Ακτινογραφικά σημάδια ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων

Η ακτινοδιάγνωση των μυοσκελετικών παθήσεων είναι ένας συναρπαστικός και ταυτόχρονα πολύπλοκος τομέας γνώσης. Έχουν περιγραφεί πάνω από 300 ασθένειες και ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών και των αρθρώσεων. Κάθε ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη δυναμική - από αρχικές εκδηλώσεις, συχνά δυσδιάκριτες κατά την ακτινολογική εξέταση, έως μακροσκοπικές παραμορφώσεις και καταστροφές. Επιπλέον, η παθολογική διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε ολόκληρο τον σκελετό όσο και σε σχεδόν οποιοδήποτε από τα 206 οστά που τον αποτελούν. Τα συμπτώματα της νόσου επηρεάζονται από ηλικιακά χαρακτηριστικά του σκελετού, τις ιδιότητες του παθογόνου, πολυάριθμες ρυθμιστικές, συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρινικών, επιρροές. Σε σχέση με τα παραπάνω, είναι σαφές πόσο ετερογενείς είναι οι ακτινογραφίες κάθε ασθενούς, πόσο προσεκτικά πρέπει να λάβει υπόψη ο γιατρός το σύνολο των αναμνηστικών, κλινικών, ακτινολογικών και εργαστηριακών δεδομένων προκειμένου να θέσει τη σωστή διάγνωση.

Συστηματικές και εκτεταμένες αλλοιώσεις

Οι συστηματικές και εκτεταμένες αλλοιώσεις βασίζονται σε μία από τις 5 παθολογικές καταστάσεις:

1. αναπτυξιακές ανωμαλίες του μυοσκελετικού συστήματος.
2. διαταραχή του μεταβολισμού πρωτεϊνών, βιταμινών ή φωσφόρου-ασβεστίου.
3. βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα (ενδοκρινείς αδένες, αιμοφόρο σύστημα, ήπαρ, νεφρά) ·
4. γενικευμένες διεργασίες όγκου.
5. εξωγενείς δηλητηριάσεις (συμπεριλαμβανομένων ιατρογενών επιδράσεων, όπως η θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες).

Οι συγγενείς αναπτυξιακές διαταραχές εμφανίζονται στη μήτρα. Μετά τη γέννηση, μπορεί να εξελιχθούν, αλλά κυρίως όσο συνεχίζεται η ανάπτυξη και η διαφοροποίηση του μυοσκελετικού συστήματος. Ορισμένες από αυτές τις ανωμαλίες είναι λανθάνουσες και ανιχνεύονται τυχαία κατά την ακτινογραφία, ενώ άλλες προκαλούν σημαντική σκελετική δυσλειτουργία. Οι συστηματικές ανωμαλίες επηρεάζουν την κατάσταση ολόκληρου του μυοσκελετικού συστήματος, αλλά η βλάβη σε ορισμένα μέρη είναι πιο έντονη. Εάν η αναπτυξιακή διαταραχή εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του σκελετού του συνδετικού ιστού, εμφανίζονται διάφοροι τύποι ινώδους δυσπλασίας, και εάν κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του χόνδρινου σκελετού, εμφανίζεται χόνδρινη δυσπλασία (δυσχονδροπλασία). Πολλές ανωμαλίες σχετίζονται με διαταραχές που εμφανίζονται κατά την αντικατάσταση του χόνδρινου σκελετού με οστό (οστική δυσπλασία). Αυτές περιλαμβάνουν μεμονωμένα και συνδυασμένα ελαττώματα της ενχονδρικής, περιοστικής και ενδοστεϊκής οστεοποίησης.

Τα ακτινογραφικά συμπτώματα συστηματικών και εκτεταμένων ανωμαλιών ποικίλλουν. Μεταξύ αυτών είναι οι αλλαγές στο μέγεθος, το σχήμα και τη δομή των οστών. Για παράδειγμα, μια χόνδρινη δυσπλασία όπως η χονδροδυστροφία χαρακτηρίζεται από δυσανάλογα κοντά και πυκνά οστά των άκρων με διευρυμένες μεταφύσεις και ογκώδεις επιφύσεις. Σε ένα τέτοιο ελάττωμα όπως η αραχνοδακτυλία, αντίθετα, τα σωληνοειδή οστά είναι υπερβολικά επιμήκη και λεπτά. Σε πολλαπλές χόνδρινες εξοστώσεις, εμφανίζονται στην επιφάνεια των οστών των άκρων παράξενες προεξοχές που αποτελούνται από οστό και χόνδρινο ιστό. Στην οστική χονδρομάτωση, οι ακτινογραφίες δείχνουν χόνδρινες εγκλείσεις διαφόρων σχημάτων στις διευρυμένες μεταφύσεις των μακριών σωληνοειδών οστών.

Οι ανωμαλίες της ενδοστεϊκής οστεοποίησης συχνά εκδηλώνονται με συμπύκνωση του οστικού ιστού. Ο παρατηρητής επηρεάζεται από την ασθένεια του μαρμάρου. σε αυτήν, τα οστά του κρανίου, των σπονδύλων, των πυελικών οστών, των εγγύς και των περιφερικών μηριαίων οστών είναι πολύ πυκνά, στις εικόνες φαίνεται να είναι κατασκευασμένα από ελεφαντόδοντο και χωρίς δομή. Και σε ένα τέτοιο ελάττωμα όπως η οστεοποικίλωση, πολλαπλές νησίδες συμπαγούς οστικής ουσίας προσδιορίζονται σε σχεδόν όλα τα οστά.

Οι ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές εκδηλώνονται με καθυστέρηση ή αλλαγή στην φυσιολογική ανάπτυξη των οστών σε μήκος και συστηματική οστεοπόρωση. Η ραχίτιδα είναι ένα κλασικό παράδειγμα τέτοιων διαταραχών. Τα οστά είναι πολύ αραιά και συχνά καμπυλωμένα, καθώς δεν μπορούν να αντέξουν τα κανονικά φορτία. Τα μεταφυσιακά τμήματα των οστών διαστέλλονται με τη μορφή πιατακιού, τα άκρα τους που βλέπουν προς την επίφυση έχουν την εμφάνιση ενός κροσσού. Μεταξύ της μετάφυσης και της επίφυσης υπάρχει μια φαρδιά ανοιχτόχρωμη λωρίδα, η οποία είναι το άθροισμα του χόνδρου ανάπτυξης και της οστεοειδούς ουσίας, η οποία δεν έχει ασβεστοποιηθεί με την πάροδο του χρόνου. Οι εξωγενείς δηλητηριάσεις οδηγούν συχνότερα σε συστηματική οστεοπόρωση, αλλά όταν άλατα βαρέων μετάλλων εισέρχονται στο σώμα του παιδιού, μια εγκάρσια έντονη σκουρόχρωμη λωρίδα βρίσκεται στο περιφερικό τμήμα των μεταφύσεων. Μια ιδιόμορφη εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί με παρατεταμένη διείσδυση φθοριούχων ενώσεων στο σώμα: οι εικόνες δείχνουν συστηματική σκλήρυνση των οστών, που θυμίζει μαρμάρινη νόσο. Στην κλινική πρακτική, οι συστηματικές σκελετικές αλλοιώσεις παρατηρούνται συχνότερα σε καρκινικές αλλοιώσεις: καρκινικές μεταστάσεις στα οστά, μυέλωμα, λευχαιμία, λεμφοβλάστωμα, συμπεριλαμβανομένης της λεμφοκοκκιωματώδωσης. Σε όλες αυτές τις ασθένειες, μπορούν να σχηματιστούν εστίες όγκου στον μυελό των οστών, οι οποίες οδηγούν στην καταστροφή του οστικού ιστού. Ενώ η καταστροφή είναι μικρή, μπορούν να ανιχνευθούν κυρίως με οστεοσκιντιογραφία. Όταν οι εστίες αυξάνονται, προσδιορίζονται στις ακτινογραφίες ως περιοχές καταστροφής. Τέτοιες εστίες ονομάζονται οστεολυτικές.

