Ακτινογραφία Χ της ωμοπλάτης

Η ωμοπλάτη είναι ένα από τα οστά του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος. Έχει τριγωνικό σχήμα και συνδέει το βραχιόνιο οστό και την κλείδα. Όταν αυτή η ανατομική δομή υποστεί βλάβη, εμφανίζεται οξύς πόνος και περιορίζεται η κινητικότητα. Δεδομένου ότι δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί αμέσως η αιτία της παθολογίας, οι γιατροί χρησιμοποιούν ακτινογραφία της ωμοπλάτης. Πρόκειται για μια μη επεμβατική, ανώδυνη και προσβάσιμη διαγνωστική μέθοδος, η οποία είναι επίσης αρκετά ενημερωτική. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η ακτινογραφία της ωμοπλάτης είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης εάν υπάρχει υποψία κατάγματος αυτού του οστού, καθώς και για την αξιολόγηση της δυναμικής της σύντηξης των οστών μετά από παραβίαση της ακεραιότητας. Μεταξύ άλλων πιθανών ενδείξεων:

• υπόθεση της παρουσίας μιας διαδικασίας όγκου, καλοήθους ή κακοήθους.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις εστίες στην περιοχή της ωμοπλάτης.

Μπορεί να απαιτηθεί ακτινογραφία της ωμοπλάτης:

• εάν ο ασθενής υποδεικνύει πόνο στην περιοχή της ωμοπλάτης.
• εάν υπάρχει εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου.
• εάν υπάρχει υποψία κυστικού σχηματισμού ή θυλακίτιδας.
• εάν η κινητικότητα της άρθρωσης του ώμου είναι περιορισμένη.

Κατά τη λήψη ακτινογραφίας της ωμοπλάτης, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να:

• μάθετε τα χαρακτηριστικά της θέσης της ωμοπλάτης σε σχέση με τις γειτονικές αρθρώσεις και τα οστά του βραχιονίου οστού.
• εντοπίστε αλλαγές στις διαστάσεις των διαρθρωτικών κενών, παρακολουθήστε την κατάσταση του τένοντα και του χόνδρου.
• εξέταση οστικών δομών, διάγνωση μερικών και πλήρων καταγμάτων, εξαρθρώσεων της ωμοπλάτης.
• ανίχνευση περιοχών νέκρωσης ιστών.

Παρασκευή

Μια ακτινογραφία της ωμοπλάτης δεν απαιτεί κάποια ειδική προετοιμασία. Συνιστάται η αποχή από το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.

Δεν χρειάζεται να αλλάξετε τη διατροφή σας ή να ακολουθήσετε κάποια ειδική δίαιτα, αλλά είναι καλύτερο να μην τρώτε ή να πίνετε για αρκετές ώρες πριν από την εξέταση. Είναι καλύτερο να κάνετε μια ακτινογραφία της ωμοπλάτης με άδειο στομάχι.

Όταν πρόκειται να υποβληθείτε σε επέμβαση, είναι απαραίτητο να φοράτε ρούχα χωρίς περίπλοκα κουμπώματα, χαλαρά, τα οποία μπορούν να αφαιρεθούν εύκολα και γρήγορα (ο ασθενής θα πρέπει να γδυθεί μέχρι τη μέση). Οποιαδήποτε μεταλλικά κοσμήματα και αξεσουάρ που μπορεί να επηρεάσουν την εικόνα και να επηρεάσουν την οπτικοποίηση θα πρέπει να αφήνονται στο σπίτι. [ 2 ]

