Ακμή

Η ακμή είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα δερματική νόσος, που επηρεάζει κυρίως νέους ανθρώπους και είναι αποτέλεσμα της υπερπαραγωγής σμήγματος και της απόφραξης των υπερπλαστικών σμηγματογόνων αδένων με επακόλουθη φλεγμονή.

Η ακμή αναπτύσσεται σε σμηγματορροϊκές περιοχές με φόντο τη σμηγματόρροια (υπερπαραγωγή σμήγματος από υπερπλαστικούς σμηγματογόνους αδένες), η οποία μπορεί να εμφανιστεί με φόντο λειτουργικές ή οργανικές ενδοκρινικές διαταραχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες ακμή

Είναι γνωστό ότι η τεστοστερόνη είναι η κύρια ορμόνη που αυξάνει την έκκριση σμήγματος. Αυτή η ορμόνη φύλου έχει υποδοχείς στη μεμβράνη των σμηγματογόνων κυττάρων. Αλληλεπιδρώντας με τον υποδοχέα στην επιφάνεια του κυττάρου που παράγει σμήγμα, η τεστοστερόνη μετατρέπεται υπό τη δράση του ενζύμου 5-άλφα αναγωγάση στον ενεργό μεταβολίτη της - διυδροτεστοστερόνη, η οποία αυξάνει άμεσα την παραγωγή έκκρισης. Η ποσότητα του βιολογικά ενεργού ανδρογόνου, καθώς και η ευαισθησία των υποδοχέων των σμηγματογόνων κυττάρων σε αυτό, και η δραστηριότητα της 5-άλφα αναγωγάσης, που καθορίζουν τον ρυθμό έκκρισης των σμηγματογόνων αδένων, καθορίζονται γενετικά. Γενικά, η ορμονική ρύθμιση της έκκρισης σμήγματος μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέσσερα επίπεδα: τον υποθάλαμο, την υπόφυση, τον φλοιό των επινεφριδίων και τους σεξουαλικούς αδένες. Επομένως, οποιαδήποτε αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα που οδηγεί σε αλλαγές στην περιεκτικότητα σε ανδρογόνα θα επηρεάσει έμμεσα την έκκριση σμήγματος. Κατά την εφηβεία, όταν διαμορφώνεται η ατομική ορμονική κατάσταση ενός ατόμου, εμφανίζεται αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος. Με τη σμηγματόρροια, η ποσότητα των ακόρεστων λιπαρών οξέων μειώνεται και η έκκριση των σμηγματογόνων αδένων παύει να λειτουργεί ως βιολογικό φρένο.

Η ακμή μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της λήψης διαφόρων φαρμάκων. Η φαρμακευτική ακμή εμφανίζεται σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (η λεγόμενη στεροειδής ακμή) από το στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναβολικές στεροειδείς ορμόνες, αντιφυματικά ή αντιεπιληπτικά φάρμακα (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη, φαινοβαρβιτάλη), αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη Α, ένυδρη χλωράλη, άλατα λιθίου, ιώδιο, βρώμιο, παρασκευάσματα χλωρίου, ορισμένες βιταμίνες, ιδιαίτερα D3, B1, B2, B6, B12.

Διακρίνεται η εξωγενής ακμή, η οποία αναπτύσσεται όταν διάφορες ουσίες με φαγεσωρογόνο δράση έρχονται σε επαφή με το δέρμα. Η φαγεσωρογόνος δράση σχετίζεται με αυξημένη υπερκεράτωση στο στόμιο των τριχοθυλακίων και απόφραξη των σμηγματογόνων αδένων. Διάφορα λάδια μηχανών και λιπαντικά, παρασκευάσματα πίσσας, καθώς και καλλυντικά που περιέχουν λίπη (λιπαρή κρέμα σε σκόνη, ρουζ, σκιά ματιών κ.λπ.) έχουν αυτή την επίδραση. Τα σαπούνια με απορρυπαντικά έχουν επίσης φαγεσωρογόνο δράση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Στην παθογένεση του σχηματισμού ακμής, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθοι κύριοι μηχανισμοί:

1. Υπερπαραγωγή σμήγματος από υπερπλαστικούς σμηγματογόνους αδένες. Αυτός είναι ο κύριος, μακροχρόνιος κρίκος στην παθογένεση της ακμής. Ο υψηλός ρυθμός απέκκρισης σμήγματος είναι το αποτέλεσμα της συνδυασμένης επίδρασης της μεμονωμένα σχηματιζόμενης ορμονικής κατάστασης στους σμηγματογόνους αδένες.
2. Θυλακική υπερκεράτωση. Σημαντικές αλλαγές στις ιδιότητες φραγμού του δέρματος οδηγούν σε αντισταθμιστικό πολλαπλασιασμό και κερατινοποίηση του επιθηλίου στην περιοχή της χοάνης του θύλακα της τρίχας. Έτσι, σχηματίζονται μικροφαγέσωρες, οι οποίες είναι κλινικά αόρατες. Αργότερα, σχηματίζονται φαγέσωρες (ανοιχτές και κλειστές) από τους μικροφαγέσωρες.
3. Αναπαραγωγή μικροοργανισμών. Τον σημαντικότερο ρόλο στην ανάπτυξη της φλεγμονής παίζουν τα Propyonibactertum acnes, τα οποία είναι Gram-θετικά μη κινητικά λιπόφιλα ραβδία και προαιρετικά αναερόβια. Η απόφραξη του στομίου του θύλακα της τρίχας και η συσσώρευση σμήγματος στο εσωτερικό του δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την αναπαραγωγή αυτών των μικροοργανισμών μέσα στον θύλακα της τρίχας. Ήδη στο στάδιο των μικροφαγεσώρων, παρατηρείται αποικισμός του P. acnes στον θύλακα, η κλίμακα του οποίου αυξάνεται σε κλειστούς και ανοιχτούς φαγεσώρες. Επιπλέον, σαπροφυτικοί μικροοργανισμοί όπως μύκητες του γένους Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis βρίσκονται στο δέρμα και στην περιοχή των τριχοθυλακίων, συμμετέχοντας επίσης στην ανάπτυξη φλεγμονής στην ακμή.
4. Φλεγμονώδεις διεργασίες εντός και γύρω από τους σμηγματογόνους αδένες. Ο πολλαπλασιασμός του P. acnes οδηγεί σε αυξημένη δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση διαφόρων τύπων χημικών ουσιών - μεσολαβητών φλεγμονής. Η συνεχής βλάβη στο επιθήλιο της χοάνης του θύλακα της τρίχας από ένζυμα P. acnes, ελεύθερα λιπαρά οξέα, λυτικά ένζυμα ουδετερόφιλων και μακροφάγων, ελεύθερες ρίζες οξυγόνου, υδροξυλομάδες και υπεροξείδια υπεροξειδίου του υδρογόνου οδηγεί στη διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Επιπλέον, το περιεχόμενο του σμηγματογόνου θύλακα της τρίχας, λόγω της μειωμένης διαπερατότητας του επιθηλίου, διεισδύει στο χόριο και προκαλεί επίσης φλεγμονώδη αντίδραση. Πρέπει να τονιστεί ότι η φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ακμής και μπορεί να εμφανιστεί στα επιφανειακά και βαθιά στρώματα του χορίου, ακόμη και στο υποδόριο, γεγονός που προκαλεί μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων.

Η ακμή είναι μια εκδήλωση που χαρακτηρίζει όχι μόνο την εφηβεία. Μπορεί να εμφανιστεί και σε ενήλικες. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε συνθήκες ενδοκρινικών δυσλειτουργιών, οι οποίες προκαλούν σμηγματόρροια. Στις γυναίκες, το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ανιχνεύεται σε συνδυασμό με ανωορρηκτικούς εμμηνορροϊκούς κύκλους και υπερτρίχωση, υπερπλασία των επινεφριδίων και αδένωμα της υπόφυσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ενήλικες γυναίκες που είναι ανθεκτικές στη θεραπεία, θα πρέπει επίσης να αποκλειστούν όγκοι των επινεφριδίων ή των ωοθηκών. Στους άνδρες, μπορεί να ανιχνευθεί υπερπλασία των επινεφριδίων και όγκοι που παράγουν ανδρογόνα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα ακμή

Η ακμή στην παιδική ηλικία (acne neonatorum et acne infantum) είναι αρκετά σπάνια. Στη νεογνική περίοδο, η εμφάνιση αυτών των εξανθημάτων πιστεύεται ότι σχετίζεται με ορμονική κρίση ή, λιγότερο συχνά, με υπερβολική έκκριση τεστοστερόνης στην προγεννητική περίοδο. Η ορμονική κρίση προκαλείται από την απότομη μείωση της οιστρόλης στο αίμα των νεογνών κατά την πρώτη εβδομάδα ζωής. Ως αποτέλεσμα της ενδομήτριας μεταφοράς οιστρογόνων ορμονών από τις ωοθήκες, τον πλακούντα και την υπόφυση της μητέρας στο έμβρυο, τα νεογνά μεταξύ της τρίτης και της όγδοης ημέρας της ζωής τους μπορεί να εμφανίσουν μια σειρά από φυσιολογικές καταστάσεις που μοιάζουν με την περίοδο της εφηβείας. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν διόγκωση των μαστικών αδένων, απολεπιστική αιδοιοκολπίτιδα, υδροκήλη, παροδικό οίδημα και ακμή. Τα εξανθήματα αντιπροσωπεύονται κυρίως από κλειστούς κωμωδούς στα μάγουλα, λιγότερο συχνά στο μέτωπο και το πηγούνι. Μερικοί συγγραφείς ονομάζουν τους κλειστούς κωμωδούς σμηγματογόνους κύστεις. Αυτά τα στοιχεία εμφανίζονται μετά τη γέννηση στο 50% των νεογνών και έχουν την εμφάνιση λεπτών βλατίδων μαργαριταρένιου λευκού ή κιτρινωπού χρώματος.

Τα εξανθήματα μπορεί να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά, συχνά ομαδοποιούνται, εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες ή μετά από 1,5-2 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν βλατιδώδη και φλυκταινώδη στοιχεία. Υποχωρούν αυθόρμητα, στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς ουλές, μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες και επομένως σπάνια απαιτούν θεραπεία.

Μερικές φορές η ακμή εμφανίζεται αργότερα, στον 3ο-6ο μήνα της ζωής ενός παιδιού, και μπορεί να εξελιχθεί, προκαλώντας μερικές φορές αρκετά σοβαρές αλλοιώσεις που επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και 5 χρόνια). Το εξάνθημα μπορεί να σχετίζεται με συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων ή με όγκο που παράγει ανδρογόνα, επομένως ένα παιδί με ακμή θα πρέπει να εξεταστεί λεπτομερώς. Ο ισχυρισμός ότι αυτή η διαδικασία προμηνύει μια σοβαρή μορφή ακμής στο μέλλον είναι αμφιλεγόμενος.

