Ροδόχρου ακμή

Η ροδόχρου ακμή είναι μια από τις πιο συχνές δερματικές παθήσεις που πρέπει να αντιμετωπίσει ένας δερματολόγος. Η ιστορία της μελέτης της ροδόχρου ακμής είναι μακρά και περίπλοκη. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι γνωστά από την αρχαιότητα και πρακτικά δεν έχουν υποστεί παθομορφία, αλλά εξακολουθεί να μην υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός αυτής της νόσου.

Στο εξωτερικό, ο αποδεκτός κλινικός ορισμός της ροδόχρου ακμής είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται με επίμονο ερύθημα του κεντρικού τμήματος του προσώπου, ιδιαίτερα των προεξέχοντων επιφανειών, με διασταλμένα δερματικά αγγεία σαφώς ορατά στο φόντο του, που συχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση παλμικών και παλμοφυτιδικών εξανθημάτων, καθώς και την πιθανή ανάπτυξη κωνικών παραμορφώσεων των προεξέχοντων τμημάτων του προσώπου.

[ 1 ]

Αιτίες ροδόχρου ακμή

Η ροδόχρου ακμή ορίζεται συχνότερα ως αγγειονεύρωση του κυρίως φλεβικού συνδέσμου του αγγειακού πλέγματος του χορίου, με βάση την πιο ευρέως αποδεκτή υπόθεση για την παθογένεση της νόσου.

Η νόσος αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες, κατά τη δεύτερη έως τέταρτη δεκαετία της ζωής, οι οποίες έχουν γενετικά καθορισμένη προδιάθεση για παροδική ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, λιγότερο συχνά του λαιμού και της λεγόμενης περιοχής του ντεκολτέ.

Δεδομένου ότι οι παθολογικές αλλαγές στο δέρμα των ασθενών με ροδόχρου ακμή εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο, η αισθητική σημασία της νόσου και η εμφάνιση δευτερογενών ψυχοσωματικών προβλημάτων των ασθενών με ροδόχρου ακμή έχουν οδηγήσει σε πολύ ενεργή συμμετοχή της κοινωνίας στη μελέτη αυτής της νόσου. Ως αποτέλεσμα, έχουν συσταθεί εθνικές εταιρείες για τη μελέτη της ροδόχρου ακμής στις ανεπτυγμένες χώρες, οι οποίες αντιπροσωπεύουν πολύ ισχυρές επιτροπές επαγγελματιών που παρακολουθούν περιοδικά σχετικά με το πρόβλημα και παρέχουν, μεταξύ άλλων, οικονομική υποστήριξη για έρευνα σε αυτόν τον τομέα. Όντας ένα είδος κέντρων πληροφόρησης, αυτές οι εταιρείες δημοσιεύουν τακτικά σύγχρονες γενικευμένες απόψεις ειδικών σε θέματα ταξινόμησης, παθογένεσης και μεθόδων θεραπείας. Συχνά αυτές οι απόψεις δεν αντιστοιχούν σε ιστορικά καθιερωμένες.

[ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της ροδόχρου ακμής παραμένει ασαφής. Υπάρχουν πολλές θεωρίες, αλλά καμία από αυτές δεν ισχυρίζεται ότι είναι η κορυφαία, καθώς δεν έχει αποδειχθεί πλήρως. Ορισμένες από αυτές τις θεωρίες βασίζονται στα αποτελέσματα συστηματικών μελετών σχετικά με τη σχέση μεταξύ της ανάπτυξης της ροδόχρου ακμής και διαφόρων παραγόντων και διαταραχών που την προκαλούν, ενώ άλλες - στα αποτελέσματα μεμονωμένων παρατηρήσεων.

Οι κύριοι αιτιοπαθογενετικοί μηχανισμοί θεωρούνται η αγγειοδιαστολή του αγγειακού πλέγματος του χορίου λόγω της εφαρμογής του συγγενούς χαρακτηριστικού της αγγειοκινητικής δραστηριότητας του υποθαλάμου-υπόφυσης, ως ένας από τους μηχανισμούς θερμορύθμισης του εγκεφάλου υπό συνθήκες αυξημένης θερμοκρασίας (ως αποτέλεσμα της δράσης φυσικών ή ψυχοσυναισθηματικών παραγόντων) και της σχετικής ροής αίματος στη λεκάνη της καρωτιδικής αρτηρίας.