Τοποθέτηση του ασθενούς για ακτινογραφία της ωμοπλάτης

Για να ληφθεί μια εικόνα πρόσθιας οπίσθιας προβολής, ο ασθενής στέκεται όρθιος, με την πλάτη και την ωμοπλάτη του να ακουμπούν σε μια κάθετη κολόνα. Η αντίθετη πλευρά δεν πιέζεται στη κολόνα, αλλά απομακρύνεται από αυτήν κατά 15 μοίρες. Η εξεταζόμενη ωμοπλάτη είναι παράλληλη με τη ράβδο. Ο ασθενής σηκώνει το πηγούνι, γυρίζει το κεφάλι στην αντίθετη πλευρά από την εξεταζόμενη. Το χέρι στην διαγνωστική πλευρά ανυψώνεται και στερεώνεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή φέρεται στο ισχίο και λυγίζει. Η ακτινοβολία ακτίνων Χ κατευθύνεται κάθετα στην ακτινογραφία, από μπροστά προς τα πίσω. Η κεντρική ακτινοβολία κατευθύνεται στο κέντρο της ωμοπλάτης και της ακτινογραφίας. Θα πρέπει να κρατάτε την αναπνοή σας μετά την εκπνοή. Η θέση είναι σωστή εάν υπάρχει ελεύθερη ζώνη μεταξύ των πλευρών και της ωμοπλάτης, οι έσω και πλάγιες άκρες της ωμοπλάτης είναι ευθυγραμμισμένες και η ωμοπλάτη είναι πλήρως ορατή. [ 3 ]

Για να ληφθεί μια εικόνα πλευρικής προβολής, η τεχνική διαφέρει από την προηγούμενη: ο ασθενής στέκεται σε κατακόρυφη βάση και πιέζει την απαραίτητη πλευρά πάνω της. Το άνω άκρο από την πλευρά που εξετάζεται τοποθετείται στο κεφάλι ή στον μηρό. Ο αντίθετος ώμος μετακινείται ελαφρώς προς τα πλάγια (ο βραχίονας κρατιέται μπροστά), οι πλάγιες και οι μεσαίες άκρες της ωμοπλάτης συνδυάζονται. Η κατευθυνόμενη ακτινοβολία ακτίνων Χ πηγαίνει κατά μήκος μιας εφαπτομένης γραμμής σε σχέση με την ωμοπλάτη και κάθετα στην μεμβράνη. Το κέντρο κατευθύνεται προς τη μέση της ωμοπλάτης (στη μέση του μασχαλιαίου βόθρου). Η αναπνοή διατηρείται. [ 4 ]

Μια άλλη, λιγότερο κοινή επιλογή για τοποθέτηση (για τραυματικές περιπτώσεις):

• ο ασθενής στέκεται με την πλάτη του ή βρίσκεται ανάσκελα, η πλευρά που εξετάζεται έχει απαχθεί υπό γωνία 45 μοιρών, τα άνω άκρα είναι λυγισμένα στους αγκώνες και βρίσκονται στο στομάχι.
• Το κέντρο κατευθύνεται μέσω του ώμου και της περιοχής μεταξύ της ωμοπλάτης και των πλευρών, κατά μήκος του επιπέδου της μασχάλης και περαιτέρω στο κέντρο της κασέτας.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Μια τακτική ακτινογραφία της ωμοπλάτης δεν έχει ουσιαστικά καμία αντενδείξη λόγω του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών των ακτίνων Χ στο ανθρώπινο σώμα. Οι αντενδείξεις είναι σχετικές, πράγμα που σημαίνει τα εξής: εάν η διαγνωστική μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς, τότε πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση.

Πότε δεν συνιστάται η διενέργεια ακτινογραφίας ωμοπλάτης;

• Για γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
• Για παιδιά ελλείψει σοβαρών ενδείξεων (έως 14-15 ετών).
• Για ασθενείς με μη αντιρροπούμενες καταστάσεις.
• Ασθενείς που έχουν ήδη λάβει μεγάλες ποσότητες ακτινοβολίας τους τελευταίους μήνες.
• Ανεπάρκεια της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας.
• Σοβαρές παθολογίες του θυρεοειδούς.
• Ατομική ευαισθησία στην ακτινοβολία ακτίνων Χ.