Ο οστικός ιστός μερικές φορές ανταποκρίνεται στον σχηματισμό οζιδίων όγκου με έντονη οστεοβλαστική αντίδραση. Με άλλα λόγια, σχηματίζεται μια ζώνη σκλήρυνσης γύρω από τα οζίδια καρκίνου. Τέτοιες εστίες δεν προκαλούν ελαττώματα στις ακτινογραφίες, αλλά εστίες συμπύκνωσης στα οστά, οι οποίες ονομάζονται οστεοβλαστικές μεταστάσεις. Είναι εύκολο να διακριθούν από αναπτυξιακές ανωμαλίες στις οποίες σχηματίζονται πυκνά οστεοσκληρωτικά νησιά στον οστίτη ιστό: τα τελευταία, σε αντίθεση με τις μεταστάσεις όγκων, δεν συγκεντρώνουν το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν κατά τη διάρκεια της οστεοσκιντιγραφίας.

Αξίζει να αναφερθεί μια άλλη ασθένεια που συχνά παίρνει συστηματικό χαρακτήρα - η παραμορφωτική οστεοδυστροφία (νόσος του Paget). Χαρακτηριστική της εκδήλωση είναι η αναδιοργάνωση της οστικής δομής, κυρίως μια ιδιόμορφη πάχυνση και ταυτόχρονα φθορά του φλοιώδους στρώματος: είναι σαν να χωρίζεται σε τραχιές οστικές πλάκες. Τα σωληνοειδή οστά παραμορφώνονται, ο μυελικός τους πόρος μπλοκάρεται από την εικόνα καμπυλωμένων και παχιών οστικών δοκών που τέμνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Στα οστά του κρανιακού τόξου και της λεκάνης, συνήθως παρατηρούνται παχιά, άμορφες περιοχές σκλήρυνσης, μερικές φορές εναλλασσόμενες με ελαττώματα του οστικού ιστού. Η αιτία αυτής της ασθένειας δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά η ακτινογραφική της εικόνα είναι τυπική και συνήθως χρησιμεύει ως αξιόπιστη βάση για τη διάγνωση.

Η οστεοπόρωση είναι μια από τις πιο συχνές και ταυτόχρονα σημαντικές συστηματικές ασθένειες του σκελετού. Ο Rotteg περιέγραψε για πρώτη φορά την κλινική εικόνα της οστεοπόρωσης και την απομόνωσε από την οστεομαλάκυνση το 1885. Ωστόσο, μόνο το 1940, μετά το έργο του διάσημου Αμερικανού οστεολόγου F. Albright και εκπροσώπων της σχολής του, η ασθένεια αυτή έγινε γνωστή σε ένα ευρύ φάσμα γιατρών. Η οστεοπόρωση απέκτησε ιδιαίτερη σημασία τη δεκαετία του '60 λόγω της σημαντικής αύξησης του αριθμού των ηλικιωμένων και, εξίσου σημαντικό, λόγω της ανάπτυξης μεθόδων για την ακτινολογική διάγνωση αυτής της ασθένειας. Η κοινωνική σημασία της οστεοπόρωσης είναι ιδιαίτερα μεγάλη, καθώς είναι η πιο συχνή αιτία καταγμάτων σε άτομα μέσης ηλικίας και ιδιαίτερα ηλικιωμένα άτομα. Έτσι, το 17% των ανδρών και το 32% των γυναικών ηλικίας 80 ετών υφίστανται κατάγματα ισχίου, το 20% από αυτούς πεθαίνουν, το 25% καθίστανται ανάπηρο.

Η συστηματική οστεοπόρωση είναι μια σκελετική πάθηση που χαρακτηρίζεται από μειωμένη οστική μάζα και μικροαρχιτεκτονικές ανωμαλίες του οστίτη ιστού, οδηγώντας σε αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και κίνδυνο καταγμάτων.

Πιθανότατα, η οστεοπόρωση δεν πρέπει να θεωρείται ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή, αλλά ως ομοιόμορφη απόκριση του σκελετού στην επίδραση διαφόρων ενδογενών και εξωγενών παραγόντων.

Καταρχάς, είναι απαραίτητο να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ της πρωτοπαθούς οστεοπόρωσης (ονομάζεται επίσης γεροντική ή ενελικτική). Μία από τις ποικιλίες της είναι η μετεμμηνοπαυσιακή (προγεροντική) οστεοπόρωση των γυναικών. Η νεανική ιδιοπαθής οστεοπόρωση (νόσος των ιχθυοσπονδύλων) είναι σπάνια. Η δευτεροπαθής οστεοπόρωση εμφανίζεται ως συνέπεια διαφόρων ασθενειών ή ορισμένων τύπων φαρμακευτικής θεραπείας.

Η οστεοπόρωση, τόσο η πρωτοπαθής όσο και η δευτεροπαθής, πρέπει να διακρίνεται από την οστεομαλάκυνση (αφαλάτωση του σκελετού λόγω της επίδρασης διαφόρων παραγόντων στη διατηρημένη δομή της οργανικής μήτρας του οστού), την υπόσταση (ανεπαρκής σχηματισμός οστικού ιστού κατά την ανάπτυξη του σκελετού) και την φυσιολογική ηλικιακή ατροφία.

Οι παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση περιλαμβάνουν το οικογενειακό ιστορικό της νόσου, το γυναικείο φύλο, την καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως, την πρόωρη ή χειρουργικά προκλητή εμμηνόπαυση, την έλλειψη ασβεστίου στη διατροφή, την κατανάλωση καφεΐνης και αλκοόλ, το κάπνισμα, τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, αντιπηκτικά, αντισπασμωδικά, μεθοτρεξάτη, την επαναλαμβανόμενη νηστεία για τη μείωση του σωματικού βάρους («διαιτητική απώλεια βάρους») και την υπερκινητικότητα. Υπάρχει ένας ειδικός τύπος «οστεοπορωτικών ατόμων» - κοντές, λεπτές γυναίκες με μπλε μάτια και ανοιχτόχρωμα μαλλιά, φακίδες και υπερκινητικότητα των αρθρώσεων. Τέτοιες γυναίκες φαίνεται να έχουν γεράσει πρόωρα.

Για την κατανόηση της οστεοπόρωσης ως παθολογικής πάθησης του σκελετού, είναι σημαντικό να μελετηθεί η δυναμική της οστικής μεταλλοποίησης καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Όπως είναι γνωστό, και στα δύο φύλα, τα οστά σχηματίζονται μέχρι περίπου την ηλικία των 25 ετών, αλλά στις γυναίκες, η ποσότητα της οστικής μάζας είναι 13% μικρότερη από ό,τι στους άνδρες. Ξεκινώντας από την ηλικία των 40 ετών, η φλοιώδης οστική μάζα μειώνεται στους άνδρες κατά μέσο όρο 0,4%, στις γυναίκες κατά 1% ετησίως. Έτσι, η συνολική απώλεια συμπαγούς ουσίας μέχρι την ηλικία των 90 ετών φτάνει το 19% στους άνδρες και το 32% στις γυναίκες. Η δυναμική της σπογγώδους ουσίας είναι διαφορετική: η απώλειά της ξεκινά πολύ νωρίτερα από τη συμπαγή ουσία - από 25-30 έτη, με τον ίδιο ρυθμό σε άνδρες και γυναίκες - κατά μέσο όρο 1% ετησίως. Η συνολική απώλεια σπογγώδους ουσίας μέχρι την ηλικία των 70 ετών φτάνει το 40%. Η οστική μάζα μειώνεται ιδιαίτερα γρήγορα στις γυναίκες στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Η ακτινογραφική διάγνωση της οστεοπόρωσης περιλαμβάνει μια σειρά από ερευνητικές μεθόδους. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης σε δύο προβολές, τα οστά της λεκάνης, το κρανίο και τα χέρια. Τα ακτινογραφικά σημάδια της οστεοπόρωσης είναι η αυξημένη διαφάνεια των οστών και η παραμόρφωση των σπονδύλων, που κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρή ("σπόνδυλοι ψαριού"). Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η οπτική αξιολόγηση της διαφάνειας των οστών με ακτίνες Χ είναι πολύ υποκειμενική: το ανθρώπινο μάτι είναι σε θέση να αξιολογήσει την αλλαγή στη διαφάνεια της ακτινογραφίας μόνο όταν η οστική μάζα μειώνεται κατά τουλάχιστον 30-40%. Από αυτή την άποψη, διάφορες ποσοτικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της πυκνότητας ορυκτών του οστικού ιστού είναι πιο σημαντικές.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εισαχθεί στην κλινική πρακτική μέθοδοι πυκνομετρικής απορρόφησης με ραδιονουκλίδια και ακτίνες Χ για τον προσδιορισμό της οστικής πυκνότητας. Διακρίνονται αρκετοί βασικοί δείκτες.