[ 13 ], [ 14 ]

Ακμή σε εφήβους

Η κοινή ακμή είναι μια πολύ συχνή παθολογία: το ένα τρίτο των εφήβων ηλικίας 12-16 ετών πάσχει από ακμή που απαιτεί θεραπεία. Η ακμή εμφανίζεται νωρίτερα στα κορίτσια από ό,τι στα αγόρια: στην ηλικία των 12 ετών, η ακμή παρατηρείται στο 37,1% των κοριτσιών και στο 15,4% των αγοριών, και στην ηλικία των 16 ετών - στο 38,8% και 53,3% αντίστοιχα. Στο 75% των εφήβων, η ακμή παρατηρείται μόνο στο πρόσωπο και στο 16% - τόσο στο πρόσωπο όσο και στην πλάτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εξάνθημα υποχωρεί αυθόρμητα μέχρι την ηλικία των 20 ετών, αλλά μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα: περίπου το 5% των γυναικών και το 3% των ανδρών ηλικίας 40-49 ετών έχουν κλινικές εκδηλώσεις ακμής, και μερικές φορές η λεγόμενη «φυσιολογική ακμή» παρατηρείται έως και τα 60 έτη. Σε αυτή την περίπτωση, αυτός ο τύπος ακμής αναφέρεται ως ακμή adultorum. Κλινικά, η κοινή ακμή εκδηλώνεται ως φαγέσωρες, βλατιδώδης ακμή και, λιγότερο συχνά, ως σκληρυντικά και φλεγμονώδη στοιχεία.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ακμή σε ενήλικες

Η ακμή ενηλίκων είναι η ακμή που υπάρχει πριν από την ενηλικίωση ή εμφανίζεται για πρώτη φορά σε ενήλικες. Μερικές φορές υπάρχει μια «ελαφριά» περίοδος μεταξύ της ακμής της εφηβείας και της μεταγενέστερης επανεμφάνισης των εξανθημάτων. Τα κύρια χαρακτηριστικά της πορείας της ακμής στους ενήλικες είναι τα εξής:

• υψηλή συχνότητα εποχικών εξάρσεων και εξάρσεων μετά από έκθεση στον ήλιο, χαμηλή συχνότητα εξάρσεων λόγω διατροφικών σφαλμάτων·
• η παρουσία συναφών ασθενειών που καθορίζουν το παθογενετικό υπόβαθρο για την ανάπτυξη της ακμής.
• λήψη φαρμάκων που προκαλούν φαρμακευτική ακμή.
• εξάρσεις κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου σε γυναίκες με ακμή tarda.
• σημαντική επίδραση της ακμής στην ποιότητα ζωής.

Κλινικά, η ακμή των ενηλίκων χαρακτηρίζεται από την λεγόμενη όψιμη (acne tarda), αντίστροφη και συσσωματική ακμή. Η όψιμη ακμή παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες. Περίπου το 20% των ενήλικων γυναικών παρατηρούν τακτική εμφάνιση ακμής στο κάτω τρίτο του προσώπου 2-7 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και σταδιακή εξαφάνιση του εξανθήματος στην αρχή του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακμή είναι συνεχής. Βασικά, αυτές οι ασθενείς έχουν βλατιδώδη και βλατιδώδη-φλυκταινώδη στοιχεία, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει οζώδης-κυστική ακμή. Συχνά ανιχνεύονται συνδυασμένες κλινικές εκδηλώσεις: μέλασμα, ακμή, ροδόχρου ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση (σύνδρομο MARSH). Η ανδρογενετική αλωπεκία διαγιγνώσκεται επίσης σε ασθενείς με όψιμη ακμή. Οι ασθενείς που πάσχουν από ακμή tarda θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά.

Στην ταξινόμηση των Plewig και Kligman, μεταξύ των κλινικών ποικιλιών της ακμής σε ενήλικες, υπάρχει μια κλινική ποικιλία όπως η πυοδερμία του προσώπου. Είναι πολύ πιθανό ότι δεν είναι απολύτως σωστό να ταξινομηθεί αυτή η μορφή ως ποικιλία ακμής. Η αιτιολογία της δεν είναι πλήρως κατανοητή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πυογόνος μικροχλωρίδα, οι ενδοκρινικές και ανοσολογικές διαταραχές δεν αποτελούν την αιτία της νόσου. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ορθώς ότι η πυοδερμία του προσώπου είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές ροδόχρου ακμής (rosacea conglobata). Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι οι ασθενείς δεν έχουν φαγέσωρες και η έναρξη της νόσου προηγείται από επίμονο ερύθημα. Οι γυναίκες ηλικίας 20 έως 40 ετών επηρεάζονται συχνότερα. Κλινικά, αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από οξεία, μερικές φορές σχεδόν αστραπιαία έναρξη. Σε αυτή την περίπτωση, επιφανειακά και βαθιά βλατιδώδη φλυκταινώδη στοιχεία σε ερυθηματώδες υπόβαθρο εμφανίζονται πρώτα στο κεντρικό τμήμα του προσώπου, στη συνέχεια κόμβοι και μεγάλα συσσωματώματα που αποτελούνται από κόμβους και κυμαινόμενους κυστικούς σχηματισμούς. Το εξάνθημα οριοθετείται σαφώς από το περιβάλλον μη προσβεβλημένο δέρμα. Δεν υπάρχουν φαγέσωρες. Δεν υπάρχουν εξανθήματα στο στήθος και την πλάτη. Δεν υπάρχουν γενικά συμπτώματα. Τα εξανθήματα υποχωρούν αργά, μέσα σε 1-2 χρόνια.

Κοινά χαρακτηριστικά της ακμής στους ενήλικες περιλαμβάνουν έναν συνδυασμό ακμής με σημάδια αφυδάτωσης του δέρματος λόγω αλόγιστης βασικής φροντίδας, καθώς και με σημάδια γήρανσης του δέρματος. Με μακρά πορεία, χαρακτηριστικές είναι οι ουλές και η μεταφλεγμονώδης υπερμελάγχρωση, καθώς και η υψηλή συχνότητα εκδορικής ακμής. Επιπλέον, η εξωγενής ακμή (μηχανική, φαρμακευτική κ.λπ.) καταγράφεται συχνότερα στους ενήλικες παρά σε παιδιά και εφήβους.

[ 21 ], [ 22 ]

Έντυπα

Η ακμή εντοπίζεται κυρίως σε σμηγματορροϊκές περιοχές. Μπορεί να συνδυαστεί με αυξημένη λιπαρή λάμψη του δέρματος. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ακμής:

• comedones {comedo), ή acne comedonica.
• βλατιδώδης και βλατιδώδης ακμή (acne papulosa et pustulosa);
• ακμή που προκαλείται από αυτό;
• συσσωματώματα ακμής;
• Κεραυνοβόλος ακμή;
• ακμή inversum, ή πυώδης ιδραδενίτιδα.
• άλλος.

Τα φαγέσωρα (μαύρα στίγματα ή λευκά στίγματα) είναι μη φλεγμονώδη στοιχεία που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στομίων των θυλάκων της τρίχας. Η αρχική ιστολογική εκδήλωση της ακμής είναι οι μικροφαγέσωρες, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν στην ανάπτυξη των λεγόμενων «κλειστών» φαγεσώρων, το περιεχόμενο των οποίων δεν μπορεί να απελευθερωθεί ελεύθερα στην επιφάνεια του δέρματος λόγω του σημαντικά στενωμένου στομίου του θύλακα της τρίχας. Είναι μη φλεγμονώδη οζίδια πυκνής υφής με διάμετρο έως 2 mm. Η σταδιακή αύξηση του όγκου αυτών των οζιδίων λόγω της συνεχούς παραγωγής σμήγματος οδηγεί σε αυξημένη πίεση στα τοιχώματα του αδένα και δημιουργεί συνθήκες για τη μετατροπή των περισσότερων στοιχείων σε βλατιδώδεις και βλατιδώδεις φλυκταινώδεις, και ενός μικρότερου μέρους σε «ανοιχτούς» φαγεσώρες («μαύρο στίγμα»).

Η βλατιδώδης και φλυκταινώδης ακμή είναι συνέπεια της ανάπτυξης φλεγμονής ποικίλης σοβαρότητας γύρω από «κλειστούς» και, λιγότερο συχνά, «ανοιχτούς» κωμωδούς. Εκδηλώνεται με το σχηματισμό μικρών φλεγμονωδών βλατίδων και φλυκταινών. Σε ήπιες μορφές της νόσου, η βλατιδώδης φλυκταινώδης ακμή υποχωρεί χωρίς ουλές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το επιφανειακό περιθυλακικό τμήμα του χορίου έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης, μπορεί να εμφανιστούν επιφανειακές σημειακές ατροφικές ουλές.

Η ακμή που προκαλείται από την ακμή χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό βαθιών σφαιρικών διηθήσεων στην περιοχή των κυστικά αλλοιωμένων σμηγματογόνων αδένων, το αποτέλεσμα της πυώδους φλεγμονής τους είναι πάντα ο σχηματισμός ουλών ή ατροφίας του δέρματος. Στις θέσεις των διηθήσεων, μπορούν να σχηματιστούν κυστικές κοιλότητες γεμάτες με πύον και συγχωνευόμενες μεταξύ τους (φλεγμονώδης ακμή).

Η συσσωρευμένη (ή συσσωρευμένη) ακμή είναι μια εκδήλωση σοβαρής ακμής. Χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη πολλαπλών συσσωρευμένων, βαθιά εντοπισμένων και αλληλένδετων φλεγμονωδών κόμβων με μεγάλους ομαδοποιημένους κωμωδούς. Οι βλάβες μπορούν να εντοπιστούν όχι μόνο σε σμηγματορροϊκές περιοχές, αλλά και να επηρεάσουν το δέρμα της πλάτης, της κοιλιάς, των άκρων, με εξαίρεση τις παλάμες και τα πέλματα. Το αποτέλεσμα της υποχώρησης των περισσότερων από αυτά τα στοιχεία είναι οι ατροφικές ή υπερτροφικές και χηλοειδής ουλές. Οι εκδηλώσεις αυτής της μορφής της νόσου δεν μειώνονται πάντα μετά την ολοκλήρωση της εφηβείας, μπορούν να επανεμφανιστούν μέχρι την ηλικία των 40 ετών και μερικές φορές καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Η κεραυνοβόλος ακμή είναι μια σπάνια και σοβαρή μορφή ακμής. Η νόσος χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, εμφάνιση ελκωτικών-νεκρωτικών στοιχείων κυρίως στον κορμό και γενικά συμπτώματα. Φλυκταινώδη εξανθήματα, καθώς και πολυάριθμες, ταχέως ελκώδεις, βλατιδώδεις και οζώδεις ακμές, εμφανίζονται στο δέρμα της πλάτης, του στήθους, των πλευρικών επιφανειών του λαιμού και των ώμων σε ερυθηματώδες υπόβαθρο. Συνήθως δεν υπάρχουν εξανθήματα στο πρόσωπο. Η αιτιολογία δεν είναι απολύτως σαφής. Υποτίθεται ότι μολυσματικοί-αλλεργικοί ή τοξικο-αλλεργικοί μηχανισμοί παίζουν ρόλο στην παθογένεση της νόσου. Είναι γνωστό ότι η κεραυνοβόλος ακμή εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με σοβαρές χρόνιες παθήσεις (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα κ.λπ.). Ταυτόχρονα, ορισμένοι ασθενείς έλαβαν αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, συνθετικά ρετινοειδή και ανδρογόνα πριν εμφανιστεί η κεραυνοβόλος ακμή. Η νόσος εξελίσσεται γρήγορα. Στην κλινική εικόνα της νόσου, κυριαρχούν τα φαινόμενα δηλητηρίασης: σχεδόν πάντα παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38°C, διαταράσσεται η γενική κατάσταση του ασθενούς, εμφανίζονται αρθραλγία, έντονος μυϊκός πόνος, κοιλιακός πόνος (αυτά τα φαινόμενα υποχωρούν με τη λήψη σαλικυλικών), απώλεια βάρους, ανορεξία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν οζώδες ερύθημα και ηπατοσπληνομεγαλία, αναπτύσσονται οστεολυτικές διεργασίες στα οστά. μια κλινική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, μερικές φορές έως λευχαιμοειδή αντίδραση, αύξηση της ΤΚΕ και μείωση της αιμοσφαιρίνης, οι καλλιέργειες αίματος συνήθως δίνουν αρνητικό αποτέλεσμα. Η επούλωση των βλαβών συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό πολλών, συμπεριλαμβανομένων των χηλοειδών.