Κανονική απόδοση

Συνήθως, η ακτινογραφία μπορεί να δείξει τις συνέπειες της διαταραχής, όπως τραύμα. Αυτές μπορεί να είναι θραύσματα, πλήρη ή μερικά κατάγματα. Είναι επίσης πιθανό να παρατηρηθούν σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης, η παρουσία σφραγισμάτων, συγγενείς ανωμαλίες (ιδιαίτερα, αλλαγές στη διαμόρφωση και το μέγεθος της ωμοπλάτης). [ 5 ]

Ένα κάταγμα ωμοπλάτης προσδιορίζεται σε μια ακτινογραφία από μια αλλαγή στο χρώμα του οστού και την παρουσία μιας σαφούς γραμμής σκουρόχρωμης. Με τέτοια βλάβη, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο τύπος του κατάγματος:

• κάταγμα του αυχένα της ωμοπλάτης.
• σώμα και γωνίες της ωμοπλάτης.
• αρθρική απόφυση της ωμοπλάτης.
• ωμοπλάτη σπονδυλική στήλη;
• κορακοειδής και ακρωμιακή απόφυση της ωμοπλάτης.

Τα κατάγματα της ωμοπλάτης είναι σχετικά σπάνια, καθώς εμφανίζονται σε περίπου 1-2% όλων των καταγμάτων των οστών. Μπορεί να εμφανιστούν μετά από πτώση στην πλάτη, λόγω άμεσης πρόσκρουσης. Συχνότερα, στην ακτινογραφία παρατηρείται εγκάρσιο κάταγμα του σώματος της ωμοπλάτης, στην περιοχή κάτω από τη σπονδυλική στήλη, και κάπως λιγότερο συχνά κάταγμα του αυχένα και των αποφύσεων. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, διαπιστώνεται διαμήκης βλάβη στο σώμα του οστού, η οποία συνοδεύεται από έντονη απόκλιση των θραυσμάτων. [ 6 ]

Κατά την εξέταση ενός κατάγματος αυχένα της ωμοπλάτης σε ακτινογραφία, ένας ακτινολόγος μπορεί να διακρίνει μεταξύ ενός μεμονωμένου κατάγματος και ενός κατάγματος πολλαπλών θραυσμάτων. Ένα κάταγμα πολλαπλών θραυσμάτων λέγεται ότι συμβαίνει όταν υπάρχουν ένα ή περισσότερα πλήρως διαχωρισμένα ενδιάμεσα οστικά θραύσματα.

Η υπερβραχιόνια και η κορακοειδής απόφυση συχνά σπάνε από άμεσα χτυπήματα στην περιοχή της ωμοπλάτης, από πτώση ανάσκελα από μεγάλο ύψος ή με στήριξη στο άνω άκρο. Ένα κάταγμα της κορακοειδούς απόφυσης της ωμοπλάτης σε μια ακτινογραφία μπορεί να συνδυαστεί με τραυματισμούς των πλευρών.

Ανατομία ακτίνων Χ της ωμοπλάτης

Κατά την αποκρυπτογράφηση μιας εικόνας ακτίνων Χ, οι τραυματολόγοι και οι ορθοπεδικοί πρέπει να γνωρίζουν τα ανατομικά χαρακτηριστικά και να είναι σε θέση να κατασκευάσουν χωρικά ανατομικά στοιχεία με ένδειξη της αλλαγής στη σχέση τους μεταξύ τους, η οποία εκφράζεται σε μοίρες και χιλιοστά.

Η ωμοπλάτη είναι ένα είδος τριγώνου δίπλα στην πίσω επιφάνεια του θώρακα στο διάστημα από τη δεύτερη έως την έβδομη πλευρά. Λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα του οστού, διακρίνονται τρεις άκρες:

• μεσαίο άκρο («κοιτάζει» τη σπονδυλική στήλη).
• πλευρική άκρη;
• το άνω άκρο όπου βρίσκεται η εντομή της ωμοπλάτης.