• Περιεκτικότητα σε μέταλλα των οστών (BMC), μετρούμενη σε γραμμάρια ανά 1 cm (g/cm).
• Οστική πυκνότητα (BMD), μετρούμενη σε γραμμάρια ανά 1 cm2 ⁽ g/cm2 ⁾.
• Οστική πυκνότητα όγκου (BMVD), μετρούμενη σε γραμμάρια ανά 1 cm3 ⁽ g/ ^cm3 ).

Ο πιο ακριβής δείκτης είναι η BMV. Ωστόσο, ο δείκτης BMD είναι πιο σημαντικός, καθώς ταιριάζει καλύτερα με την αύξηση του κινδύνου κατάγματος, επομένως έχει μεγαλύτερη προγνωστική αξία. Ο δείκτης BMVD χρησιμοποιείται σήμερα σχετικά σπάνια, καθώς η λήψη του απαιτεί αξονική τομογραφία με ένα πολύπλοκο και ακριβό πρόγραμμα επεξεργασίας δεδομένων.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, υιοθετείται η ακόλουθη διαίρεση σε οστεοπόρωση και οστεοπενία.

• Κανονική. Οι τιμές BMD και IUD δεν είναι υψηλότερες από 1 SD - την τυπική τετραγωνική απόκλιση που λήφθηκε κατά την εξέταση της ομάδας αναφοράς των νεαρών ατόμων.
• Μειωμένη οστική μάζα (οστεοπενία). Οι τιμές BMC και BMD κυμαίνονται εντός 1 έως 2,5 τυπικής απόκλισης.
• Οστεοπόρωση. Οι τιμές BMD και BMC υπερβαίνουν τις 2,5 τυπικές αποκλίσεις.
• Σοβαρή (σταθερή) οστεοπόρωση. Οι τιμές BMD και BMC είναι μεγαλύτερες από 2,5 SD και υπάρχει ένα μόνο κάταγμα ή πολλαπλά κατάγματα οστών.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές ποσοτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της σκελετικής ανοργανοποίησης. Στην απορροφησιομετρία ενός φωτονίου, ^{χρησιμοποιείται ως πηγή ακτινοβολίας το 125 I, το οποίο έχει γάμμα-κβαντική ενέργεια 27,3 keV, ενώ για την απορροφησιομετρία δύο φωτονίων, χρησιμοποιείταιτο 153} Gd ως πηγή ακτινοβολίας με κβαντική ενέργεια 44 και 100 keV. Ωστόσο, η απορροφησιομετρία ακτίνων Χ ενός φωτονίου είναι η πιο δημοφιλής. Αυτή η μελέτη διεξάγεται σε ειδικές συμπαγείς συνδέσεις ακτίνων Χ: μελετάται το περιφερικό τμήμα (περιεκτικότητα σε φλοιώδες οστό 87%) και η επίφυση (περιεκτικότητα σε δοκιδωτό οστό 63%) των οστών του αντιβραχίου.

Η πιο προηγμένη και διαδεδομένη μέθοδος είναι η απορροφησιμετρία ακτίνων Χ διπλού φωτονίου. Η ουσία της μεθόδου είναι μια συγκριτική ανάλυση δύο κορυφών της ενέργειας ακτινοβολίας ακτίνων Χ (συνήθως 70 και 140 keV). Χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή, οι παράμετροι του ενδομήτριου σπιράλ και της οστικής πυκνότητας (BMD) προσδιορίζονται σε μεμονωμένες "ζώνες ενδιαφέροντος" - συνήθως στους οσφυϊκούς σπονδύλους, τα οστά του αντιβραχίου και το εγγύς μηριαίο οστό. Προς το παρόν, αυτή η μέθοδος είναι η κύρια διαγνωστική εξέταση στην οργάνωση του διαλογής με σκοπό την αναγνώριση της ενελικτικής οστεοπόρωσης σε ηλικιωμένους και γυναίκες στην προ- και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Η ανίχνευση μειωμένης σκελετικής μεταλλοποίησης επιτρέπει την έγκαιρη θεραπεία και μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων.

Η ποσοτική αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της μεταλλοφορίας του σκελετού, κυρίως της σπονδυλικής στήλης, του αντιβραχίου και της κνήμης. Το θεμελιώδες χαρακτηριστικό της μεθόδου είναι η δυνατότητα προσδιορισμού της μεταλλοφορίας του σπογγώδους οστού, το οποίο είναι γνωστό ότι απορροφάται νωρίτερα στην οστεοπόρωση. Μια νέα κατεύθυνση στην αξονική τομογραφία έχει γίνει η ογκομετρική ανάλυση της σκελετικής μεταλλοφορίας, χρησιμοποιώντας τον πιο ενδεικτικό δείκτη - BMVD (g/cm3 ⁾ ως μονάδα μέτρησης. Αυτό έχει επιτρέψει τη σημαντική αύξηση της ακρίβειας της μέτρησης, ειδικά στους σπονδύλους και τον αυχένα του μηριαίου οστού.

Η ποσοτική μέτρηση της σκελετικής μεταλλοφορίας χρησιμοποιώντας υπερηχητική βιοτοποθεσία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε μοναδικές παραμέτρους του οστού, ιδίως τις αρχιτεκτονικές του ιδιότητες, όπως η ελαστικότητα, η δοκιδωτή κόπωση και η ανισοτροπία της οστικής δομής. Νέοι τομείς της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν τη λήψη εικόνων μαγνητικού συντονισμού υψηλής ανάλυσης της δοκιδωτής δομής του οστού. Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μελέτης είναι η μοναδική ευκαιρία να μελετηθεί η αρχιτεκτονική της δοκιδωτής ουσίας του οστού με τον καθορισμό μιας σειράς σημαντικών παραμέτρων: η αναλογία των δοκίδων και των χώρων του μυελού των οστών, το συνολικό μήκος των δοκίδων ανά μονάδα επιφάνειας του οστού, τα ποσοτικά χαρακτηριστικά του βαθμού ανισοτροπίας του οστικού προτύπου κ.λπ.

Εστιακές οστικές αλλοιώσεις

Μια μεγάλη ομάδα εστιακών αλλοιώσεων είναι οι τοπικές αλλαγές στα οστά που προκαλούνται από φλεγμονώδεις διεργασίες ποικίλης φύσης. Μεταξύ αυτών, η οστεομυελίτιδα και η φυματίωση, καθώς και η αρθρίτιδα, έχουν ιδιαίτερη πρακτική σημασία.