Η ακμή ανάστροφη ή διαπυητική ιδρωταδενίτιδα σχετίζεται με δευτερογενή βλάβη στους αποκρινείς ιδρωτοποιούς αδένες, οι οποίοι, όπως και οι σμηγματογόνοι αδένες, σχετίζονται με τους θύλακες των τριχών. Αρχικά, υπάρχει απόφραξη και ρήξη του τοιχώματος του θύλακα της τρίχας, μια φλεγμονώδης κυτταρική διήθηση γύρω από τα υπολείμματα του θύλακα, και οι αποκρινείς ιδρωτοποιοί αδένες εμπλέκονται στη διαδικασία δευτερογενώς. Διάφορα βακτήρια μπορούν να απομονωθούν από τη βλάβη, αλλά θεωρούνται δευτερογενής λοίμωξη. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται μετά την εφηβεία και συνήθως συνδυάζεται με σοβαρές μορφές ακμής σε υπέρβαρα άτομα. Παράγοντες που συμβάλλουν μπορεί να περιλαμβάνουν τριβή από ρούχα ή κνησμό στις κατάλληλες θέσεις (μασχάλες, περίνεο, ομφαλός, θηλαία άλω των θηλών των μαστικών αδένων). Η ασθένεια συνήθως ξεκινά με επώδυνες, ογκώδεις υποδόριες διηθήσεις που ανοίγουν στην επιφάνεια του δέρματος για να σχηματίσουν συρίγγια. Η πυώδης ή αιματηρή-πυώδης έκκριση είναι τυπική. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, σχηματίζονται συρίγγια με σχηματισμό συσπασμένων ουλών. Η ασθένεια είναι χρόνια, εξελίσσεται αργά και ουσιαστικά είναι ένας τύπος χρόνιας αποστηματικής πυοδερμίας.

Περιγράφοντας τις διάφορες εκδηλώσεις της ακμής, δεν μπορεί κανείς παρά να αναφέρει μια ιδιαίτερη ποικιλία ή, μάλλον, επιπλοκή - την εξαγόμενη ακμή. Αυτές οι ακμές εμφανίζονται κυρίως σε ασθενείς που έχουν την τάση να εμφανίζουν ακόμη και ελάχιστα εξανθήματα. Σε αυτή την περίπτωση, οι γρατζουνιές ποικίλου βάθους μπορεί να βρίσκονται στο φόντο της προϋπάρχουσας ακμής ή ακόμη και χωρίς αυτήν. Αυτή η κλινική μορφή μπορεί να σχετίζεται με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ή να υποδηλώνει μια πιο σοβαρή ψυχιατρική παθολογία. Επομένως, συνιστάται η συμβουλή ψυχοθεραπευτή ή νευρολόγου για ασθενείς με εκδορική ακμή.

[ 23 ], [ 24 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην κοσμετολογία, ο όρος «μετά-ακμή» χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων δευτερογενών εξανθημάτων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης ή της θεραπείας διαφόρων μορφών αυτής της νόσου. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις της μετά-ακμής περιλαμβάνουν δευτερογενή μελάγχρωση και ουλές.

Η υπερμελάγχρωση μπορεί να εμφανιστεί ως συνέπεια της φλεγμονώδους βλατιδώδους ακμής και συχνά είναι αρκετά επίμονη. Η εμφάνισή της διευκολύνεται από την ενεργό έκθεση στον ήλιο, την συμπίεση, την απολέπιση μεμονωμένων ακμών. Η υπερμελάγχρωση είναι χαρακτηριστική για άτομα με σκούρο δέρμα και την λεγόμενη όψιμη ακμή (acne tarda), η οποία αναπτύσσεται σε ενήλικες γυναίκες σε φόντο ενδοκρινικών δυσλειτουργιών. Οι μελαγχρωματικές κηλίδες μετά από ακμή θα πρέπει να διαφοροποιούνται από άλλες δευτερογενείς μελάγχρωση μετά από οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις δερματοπάθειες, από ηλιακές φακίδες, φακίδες, οριακούς σπίλους.

Ουλές ακμής

Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου, η βλατιδώδης ακμή συνήθως υποχωρεί χωρίς ουλές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το επιφανειακό περιθυλακικό τμήμα του χορίου έχει υποστεί βλάβη από φλεγμονώδη αντίδραση, μπορεί να εμφανιστούν μικρές ατροφικές σημειακές ουλές (ουλές από πάγο). Τέτοιες εκδηλώσεις θα πρέπει να διαφοροποιούνται από το δέρμα με μεγάλους πόρους, οι οποίες μπορεί να είναι συνέπεια της αφυδάτωσής του. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα - συνήθως στην περιοχή των μάγουλων, λιγότερο συχνά στο μέτωπο, στο πηγούνι - έχει γκριζωπό χρώμα, είναι παχύ, έχει "πορώδη" εμφάνιση (μοιάζει με φλούδα πορτοκαλιού). Μετά την υποχώρηση της σκληρυντικής, φλεγμονώδους και συσσωματικής ακμής, σχηματίζονται διάφορες ουλές - ατροφικές, χηλοειδής, "κακόμορφες" (θηλώδεις, ανομοιόμορφες με γέφυρες ουλών), με "σφραγισμένους" κωμωδούς σε αυτές. Οι ατροφικές ουλές είναι συχνά αποχρωματισμένες. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις αποχρωματισμένες δευτερογενείς κηλίδες, τις περιθυλακικές ελαστώσεις, τη λεύκη. Οι υπερτροφικές και οι χηλοειδής ουλές θα πρέπει να διαφοροποιούνται από την σκληρυντική ακμή, τα αθηρώματα. Τα βασικά σημεία της διαφορικής διάγνωσης είναι η ομαλότητα του δερματικού μοτίβου, τυπική για μια ουλή.

Με την ευρύτερη έννοια του όρου «μετά την ακμή» μπορούμε επίσης να εξετάσουμε διάφορες άλλες δερματικές αλλοιώσεις. Συγκεκριμένα, τα αθηρώματα και τα κελλοειδή μπορούν να επιμένουν ακόμη και μετά την εξαφάνιση της φλεγμονώδους ακμής.

Οι μηλιές είναι κερατώδεις κύστεις της επιδερμίδας. Διακρίνονται σε πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς. Οι πρωτοπαθείς μηλιές είναι αναπτυξιακές ανωμαλίες και υπάρχουν από τη γέννηση ή εμφανίζονται κατά την εφηβεία. Εντοπίζονται στο δέρμα των βλεφάρων και γύρω από τα μάτια, μερικές φορές στον κορμό και τα γεννητικά όργανα. Οι δευτεροπαθείς μηλιές αναπτύσσονται με ακμή, χρόνια απλή δερματίτιδα, ορισμένες πομφολυγώδεις δερματοπάθειες, ως επιπλοκές της δερμοαπόξεσης με λέιζερ, του βαθύ ξεφλουδίσματος. Κλινικά, οι μηλιές είναι πολλαπλοί, λευκοί, σφαιρικοί, πυκνοί οζίδια στο μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας. Οι μηλιές στο φόντο και μετά την ακμή εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο (μάγουλα, κροτάφοι, πηγούνι, στην περιοχή της κάτω γνάθου κ.λπ.). Οι δευτεροπαθείς μηλιές θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις αληθείς κερατώδεις κύστεις, οι οποίες αποτελούν αναπτυξιακό ελάττωμα, καθώς και από τους κλειστούς κωμωδίες. Εάν ανιχνευθούν κωμωδίες, ενδείκνυται περαιτέρω εξωτερική θεραπεία για την ακμή με χρήση κωμωδυτικών φαρμάκων, καθώς και διαδικασίες καθαρισμού.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Αθηρώμα

Το αθήρωμα (αθήρωμα, επιδερμοειδής κύστη, σμηγματογόνος κύστη, θυλακοειδής κύστη, τριχιλημματική κύστη) είναι μια κύστη κατακράτησης του σμηγματογόνου αδένα. Αναπτύσσεται συχνότερα στο πρόσωπο, κλινικά εκδηλωμένη με έναν ανώδυνο μη φλεγμονώδη όζο ή όζο πυκνής υφής. Συχνά στο κέντρο της κύστης μπορείτε να δείτε φαγέσωρα. Όταν αφαιρείται ο φαγέσωρας, σχηματίζεται ένα άνοιγμα, από το οποίο, όταν πιέζεται η κύστη, απελευθερώνεται μια πάστα υπόλευκη μάζα με δυσάρεστη οσμή. Όταν μολύνονται, οι σχηματισμοί γίνονται κόκκινοι, γίνονται επώδυνοι, η κάψουλά τους συντήκεται με τους περιβάλλοντες ιστούς. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ αθηρώματος και δερμοειδούς κύστης, τριχοεπιθηλιώματος, συριγγώματος, λιπώματος, βασιλιώματος, κυλινδρώματος. Το πυώδες αθήρωμα πρέπει να διακρίνεται από την ακμή και τον απόστημα δοθιήνα.