Οι καθορισμένες άκρες συνδέονται υπό ορισμένες γωνίες. Μία από αυτές τις γωνίες, η κάτω, κατευθύνεται προς τα κάτω, και η άνω και η πλάγια βρίσκονται στα άκρα της άνω ωμοπλατιαίας άκρης. Η πλάγια γωνία είναι παχύτερη από τις άλλες και έχει μια ελαφρώς βαθύτερη γληνοειδή κοιλότητα. Η άκρη της κοιλότητας χωρίζεται από την υπόλοιπη ωμοπλάτη από τον λαιμό.

Πάνω από το άνω όριο της κοτύλης υπάρχει ένα εξόγκωμα, ένα φύμα, στο οποίο προσφύεται ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιόνιου μυός. Το κάτω όριο έχει επίσης παρόμοια υπερύψωση με την προσφύτευση της μακράς κεφαλής του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός. Από το άνω όριο της ωμοπλάτης κοντά στην γληνοειδή κοιλότητα, εκτείνεται η κορακοειδής απόφυση. [ 7 ]

Η πρόσθια ή παρπλευρική επιφάνεια της ωμοπλάτης είναι μια πεπλατυσμένη κοιλότητα που ονομάζεται υποπλάτιο βόθρος. Η σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου επιπέδου, διαιρώντας αυτήν την επιφάνεια σε δύο κοιλότητες: τις υπερακανθώδεις και τις υποακανθώδεις κοιλότητες. [ 8 ]

Η ωμοπλάτη από την οπίσθια προβολή είναι ένας τριγωνικός σχηματισμός με τρεις άκρες, γωνίες και αποφύσεις. Στη βάση της κορακοειδούς απόφυσης, μπορεί να παρατηρηθεί μια εγκοπή: οι άπειροι ειδικοί μπορεί να την εκλάβουν λανθασμένα ως περιοχή οστικής καταστροφής, κάτι που είναι ιδιαίτερα συχνό κατά τη διάγνωση ηλικιωμένων ασθενών με σημάδια γεροντικής ασβεστοποίησης, όταν η εγκοπή μετατρέπεται σε οπή.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Πολλοί τραυματισμοί και παθολογίες της ωμοπλάτης δεν μπορούν να διαγνωστούν με ακρίβεια χωρίς ακτινογραφία. Συνεπώς, καθίσταται δύσκολη η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. Η οπτική εξέταση μας επιτρέπει μόνο να υποθέσουμε μια συγκεκριμένη διαταραχή, επομένως σε πολλές περιπτώσεις μια ακτινογραφία είναι απλώς απαραίτητη.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας που χρησιμοποιεί μια σύγχρονη ψηφιακή συσκευή, ο ασθενής λαμβάνει ελάχιστη έκθεση σε ακτινοβολία. Ακόμα και κατά τη λήψη 2-3 εικόνων, δεν προκαλείται καμία βλάβη στο σώμα.

Ωστόσο, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να διενεργείται ακτινογραφία σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο. Ωστόσο, σε εξαιρετικές περιπτώσεις (για παράδειγμα, σε περίπτωση κατάγματος ή για τη διάγνωση σοβαρών παθολογιών), μια τέτοια μέθοδος είναι απαραίτητη. Για την προστασία του μελλοντικού μωρού, ο γιατρός χρησιμοποιεί προστατευτικές πλάκες θωράκισης και ποδιές που καλύπτουν το στομάχι και το στήθος της ασθενούς κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Εάν η κατάσταση το επιτρέπει, είναι καλύτερο να επιλέξετε την ακτινογραφία αντί της αξονικής τομογραφίας.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι ακτίνες Χ έχουν την ικανότητα να διασπούν μόρια, επομένως η επίδρασή τους μπορεί θεωρητικά να οδηγήσει στην καταστροφή των κυτταρικών μεμβρανών και στη βλάβη των νουκλεϊκών οξέων DNA και RNA. Αλλά η θεωρία και ο πραγματικός κίνδυνος είναι κάπως διαφορετικοί. Οι ειδικοί λένε ότι οι σύγχρονες ψηφιακές μηχανές ακτίνων Χ εκπέμπουν χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας από τις παλιές διαγνωστικές συσκευές. Κάθε ακτινογραφία και δόση πρέπει να καταγράφεται από τον γιατρό σε ένα ειδικό αρχείο καταγραφής δόσης-φορτίου. Η καταχώρηση γίνεται επίσης στην κάρτα εξωτερικών ασθενών του ασθενούς. [ 9 ]