Η οστεομυελίτιδα είναι μια φλεγμονή του μυελού των οστών. Ωστόσο, έχοντας ξεκινήσει στον μυελό των οστών, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον περιβάλλοντα οστίτη ιστό και το περιόστεο, δηλαδή περιλαμβάνει τόσο την στομίτιδα όσο και την περιοστίτιδα. Ανάλογα με την προέλευση της νόσου, γίνεται διάκριση μεταξύ αιματογενούς και τραυματικής (συμπεριλαμβανομένης της πυροβολικής) οστεομυελίτιδας.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα ξεκινά ξαφνικά. Ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, ταχυπαλμία, πονοκέφαλο και αόριστο πόνο στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα και αύξηση της ΤΚΕ. Παρά την έντονη κλινική εικόνα, δεν διαπιστώνονται αλλαγές στα οστά στις ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι ακτινοβολίας για την επιβεβαίωση των κλινικών δεδομένων και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Τις πρώτες ώρες της νόσου, η εξέταση του σκελετού με ραδιονουκλίδια αποκαλύπτει αυξημένη συσσώρευση RFP στην προσβεβλημένη περιοχή. Η υπερηχογραφία μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία υγρού (πύου) κάτω από το περιόστεο σχετικά νωρίς και αργότερα - ένα απόστημα στους μαλακούς ιστούς. Τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα αποτελούν τη βάση για την έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία σε μεγάλες δόσεις. Η μαγνητική τομογραφία ανοίγει νέες προοπτικές στη διάγνωση της οστεομυελίτιδας. Οι τομογραφίες ανιχνεύουν άμεσα τη βλάβη του μυελού των οστών.

Με την επιτυχή θεραπεία, οι οστικές αλλαγές μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου στις ακτινογραφίες και η διαδικασία τελειώνει με ανάρρωση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιματογενής οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από έντονα ακτινογραφικά συμπτώματα, τα οποία ανιχνεύονται κυρίως μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας μετά την οξεία έναρξη της νόσου (στα παιδιά - μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας). Εάν η περιοχή της φλεγμονής βρίσκεται βαθιά στο οστό, τα πρώτα ακτινογραφικά σημάδια είναι η τοπική οστεοπόρωση και οι μικρές εστίες καταστροφής του οστικού ιστού (καταστροφικές εστίες). Αρχικά, μπορούν να ανιχνευθούν σε αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Στις ακτινογραφίες, η φώτιση, ένα είδος «πορώδους» με ασαφή ανομοιόμορφα περιγράμματα, προσδιορίζεται στον σπογγώδη οστικό ιστό της μετάφυσης ενός σωληνοειδούς οστού ή σε ένα επίπεδο οστό.

Εάν η φλεγμονή εντοπίζεται υποπεριοστικά, το πρώτο ακτινογραφικό σύμπτωμα είναι η περιοστική διαστρωμάτωση. Μια στενή λωρίδα ασβεστοποιημένου περιοστέου εμφανίζεται κατά μήκος της οστικής άκρης σε απόσταση 1-2 mm από την επιφάνειά του. Το εξωτερικό περίγραμμα του φλοιώδους στρώματος σε αυτήν την περιοχή γίνεται ανομοιόμορφο, σαν να έχει φαγωθεί.

Στη συνέχεια, μικρές καταστροφικές εστίες συγχωνεύονται σε μεγαλύτερες. Σε αυτή την περίπτωση, θραύσματα οστών διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων διαχωρίζονται από τις άκρες του φθαρμένου οστού, επιπλέουν στο πύον, νεκρώνονται και μετατρέπονται σε απομονώσεις, οι οποίες με τη σειρά τους υποστηρίζουν τη φλεγμονή. Τα περιοστικά στρώματα μεγαλώνουν, τα περιγράμματά τους γίνονται ανομοιόμορφα (κροσσωτή περιοστίτιδα). Κατά συνέπεια, στην οξεία φάση της νόσου, κυριαρχούν οι διεργασίες καταστροφής, νέκρωσης και πυώδους φλεγμονής των ιστών. Η ακτινογραφική τους αντανάκλαση είναι οι καταστροφικές εστίες, οι απομονώσεις και τα περιοστικά στρώματα.

Σταδιακά, στην ακτινογραφία εμφανίζονται σημάδια αντιδραστικής φλεγμονής γύρω από τις νεκρωτικές περιοχές, οριοθέτηση των εστιών φλεγμονής και συμπτώματα της επανορθωτικής οστεοβλαστικής διαδικασίας. Η καταστροφή των οστών σταματά, οι άκρες των καταστροφικών εστιών γίνονται πιο έντονες και γύρω τους εμφανίζεται μια ζώνη οστεοσκλήρυνσης. Τα περιοστικά στρώματα συγχωνεύονται με την επιφάνεια των οστών (αυτά τα στρώματα αφομοιώνονται από το φλοιώδες στρώμα). Η πορεία της οστεομυελίτιδας γίνεται χρόνια.

Οι πυώδεις μάζες συχνά βρίσκουν διέξοδο στην επιφάνεια του σώματος - σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Ο καλύτερος τρόπος για να εξετάσετε ένα συρίγγιο είναι η τεχνητή αντίθεση του - η συριγγιογραφία. Ένα σκιαγραφικό μέσο εισάγεται στο εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου, μετά το οποίο λαμβάνονται ακτινογραφίες σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές και, εάν είναι απαραίτητο, αξονικές τομογραφίες. Η συριγγιογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατεύθυνση και την πορεία του συριγγίου, την πηγή σχηματισμού του (απομόνωση, πυώδης κοιλότητα, ξένο σώμα), την παρουσία κλαδιών και πυώδεις διαρροές.

Δυστυχώς, η χρόνια οστεομυελίτιδα δεν μπορεί πάντα να θεραπευτεί με μία μόνο χειρουργική επέμβαση. Η νόσος είναι επιρρεπής σε υποτροπές. Αυτές σηματοδοτούνται από επαναλαμβανόμενο πόνο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και αλλαγές στο αίμα. Η εξέταση με ραδιονουκλίδια είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την ανίχνευση υποτροπών. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν νέες καταστροφικές εστίες και «φρέσκα» περιοστικά στρώματα.

Η ακτινογραφική εικόνα της οστεομυελίτιδας από πυροβολισμό είναι πιο ποικίλη και δύσκολο να ερμηνευτεί. Οι ακτινογραφίες που λαμβάνονται μετά τον τραυματισμό δείχνουν κάταγμα του οστού από πυροβολισμό. Εντός 10 ημερών από τον τραυματισμό, το χάσμα του κατάγματος αυξάνεται, παρατηρείται περιφερειακή οστεοπόρωση, αλλά αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται μετά από οποιοδήποτε κάταγμα και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βάση για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας. Μόνο στην αρχή της 3ης εβδομάδας και ιδιαίτερα προς το τέλος της, εμφανίζονται μικρές εστίες καταστροφής στις άκρες των θραυσμάτων, οι οποίες μπορούν να διακριθούν από την τοπική οστεοπόρωση λόγω της άνισης κατανομής τους, των θολών περιγραμμάτων και της παρουσίας μικρών αποκολλήσεων στο κέντρο των εστιών. Η πυώδης φλεγμονή οδηγεί σε νέκρωση και διαχωρισμό των οστικών τμημάτων. Το μέγεθος και το σχήμα των αποκολλήσεων ποικίλλουν: μικρά κομμάτια σπογγώδους οστικού ιστού, επιμήκεις πλάκες συμπαγούς οστικής ουσίας, μέρος της επίφυσης ή της διάφυσης μπορεί να διαχωριστούν. Στο πλαίσιο της οστεοπόρωσης, οι αποκολλήσεις ξεχωρίζουν ως πυκνότερες περιοχές που έχουν χάσει τη σύνδεσή τους με το περιβάλλον οστό.