Έτσι, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων «μετά την ακμή» είναι μια ευρεία έννοια. Οι τακτικές διαχείρισης των ασθενών περιλαμβάνουν διάφορες παρεμβάσεις. Κατά την επιλογή θεραπείας για την ακμή, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα πρόληψης μιας σειράς δευτερογενών δερματικών αλλαγών.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Διαγνωστικά ακμή

Το εύρος της εξέτασης των ασθενών που συνταγογραφείται από έναν δερματολόγο εξαρτάται από έναν συνδυασμό πολλών παραγόντων. Κατά τη διάγνωση της ακμής σε εφήβους, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να επικεντρωθεί κανείς στη σοβαρότητα της νόσου. Στα αγόρια με ήπια έως μέτρια ακμή μπορεί να συνταγογραφηθεί η τυπική θεραπεία ακμής χωρίς προηγούμενη εξέταση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε και να εξετάσετε άμεσα τους ασθενείς με έναν ενδοκρινολόγο και έναν γαστρεντερολόγο. Το εύρος των εξετάσεων θα πρέπει να καθορίζεται από έναν ειδικό στον κατάλληλο τομέα. Ωστόσο, ένας δερματολόγος ή ένας δερματοκοσμητολόγος μπορεί να κατευθύνει τους συναδέλφους του για να εξετάσουν και να διορθώσουν μια συγκεκριμένη παθολογία. Για παράδειγμα, κατά την εξέταση αγοριών με σοβαρή ακμή, ένας ενδοκρινολόγος θα πρέπει να δώσει προσοχή στην παθολογία του θυρεοειδούς και στις διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, και ένας γαστρεντερολόγος θα πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην παθολογία της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών, τη γιάρδια και την ελμινθική εισβολή. Όσον αφορά τα κορίτσια, σε περίπτωση ήπιας πορείας της νόσου, μπορεί να συνταγογραφηθεί τυπική εξωτερική θεραπεία. Σε περίπτωση μέτριων και σοβαρών περιπτώσεων, συνιστώνται η συμβουλευτική και η εξέταση από έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο (υπερηχογράφημα πυέλου, ορμόνες φύλου κ.λπ.) και έναν ενδοκρινολόγο (ορμόνες θυρεοειδούς, μεταβολισμός υδατανθράκων).

Σε περιπτώσεις ήπιας ακμής σε ενήλικες, μπορεί να συνταγογραφηθεί εξωτερική θεραπεία χωρίς εξέταση. Σε περιπτώσεις μέτριας και σοβαρής ακμής, θα πρέπει να πραγματοποιείται εξέταση από ενδοκρινολόγο ή γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο (για γυναίκες). Αυτή η σύσταση οφείλεται στο γεγονός ότι η ορμονική ρύθμιση της έκκρισης σμήγματος μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέσσερα επίπεδα: τον υποθάλαμο, την υπόφυση, τον φλοιό των επινεφριδίων και τους γεννητικούς αδένες. Επομένως, οποιαδήποτε αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα που οδηγεί σε αλλαγές στα επίπεδα ανδρογόνων θα επηρεάσει έμμεσα την έκκριση σμήγματος. Στις γυναίκες, η πολυκυστική νόσος ανιχνεύεται σε συνδυασμό με ανωορρηκτικούς εμμηνορροϊκούς κύκλους και υπερτρίχωση, υπερπλασία των επινεφριδίων και αδένωμα της υπόφυσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ενήλικες γυναίκες ανθεκτικές στη θεραπεία, θα πρέπει επίσης να αποκλειστούν όγκοι των επινεφριδίων ή των ωοθηκών. Στους άνδρες, μπορεί να ανιχνευθούν παθολογία του θυρεοειδούς, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, υπερπλασία των επινεφριδίων και όγκοι που παράγουν ανδρογόνα. Έμφαση στην εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα θα πρέπει να δοθεί στην περίπτωση συνδυασμού ακμής και ροδόχρου ακμής, ειδικά στους άνδρες.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Διαφορική διάγνωση

Η ακμή θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη ροδόχρου ακμή, τη βλατιδώδη σύφιλη, τον φυματιώδη λύκο του προσώπου, την φαρμακευτική ακμή, την περιστοματική δερματίτιδα, τη μικροοζώδη σαρκοείδωση και ορισμένες άλλες δερματοπάθειες.

Θεραπεία ακμή

Η θεραπεία της ακμής περιλαμβάνει ανάλυση δεδομένων ιστορικού και επαρκή κλινική αξιολόγηση των εκδηλώσεων: εντοπισμός, ποσότητα και τύπος εξανθήματος. Κατά τη συλλογή του ιστορικού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η διάρκεια της νόσου, δίνοντας προσοχή σε παράγοντες όπως η επίδραση του στρες, οι προεμμηνορροϊκές και εποχιακές εξάρσεις, επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί η κληρονομική προδιάθεση. Στις γυναίκες, είναι απαραίτητο να εξοικειωθούν με το γυναικολογικό ιστορικό: εμμηνορροϊκός κύκλος, εγκυμοσύνη, τοκετός, από του στόματος αντισύλληψη. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ενημερωθούν για την προηγούμενη θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της.

Πρέπει να τονιστεί ότι σε περίπτωση επίμονης πορείας, αντίστασης στη θεραπεία, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της ακμής, είναι σημαντικό να εξεταστεί ο ασθενής για να αξιολογηθεί το παθογενετικό υπόβαθρο. Κλινική εξέταση αίματος, γενική ανάλυση ούρων, μελέτη βιοχημικών παραμέτρων θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου σχεδιάζεται συστηματική θεραπεία με αντιβιοτικά ή ισοτρετινοΐνη. Όσον αφορά τα από του στόματος αντισυλληπτικά με αντιανδρογόνο δράση και τα αντιανδρογόνα, θα πρέπει να συνταγογραφούνται και να επιλέγονται από γυναικολόγο μετά από κατάλληλη εξέταση. Ένας δερματολόγος μπορεί μόνο να συστήσει στον γυναικολόγο να εξετάσει τη σκοπιμότητα συνταγογράφησης αυτών των φαρμάκων.

Ο κλινικός ιατρός πρέπει απαραίτητα να αναλύσει τις αιτίες της σοβαρότητας και της νωθρότητας της ακμής σε κάθε ασθενή. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί το γεγονός της εξαιρετικά παράλογης φροντίδας του δέρματος (συχνό πλύσιμο, υπερβολική χρήση τρίβει, εφαρμογή διαλυμάτων αλκοόλης κ.λπ.), της χρήσης φαγεσωρογόνων καλλυντικών, του αυτοτραυματισμού (με απολεπισμένη ακμή), της μη συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα (αδικαιολόγητη διακοπή της πορείας, ενεργό τρίψιμο φαρμάκων κ.λπ.), του πάθους για μη συμβατικές μεθόδους (ουροθεραπεία κ.λπ.). Σε τέτοιες καταστάσεις, αυτό που χρειάζεται δεν είναι πρόσθετη έρευνα, αλλά ομαλοποίηση της φροντίδας του δέρματος και ισορροπημένη παθογενετική θεραπεία και, φυσικά, μια ψυχοθεραπευτική προσέγγιση στον ασθενή.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των τελευταίων μελετών, δεν υπάρχει αποδεδειγμένη σημαντική επίδραση των τροφίμων στην εμφάνιση ακμής. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς συνδέουν την επιδείνωση της ακμής με την κατανάλωση σοκολάτας, χοιρινού κρέατος, τυριού, κόκκινου κρασιού, εσπεριδοειδών, καφέ κ.λπ. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με μια σειρά από αλλαγές, ιδίως με την αντιδραστική επέκταση του επιφανειακού δικτύου των δερματικών αγγείων μετά τη λήψη των προαναφερθέντων τροφίμων, η οποία οδηγεί σε αυξημένη έκκριση σμήγματος και φλεγμονώδη αντίδραση. Επομένως, το ζήτημα της διατροφής θα πρέπει να αποφασίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων, που οδηγεί σε απώλεια βάρους, καθώς και περιορισμό των τροφών και ποτών που αυξάνουν την έκκριση σμήγματος.

Πολλοί ασθενείς που πάσχουν από ακμή σημειώνουν βελτίωση το καλοκαίρι μετά την έκθεση στον ήλιο. Η υπεριώδης ακτινοβολία καταστέλλει τη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων, ενισχύει το επιφανειακό ξεφλούδισμα και μπορεί επίσης να διεγείρει την ανοσολογική απόκριση στο δέρμα σε μικρές δόσεις. Οι ασθενείς σημειώνουν την «κάλυψη» των υπαρχόντων ελαττωμάτων από τη μελάγχρωση. Ταυτόχρονα, η βιβλιογραφία έχει συσσωρεύσει δεδομένα ότι η υπεριώδης ακτινοβολία ενισχύει τις φαγεσωρογόνες ιδιότητες του σκουαλενίου, το οποίο αποτελεί μέρος του σμήγματος. Οι υπεριώδεις ακτίνες σε υψηλές ερυθηματικές δόσεις προκαλούν απότομη μείωση της τοπικής ανοσοπροστασίας και, ως εκ τούτου, μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της ακμής. Η καρκινογόνος δράση των υπεριωδών ακτίνων Α και Β, καθώς και η ανάπτυξη ενός ειδικού τύπου γήρανσης του δέρματος - της φωτογήρανσης, είναι γνωστές. Ο πιθανός κίνδυνος φωτογήρανσης αυξάνεται σε άτομα που επισκέπτονται συχνά σολάριουμ, καθώς οι λάμπες σολάριουμ αντιπροσωπεύονται κυρίως από την περιοχή μεγάλου μήκους κύματος (UVA), η οποία αποδίδεται στην επίδραση της φωτογήρανσης (καταστροφή των ελαστικών ινών του χορίου κ.λπ.), φωτοτοξικές και φωτοαλλεργικές αντιδράσεις. Ο συνδυασμός υπεριώδους ακτινοβολίας και συστηματικής ισοτρετινοΐνης αυξάνει την ευαισθησία στις ακτίνες λόγω της κερατολυτικής δράσης της ισοτρετινοΐνης. Έτσι, το ζήτημα της συνταγογράφησης UFO σε ασθενή με σμηγματόρροια και ακμή θα πρέπει να αποφασίζεται αυστηρά ατομικά. Σε περίπτωση μεγάλου αριθμού περιστατικών φλεγμονώδους ακμής, στο πλαίσιο εξωτερικής και συστηματικής θεραπείας, θα πρέπει να αποφεύγεται η έκθεση στον ήλιο και το σολάριουμ και να χρησιμοποιούνται φωτοπροστατευτικοί παράγοντες. Το μαύρισμα είναι επίσης ανεπιθύμητο για τους ασθενείς που παρατηρούν επιδείνωση της νόσου το καλοκαίρι. Πρέπει να τονιστεί ότι οι φωτοπροστατευτικοί παράγοντες θα πρέπει να προσαρμόζονται στο μέγιστο δυνατό για το δέρμα με σμηγματόρροια και ακμή. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν φωτοπροστατευτικά που προσφέρονται στα φαρμακεία (για παράδειγμα, Antgelios - υγρό, τζελ, Aqua La, La Roche-Posay, Photoderm-AKN - σπρέι, Bioderma, Exfoliac - ελαφριά αντηλιακή κρέμα, Merck, Capital Soleil - σπρέι, Vichy, Cleanance - αντηλιακό γαλάκτωμα, Avene, κ.λπ.). Πρέπει να τονιστεί ότι τα φωτοπροστατευτικά πρέπει να εφαρμόζονται το πρωί, πριν βγείτε έξω. Κατά την ηλιοφάνεια, θα πρέπει να εφαρμόζονται ξανά μετά το κολύμπι, καθώς και κάθε 2 ώρες.