Η ενεργός δόση των ακτίνων Χ μετριέται σε mSv ή μSv. Τα σύγχρονα μηχανήματα ακτίνων Χ είναι εξοπλισμένα με ενσωματωμένο δοσίμετρο που καθορίζει την ποσότητα ακτινοβολίας που λαμβάνει ο ασθενής. Μια τέτοια δόση, ακόμη και με παρόμοια μελέτη, μπορεί να είναι διαφορετική, κάτι που εξαρτάται από την περιοχή του σώματος και την απόσταση από τον σωλήνα ακτίνων Χ κ.λπ.

Μια ακτινογραφία της ωμοπλάτης θεωρείται ασφαλής διαγνωστική μέθοδος. Ένα άτομο λαμβάνει πολύ μεγαλύτερο φορτίο ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας και της ακτινοσκόπησης:

• Η ακτινοσκόπηση διαρκεί αρκετά λεπτά, ενώ μια ακτινογραφία διαρκεί ένα κλάσμα του δευτερολέπτου.
• Κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας, λαμβάνεται μια σειρά από εικόνες και όσο περισσότερες είναι, τόσο υψηλότερο είναι το φορτίο ακτινοβολίας.

Η πιθανότητα βλάβης στο σώμα μπορεί να μειωθεί με τη χρήση ειδικού προστατευτικού εξοπλισμού: μαξιλαράκια μολύβδου, πλάκες, ασπίδες.

Δεν συνιστάται η διεξαγωγή διαφόρων τύπων ακτινογραφιών σε 1-2 ημέρες: το σώμα χρειάζεται ανάρρωση μετά τη διαγνωστική διαδικασία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα φροντίδας μετά την ακτινογραφία. Ωστόσο, για την εξισορρόπηση του φορτίου ακτινοβολίας που λαμβάνεται, οι ειδικοί συνιστούν:

• μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να πίνετε πολύ νερό, τσάι, κομπόστες και επίσης να κοιμάστε καλά το βράδυ (η αναγέννηση των κυττάρων συμβαίνει κυρίως τη νύχτα).
• τουλάχιστον για λίγο, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τις κακές συνήθειες, να μην καπνίζουμε και να μην πίνουμε αλκοόλ (επιτρέπεται η κατανάλωση μικρής ποσότητας ξηρού κρασιού).
• ενθαρρύνονται η σωματική δραστηριότητα και οι βόλτες στον καθαρό αέρα: η αερόβια άσκηση μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου·
• Συνιστάται να εγκαταλείψετε τουλάχιστον προσωρινά τα λιπαρά τρόφιμα, το γρήγορο φαγητό, τα γλυκά, τα καπνιστά τρόφιμα και τα ανθρακούχα ποτά.

Μια δίαιτα που περιλαμβάνει φυτικές τροφές στη διατροφή σας θα είναι ωφέλιμη:

• λάχανο (μπρόκολο, λευκό λάχανο)
• σταφύλι;
• παντζάρι;
• ρόδι;
• βατόμουρα, σμέουρα, σταφίδες;
• φύκι.

Ενθαρρύνεται η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων, ξηρών καρπών, βρώμης, φαγόπυρου και δαμάσκηνων.

Εάν όλα γίνουν σωστά, το σώμα του ασθενούς ανακάμπτει εντός 24 ωρών μετά από μια ακτινογραφία ωμοπλάτης. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, οι ραδιενεργές ουσίες αποσυντίθενται πλήρως και αποβάλλονται.