Τις πρώτες εβδομάδες της νόσου, όπως και στην αιματογενή οστεομυελίτιδα, κυριαρχούν οι διεργασίες νέκρωσης, καταστροφής και τήξης των ιστών. Ο σχηματισμός οστικού κάλου διαταράσσεται έντονα, με αποτέλεσμα να καθυστερεί η ενοποίηση των θραυσμάτων και, υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορεί να σχηματιστεί μια ψευδής άρθρωση. Ωστόσο, η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση αποτρέπουν ένα τέτοιο αποτέλεσμα. Όταν υποχωρούν τα οξέα φλεγμονώδη φαινόμενα, οι πολλαπλασιαστικές διεργασίες εντείνονται. Οι καταστροφικές εστίες σταδιακά μειώνονται και εξαφανίζονται και στη θέση τους εντοπίζονται περιοχές σκλήρυνσης. Τα περιοστικά στρώματα γίνονται λεία και τα κενά σε αυτά εξαλείφονται. Τελικά, αυτά τα στρώματα συγχωνεύονται με το οστό, το οποίο ως αποτέλεσμα πυκνώνει. Τα άκρα των θραυσμάτων στερεώνονται με οστικό κάλο. Συνήθως, οι ακτινογραφίες μπορούν να ανιχνεύσουν καθαρίσματα στο σκληρωτικό οστό. Μερικά από αυτά οριοθετούνται από μια λεπτή πλάκα κλεισίματος και αντιπροσωπεύουν ινώδη-οστεοειδή πεδία, άλλα περιβάλλονται από σκληρωτικό οστό και είναι υπολειμματικές κοιλότητες που περιβάλλουν τη σκληρωτική ζώνη. Μπορούν να είναι η αιτία υποτροπιάζουσας οστεομυελίτιδας.

Οι φυματιώδεις οστικές αλλοιώσεις εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της μεταφοράς του Mycobacterium tuberculosis από μια κύρια εστία στον πνεύμονα ή, λιγότερο συχνά, στο έντερο στον μυελό των οστών. Ένα φυματιώδες κοκκίωμα σχηματίζεται στον μυελό των οστών, το οποίο οδηγεί στην απορρόφηση και καταστροφή των οστικών δοκίδων. Μια τέτοια εστία κοκκιοποίησης σχηματίζεται στην επίφυση και συνήθως δεν εκδηλώνεται κλινικά ή τα συμπτώματά της είναι ασθενώς έντονα. Στις ακτινογραφίες, προκαλεί μία μόνο περιοχή φωτισμού ή μια ομάδα γειτονικών εστιών με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Με ευνοϊκή πορεία, ο κοκκιώδης ιστός μετατρέπεται σε ινώδη και στη συνέχεια αντικαθίσταται από οστό. Σε τυρώδη νέκρωση με ασβεστοποίηση του οστού, μπορεί να ανιχνευθεί μια συμπιεσμένη εστία.

Υπό λιγότερο ευνοϊκές συνθήκες, ο αναπτυσσόμενος κοκκιώδης ιστός αντικαθιστά τις οστικές δοκούς και προσδιορίζονται μία ή περισσότερες μεγάλες καταστροφικές εστίες. Στο κέντρο μιας τέτοιας εστίας, εμφανίζεται συχνά ένα σπογγώδες οστικό έλκος. Σταδιακά, οι άκρες των εστιών γίνονται πυκνότερες και μετατρέπονται σε οστικές κοιλότητες. Σε αντίθεση με την αιματογενή οστεομυελίτιδα που προκαλείται από σταφυλόκοκκο ή στρεπτόκοκκο, στη φυματιώδη οστεομυελίτιδα, τα επανορθωτικά φαινόμενα αναπτύσσονται αργά. Αυτό εξηγείται, ειδικότερα, από τη θέση της εστίας στην επίφυση. Τα περιοστικά στρώματα εκφράζονται ασθενώς, καθώς το περιόστεο σε αυτήν την περιοχή είναι λεπτό και αδύναμο.

Λόγω της εντόπισης στην επίφυση, η φυματιώδης απόφυση πολύ συχνά μετακινείται στην άρθρωση. Μέχρι αυτό το σημείο, η νόσος βρίσκεται στη λεγόμενη προαρθριτική φάση, αλλά η εξάπλωση του κοκκιώδους ιστού κατά μήκος της αρθρικής μεμβράνης οδηγεί σταθερά στην ανάπτυξη φυματιώδους αρθρίτιδας (αρθριτική φάση της νόσου), αναμφίβολα το κύριο στάδιο της φυματιώδους βλάβης.

Κλινικά, η έναρξη της αρθριτικής φάσης χαρακτηρίζεται από σταδιακή εξασθένηση της λειτουργίας των αρθρώσεων, εμφάνιση ή αύξηση του πόνου και αργά εξελισσόμενη μυϊκή ατροφία. Η οστεοσκιντιογραφία και η θερμογραφία μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε τη συμμετοχή της άρθρωσης στην παθολογική διαδικασία ακόμη και πριν από την εμφάνιση ακτινογραφικών συμπτωμάτων. Το πρώτο από αυτά είναι η οστεοπόρωση. Εάν στη φυματιώδη οστεομυελίτιδα η οστεοπόρωση είναι τοπική και προσδιορίζεται μόνο στην περιοχή των αναπτυσσόμενων φυματιωδών εστιών, τότε στην αρθρίτιδα γίνεται περιφερειακή. Αυτό σημαίνει ότι η οστεοπόρωση επηρεάζει μια ολόκληρη ανατομική περιοχή - τα άκρα των αρθρώσεων και τα παρακείμενα τμήματα των οστών.

Άμεσα σημάδια αρθρίτιδας περιλαμβάνουν στένωση του αρθρικού χώρου με ακτίνες Χ και καταστροφικές εστίες. Οι τελευταίες συχνά ανιχνεύονται ως μικρές διαβρώσεις στα σημεία όπου η αρθρική κάψα και οι σύνδεσμοι προσφύονται στο οστέινο τμήμα της επίφυσης. Τα περιγράμματα των τελικών πλακών και των δύο επιφύσεων γίνονται ανομοιόμορφα, λεπταίνουν κατά τόπους και γίνονται σκληρωτικά κατά τόπους. Οι εστίες καταστροφής προκαλούν διαταραχή στη θρέψη των περιοχών της επίφυσης, οι οποίες γίνονται νεκρωτικές (νεκρωτικές) και διαχωρίζονται.

Η εξασθένηση της φυματιώδους αρθρίτιδας αντικατοπτρίζεται στις ακτινογραφίες με την αντικατάσταση μικρών καταστροφικών εστιών με οστίτη ιστό, τη συμπύκνωση και την σκληρωτική οριοθέτηση μεγάλων εστιών. Ο αρθρικός χώρος με ακτίνες Χ παραμένει στενός, αλλά τα περιγράμματα των τελικών πλακών των επιφύσεων αποκαθίστανται και γίνονται συνεχή. Σταδιακά, η ασθένεια περνάει στη μετααρθριτική φάση (οστεοαρθρίτιδα μετυφυκίωσης), όταν εμφανίζεται σταθεροποίηση των αλλοιωμένων ιστών. Μπορεί να είναι σταθερή για πολλά χρόνια. Η οστεοπόρωση παραμένει, αλλά αποκτά νέα χαρακτηριστικά: σύμφωνα με τις νέες συνθήκες φόρτισης, οι διαμήκεις οστικές δοκοί πυκνώνουν στα οστά. Ξεχωρίζουν έντονα στο φόντο του αραιού οστού. Αυτή η οστεοπόρωση ονομάζεται επανορθωτική. Το φλοιώδες στρώμα των οστών πυκνώνει.

Μεταξύ των εστιακών φλεγμονωδών βλαβών, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τα παναρίτια - οξείες πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς των δακτύλων. Οι ακτινογραφίες είναι εξαιρετικά σημαντικές για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η ανάπτυξη ενός οστικού ή οστεοαρθρικού παναριτίου και να διακριθεί από μια μεμονωμένη βλάβη μαλακών ιστών. Με ένα οστικό παναρίτιο, η οστεοπόρωση της οστικής φάλαγγας προσδιορίζεται ήδη 5-8 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου και αρχίζουν να εμφανίζονται μικρές καταστροφικές εστίες. Μικρές αποφράξεις μπορεί να ενταχθούν σε αυτό. Μια στενή λωρίδα απολεπισμένης περιοστίτιδας εμφανίζεται κατά μήκος των άκρων της προσβεβλημένης φάλαγγας. Οι εστίες καταστροφής αναπτύσσονται κυρίως στα σημεία πρόσδεσης της αρθρικής κάψουλας, γι' αυτό και η διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στην μεσοφαλαγγική άρθρωση. Το κενό της στενεύει και εστίες καταστροφής οστικού ιστού εμφανίζονται επίσης στο άλλο άκρο της άρθρωσης.