Φροντίδα δέρματος για την ακμή

Η ολοκληρωμένη θεραπεία της ακμής θα πρέπει να περιλαμβάνει επαρκή περιποίηση του δέρματος και παθογενετική θεραπεία. Η περιποίηση του δέρματος, η οποία συνεπάγεται απαλό καθαρισμό, επαρκή ενυδάτωση και επίδραση στους παθογενετικούς κρίκους, θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμακευτικών καλλυντικών που διατίθενται στα φαρμακεία. Έτσι, για απαλό καθαρισμό και ενυδάτωση του δέρματος, στους ασθενείς με ακμή συνιστώνται οι ακόλουθες μάρκες φαρμακευτικών καλλυντικών: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck, κ.λπ.

Η περιποίηση του δέρματος για ασθενείς με ακμή μπορεί επίσης να περιλαμβάνει μια ήπια επίδραση στους παθογενετικούς κρίκους. Οι ειδικοί συνήθως επικεντρώνονται παραδοσιακά σε τέτοιες ιδιότητες των σύγχρονων προϊόντων περιποίησης δέρματος όπως η επίδραση στην υπερκεράτωση των θυλάκων, τον πολλαπλασιασμό και τη φλεγμονή του P. acnes (για παράδειγμα, Narmaderm, Sebium AKN και Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, κρέμα Iseak με AHA, Acno-Mega 100 και Acno-Mega 200, κ.λπ.). Για το σκοπό αυτό, περιλαμβάνουν κερατολυτικά, καθώς και απολυμαντικά και αντιφλεγμονώδη μέσα (σαλικυλικό οξύ, υδροξυοξέα, ρετιναλδεΰδη, παράγωγα ψευδαργύρου, χαλκό, κ.λπ.). Με μικρές εκδηλώσεις της νόσου (για παράδειγμα, η λεγόμενη «φυσιολογική» ακμή), αυτά τα προϊόντα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία ή να συνταγογραφηθούν ταυτόχρονα με εξωτερικά και συστηματικά φάρμακα.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί παρασκευάσματα που έχουν ιδιότητες matting, ρύθμισης του σμήγματος και επηρεάζουν την ποιοτική σύνθεση του σμήγματος. Έτσι, για να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα matting, χρησιμοποιούνται παράγωγα αμύλου και σιλικόνη, και για τους σκοπούς της δράσης ρύθμισης του σμήγματος - παράγωγα ψευδαργύρου και άλλοι παράγοντες. Μια λεπτομερής μελέτη του μεταβολισμού του σκουαλενίου στο σμήγμα έδειξε ότι μπορεί να οξειδωθεί με το σχηματισμό φαγεσωρογόνου μονοϋδροξυϋπεροξειδίου του σκουαλενίου υπό την επίδραση πρωτοπορφυρινών και υπεριώδους ακτινοβολίας. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, οι επιστήμονες κατάφεραν να δημιουργήσουν ένα πατενταρισμένο σύμπλεγμα αντιοξειδωτικών (Fduidaktiv), ικανό να αποτρέψει την οξείδωση του σκουαλενίου, το οποίο αποτελεί μέρος του ανθρώπινου σμήγματος (gamma Sebium, "Bioderma").

Παθογενετική θεραπεία της ακμής

Η επιλογή των παθογενετικών μεθόδων θεραπείας για την ακμή βασίζεται στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πορείας. Στην καθημερινή κλινική εργασία, ένας ειδικός μπορεί να χρησιμοποιήσει την ακόλουθη διαίρεση της ακμής ανάλογα με τη σοβαρότητα. Η ήπια ακμή διαγιγνώσκεται με την παρουσία κλειστών και ανοιχτών κωμωδών με σημαντικά σημάδια φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριθμός των βλατιδωδών στοιχείων στο δέρμα του προσώπου δεν υπερβαίνει τους 10. Με μέτρια ακμή, ο αριθμός των βλατιδωδών στοιχείων στο πρόσωπο είναι μεγαλύτερος από 10, αλλά μικρότερος από 40. Μπορεί να ανιχνευθούν μεμονωμένα σκληρυντικά και φλεγματικά στοιχεία. Η σοβαρή ακμή χαρακτηρίζεται από την παρουσία περισσότερων από 40 βλατιδωδών στοιχείων, καθώς και απόστημα, φλεγματική (οζώδης-κυστική) ή συσσωματική ακμή. Με ήπια ακμή, συνήθως συνταγογραφείται εξωτερική θεραπεία. Οι ασθενείς που πάσχουν από μέτρια ή σοβαρή ακμή θα πρέπει να λαμβάνουν τόσο εξωτερική όσο και συστηματική θεραπεία.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα για εξωτερική θεραπεία είναι τα συνθετικά ρετινοειδή (αδαπαλένη - Differin, ισοτρετινοΐνη - Ρετινοϊκή αλοιφή), το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου (Baziron AC), το αζελαϊκό οξύ (Skinoren) και τα τοπικά αντιβιοτικά (σύμπλοκο ερυθρομυκίνης-ψευδαργύρου - Zinerit, κλινδαμυκίνη - Dalacin, κ.λπ.) ή απολυμαντικά (φουσιδικό οξύ - φουκιδίνη, παρασκευάσματα που περιέχουν ψευδάργυρο και υαλουρονικό οξύ - Curiosin, Regecin, παρασκευάσματα που περιέχουν θείο - Delex acne, κ.λπ.).

Θεραπεία ήπιας ακμής

Σε ήπιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται σύγχρονα τοπικά ρετινοειδή ή αζελαϊκό οξύ για τουλάχιστον 4-6 μήνες.

Η αδαπαλένη είναι μια ουσία που δεν είναι μόνο μια νέα βιοχημική κατηγορία ρετινοειδών, αλλά και ένα φάρμακο με αποδεδειγμένες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Λόγω της επιλεκτικής σύνδεσης με ειδικούς πυρηνικούς υποδοχείς RA-y των κυττάρων των επιφανειακών στρωμάτων του επιθηλίου, η αδαπαλένη είναι σε θέση να ρυθμίζει με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο τις διαδικασίες τελικής διαφοροποίησης των κερατινοκυττάρων, να ομαλοποιεί τις διαδικασίες απολέπισης των κερατινοειδών φολίδων και, ως εκ τούτου, να επηρεάζει την υπερκεράτωση στην περιοχή του στομίου του θύλακα της τρίχας. Η συνέπεια αυτού είναι η απομάκρυνση περιοχών θυλακικής υπερκεράτωσης (κερατολυτική δράση) και η πρόληψη του σχηματισμού νέων μικροφαγεσώρων (φαγεσωρευτική δράση). Η καλή ανεκτικότητα, η χαμηλή ερεθιστική δράση και η αποτελεσματική χορήγηση της διφερίνης στο δέρμα εξασφαλίζονται από την αρχική βάση του φαρμάκου με τη μορφή υδρογέλης και μια μοναδική ομοιόμορφη διασπορά μικροκρυστάλλων αδαπαλένης σε αυτήν την υδρογέλη. Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή γέλης και κρέμας 0,1%.

Το αζελαϊκό οξύ είναι ένα φυσικό οργανικό οξύ, το μόριο του οποίου περιέχει 9 άτομα άνθρακα και δύο καρβοξυλικές ομάδες, δεν έχει μεταλλαξιογόνες και τερατογόνες ιδιότητες. Το φάρμακο διατίθεται σε μορφή γέλης 15% και κρέμας 20% (Skinoren). Για τη θεραπεία της ακμής, συνιστάται η χρήση της μορφής γέλης, η οποία δεν αλλάζει το pH της επιφάνειας του δέρματος και είναι καλά προσαρμοσμένη σε μορφή για ασθενείς με σμηγματόρροια. Το αζελαϊκό οξύ έχει έντονη επίδραση στα τελικά στάδια της κερατινοποίησης, αποτρέποντας τον σχηματισμό φαγεσώρων. Μια άλλη σημαντική δράση είναι η αντιβακτηριακή: 3 μήνες μετά την έναρξη χρήσης του φαρμάκου (2 φορές την ημέρα), το P. acnes πρακτικά δεν ανιχνεύεται στα στόμια των ωοθυλακίων. Στο πλαίσιο της θεραπείας με αυτό το φάρμακο, δεν αναπτύσσεται αντοχή στη μικροχλωρίδα. Η αντιβακτηριακή δράση οφείλεται στην ενεργή μεταφορά του φαρμάκου στα βακτήρια. Το αζελαϊκό οξύ είναι γνωστό ότι επηρεάζει αποτελεσματικά τους μύκητες του γένους Pityrosporum, καθώς και τη σταφυλοκοκκική μικροχλωρίδα. Αυτό το φάρμακο έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση και αναστέλλει την 5α-αναγωγάση.

Το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου είναι ένα προϊόν πολύ γνωστό στους ειδικούς και χρησιμοποιείται στην δερματολογία για πάνω από μισό αιώνα. Λόγω της ισχυρής απολυμαντικής του δράσης, χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία τροφικών ελκών. Η κερατολυτική δράση αυτού του φαρμάκου χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην εξωτερική θεραπεία της ιχθύωσης, και οι λευκαντικές του ιδιότητες - για διάφορες μελάγχρωση του δέρματος. Το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου έχει έντονη αντιβακτηριακή δράση στο P. acnes και το Slaphilococcus epidermidis λόγω της ισχυρής οξειδωτικής του δράσης. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την έντονη θετική επίδραση στην φλεγμονώδη ακμή, ιδιαίτερα στην φλυκταινώδη ακμή, που αποκαλύφθηκε σε μια σύγχρονη μελέτη. Έχει αποδειχθεί ότι αυτό το προϊόν επηρεάζει ενεργά στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά, ιδιαίτερα στην ερυθρομυκίνη. Αυτό το φάρμακο δεν προκαλεί την εμφάνιση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών μικροοργανισμών. Είναι επίσης γνωστό ότι η συνδυασμένη χρήση υπεροξειδίου του βενζοϋλίου και αντιβακτηριακών φαρμάκων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανθεκτικών στελεχών. Πολλοί ερευνητές έχουν καταδείξει την κωμωδολυτική και κερατολυτική δράση του υπεροξειδίου του βενζοϋλίου. Το νέο παρασκεύασμα υπεροξειδίου του βενζοϋλίου, Baziron AC, που παράγεται σε μορφή γέλης 5%, είναι καλά ανεκτό σε σύγκριση με τα προηγουμένως υπάρχοντα προϊόντα λόγω της υδρογέλης που περιέχει και της ειδικής ομοιόμορφης διασποράς μικροκρυστάλλων υπεροξειδίου του βενζοϋλίου σε αυτό το τζελ.

Πολλαπλές κλινικές μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της γέλης Regecin σε ασθενείς με κοινή ακμή (ως μονοθεραπεία για ήπιες μορφές της νόσου, σε συνδυασμό με δερματοτροπικά αντιβιοτικά και άλλα συστηματικά φάρμακα για μέτριες και σοβαρές μορφές, καθώς και για την πρόληψη υποτροπών). Πρέπει να σημειωθεί ότι ο συνδυασμός ψευδαργύρου-υαλουρονικού προάγει τον σχηματισμό μιας αισθητικής ουλής στο σημείο υποχώρησης των βαθιών στοιχείων της ακμής, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην πρόληψη μετεγχειρητικών δερματικών αλλαγών.