Η επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, η οποία, σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη τελαγγειεκτασιών, δεν έχει εξηγηθεί πλήρως και ο ρόλος της στην παθογένεση της ροδόχρου ακμής εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης. Ο συνδυασμός παρετικώς διασταλμένων αγγείων και παρατεταμένης υπεριώδους ακτινοβολίας οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγές στην μεσοκυττάρια μήτρα του χορίου και μερική αποδιοργάνωση των ινωδών δομών του συνδετικού ιστού λόγω της συσσώρευσης μεταβολιτών και προφλεγμονωδών μεσολαβητών. Αυτός ο μηχανισμός θεωρείται ένας από τους κύριους στην ανάπτυξη της υπερτροφικής ροδόχρου ακμής.

Ο αποικισμός του πεπτικού συστήματος από έναν από τους υποπληθυσμούς του Helicobacter pylori, το οποίο παράγει κυτταροτοξικές ουσίες που διεγείρουν την απελευθέρωση αγγειοδραστικών ουσιών όπως ισταμίνη, λευκοτριένια, προσταγλανδίνες, παράγοντα νέκρωσης όγκων και ορισμένες άλλες κυτοκίνες, θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης ερυθηματοτελαγγειεκτατικής ροδόχρου ακμής.

Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, πικάντικων τροφών και μπαχαρικών θεωρείται σήμερα μόνο ένας παράγοντας που επιδεινώνει τις εκδηλώσεις της νόσου, αλλά δεν έχει αιτιολογική σημασία. Όπως ακριβώς ο ρόλος του Demodex folliculorurn, το οποίο είναι ένα τυπικό συμβιωτικό έντομο, αναγνωρίζεται σήμερα ως παράγοντας στην επιδείνωση της δερματικής απόφυσης, κυρίως στον βλατιδώδη-φλυκταινώδη τύπο ροδόχρου ακμής.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα ροδόχρου ακμή

Η κλινική εικόνα της ερυθηματοτελαγγειεκτατικής ροδόχρου ακμής χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ερυθήματος, αρχικά παροδικό, που επιδεινώνεται με εξάψεις και στη συνέχεια γίνεται επίμονο, κυρίως στα μάγουλα και στις πλάγιες επιφάνειες της μύτης. Το χρώμα του ερυθήματος μπορεί να ποικίλλει από έντονο ροζ έως μπλε-κόκκινο, ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου. Στο πλαίσιο ενός τέτοιου ερυθήματος, οι ασθενείς αναπτύσσουν τελαγγειεκτασίες διαφόρων διαμέτρων, αραιό ή μέτριο ξεφλούδισμα και πρήξιμο του δέρματος. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα καύσου και μυρμηγκιάσματος στην περιοχή του ερυθήματος.

Οι εκδηλώσεις της νόσου επιδεινώνονται από την έκθεση σε χαμηλές και υψηλές θερμοκρασίες, το αλκοόλ, τα πικάντικα τρόφιμα και το ψυχοσυναισθηματικό στρες. Οι ασθενείς με αυτόν τον τύπο ροδόχρου ακμής χαρακτηρίζονται από αυξημένη ευαισθησία του δέρματος σε εξωτερικά σκευάσματα και στην υπεριώδη ακτινοβολία. Ακόμη και οι αδιάφορες κρέμες και τα αντηλιακά μπορούν να προκαλέσουν αύξηση των φλεγμονωδών εκδηλώσεων. Οι περισσότεροι ασθενείς που πάσχουν από αυτόν τον τύπο ροδόχρου ακμής δεν έχουν ιστορικό κοινής ακμής.

Έντυπα

Η ταξινόμηση της ροδόχρου ακμής εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης. Ιστορικά, πιστεύεται ότι η νόσος χαρακτηρίζεται από σταδιακή πορεία. Ωστόσο, η ταξινόμηση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων της Αμερικανικής Εθνικής Εταιρείας Ροδόχρου ακμής από το 2002 υποδεικνύει την ύπαρξη 4 κύριων τύπων ροδόχρου ακμής (ερυθηματώδης-τελαγγειεκτατικός τύπος, βλατιδώδης τύπος, φυματώδης και οφθαλμικός τύπος, που αντιστοιχεί στο υπερτροφικό στάδιο και την οφθαλμροζακμή στην εγχώρια ταξινόμηση). Αμφισβητεί επίσης τη μετατροπή ενός τύπου σε άλλο, με εξαίρεση τις περιπτώσεις ανάπτυξης ρινόφυματος σε ασθενείς με βλατιδώδη τύπο ροδόχρου ακμής.