Το οστεοαρθρικό παναρίτιο είναι ένα παράδειγμα του πώς εμφανίζεται οποιαδήποτε πυώδης αρθρίτιδα σε τυπικές περιπτώσεις. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ακτινογραφικά σημεία: στένωση του αρθρικού χώρου στις ακτίνες Χ (ανώμαλη και ταχέως εξελισσόμενη), καταστροφικές εστίες στις αρθρικές επιφάνειες των αρθρικών οστών, περιφερειακή οστεοπόρωση, αύξηση του όγκου της άρθρωσης. Η αυξημένη συγκέντρωση ραδιοφαρμακευτικών ουσιών στην οστεοσκιντιγραφία, τα σημάδια καταστροφής του αρθρικού χόνδρου στην υπερηχογραφία και την αξονική τομογραφία συμπληρώνουν αυτήν την εικόνα.

Τις τελευταίες δεκαετίες, η ρευματοειδής αρθρίτιδα έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη - μια χρόνια υποτροπιάζουσα συστηματική νόσος που εμφανίζεται με κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις. Χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική πορεία και διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Μια ειδική ανοσοσφαιρίνη, ο ρευματοειδής παράγοντας, βρίσκεται στο αίμα των ασθενών. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί μόνο υπό όρους ως εστιακή βλάβη, καθώς οι ακτινογραφικές αλλαγές μπορούν να προσδιοριστούν σε πολλές αρθρώσεις.

Στην αρχική περίοδο της νόσου, οι ακτινογραφίες άψογης ποιότητας δεν διακρίνονται από εκείνες που είναι φυσιολογικές, επομένως άλλες μέθοδοι ακτινολογικής εξέτασης έχουν ένα σαφές πλεονέκτημα. Τα οστεοσπινθηρογραφήματα καταδεικνύουν αυξημένη συσσώρευση ραδιοφαρμάκων στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Τα υπερηχογραφήματα αντικατοπτρίζουν την πάχυνση του αρθρικού υμένα, την εμφάνιση υγρού στην άρθρωση, τις αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο, την ανάπτυξη αρθρικών κύστεων, τον βαθμό περιαρθρικού οιδήματος.

Αργότερα, εμφανίζονται ακτινογραφικά συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για οίδημα των μαλακών ιστών της άρθρωσης, οστεοπόρωση και ελαφρά στένωση του αρθρικού χώρου. Στη συνέχεια, προστίθενται σε αυτό οι διαβρώσεις (μικρά περιθωριακά ελαττώματα στα αρθρικά άκρα των οστών) και οι στρογγυλεμένες ρακεμικές φωτίσεις στις επιφύσεις. Αυτά τα ελαττώματα, καθώς και η παραβίαση της ακεραιότητας της τελικής πλάκας, αποκαλύπτονται νωρίτερα και πιο καθαρά χρησιμοποιώντας ακτινογραφία με άμεση μεγέθυνση της εικόνας. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, παρατηρείται περαιτέρω στένωση του αρθρικού χώρου, σημαντική αύξηση της σοβαρότητας της οστεοπόρωσης και νέες εστίες καταστροφής στον οστικό ιστό των επιφύσεων, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή καταστροφή με υπεξαρθρήματα και άσχημη παραμόρφωση των αρθρικών άκρων των οστών.

Ελλείψει ρευματοειδούς παράγοντα, μιλάμε για οροαρνητική αρθρίτιδα, η οποία περιλαμβάνει πολλές αρθρικές βλάβες. Μερικές από αυτές εμφανίζονται ως τοπική εκδήλωση συστηματικής νόσου του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σκληροδερμία κ.λπ.), επιπλοκή ηπατικών και εντερικών παθήσεων, προδιάθεση ουρικού οξέος (ουρική αρθρίτιδα). Άλλες είναι ειδικές νοσολογικές μορφές: σύνδρομο Reiter, ψωριασική αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσος του Bechterew). Η αναγνώρισή τους και μερικές φορές η δύσκολη διαφορική διάγνωση βασίζονται σε έναν συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών και ακτινολογικών δεδομένων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τις περισσότερες φορές τα πιο σημαντικά συμπτώματα ανιχνεύονται κατά την ακτινογραφία της προσβεβλημένης άρθρωσης, καθώς και των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών, των ιερολαγόνιων αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης.

Συνιστάται να δοθεί προσοχή στις πολύ συχνά παρατηρούμενες αλλοιώσεις των συνδέσμων και των τενόντων. Διακρίνονται σε ινωδοστώσεις (τενοντίτιδες) και ινωδοστίτιδα (τενοντίτιδα). Στην ινωδοστασία, δεν υπάρχει αυξημένη συσσώρευση RFP στην πάσχουσα περιοχή και οι ακτινογραφίες μπορεί να δείχνουν οστεοποίηση των σημείων πρόσφυσης των συνδέσμων και οστικές προεξοχές (οστεόφυτα). Αυτές οι προεξοχές έχουν ομαλό περίγραμμα και οστική δομή. Η ινωδοστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία. Συχνά συνοδεύει ρευματικές παθήσεις και οροαρνητική σπονδυλίτιδα. Οι προεξοχές στα οστά έχουν ακανόνιστο σχήμα, μερικές φορές δεν είναι σαφώς καθορισμένες. Ένα οριακό ελάττωμα μπορεί να προσδιοριστεί στο σημείο πρόσφυσης των συνδέσμων. Η RFP είναι έντονα συγκεντρωμένη στην πάσχουσα περιοχή. Τυπικά παραδείγματα τενοντίτιδας είναι η ωμοβραχιόνια περιαρθρίτιδα και η θυλακίτιδα του Αχιλλέα, καθώς και η πτερνική ινωδοστίτιδα ρευματικής προέλευσης.

Μια άλλη μεγάλη ομάδα εστιακών βλαβών των οστών και των αρθρώσεων είναι οι δυστροφικές διεργασίες και η ασηπτική νέκρωση. Οι δυστροφικές αλλαγές αναπτύσσονται κυρίως στις αρθρώσεις και ουσιαστικά αντιπροσωπεύουν πρόωρη φθορά του αρθρικού χόνδρου (στη σπονδυλική στήλη - μεσοσπονδύλιος χόνδρος). Τα σωματίδια χόνδρου που χάνουν την κανονική τους κατάσταση και πεθαίνουν έχουν αντιγονικές ιδιότητες και προκαλούν ανοσοπαθολογικές αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη. Η υπερφόρτωση των αρθρώσεων οδηγεί σε δευτερογενείς, συμπεριλαμβανομένων των αντισταθμιστικών, αντιδράσεων στον οστικό ιστό των επιφύσεων.

Η ακτινογραφική εικόνα της δυστροφικής βλάβης των αρθρώσεων είναι αρκετά στερεοτυπική. Αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα: στένωση του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου, συμπύκνωση και διαστολή της τελικής πλάκας των επιφύσεων, σκλήρυνση του υποχόνδριου στρώματος του οστίτη ιστού (δηλαδή του στρώματος που βρίσκεται κάτω από την τελική πλάκα), οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών. Γενικά, αυτή η διαδικασία ονομάζεται «παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα».

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα παρατηρείται πολύ συχνά και μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε άρθρωση. Οι πιο διαδεδομένες είναι οι εκφυλιστικές-δυστροφικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, και μεταξύ αυτών - η οστεοχόνδρωση. Η σημειωτική ακτινοβολίας αυτής της πάθησης περιγράφηκε παραπάνω. Μια μεγάλη ομάδα ασθενών είναι άτομα με παραμορφωτική αρθρίτιδα των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος, των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού και της 1ης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης. Τα τελευταία χρόνια, οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως, ιδίως η αντικατάσταση του παραμορφωμένου αρθρικού άκρου του οστού με μια πρόθεση.

