Αιτίες και παθογένεια της διαταραχής της συνείδησης

Οι αιτίες των διαταραχών της συνείδησης είναι εξαιρετικά ποικίλες. Σύμφωνα με την παθογένεση, όλες οι διαταραχές της συνείδησης διαιρούνται σε οργανικές, μεταβολικές και ψυχογενείς.

• Οι οργανικές εγκεφαλικές βλάβες που μπορούν να οδηγήσουν σε μειωμένη συνείδηση έως και κωματώδη κατάσταση περιλαμβάνουν σχεδόν όλες τις γνωστές πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, τόσο εστιακές όσο και διάχυτες. Πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνουν οξείες εγκεφαλικές βλάβες που οδηγούν στην καταστροφή και τη συμπίεσή του: κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοκρανιακές αιμορραγίες διαφόρων αιτιολογιών (ενδοεγκεφαλικά, υποσκληρίδια και επισκληρίδια αιματώματα, ενδοκοιλιακές, υποαραχνοειδείς αιμορραγίες). Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι οξείες διεργασίες με πρωτοπαθή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος (αιμορραγίες και έμφρακτα του εγκεφαλικού στελέχους), καθώς και διεργασίες που συνοδεύονται από εκτεταμένη μονομερή ή αμφοτερόπλευρη βλάβη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια ή στις υποσκηνιδιακές δομές, καθώς μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εξάρθρωσης του εγκεφάλου με δευτερογενή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Η ανάπτυξη κωματωδών καταστάσεων μπορεί να προκληθεί από αδιάγνωστους στο χρόνο χωροκατακτητικούς σχηματισμούς υπερ- και υποσκηνιδιακών δομών (όγκοι, αποστήματα εγκεφάλου). Η μειωμένη συνείδηση μπορεί να προκληθεί από ασθένειες που οδηγούν σε διάχυτη βλάβη στην ουσία και τις μεμβράνες του εγκεφάλου: απομυελινωτικές ασθένειες, ειδική και μη ειδική εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλομυελίτιδα, λεπτομηνιγγίτιδα, αγγειίτιδα. Σχεδόν όλες οι διαταραχές της συνείδησης που προκαλούνται από οργανική παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορούν να συνοδεύονται από ορισμένα εστιακά συμπτώματα που υποδεικνύουν τον εντοπισμό της πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς βλάβης: μηνιγγικά συμπτώματα, βλάβη κρανιακών νεύρων, πυραμιδικά, εξωπυραμιδικά και συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους.
• Οι μεταβολικοί παράγοντες που οδηγούν σε διαταραχές της συνείδησης αποτελούν μια μεγάλη ομάδα. Γενικά, μπορούν να χωριστούν σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ή ενδο- και εξωτοξικούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια διαίρεση μπορεί να είναι αρκετά αυθαίρετη. Οι αιτίες των ενδογενών τοξινών είναι:
  • - παθολογία των εσωτερικών οργάνων που οδηγεί σε παθήσεις όπως ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμία), εκλαμψία σε έγκυες γυναίκες·
  • δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων: σακχαρώδης διαβήτης (υπο- και υπεργλυκαιμικό κώμα), επινεφριδιακή ανεπάρκεια, θυρεοτοξίκωση, υπερπαραθυρεοειδισμός.
  • σοβαρή ανεπάρκεια βιταμινών (θειαμίνη, φολικό οξύ, Β12 _, κ.λπ.)
  • ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών (υπο- και υπερωσμωτικό κώμα), συμπεριλαμβανομένης βλάβης στην υπόφυση (κώμα υπόφυσης), οξεοβασικής ανισορροπίας (αναπνευστική ή μεταβολική οξέωση ή αλκάλωση), αναιμία, σοβαρές βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις, δηλητηρίαση από καρκίνο, αναφυλακτικό σοκ κ.λπ.

Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των μεταβολικών διαταραχών καταλαμβάνουν οι καταστάσεις που οδηγούν σε υποξία και ανοξία του εγκεφάλου: ανοξία (το οξυγόνο για τον ένα ή τον άλλο λόγο δεν εισέρχεται στο αίμα στις απαιτούμενες ποσότητες), αναιμική ανοξία (μειωμένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη), ισχαιμική ανοξία (καταστάσεις που οδηγούν σε ταχεία γενική μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος: μειωμένη καρδιακή παροχή κατά τη διάρκεια εμφράγματος του μυοκαρδίου, αρρυθμία, ασυστολία, αγγειοκατασταλτικές αντιδράσεις σε καταστάσεις σοκ κ.λπ.). Οι εξωτερικές επιδράσεις περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, διάφορα φάρμακα (βαρβιτουρικά, ηρεμιστικά, ναρκωτικά, αντικαταθλιπτικά, σαλικυλικά κ.λπ.), τοξικές ουσίες (αλκοόλ, μεθυλική αλκοόλη, φυσικά και βιομηχανικά δηλητήρια, μονοξείδιο του άνθρακα), θρεπτικούς παράγοντες (τροφικό-δυστροφικό κώμα), υπο- και υπερθερμία (θερμοπληξία). Ένα κοινό χαρακτηριστικό όλων των μεταβολικών διαταραχών της συνείδησης είναι η συγκριτική έλλειψη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, ακόμη και σε ασθενείς σε κώμα.

• Οι ψυχογενείς διαταραχές σε σπάνιες περιπτώσεις μπορούν να εκδηλωθούν ως πλήρης έλλειψη ανταπόκρισης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί με υστερία, σοβαρή κατάθλιψη, σχιζοφρένεια. Η ψυχογενής έλλειψη ανταπόκρισης χαρακτηρίζεται από φυσιολογική σωματική και νευρολογική κατάσταση με διατήρηση όλων των φυσιολογικών αντανακλαστικών, απουσία αλλαγών στις εργαστηριακές εξετάσεις και πρακτικά φυσιολογικό ΗΕΓ.

Ο ρυθμός ανάπτυξης και η διάρκεια των διαταραχών της συνείδησης ποικίλλουν. Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει με αιφνίδια πλήρη απώλεια συνείδησης (αιμορραγία εγκεφαλικού στελέχους, κοιλιακή αιμορραγία) ή μπορεί να προηγηθεί μια περίοδος παρατεταμένων, συχνά κυματοειδών αλλαγών στη συνείδηση, όπως λιποθυμία ή σύγχυση (ενδογενείς τοξίνες), ένα επεισόδιο ψυχοκινητικής διέγερσης (υποξία, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα), μια επιληπτική κρίση (επιληψία, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) ή η ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων (εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκος). Οι διαταραχές της συνείδησης μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες (λιποθυμία, απουσίες) ή επ' αόριστον παρατεταμένες. Η τελευταία αναφέρεται κυρίως σε βαθιά καταστολή της συνείδησης. Οι παρατεταμένες διαταραχές της συνείδησης συνήθως ονομάζονται χρόνιες. Οι χρόνιες διαταραχές, κατά κανόνα, είναι το αποτέλεσμα μιας κωματώδους κατάστασης. Προτείνεται να ληφθεί υπόψη μια περίοδος 2-4 εβδομάδων ως κριτήριο για τη μετάβαση μιας οξείας διαταραχής της συνείδησης σε μια χρόνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]