Η ροδόχρου ακμή με βλατιδοφλυκταινώδη χαρακτηριστικά χαρακτηρίζεται από παρόμοια κλινική εικόνα, αλλά με αυτόν τον τύπο ροδόχρου ακμής δεν υπάρχουν τόσα πολλά παράπονα για αισθήσεις από το ερύθημα όσο με τον ερυθηματοτελαγγειεκτατικό τύπο. Οι ασθενείς ανησυχούν κυρίως για τα βλατιδοφλοιώδη εξανθήματα. Χαρακτηρίζονται από έντονο κόκκινο χρώμα και περιθυλακική εντόπιση. Οι μεμονωμένες βλατίδες μπορούν να στεφθούν με μια μικρή στρογγυλή φλύκταινα, αλλά τέτοια βλατιδοφλυκταινώδη στοιχεία είναι λίγα. Το ξεφλούδισμα συνήθως απουσιάζει. Είναι πιθανός ο σχηματισμός επίμονου οιδήματος στο σημείο του εκτεταμένου ερυθήματος, το οποίο είναι πιο συχνό στους άνδρες.

Ο φυματώδης ή υπερτροφικός τύπος ροδόχρου ακμής χαρακτηρίζεται από σημαντική πάχυνση των ιστών και ανομοιόμορφη ανωμαλία της επιφάνειας του δέρματος. Η εμφάνιση τέτοιων αλλαγών στο δέρμα της μύτης ονομάζεται ρινόφυμα, μεταφύμα - εάν επηρεάζεται το δέρμα του μετώπου. το γναθόφυμα είναι μια επίφυση στο πηγούνι, το ωτοφύμα - των αυτιών (μπορεί επίσης να είναι μονομερής). πολύ λιγότερο συχνά, η διαδικασία επηρεάζει τα βλέφαρα - βλεφαροφύμα. Υπάρχουν 4 ιστοπαθολογικές παραλλαγές των επίφυσων: αδενική, ινώδης, ινωδοαγγειωματώδης και ακτινική.

Ο οφθαλμικός τύπος, ή οφθαλμοφθαλμία, κλινικά αντιπροσωπεύεται κυρίως από έναν συνδυασμό βλεφαρίτιδας και επιπεφυκίτιδας. Υποτροπιάζον χαλάζιο και μεϊβομίτιδα συχνά συνοδεύουν την κλινική εικόνα. Συχνά εμφανίζονται τελαγγειεκτασίες του επιπεφυκότα. Τα παράπονα των ασθενών είναι μη ειδικά, συχνά παρατηρείται κάψιμο, κνησμός, φωτοφοβία και αίσθηση ξένου σώματος. Η οφθαλμοφθαλμία μπορεί να περιπλεχθεί από κερατίτιδα, σκληρίτιδα και ιρίτιδα, αλλά στην πράξη τέτοιες αλλαγές είναι σπάνιες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ανάπτυξη οφθαλμικών συμπτωμάτων προηγείται των δερματικών συμπτωμάτων.

Υπάρχουν ειδικές μορφές της νόσου: λυποειδική, στεροειδική, συσσωματωμένη, κεραυνοβόλος, αρνητική κατά Gram ροδόχρου ακμή, ροδόχρου ακμή με συμπαγές επίμονο οίδημα (νόσος του Morbigan) κ.λπ.

Συγκεκριμένα, η λυποειδής ροδόχρου ακμή (rosacea lupoides, κοκκιωματώδης ροδόχρου ακμή, φυματιώδης Lewandowsky) χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό ξένων σωμάτων που μοιάζουν με κοκκίωμα. Ένα κιτρινωπό-καφέ χρώμα των βλατίδων είναι αισθητό κατά τη διασκόπηση. Καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση παίζει η ιστολογική εξέταση του χαρακτηριστικού στοιχείου.

[ 10 ]

Διαγνωστικά ροδόχρου ακμή

Η διάγνωση, σύμφωνα με την Αμερικανική Επιτροπή για τη Μελέτη της Ροδόχρου ακμής, βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα, που υποδεικνύουν, καταρχάς, την ύπαρξη επίμονου ερυθήματος στο κεντρικό τμήμα του προσώπου για τουλάχιστον 3 μήνες. Παράπονα για κάψιμο και μυρμήγκιασμα στην περιοχή αυτού του ερυθήματος, ξηροδερμία και εμφάνιση τελαγγειεκτασιών, εμφάνιση βλατίδων σε φόντο στάσιμου ερυθήματος, υπερτροφία των προεξέχοντων τμημάτων του προσώπου και ανίχνευση οφθαλμικής βλάβης μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τον τύπο της ροδόχρου ακμής.