Η ομάδα των ασηπτικών νεκρώσεων περιλαμβάνει διάφορες παθολογικές διεργασίες. Αυτές συγκεντρώνονται από τρία κοινά χαρακτηριστικά:

1. ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης οστικής ύλης και μυελού των οστών.
2. χρόνια καλοήθης πορεία;
3. φυσική κλινική και μορφολογική εξέλιξη με σχετικά ευνοϊκή έκβαση.

Η υπερφόρτωση ενός συγκεκριμένου τμήματος του σκελετού παίζει σημαντικό ρόλο στη γένεση της νόσου. Εάν η υπερφόρτωση αφορά ολόκληρο το οστό, τότε αναπτύσσεται ασηπτική νέκρωση ολόκληρου του οστού (για παράδειγμα, το σκαφοειδές οστό του ποδιού). Εάν ολόκληρη η επίφυση είναι υπερφορτωμένη, τότε εμφανίζεται νέκρωση αυτής της επίφυσης ή μέρους της. Ένα παράδειγμα είναι ο πιο συχνά παρατηρούμενος τύπος ασηπτικής νέκρωσης - βλάβη στην κεφαλή του μηριαίου οστού. Η υπερφόρτωση ενός μέρους της διάφυσης οδηγεί στο σχηματισμό της λεγόμενης ζώνης αναδιαμόρφωσης, και η υπερφόρτωση της απόφυσης - στη νέκρωση της.

Η ακτινογραφική εικόνα της ασηπτικής νέκρωσης μπορεί εύκολα να περιγραφεί χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της κεφαλής του μηριαίου οστού ενός παιδιού (αυτός ο τύπος ασηπτικής νέκρωσης ονομάζεται οστεοχονδροπάθεια της κεφαλής του μηριαίου οστού ή νόσος Legg-Calve-Perthes). Το παιδί παραπονιέται για ήπιο πόνο. Παρατηρείται περιορισμένη λειτουργία των αρθρώσεων. Η έγκαιρη διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική, αλλά οι παθολογικές αλλαγές δεν είναι ορατές στις ακτινογραφίες. Το κύριο πράγμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η χρήση ειδικών τεχνικών. Η οστεοσκιντιογραφία μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε αυξημένη συσσώρευση ραδιοφαρμάκων στην κεφαλή του μηριαίου οστού, ενώ η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία καθιστούν δυνατή την άμεση ανίχνευση της περιοχής νέκρωσης της οστικής ουσίας και του μυελού των οστών.

Αργότερα, εμφανίζονται ακτινογραφικά συμπτώματα. Η προσβεβλημένη οστική περιοχή διακρίνεται στις εικόνες ως πυκνότερη βλάβη, χωρίς οστική δομή. Αυτό οφείλεται κυρίως σε πολλαπλά κατάγματα και συμπίεση των οστικών δοκών, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση της επίφυσης - επιπέδωση και ανομοιόμορφα περιγράμματα.

Σε αυτή τη φάση, η διαφορική διάγνωση της ασηπτικής νέκρωσης και της φυματίωσης της άρθρωσης παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο, καθώς στην τελευταία, η νέκρωση της οστικής ουσίας εμφανίζεται και στο άκρο της άρθρωσης. Ωστόσο, τα σημεία αναφοράς για τη διαφοροποίηση είναι αρκετά σταθερά: στη φυματίωση, ο αρθρικός χώρος στενεύει και στην ασηπτική νέκρωση σε ένα παιδί διευρύνεται. Στη φυματίωση, επηρεάζεται επίσης το δεύτερο άκρο της άρθρωσης (στο παράδειγμά μας, η κοτύλη) και στην ασηπτική νέκρωση παραμένει άθικτο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αργότερα, η διαφοροποίηση γίνεται ακόμη πιο απλή. Στην ασηπτική νέκρωση, η νεκρή περιοχή διασπάται σε αρκετές πυκνές οστικές νησίδες (κατακερματισμός), η επίφυση ισιώνει ακόμη περισσότερο, ο αρθρικός χώρος διευρύνεται και παρατηρείται μια ελαφρά υπεξάρθρωση.

Όσο νωρίτερα αναγνωριστεί η νόσος, τόσο πιο ευνοϊκές είναι οι συνέπειές της. Η οστική δομή της επίφυσης αποκαθίσταται, παραμένει μόνο ελαφρώς παραμορφωμένη. Ο αρθρικός χώρος διευρύνεται ελαφρώς. Ωστόσο, εάν η νόσος εντοπιστεί αργά, η άρθρωση παραμένει ελαττωματική λόγω των παραμορφώσεων που εμφανίζονται σε αυτήν.

Στους ενήλικες, παρατηρείται ασηπτική νέκρωση του τμήματος της κεφαλής που συνήθως φορτίζεται περισσότερο, δηλαδή του άνω-εξωτερικού τμήματος της επίφυσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αρθρικός χώρος δεν διευρύνεται, δεν εμφανίζεται υπεξάρθρημα, αναπτύσσεται πάντα αρθροπάθεια και θραύσματα νεκρού χόνδρου ή οστού μπορούν να διεισδύσουν στην κοιλότητα της άρθρωσης, μετατρέποντας σε «ποντίκια» των αρθρώσεων. Συχνά παρατηρούμενες εστιακές σκελετικές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν όγκους των οστών. Συμβατικά διαιρούνται σε καλοήθεις και κακοήθεις, αν και τα καλοήθη νεοπλάσματα σχεδόν πάντα δεν είναι αληθινοί όγκοι, αλλά τοπικές αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Ανάλογα με τη δομή και τη σύνθεση των ιστών, οι καλοήθεις όγκοι περιλαμβάνουν σχηματισμούς από οστικό ιστό (οστεώματα), συνδετικό ιστό (ινομυώματα), χόνδρο (χονδρώματα), χόνδρο και οστικό ιστό (οστεοχονδρώματα) και αιμοφόρα αγγεία (αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα).

Κοινά χαρακτηριστικά όλων αυτών των όγκων είναι η αργή ανάπτυξή τους, τα σχετικά έντονα περιγράμματα και η σαφής οριοθέτηση από τους περιβάλλοντες ιστούς (απουσία διηθητικής ανάπτυξης), το σωστό δομικό πρότυπο. Ο όγκος δεν καταστρέφει, αλλά αντικαθιστά την οστική ουσία. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση του οστού με αύξηση του όγκου του.

Η ακτινογραφική αναγνώριση καλοήθων όγκων σπάνια συναντά σοβαρά εμπόδια. Το συμπαγές οστέωμα ξεχωρίζει σαφώς στις εικόνες ως ένας πυκνός σχηματισμός χωρίς δομή. Το σπογγώδες οστέωμα διατηρεί τη δομή του ελασματοειδούς οστού. Το οστέωμα μπορεί να βρίσκεται βαθιά στο οστό ή στην επιφάνειά του. Τα ινομυώματα και τα χόνδρωμα προκαλούν ένα ελάττωμα στο οστό - μια ανοιχτόχρωμη περιοχή με έντονα περιγράμματα, και στην περίπτωση του χονδρώματος, στο φόντο του ελαττώματος μπορούν να παρατηρηθούν κηλιδωτές σκιές ασβεστολιθικών και οστικών εγκλεισμάτων. Το οστεοχόνδρωμα είναι ίσως το πιο εμφανές: έχει μια ευρεία βάση ή μίσχο και αναπτύσσεται μακριά από το οστό. Οι χόνδρινες περιοχές είναι ορατές ως καθαρίσματα στην εικόνα του όγκου, και οι οστικές δέσμες σχηματίζουν αποκλίνουσες δοκούς. Το αιμαγγείωμα προκαλεί επίσης ένα οστικό ελάττωμα, αλλά συχνά εμφανίζει ένα δαντελωτό οστικό μοτίβο ή ακτινωτά αποκλίνουσες οστικές πλάκες. Τα αιμαγγειώματα είναι αρκετά συχνά στον κρανιακό θόλο. Ο όγκος προκαλεί ένα στρογγυλό ελάττωμα, που οριοθετείται από το περιβάλλον οστό από μια στενή λωρίδα σκλήρυνσης. Οι άκρες του ελαττώματος είναι καθαρές και μπορεί να είναι ελαφρώς κυματιστές. Στο σπονδυλικό σώμα, τα αιμαγγειώματα προκαλούν πολυάριθμες εκβλαστήσεις που χωρίζονται από τραχιές κάθετες οστικές δοκούς. Το σπονδυλικό σώμα είναι πρησμένο. Μικρές εκβλαστήσεις και ελικοειδής λωρίδες μπορούν επίσης να εντοπιστούν στην καμάρα του προσβεβλημένου σπονδύλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες είναι πολύ σημαντικές, καθώς καθιστούν δυνατή την ανίχνευση εξωοστικής ανάπτυξης του αγγειακού δικτύου (ιδιαίτερα, στον νωτιαίο σωλήνα).