Σε περίπτωση παρουσίας βλατιδωδών στοιχείων, στη θεραπεία προστίθενται επίσης φάρμακα με αντιβακτηριακή και απολυμαντική δράση. Η μονοθεραπεία με τοπικά αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται λόγω της έλλειψης επαρκούς παθογενετικής δράσης στην υπερκεράτωση των θυλακίων και τον σχηματισμό μικροφαγεσώρων, καθώς και του κινδύνου ταχείας εμφάνισης μη ευαίσθητων στελεχών του P. acnes.

Θεραπεία μέτριας ακμής

Για τη μέτρια ακμή, χρησιμοποιείται παρόμοια τοπική θεραπεία. Συνήθως συνδυάζεται με γενική συνταγογράφηση ενός αντιβιοτικού τετρακυκλίνης (λυμεκυκλίνη, δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη, κ.λπ.). Πρέπει να τονιστεί ότι η αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών παραγόντων για την ακμή οφείλεται όχι μόνο στην άμεση βακτηριοστατική τους δράση στο P. acnes. Είναι γνωστό ότι αντιβιοτικά όπως η τετρακυκλίνη έχουν επίσης άμεση αντιφλεγμονώδη δράση. Μια πιο διαρκής θετική επίδραση από τη θεραπεία με αντιβιοτικά για μέτρια ακμή είναι δυνατή μόνο με μακροχρόνια θεραπεία (περίπου 3 μήνες). Η θεραπεία με συστηματικά αντιβιοτικά σε συνδυασμό με τοπικά αντιβιοτικά (χωρίς τοπικά ρετινοειδή) δεν συνιστάται λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης μη ευαίσθητων στελεχών μικροοργανισμών. Οι τετρακυκλίνες αντενδείκνυνται σε έγκυες γυναίκες και παιδιά κάτω των 12 ετών. Εάν η επίδραση της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι ασήμαντη ή υπάρχουν μεμονωμένα σκληρυντικά και φλεγμονώδη στοιχεία, τάση για ουλές, τότε συνιστάται η συνταγογράφηση συνθετικών ρετινοειδών (ισοτρετινοΐνη).

Θεραπεία Ακμής για Γυναίκες

Εκτός από την εξωτερική θεραπεία, στις γυναίκες μπορούν να συνταγογραφηθούν αντισυλληπτικά με αντιανδρογόνο δράση (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara, κ.λπ.). Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο και ενδελεχή μελέτη του ορμονικού υποβάθρου της ασθενούς, δηλαδή θα πρέπει να συνταγογραφείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Αντιανδρογόνα (Androcur) και άλλα φάρμακα μπορούν να προστεθούν στη θεραπεία, ανάλογα με την εντοπισμένη παθολογία.

Στη γενική θεραπεία σοβαρών μορφών ακμής, το φάρμακο επιλογής είναι η ισοτρετινοΐνη - Roaccutane (συνθετικό ρετινοειδές), η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-12 μήνες. Η Roaccutane επηρεάζει αποτελεσματικά όλους τους κρίκους στην παθογένεση της ακμής και παρέχει διαρκές κλινικό αποτέλεσμα. Η ισοτρετινοΐνη είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο. Το ζήτημα της συνταγογράφησης της θα πρέπει να εξετάζεται μόνο σε ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου, ειδικά παρουσία αποστήματος, φλεγμονώδους και συσσωματικής ακμής με σχηματισμό παραμορφωτικών ουλών. Η ισοτρετινοΐνη μπορεί μερικές φορές να συνταγογραφηθεί για μέτρια ακμή, όταν οι μακροχρόνιες επαναλαμβανόμενες αγωγές αντιβακτηριακής θεραπείας δεν έχουν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Αυτό το φάρμακο ενδείκνυται για ασθενείς των οποίων η ακμή συνοδεύεται από σοβαρές ψυχοκοινωνικές διαταραχές, καθώς και ένα από τα πρόσθετα φάρμακα στη θεραπεία της πιο σοβαρής μορφής - της κεραυνοβόλου ακμής.

Η βέλτιστη δόση είναι 0,5 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Η επακόλουθη δοσολογία εξαρτάται από το κλινικό αποτέλεσμα και την ανεκτικότητα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να επιτευχθεί συνολική αθροιστική δόση τουλάχιστον 120 mg/kg σωματικού βάρους.

Η ισοτρετινοΐνη αντενδείκνυται σε γυναίκες που ενδέχεται να μείνουν έγκυες κατά τη διάρκεια της θεραπείας, επομένως συνταγογραφείται σε γυναίκες ασθενείς με αποτελεσματική αντισύλληψη. Η ισοτρετινοΐνη αντενδείκνυται επίσης σε έγκυες και θηλάζουσες μητέρες λόγω της πιθανής τερατογένεσης των ρετινοειδών. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνδυάζεται με βιταμίνη Α (λόγω του κινδύνου υπερβιταμίνωσης Α) και τετρακυκλίνες (λόγω του κινδύνου αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης). Το Roaccutane δεν πρέπει να συνδυάζεται με αντισυλληπτικά που περιέχουν χαμηλές δόσεις προγεστερόνης, καθώς η ισοτρετινοΐνη μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων προγεστερόνης. Η ισοτρετινοΐνη δεν συνιστάται για ασθενείς με ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, υπερλιπιδαιμία και σακχαρώδη διαβήτη. Η ισοτρετινοΐνη αντενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις υπερβιταμίνωσης Α και υπερευαισθησίας στη δραστική ουσία του φαρμάκου. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται υπό την επίβλεψη ειδικού.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιείται κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση της ασθενούς. Πριν από τη θεραπεία, οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξετάσεις AST, ALT, τριγλυκεριδίων, χοληστερόλης και κρεατινίνης. Το φάρμακο συνταγογραφείται στις ασθενείς μόνο μετά από αρνητικό τεστ εγκυμοσύνης και συνιστάται η έναρξη της θεραπείας τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου. Το Roaccutane δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας μέχρι να πληρούνται όλες οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Ο ασθενής πάσχει από σοβαρή μορφή ακμής που είναι ανθεκτική στις συμβατικές μεθόδους θεραπείας.
• Μπορείτε να βασιστείτε στον ασθενή για να κατανοήσει και να ακολουθήσει τις οδηγίες.
• Ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει τα συνταγογραφούμενα αντισυλληπτικά.
• Η ασθενής ενημερώθηκε από τον γιατρό της για τον κίνδυνο εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Roaccutane και για ένα μήνα μετά την ολοκλήρωσή της. Επιπλέον, προειδοποιήθηκε για την πιθανότητα διακοπής της αντισύλληψης.
• Η ασθενής επιβεβαίωσε ότι κατανοούσε την ουσία των προληπτικών μέτρων.
• Ένα τεστ εγκυμοσύνης που πραγματοποιήθηκε εντός δύο εβδομάδων πριν από την έναρξη της θεραπείας ήταν αρνητικό.
• Λαμβάνει αποτελεσματικά αντισυλληπτικά μέτρα χωρίς διακοπή για ένα μήνα πριν από την έναρξη της θεραπείας με Roaccutane, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για ένα μήνα μετά τη διακοπή της θεραπείας.
• Η θεραπεία με το φάρμακο ξεκινά μόνο τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα του επόμενου φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου, ο ασθενής χρησιμοποιεί τα ίδια αποτελεσματικά αντισυλληπτικά χωρίς διακοπή για ένα μήνα πριν από την έναρξη της θεραπείας με Roaccutane, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για ένα μήνα μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Η συμμόρφωση με τις παραπάνω προφυλάξεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να συνιστάται ακόμη και σε γυναίκες που συνήθως δεν χρησιμοποιούν αντισύλληψη λόγω υπογονιμότητας (σύμφωνα με τις συστάσεις του κατασκευαστή).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ισοτρετινοΐνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι τιμές ALT, AST, αλκαλικής φωσφατάσης, τριγλυκεριδίων και ολικής χοληστερόλης στους ασθενείς. Ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας. Στη συνέχεια, εάν δεν ανιχνευθούν εργαστηριακές αλλαγές, οι παραπάνω παράμετροι μπορούν να παρακολουθούνται μία φορά κάθε τρεις μήνες. Εάν ανιχνευθεί υπερλιπιδαιμία, συνιστάται η επανάληψη των εργαστηριακών εξετάσεων σε δύο εβδομάδες. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, συνιστάται η εξέταση των τιμών ALT, AST, αλκαλικής φωσφατάσης, τριγλυκεριδίων και ολικής χοληστερόλης σε όλους τους ασθενείς. Οι γυναίκες που έλαβαν το φάρμακο πρέπει να υποβληθούν σε τεστ εγκυμοσύνης τέσσερις εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας. Η εγκυμοσύνη είναι δυνατή μόνο μετά από δύο μήνες από το τέλος της θεραπείας με ισοτρετινοΐνη.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ισοτρετινοΐνη, είναι πιθανές μη συστηματικές και συστηματικές παρενέργειες, καθώς και αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους.

Μη συστηματικό:

• ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι (96%);
• ρινορραγίες, βραχνάδα (51%);
• επιπεφυκίτιδα (19%).

Σύστημα:

• πονοκέφαλος (5-16%);
• αρθραλγία, μυαλγία (15-35%).

Αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους:

• δυσλιπιδαιμία (7-25%);
• αυξημένα επίπεδα ηπατικών τρανσαμινασών (6-13%).

Εάν εμφανιστούν συστηματικές παρενέργειες, αποφασίζεται το ζήτημα της μείωσης της δόσης ή της διακοπής του φαρμάκου. Μη συστηματικές επιδράσεις όπως η ξηροδερμία και οι βλεννογόνοι (φαρμακευτική χειλίτιδα) είναι αναμενόμενες παρενέργειες της συστηματικής θεραπείας με ισοτρετινοΐνη. Για την πρόληψη και την εξάλειψη αυτών των αλλαγών, συνταγογραφείται η κατάλληλη φροντίδα του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του απαλού καθαρισμού (μικκυλιακά διαλύματα χωρίς αλκοόλ, γαλακτώματα, συνθετικά απορρυπαντικά) και της ενεργητικής ενυδάτωσης. Σε ένα σαλόνι ομορφιάς, μπορούν να συνταγογραφηθούν μάσκες για την επίτευξη ενυδατικής δράσης ή την αναπλήρωση εξειδικευμένων λιπιδίων του δέρματος. Για τη φροντίδα του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ισοτρετινοΐνη, μπορούν επί του παρόντος να προσφερθούν βάλσαμα χειλιών και κραγιόν που παράγονται από εταιρείες καλλυντικών ειδικά για την περιποίηση του δέρματος δερματολογικών ασθενών. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν βάλσαμο χειλιών με κρύα κρέμα (εργαστήριο "AveneB "Pierre Fabre"), κρέμα χειλιών "Kelian" (εργαστήριο "Ducray", "Pierre Fabre"), κρέμα χειλιών "Ceralip", στικ "Lipolevre" (φαρμακευτικό εργαστήριο "La Roche-Posay"), προστατευτικό και επανορθωτικό στικ μακράς δράσης (εργαστήριο "Linage"), βάλσαμο χειλιών "Amiiab" (εργαστήριο "Merck"), στικ χειλιών "Lipidiose", κρέμα χειλιών "Nutrilogie" (εργαστήριο "Vichy"), προστατευτικό και επανορθωτικό βάλσαμο χειλιών (εργαστήριο "Klorane", "Pierre Fabre"), βάλσαμο χειλιών "Neutrogena" (εργαστήριο "Neutrogena"), λιπο-βάλσαμο "DardiSh" ("Intendis") και άλλα. Για τα μάτια, συνιστώνται τεχνητά δάκρυα, τζελ, "Vidi-sik".