[ 11 ], [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση

Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί πρώτα η αληθής πολυκυτταραιμία, οι παθήσεις του συνδετικού ιστού, το καρκινοειδές και η μαστοκυττάρωση. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ροδόχρου ακμή από την περιστοματική ή στεροειδή δερματίτιδα και την δερματίτιδα εξ επαφής, συμπεριλαμβανομένης της φωτοδερματίτιδας. Η εργαστηριακή διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως αποκλείοντας άλλες παθήσεις, καθώς δεν υπάρχουν ακόμη ειδικές εξετάσεις για την επαλήθευση της ροδόχρου ακμής.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία ροδόχρου ακμή

Σήμερα, το πρόβλημα της θεραπείας είναι πολύ καλύτερα ανεπτυγμένο από την παθογένεση και την αιτιολογία της ροδόχρου ακμής. Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον κλινικό τύπο της νόσου. Ωστόσο, η επιτυχία της θεραπείας της ροδόχρου ακμής βασίζεται στις κοινές προσπάθειες του γιατρού και του ασθενούς για τον προσδιορισμό των παραγόντων που την προκαλούν, οι οποίοι είναι αυστηρά ατομικοί. Τις περισσότερες φορές, αυτοί περιλαμβάνουν μετεωρολογικούς παράγοντες: έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία, υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, άνεμο και σχετικές λειαντικές επιδράσεις· θρεπτικούς: κατανάλωση ζεστών και ανθρακούχων ποτών, αλκοόλ, πικάντικα τρόφιμα και υπερβολική τροφή· νευροενδοκρινείς: συναισθηματικές επιδράσεις, κλιμακτηριακό σύνδρομο και άλλες ενδοκρινοπάθειες που συνοδεύονται από αυξημένη κυκλοφορία του αίματος στην καρωτιδική αρτηρία· ιατρογενείς, συμπεριλαμβανομένων τόσο συστηματικών φαρμάκων που προκαλούν ερύθημα του προσώπου (για παράδειγμα, παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος, αμιωδαρόνη), όσο και εξωτερικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων καλλυντικών και απορρυπαντικών που έχουν ερεθιστική δράση (αδιάβροχα καλλυντικά και τόνερ, η αφαίρεση των οποίων απαιτεί τη χρήση διαλυτών, καθώς και απορρυπαντικά που περιέχουν σαπούνι). Η εξάλειψη ή η μείωση της επίδρασης αυτών των παραγόντων επηρεάζει σημαντικά την πορεία της νόσου και μειώνει το κόστος της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η βάση της θεραπείας είναι η επαρκής καθημερινή φροντίδα του δέρματος. Πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει αντηλιακά. Θα πρέπει να επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την αυξημένη ευαισθησία του δέρματος των ασθενών με ροδόχρου ακμή. Την λιγότερο ερεθιστική δράση έχουν τα αδιάφορα παρασκευάσματα (διοξείδιο του τιτανίου, οξείδιο του ψευδαργύρου), τα οποία μπλοκάρουν την υπεριώδη ακτινοβολία του δέρματος λόγω των φυσικών τους ιδιοτήτων. Τα παρασκευάσματα που περιέχουν χημικά φίλτρα υπεριώδους ακτινοβολίας, τα οποία μπορούν να συνιστώνται σε ασθενείς με ροδόχρου ακμή, δεν πρέπει να περιέχουν λαυρυλοθειικό νάτριο, μενθόλη και καμφορά και, αντίθετα, θα πρέπει να περιέχουν σιλικόνες (διμεθικόνη, κυκλομεθικόνη), οι οποίες μειώνουν σημαντικά την ερεθιστική δράση των αντηλιακών και εξασφαλίζουν την αντοχή τους στο νερό και τη χαμηλή φαγεσωρογόνο δράση τους.

Η βάση των συστάσεων για την καθημερινή περιποίηση του δέρματος είναι η τακτική χρήση ελαφριάς υφής, πράσινου χρώματος, παχυντικών σκευασμάτων για καθημερινή χρήση. Συνιστάται η εφαρμογή τους σε λεπτό στρώμα 2 φορές την ημέρα και ως βάση για μακιγιάζ, το οποίο παρουσιάζεται κατά προτίμηση με τη μορφή σκόνης ή ανακινημένου μείγματος. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η αποκατάσταση των λειτουργιών φραγμού είναι ένα πολύ σημαντικό συστατικό της θεραπείας της ροδόχρου ακμής, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη ευαισθησία του δέρματος.