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί κακοήθεις όγκοι των οστών και των αρθρώσεων. Μερικοί από αυτούς χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη και σημαντική καταστροφή του οστικού ιστού, άλλοι αναπτύσσονται σχετικά αργά και μάλλον πιέζουν τους περιβάλλοντες ιστούς παρά τους διηθούν. Ωστόσο, όλοι οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από προοδευτική πορεία, αυξανόμενο πόνο, αλλαγές στο περιφερικό αίμα (αναιμία, αυξημένη ΤΚΕ), εμφάνιση περιφερειακών ή απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Ένα κλασικό σημάδι κακοήθους όγκου είναι η καταστροφή του οστικού ιστού. Στις ακτινογραφίες, προσδιορίζεται ένα ελάττωμα σε αυτόν, συνήθως με ανώμαλα και ασαφή περιγράμματα. Ταυτόχρονα, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για τη διάκριση από φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, δεν εμφανίζονται αποκολλήσεις ή απολεπισμένη ή κροσσωτή περιοστίτιδα.

Μια ιδιόμορφη μορφή όγκου των οστών είναι το οστεοβλαστοκλάστωμα (που ονομάζεται επίσης γιγαντοκυτταρικός όγκος). Αναπτύσσεται σε επίπεδα οστά, σπονδύλους ή επιμετάφυση σωληνοειδών οστών, και χαρακτηρίζεται από σχετικά κανονικό σχήμα και έντονη οριοθέτηση από τον περιβάλλοντα οστικό ιστό. Σε πολλά οστεοβλαστοκλαστώματα, προσδιορίζεται ένα οστικό πρότυπο μεγάλων κυττάρων, το οποίο επιτρέπει τη διαφοροποίηση αυτού του όγκου από άλλα κακοήθη νεοπλάσματα.

Ο πιο γνωστός κακοήθης όγκος των οστών είναι το οστεογενές σάρκωμα. Αναπτύσσεται ταχέως και διηθεί το οστό, και στις ακτινογραφίες εμφανίζεται ως περιοχή οστικής καταστροφής με ανώμαλα και ασαφή περιγράμματα. Στις άκρες του όγκου, όπου διαταράσσει το περιόστεο, σχηματίζονται ασβεστοποιημένες προεξοχές - περιοστικά γείσα. Αυτός ο όγκος χαρακτηρίζεται από βελονοειδή περιοστίτιδα, στην οποία πολλαπλές οστικές βελόνες - καρφιά - βρίσκονται κάθετα στην επιφάνεια του φλοιώδους στρώματος που έχει φαγωθεί.

Τα οστεογενή κύτταρα σαρκώματος είναι ικανά να παράγουν οστική ουσία, επομένως συχνά εντοπίζονται χαοτικά διάσπαρτες εστίες οστεοποίησης στον όγκο. Μερικές φορές καλύπτουν την περιοχή καταστροφής με τη σκιά τους. Αυτός ο τύπος σαρκώματος ονομάζεται οστεοβλαστικός, σε αντίθεση με τον πρώτο - οστεολυτικός. Ωστόσο, στα όρια της περιοχής που σκουραίνει από οστικές μάζες, είναι δυνατόν να διακριθεί η καταστροφή του φλοιώδους στρώματος, των περιοστικών προσωπίδων και των ακίδων. Το σάρκωμα τείνει να δίνει πρώιμες μεταστάσεις στους πνεύμονες, επομένως στους ασθενείς πρέπει να συνταγογραφείται ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων.

Μία από τις σχετικά συχνά παρατηρούμενες παραλλαγές κακοήθων όγκων είναι το σάρκωμα του Ewing, που προέρχεται από κύτταρα μυελού των οστών. Στις εικόνες, προκαλεί μια ομάδα καταστροφικών εστιών, κυρίως στο διάφυσιο τμήμα του οστού. Παρεμπιπτόντως, τονίζουμε ότι η εντόπιση του όγκου έχει μια ορισμένη διαφορική διαγνωστική αξία. Εάν το οστεοβλαστοκλάστωμα χαρακτηρίζεται από εξάπλωση στην επίφυση του σωληνοειδούς οστού, τότε το οστεογενές σάρκωμα εντοπίζεται στη μετάφυση και στο παρακείμενο τμήμα της διάφυσης, και το σάρκωμα του Ewing εντοπίζεται στη διάφυση. Η ύπουλη πλευρά του τελευταίου έγκειται στο ότι τα κλινικά συμπτώματα και οι καταστροφικές εστίες μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά της αιματογενούς οστεομυελίτιδας. Οι ασθενείς εμφανίζουν πυρετό, λευκοκυττάρωση, πόνο στο άκρο. Ωστόσο, με τον όγκο, δεν υπάρχει οστική απομόνωση και απολεπισμένη περιοστίτιδα. Οι αλλαγές στο περιόστεο στον όγκο του Ewing ονομάζονται βολβώδης ή στρωματοποιημένη περιοστίτιδα, στην οποία λωρίδες ασβεστοποιημένου περιοστέου βρίσκονται σε αρκετές σειρές κατά μήκος της επιφάνειας του προσβεβλημένου οστού.

Η ακτινογραφική εικόνα της γενικευμένης μεταστατικής βλάβης του σκελετού από όγκο περιγράφηκε παραπάνω. Ωστόσο, συχνά συναντώνται μεμονωμένες ή λίγες μεταστάσεις. Διακρίνονται επίσης σε δύο τύπους: οστεολυτικές και οστεοβλαστικές.

Οι πρώτες προκαλούν καταστροφικές εστίες στο οστό. Στις δεύτερες, η καταστροφή μπορεί να είναι ανεπαίσθητη, καθώς η περιβάλλουσα οστεοσκλήρυνση του οστίτη ιστού εμφανίζεται μόνο ως συμπιεσμένες εστίες στις εικόνες. Η φύση της βλάβης είναι εύκολο να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής έχει ιστορικό κακοήθους όγκου ή εάν ανιχνευθεί ταυτόχρονα με μετάσταση στο οστό. Εάν δεν υπάρχουν σχετικά δεδομένα, τότε καθοδηγούνται από τα συμπτώματα ακτινοβολίας. Η παρουσία μεταστάσεων υποδεικνύεται από την πολλαπλότητα των εστιών, την καταστροφική τους φύση, την απουσία συμπλοκών και την περιοστική αντίδραση.

Η οστεοσκιντιογραφία έχει αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία. Η αυξημένη συσσώρευση ενώσεων φωσφόρου 99mTc στη βλάβη, που υποδηλώνει τη δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών, είναι χαρακτηριστική των κακοήθων νεοπλασμάτων. Είναι σημαντικό τα ραδιονουκλεϊδικά σημάδια να ανιχνεύονται πολύ πριν, μερικές φορές αρκετούς μήνες πριν, από σαφή ακτινολογικά συμπτώματα οστικής καταστροφής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]