Πρέπει να τονιστεί ότι οι κύριες αιτίες υποτροπών μετά από θεραπεία με ισοτρετινοΐνη είναι:

• έλλειψη κατάλληλης επίδρασης στο προδιαθεσικό παθογενετικό υπόβαθρο.
• ανεπαρκής αθροιστική δόση·
• άρνηση της θεραπείας συντήρησης μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Κατά τη θεραπεία ασθενών, ο γιατρός θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τους παραπάνω λόγους. Σε σοβαρές περιπτώσεις ακμής, συνταγογραφούνται επίσης τοπικά ρετινοειδή σε συνδυασμό με αντιβακτηριακή θεραπεία (τετρακυκλίνες για τουλάχιστον 3 μήνες). Είναι δυνατός ένας συνδυασμός τοπικών ρετινοειδών, υπεροξειδίου του βενζοϋλίου και συστηματικών αντιβιοτικών. Σε γυναίκες με σοβαρή ακμή, μετά από εξέταση και σύσταση γυναικολόγου-ενδοκρινολόγου, συνταγογραφούνται συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά με αντιανδρογόνα. Μετά την ολοκλήρωση της κύριας αγωγής, ενδείκνυται τοπική θεραπεία συντήρησης με χρήση τοπικών ρετινοειδών, υπεροξειδίου του βενζοΐνης, αζελαϊκού οξέος, σαλικυλικού οξέος για έως και 12 μήνες.

Πρόσθετες θεραπείες ακμής

Σε περίπτωση ακμής, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαδικασίες όπως καθαρισμός δέρματος, ξήρανση και αντιφλεγμονώδεις μάσκες, darsonvalization (καυτηριαστική δράση - μεγάλες δόσεις), θεραπευτικό λέιζερ, επιφανειακό peeling, απολέπιση, κοσμομηχανική διαδικασία, οξυγονοθεραπεία, φωτοχρωμοθεραπεία, φωτοδυναμική θεραπεία. Είναι σημαντικό ότι η απουσία ή η ανεπάρκεια κατάλληλης παθογενετικής θεραπείας μέχρι την έναρξη των διαδικασιών μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της ακμής. Σε περίπτωση σκληρυντικής ακμής με φαινόμενα στασιμότητας, μπορεί να συνιστάται μασάζ Jacquet και οξυγονοθεραπεία. Οποιοδήποτε μασάζ σε ασθενείς με ακμή πρέπει να γίνεται χωρίς τη χρήση ελαίων, προκειμένου να αποφευχθεί η φαγεσωρογόνος επίδραση των τελευταίων.

Ο καθαρισμός του δέρματος, ή η λεγόμενη «κομεδοεξαγωγή», είναι μια σημαντική πρόσθετη διαδικασία στη διαχείριση ασθενών με ακμή. Δεδομένης της σύγχρονης κατανόησης της διαταραχής των ιδιοτήτων του δερματικού φραγμού σε ασθενείς με ακμή, ο καθαρισμός πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιος. Η διαδικασία καθαρισμού διευκολύνεται σημαντικά από την προηγούμενη εξωτερική θεραπεία με ρετινοειδή (Differin) ή αζελαϊκό οξύ (Skinoren) για τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες.

Τα τελευταία χρόνια, ο υπέρηχος έχει γίνει ολοένα και πιο ελκυστικός - παρέχοντας ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα μετά από μια σειρά διαδικασιών. Θα ήθελα επίσης να τονίσω ότι ο καθαρισμός δεν πρέπει να αντικαθιστά την παθογενετική θεραπεία για την ακμή, αλλά μόνο να τη συμπληρώνει. Ο καθαρισμός δεν ενδείκνυται εάν κυριαρχούν τα φλεγμονώδη στοιχεία, ειδικά τα φλυκταινώδη. Εάν ένας κοσμετολόγος διαπιστώσει την ανάγκη να συνταγογραφήσει αυτή τη διαδικασία παρουσία φλυκταινώδους ακμής, τότε το δέρμα θα πρέπει να προετοιμαστεί με υπεροξείδιο του βενζοϋλίου (Baziron AC) για 10-14 ημέρες και στη συνέχεια να εκτελεστεί η διαδικασία.

Συνιστάται επίσης επιφανειακή κρυοθεραπεία, η οποία μπορεί να επιταχύνει την επίλυση των σκληρυντικών στοιχείων. Τα peeling (επιφανειακά, διάμεσα) χρησιμοποιούνται επίσης στη σύνθετη θεραπεία της ακμής. Οι χειρουργικοί χειρισμοί για την ακμή έχουν πολύ περιορισμένη εφαρμογή. Η χειρουργική διάνοιξη κυστικών κοιλοτήτων αντενδείκνυται, καθώς οδηγεί στο σχηματισμό επίμονων ουλών. Μερικές φορές, για την αποστηματική ακμή, χρησιμοποιούνται ενέσεις εστιών με κρυσταλλικό εναιώρημα κορτικοστεροειδούς. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω του κινδύνου ανάπτυξης ατροφίας και σχηματισμού αποστήματος στο σημείο της ένεσης.

[ 36 ]

Θεραπεία μετά την ακμή

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις της ακμής μετά την ακμή περιλαμβάνουν δευτερογενή μελάγχρωση και ουλές. Οι συνέπειες της ακμής μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν κύρια και αθηρώματα.

Εάν υπάρχει τάση σχηματισμού ουλών σε φόντο ακμής, συνιστάται η συνταγογράφηση των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων νωρίτερα. Σε περίπτωση ήπιας ακμής, τα φάρμακα επιλογής για εξωτερική χρήση θα πρέπει να είναι τοπικά ρετινοειδή (adapalene - Differin). Σε περίπτωση μέτριας ακμής, συνιστώνται τοπικά ρετινοειδή σε συνδυασμό με αντιβιοτικά τετρακυκλίνης (λυμεκυκλίνη, δοξυκυκλίνη είναι τα πιο προτιμότερα) για τουλάχιστον 3 μήνες. Αυτή η σύσταση δεν οφείλεται μόνο στην άμεση επίδραση του φαρμάκου στο P. acnes και σε άλλους μικροοργανισμούς. Είναι γνωστό ότι οι τετρακυκλίνες επηρεάζουν την ωρίμανση του κολλαγόνου και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση απευθείας στο σημείο της φλεγμονής στο χόριο. Σε περίπτωση μη δράσης από τη συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία και τάσης σχηματισμού ουλών σε περίπτωση μέτριας ακμής, συνιστάται η ισοτρετινοΐνη. Σε περίπτωση σοβαρής ακμής, η ισοτρετινοΐνη είναι το φάρμακο επιλογής. Σε οποιαδήποτε σοβαρότητα της νόσου, μπορούν να προστεθούν στη θεραπεία παράγοντες που ομαλοποιούν τον σχηματισμό και τον μεταβολισμό του κολλαγόνου (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol, κ.λπ.).

Η εμφάνιση ουλών μπορεί να διευκολυνθεί με διάφορους ιατρικούς χειρισμούς, συμπίεση της ακμής, καθαρισμό. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η χειρουργική διάνοιξη κυστικών κοιλοτήτων αντενδείκνυται, καθώς οδηγεί στο σχηματισμό επίμονων ουλών. Για τη διόρθωση των ουλωτικών αλλοιώσεων, χρησιμοποιούνται ορισμένοι εξωτερικοί παράγοντες, χημικά peeling διαφόρων βάθους, φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι, κρυομασάζ και κρυοαποδόμηση, σφράγισμα, μεσοθεραπεία, μικροδερμοαπόξεση, «γυάλισμα» του δέρματος με λέιζερ, δερμοαπόξεση, χειρουργική αφαίρεση μεμονωμένων ουλών, εκτομή με λέιζερ, ηλεκτροπηξία. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη φύση των ουλωτικών αλλοιώσεων. Το επιθυμητό αισθητικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη συνδυασμένη χρήση των αναφερόμενων μεθόδων.

Σε περίπτωση πολλαπλών σημειακών ουλών, συνιστάται ο συνδυασμός διαφορετικών μεθόδων θεραπείας, οι οποίες, αλληλοσυμπληρούμενες, επιτρέπουν ένα αποτέλεσμα λείανσης σε διαφορετικά βάθη (για παράδειγμα, χημικά peeling + μικροδερμοαπόξεση, «λείανση» με λέιζερ ή δερμοαπόξεση).

Υπάρχει η άποψη ότι το καλύτερο αποτέλεσμα στις υπερτροφικές ουλές μπορεί να επιτευχθεί με «γυάλισμα» με λέιζερ και δερμοαπόξεση. Για τις υπερτροφικές ουλές, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εξωτερικά σκευάσματα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol, κ.λπ.) και τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να εφαρμοστούν στο δέρμα ή να χορηγηθούν με υπερήχους ή ηλεκτροφόρηση. Μεταξύ των φυσικών μεθόδων, χρησιμοποιούνται επίσης δημοφιλείς τεχνικές που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού (θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία με μικρορεύματα, μαγνητική θεραπεία, κ.λπ.). Κρυοκαταστροφή, καταστροφή με λέιζερ, χειρουργική θεραπεία μεμονωμένων ουλών με επακόλουθες διαδικασίες χημικού peeling.

Για ατροφικές ουλές, χρησιμοποιούνται τεχνικές πλήρωσης, μεσοθεραπεία, μιμητικό peeling, το οποίο βοηθά στην λείανση του δέρματος, και λιγότερο συχνά, εξωτερικά παρασκευάσματα και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού. Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή δεν ενδείκνυνται για ατροφικές ουλές λόγω του πιθανού κινδύνου επιπρόσθετης ατροφίας του δέρματος. Πιστεύεται ότι η διαδικασία πλήρωσης είναι πιο αποτελεσματική για ατροφικές ουλές με απαλά, στρογγυλεμένα σχήματα στην τομή χωρίς αιχμηρές γωνίες, σχήματος V ή τραπεζοειδείς. Για βαθύτερα ελαττώματα, μπορεί να συνιστάται δερμοαπόξεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται εκτομή μεμονωμένων ατροφικών ουλών με επακόλουθο peeling ή δερμοαπόξεση.

