιο συχνά, ανιχνεύονται ανωμαλίες μεγέθους - μεγάλοι και μικροί νεφροί. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει ένας νεφρός με διπλή λεκάνη και δύο ομάδες κάλυκων. Υπάρχουν επίσης δύο ουρητήρες, αλλά μπορούν να συγχωνευθούν σε απόσταση 3-5 cm από τον νεφρό. Περιστασιακά, δύο ουρητήρες, που ξεκινούν από τον έναν νεφρό, εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη με ξεχωριστά στόμια. Μία από τις παραλλαγές του διπλασιασμού του ουρητήρα είναι η σχισμή του στο περιφερικό τμήμα. Είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστεί ένας μικρός νεφρός. Το ίδιο το γεγονός της ανίχνευσης ενός μικρού νεφρού δεν αποτελεί ακόμη ένδειξη συγγενούς ελαττώματος, δηλαδή υποπλασίας, καθώς ο νεφρός μπορεί να μειωθεί σε μέγεθος ως αποτέλεσμα της νεφροσκλήρυνσης. Ωστόσο, αυτές οι δύο καταστάσεις μπορούν να διαφοροποιηθούν. Με την υποπλασία, ο νεφρός διατηρεί το σωστό σχήμα και τα ομαλά περιγράμματα, και σε αυτόν σκιαγραφείται ένα καλυκικό-πυελικό σύμπλεγμα του συνηθισμένου σχήματος. Η λειτουργία του υποπλαστικού νεφρού μειώνεται, αλλά διατηρείται. Ο δεύτερος νεφρός είναι συνήθως μεγάλος σε μέγεθος και λειτουργεί κανονικά.

Υπάρχουν πολυάριθμες παραλλαγές της νεφρικής δυστοπίας, δηλαδή ανωμαλίες της θέσης τους. Ο νεφρός μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων - οσφυϊκή δυστοπία, στο επίπεδο του ιερού και του λαγόνιου οστού - λαγόνια δυστοπία, στη μικρή πύελο - πυελική δυστοπία, στην αντίθετη πλευρά - διασταυρούμενη δυστοπία. Με τη διασταυρούμενη δυστοπία, παρατηρούνται διαφορετικές παραλλαγές σύντηξης νεφρών. Δύο από αυτές - οι νεφροί σε σχήμα L και S - φαίνονται στο ίδιο σχήμα. Ένας δυστοπικός νεφρός έχει έναν κοντό ουρητήρα, γεγονός που τον διακρίνει από έναν προπτωμένο νεφρό. Επιπλέον, συνήθως περιστρέφεται γύρω από τον κατακόρυφο άξονα, επομένως η πύελός του βρίσκεται πλευρικά και οι κάλυκες είναι έσω. Οι δυστοπικοί νεφροί μπορούν να συντηχθούν από τους άνω ή, που είναι πιο συνηθισμένο, τους κάτω πόλους τους. Αυτός είναι ένας πεταλοειδής νεφρός.

Η πολυκυστική νόσος των νεφρών θεωρείται επίσης ανωμαλία. Πρόκειται για μια μοναδική πάθηση κατά την οποία αναπτύσσονται πολλαπλές κύστεις διαφόρων μεγεθών, που δεν σχετίζονται με τους κάλυκες και τη λεκάνη, και στους δύο νεφρούς. Μεγάλες σκιές των νεφρών με ελαφρώς κυματιστά περιγράμματα μπορούν να παρατηρηθούν σε απλές ακτινογραφίες, αλλά μια ιδιαίτερα ζωντανή εικόνα παρατηρείται με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Κατά την ανάλυση των υπερηχογραφημάτων και των τομογραφιών, είναι δυνατό όχι μόνο να ανιχνευθεί η διόγκωση των νεφρών, αλλά και να ληφθεί μια πλήρης εικόνα του αριθμού, του μεγέθους και της θέσης των κύστεων. Με το υπερηχογράφημα, ξεχωρίζουν ως στρογγυλεμένοι ηχο-αρνητικοί σχηματισμοί που βρίσκονται στο παρέγχυμα και εκτοπίζουν τους κάλυκες και τη λεκάνη. Στα τομογραφήματα, οι κύστεις φαίνονται εξίσου καθαρά με τους σαφώς οριοθετημένους σχηματισμούς χαμηλής πυκνότητας, μερικές φορές με χωρίσματα και ασβεστοποίηση. Στα σπινθηρογράμματα, με την πολυκυστική νόσο, είναι ορατοί μεγάλοι νεφροί με πολλαπλές ανωμαλίες («κρύες» εστίες).

Η ουρογραφική εικόνα δεν είναι καθόλου κακή. Οι κάλυκες και οι πύελοι είναι επιμήκεις, οι αυχένες των κάλυκων είναι επιμηκυμένοι, το κυλινδρικό τους τμήμα έχει σχήμα φιάλης. Μπορεί να υπάρχουν επίπεδες και ημικυκλικές κοιλότητες στα τοιχώματα των κάλυκων και των πυέλων. Τα ακτινολογικά σημάδια της πολυκυστικής νόσου είναι ακόμη πιο εμφανή στα αγγειογραφήματα: παρατηρούνται ανάγγειες στρογγυλεμένες ζώνες.

Ένας μεγάλος αριθμός νεφρικών αγγειακών ανωμαλιών εξηγείται από την πολυπλοκότητα της εμβρυϊκής ανάπτυξης των νεφρών. Δύο ισοδύναμα αρτηριακά αγγεία ή αρκετές αρτηρίες μπορεί να πλησιάζουν τον νεφρό. Πρακτική σημασία έχει η βοηθητική αρτηρία, η οποία ασκεί πίεση στην ουρητηρική πύελο, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολία στην εκροή των ούρων και δευτερογενή διαστολή της πυέλου και των καλυκών μέχρι το σχηματισμό υδρονέφρωσης. Τα ουρογραφήματα δείχνουν μια συστροφή και στένωση του ουρητήρα στο σημείο όπου τέμνεται με το βοηθητικό αγγείο, αλλά αδιάσειστα στοιχεία λαμβάνονται με νεφρική αγγειογραφία.

Οι μέθοδοι ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται ευρέως στην επιλογή νεφρού δότη και στην αξιολόγηση της κατάστασης του μεταμοσχευμένου νεφρού.