Επί του παρόντος, η τοπική θεραπεία θεωρείται προτιμότερη για όλους τους τύπους ροδόχρου ακμής, με εξαίρεση την υπερτροφική ροδόχρου ακμή, για την οποία η χειρουργική θεραπεία και τα συστηματικά συνθετικά ρετινοειδή είναι τα πιο αποτελεσματικά. Πολυάριθμες συγκριτικές μελέτες που διεξήχθησαν σε ανεξάρτητα κέντρα σύμφωνα με τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία έχουν καταδείξει την απουσία στατιστικά αξιόπιστων δεδομένων σχετικά με την ανώτερη αποτελεσματικότητα της συστηματικής θεραπείας. Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί ότι η αποτελεσματικότητα των συστηματικών αντιβιοτικών τετρακυκλίνης δεν εξαρτάται από τη δόση και τη συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου και προφανώς δεν σχετίζεται με την αντιμικροβιακή τους δράση. Το ίδιο ισχύει και για τη συστηματική χρήση μετρονιδαζόλης, αν και μπορεί να χρησιμεύσει ως εναλλακτική λύση στα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης σε περιπτώσεις όπου τα τελευταία αντενδείκνυνται. Οι υποθέσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα της μετρονιδαζόλης έναντι των Demodex spp., τα οποία επιβιώνουν σε συνθήκες υψηλών συγκεντρώσεων μετρονιδαζόλης, έχουν αποδειχθεί αβάσιμες. Αυτά τα φάρμακα, ωστόσο, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως, αλλά η χρήση τους δεν έχει εγκριθεί από οργανισμούς όπως η Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Φαρμάκων και Τροφίμων (FDA) στις ΗΠΑ. Για τη ροδόχρου ακμή του λυποειδούς, συνταγογραφούνται συστηματικές τετρακυκλίνες. Υπάρχουν ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της φθιβαζίδης.

Η πιο αποτελεσματική θεωρείται η συνδυασμένη χρήση εξωτερικών παρασκευασμάτων αζελαϊκού οξέος με εξωτερικά παρασκευάσματα μετρονιδαζόλης ή κλινδαμυκίνης. Υπάρχουν πολυάριθμες δημοσιεύσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα της τακρόλιμους ή της πιμεκρόλιμους. Τα παρασκευάσματα που περιέχουν θείο και το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου παραμένουν σχετικά, αν και παρατηρείται μια πιθανή ερεθιστική παρενέργεια αυτών των φαρμάκων. Στις αρχικές εκδηλώσεις του φυματώδους τύπου ροδόχρου ακμής, η μονοθεραπεία με ισοτρετινοΐνη σε κανονικές δόσεις αποδείχθηκε η πιο αποτελεσματική. Ενώ στη θεραπεία του σχηματισμένου ρινόφυματος δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς μεθόδους πλαστικής χειρουργικής, οι οποίες συχνά συνδυάζονται με διάφορες θερμικές επιδράσεις. Από αυτή την άποψη, η σύγχρονη φωτο- και λέιζερ θεραπεία αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Χρησιμοποιούνται πηγές ασύμφωνης έντονης φωτεινής ακτινοβολίας (IPL), δίοδος, KTR, αλεξανδρίτης και, τα πιο σύγχρονα, λέιζερ νεοδυμίου μεγάλου παλμού σε γρανάτη αλουμινίου υττρίου (λέιζερ Nd; YAG). Η θεραπεία με λέιζερ φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική και λιγότερο δαπανηρή τόσο σε σχέση με τις τελαγγειεκτασίες (επιλεκτική φωτοθερμόλυση) όσο και σε σχέση με την αναδιοργάνωση του κολλαγόνου λόγω θερμικής διέγερσης των ινοβλαστών, αν και η χρήση πηγών IPL είναι συχνά καλύτερα ανεκτή. Στη θεραπεία της υπερτροφικής ροδόχρου ακμής, η δερμοαπόξεση με λέιζερ έχει πρόσφατα καταλάβει μία από τις κορυφαίες θέσεις λόγω της ασφάλειάς της.

Η θεραπεία με μικρορεύματα χρησιμοποιείται ευρέως ως φυσιοθεραπευτική αγωγή. Η αποτελεσματικότητά της συνδέεται κυρίως με την ανακατανομή του υγρού στους ιστούς του προσώπου και την αποκατάσταση της λεμφικής αποστράγγισης. Σημειώνεται επίσης ότι τα μικρορεύματα προάγουν αποτελεσματικά την αποκατάσταση του κατεστραμμένου δερματικού φραγμού και αποτρέπουν την αποσύνδεση της σαπροφυτικής μικροχλωρίδας.