Η θεραπεία των χηλοειδών ουλών μετά από ακμή (ακμή-χηλοειδές) είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Τα χηλοειδή ουλές είναι ανεξέλεγκτος καλοήθης πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στο σημείο της βλάβης του δέρματος (ελληνικά kele - όγκος + eidos - τύπος). Σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση του ΠΟΥ (1980), θεωρούνται καρκινικές διεργασίες μαλακών ιστών. Η βιβλιογραφία περιγράφει πολλές μεθόδους θεραπείας τους χρησιμοποιώντας ακτινοθεραπεία, γλυκοκορτικοειδή, ρετινοειδή, μακρές αγωγές κυτταροστατικών, φάρμακα γάμμα- και άλφα-ιντερφερόνης. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα πολλών από αυτές είναι αρκετά χαμηλή και οι επιπλοκές μπορεί να είναι πιο σοβαρές από την υποκείμενη νόσο, επομένως προς το παρόν δεν συνιστώνται για τη θεραπεία ασθενών με χηλοειδή ακμής. Οι καταστροφικές μέθοδοι θεραπείας των χηλοειδών (χειρουργική εκτομή, λέιζερ και κρυοαποδόμηση, ηλεκτροθερμοπηξία, λέιζερ "γυάλισμα", δερμοαπόξεση) αντενδείκνυνται, καθώς προκαλούν ακόμη πιο σοβαρές υποτροπές. Τα αποτελέσματα της θεραπείας των χηλοειδών ακμής εξαρτώνται από τη διάρκεια ύπαρξής τους και την περιοχή της βλάβης. Έχει αποδειχθεί ότι στα πρώιμα στάδια του σχηματισμού τους (έως 1 έτος) και με μικρές περιοχές της βλάβης, η μέθοδος εισαγωγής ενός κρυσταλλικού εναιωρήματος γλυκοκορτικοστεροειδών με 1% λιδοκαΐνη στον χηλοειδή ιστό είναι αρκετά αποτελεσματική. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ισχυρά τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Λιγότερο συχνά, συνταγογραφούνται ειδικοί πιεστικοί επίδεσμοι και πλάκες. Η γέλη Dermatix συνταγογραφείται εξωτερικά για χηλοειδή και υπερτροφικές ουλές, η οποία έχει ενυδατική δράση και ταυτόχρονα δρα ως αποφρακτικός επίδεσμος. Για μακροχρόνια χηλοειδή, εκτός από το εναιώρημα γλυκοκορτικοστεροειδών, εισάγεται στις βλάβες ένα διάλυμα κολλαγενάσης ή ιντερφερόνης.

Εάν έχετε τάση να εμφανίσετε κηλίδες, είναι σημαντικό να εστιάσετε σε σύγχρονα φάρμακα με κερατολυτική και κωμωδολυτική δράση (αδαπαλένη - Differin, αζεϊκό οξύ - Skinoren) από την αρχή της θεραπείας. Η εμφάνιση κηλίδων μπορεί εν μέρει να διευκολυνθεί από την αφυδάτωση της κεράτινης στιβάδας σε ασθενείς με ακμή. Για αυτούς τους ασθενείς ενδείκνυνται ενυδατικοί παράγοντες και διαδικασίες.

Συνιστάται η μηχανική αφαίρεση των χιλιοστών με βελόνα, λιγότερο συχνά αφαιρούνται με λέιζερ. 1-2 εβδομάδες πριν από την αφαίρεση, μπορεί να πραγματοποιηθεί προετοιμασία του δέρματος (χρησιμοποιώντας προϊόντα που περιέχουν αζελαϊκό, σαλικυλικό οξύ, υδροξυοξέα), διευκολύνοντας τη διαδικασία εκπυρήνωσης των χιλιοστών.

Εάν έχετε τάση να αναπτύσσετε αθηρώματα, είναι σημαντικό να εστιάσετε σε σύγχρονα φάρμακα που έχουν ισχυρή κερατολυτική και κωμωδολυτική δράση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ακμής, συνιστάται μακροχρόνια θεραπεία με τοπικά ρετινοειδή (αδαπαλένη, διφφερίνη) ή συστηματικά ρετινοειδή (ισοτρετινοΐνη - Ροακκουτάνη).

Τα αθηρώματα αφαιρούνται χειρουργικά, λιγότερο συχνά με λέιζερ. Η πιο προτιμότερη είναι η χειρουργική αφαίρεση του αθηρώματος μαζί με την κάψουλα.

Το λεγόμενο σύνδρομο MARSH μπορεί επίσης να θεωρηθεί συνέπεια μιας ειδικής μορφής ακμής. Για την πρόληψη της σοβαρότητας του μελάσματος, ενδείκνυται ενεργή φωτοπροστασία χρησιμοποιώντας αντηλιακά με μέγιστη προστασία από τις υπεριώδεις ακτίνες Α και Β. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι οι εκδηλώσεις του μελάσματος γίνονται πιο έντονες στο πλαίσιο της λήψης από του στόματος αντισυλληπτικών, τα οποία συνταγογραφούνται σε αυτούς τους ασθενείς ως παθογενετική θεραπεία για την ακμή.

Η θεραπεία του μελάσματος περιλαμβάνει μακρές αγωγές αζελαϊκού οξέος, τοπικών ρετινοειδών, υπεροξειδίου του βενζοϋλίου, ασκορβικού οξέος, χημικών peeling με υδροξυοξέα (άλφα-, βήτα- και πολυυδροξυοξέα ή τριχλωροοξικό οξύ), υδροκινόνης και άλλων φαρμάκων. Καλά αισθητικά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με ανάπλαση δέρματος με λέιζερ, φωτοανάπλαση και, λιγότερο συχνά, δερμοαπόξεση. Το ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C) και η τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) συνταγογραφούνται εσωτερικά για την αναστολή του σχηματισμού μελανίνης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της ροδόχρου ακμής στο πλαίσιο της ενεργού εξωτερικής θεραπείας της ακμής, ενδείκνυται απαλή φροντίδα, τόσο για το ευαίσθητο δέρμα, όσο και σε συνδυασμό με παράγοντες που επηρεάζουν τους κρίκους στην παθογένεση τόσο της ακμής όσο και της ροδόχρου ακμής (για παράδειγμα, τζελ με αζελαϊκό οξύ - τζελ Skinoren). Εκτός από τη θεραπεία της ροδόχρου ακμής, χρησιμοποιούνται εξωτερικά ενώσεις αζόλης (μετρονιδαζόλη), παρασκευάσματα ψευδαργύρου (Curiosin, Regecin, κ.λπ.), θείο (Delex acne, κ.λπ.). Ως βασική περιποίηση του δέρματος, μπορούν να προσφερθούν διάφορα προϊόντα με επίδραση στο αγγειακό συστατικό της νόσου {(Rozaliak - φαρμακευτικό εργαστήριο "La Roche-Posay"; Rozelyan - εργαστήριο "Una age"; Sensibio series - εργαστήριο "Bioderma"; Diroseal και Antirouger εργαστήρια "Avene", "Pierre Fabre"; κ.λπ.).

Ο υπερτρίχωση αντιμετωπίζεται με διάφορες μεθόδους αποτρίχωσης και αποτρίχωσης. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η μακροχρόνια θεραπεία με αντιανδρογόνα φάρμακα (τουλάχιστον 1-1,5 έτος) ενδείκνυται για την αποτελεσματική θεραπεία του υπερτρίχωσης.

Συμπερασματικά, θα θέλαμε να προειδοποιήσουμε τους γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων για την ευρεία χρήση προηγουμένως δημοφιλών μεθόδων θεραπείας της ακμής που βασίζονται σε ξεπερασμένες ιδέες σχετικά με την παθογένεση αυτής της ασθένειας. Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί η αμφισβητήσιμη αποτελεσματικότητα μιας αυστηρής δίαιτας, των εντεροπροσροφητικών και της αυτοαιμοθεραπείας σε ασθενείς με ακμή. Επίσης, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση ενεργού υπεριώδους ακτινοβολίας για μέτριες και σοβαρές μορφές λόγω της αποδεδειγμένης φαγεσωρογόνου δράσης και της μείωσης της τοπικής ανοσοπροστασίας στο πλαίσιο της οξείας και χρόνιας έκθεσης σε UFO. Η πενικιλίνη, η κεφαλοσπορίνη και άλλα αντιβιοτικά που είναι ανενεργά έναντι του P. acnes δεν ενδείκνυνται. Το ευρύ χειρουργικό άνοιγμα κυστικών κοιλοτήτων αντενδείκνυται, καθώς οδηγεί στο σχηματισμό επίμονων ουλών. Τέλος, τα εξωτερικά γλυκοκορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται στη θεραπεία της ακμής. Επί του παρόντος, η συντομότερη δυνατή συνταγογράφηση σύγχρονων εξωτερικών και (ή) συστηματικών φαρμάκων είναι η βέλτιστη.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη δευτερογενούς υπερμελάγχρωσης, συνιστάται αποτελεσματική φωτοπροστασία, ειδικά για άτομα με τάση για μεταφλεγμονώδη μελάγχρωση. Σε αυτούς τους ασθενείς δεν συνιστάται η υποβολή σε υπεριώδη ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένου του σολάριουμ) κατά τη διάρκεια της θεραπείας της ακμής. Κατά την επιλογή της θεραπείας της ακμής, συνιστάται να εστιάσετε αμέσως σε εξωτερικά παρασκευάσματα που, εκτός από την επίδραση στους κύριους παθογενετικούς κρίκους, έχουν λευκαντικές ιδιότητες (αζελαϊκό οξύ, υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, τοπικά ρετινοειδή).

Για τη μείωση ή την αφαίρεση δευτερογενών κηλίδων χρωστικής μετά την ακμή, χρησιμοποιούνται διάφορες αισθητικές επεμβάσεις, καθώς και προϊόντα που μειώνουν τον σχηματισμό χρωστικής. Οι αισθητικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν χημικό peeling, κρυοθεραπεία, μικροδερμοαπόξεση και δερμοαπόξεση με λέιζερ. Διάφορα προϊόντα που επηρεάζουν άμεσα τη διαδικασία σχηματισμού χρωστικής μειώνουν επίσης τη μελάγχρωση. Το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, το αζελαϊκό οξύ και τα τοπικά ρετινοειδή έχουν λευκαντική δράση. Το ασκορβικό οξύ, τα υδροξυοξέα, η υδροκινόνη και άλλοι παράγοντες χρησιμοποιούνται στην εξωτερική θεραπεία της ακμής. Ωστόσο, όπως επισημαίνουν ορισμένοι ερευνητές, η υδροκινόνη μπορεί να προκαλέσει ακόμη πιο επίμονη μελάγχρωση σε ορισμένες περιπτώσεις, τόσο στην πληγείσα περιοχή όσο και γύρω από αυτήν, επομένως η χρήση της είναι πολύ περιορισμένη. Επί του παρόντος, η παλιά, προηγουμένως πολύ δημοφιλής μέθοδος λεύκανσης του δέρματος με προϊόντα που περιέχουν λευκό ίζημα υδραργύρου πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης αλλεργικής δερματίτιδας. Πρέπει να τονιστεί η ανάγκη για αποτελεσματική φωτοπροστασία κατά τη θεραπεία της δευτερογενούς υπερμελάγχρωσης.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]