Υπερνατριαιμία στα νεογέννητα

Η υπερνατριαιμία είναι μια συγκέντρωση νατρίου στον ορό μεγαλύτερη από 150 mEq/L, που συνήθως σχετίζεται με αφυδάτωση. Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν λήθαργο και επιληπτικές κρίσεις. Η θεραπεία της υπερνατριαιμίας συνίσταται στην προσεκτική ενυδάτωση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,45%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί υπερνατριαιμία στα νεογνά;

Η υπερνατριαιμία εμφανίζεται όταν οι απώλειες νερού υπερβαίνουν τις απώλειες νατρίου (υπερνατριαιμία), όταν η πρόσληψη νατρίου υπερβαίνει τις απώλειες νατρίου (δηλητηρίαση από αλάτι) ή και τα δύο. Οι πιο συχνές αιτίες απώλειας νερού που υπερβαίνουν τις απώλειες νατρίου είναι η διάρροια, ο έμετος ή ο υψηλός πυρετός. Μπορεί επίσης να συμβεί λόγω προβλημάτων σίτισης κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής και μπορεί να εμφανιστεί σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (OHMT) που γεννιούνται στις 24 έως 28 εβδομάδες κύησης. Στα βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης, οι ανεπαίσθητες απώλειες νερού μέσω της ανώριμης, διαπερατής από το νερό κεράτινης στιβάδας, σε συνδυασμό με την ανώριμη νεφρική λειτουργία και τη μειωμένη ικανότητα συμπύκνωσης των ούρων, αυξάνουν την απώλεια ελεύθερου νερού. Οι ανεπαίσθητες απώλειες νερού μέσω του δέρματος αυξάνονται επίσης σημαντικά με την έκθεση σε θερμαντήρα ακτινοβολίας και με φωτοθεραπεία. Σε τέτοιες συνθήκες, τα βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος μπορεί να χρειαστούν έως και 250 ml/(kg x ημέρα) νερού ενδοφλεβίως τις πρώτες ημέρες, μετά τις οποίες αναπτύσσεται η κεράτινη στιβάδα και οι ανεπαίσθητες απώλειες νερού μειώνονται.

Η υπερβολική πρόσληψη αλατιού προκύπτει συχνότερα από την προσθήκη υπερβολικής ποσότητας αλατιού κατά την παρασκευή βρεφικού γάλακτος ή από τη χορήγηση υπεροσμωτικών διαλυμάτων. Το φρεσκοκατεψυγμένο πλάσμα και η αλβουμίνη περιέχουν νάτριο και μπορούν να προκαλέσουν υπερνατριαιμία εάν χορηγηθούν επανειλημμένα σε πολύ πρόωρα βρέφη.

Συμπτώματα υπερνατριαιμίας σε νεογνά

Τα συμπτώματα της υπερνατριαιμίας περιλαμβάνουν λήθαργο, ανησυχία, υπερρεφλεξία, μυϊκή υπερτονία και επιληπτικές κρίσεις. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν ενδοκρανιακή αιμορραγία, θρόμβωση φλεβικών κόλπων και οξεία νεφρική σωληναριακή νέκρωση.

Η διάγνωση της υπερνατριαιμίας τίθεται με βάση τα συμπτώματα και τα σημεία και επιβεβαιώνεται με τη μέτρηση της συγκέντρωσης νατρίου στον ορό. Πρόσθετες εργαστηριακές αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένο άζωτο ουρίας αίματος, μέτρια αυξημένη γλυκόζη και, εάν το κάλιο είναι χαμηλό, μειωμένο ασβέστιο ορού.

Θεραπεία της υπερνατριαιμίας σε νεογνά

Η θεραπεία γίνεται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκόζης/χλωριούχου νατρίου 0,3-0,45% σε ποσότητες ίσες με το έλλειμμα υγρών, χορηγούμενο σε διάστημα 2-3 ημερών για να αποφευχθεί η ταχεία μείωση της οσμωτικότητας του ορού, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει ταχεία εισροή νερού στα κύτταρα και ενδεχομένως να οδηγήσει σε εγκεφαλικό οίδημα. Στόχος της θεραπείας είναι η μείωση του νατρίου ορού κατά περίπου 10 mEq/ημέρα. Το σωματικό βάρος, οι ηλεκτρολύτες ορού, ο όγκος και το ειδικό βάρος των ούρων θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά για να επιτρέπεται η προσαρμογή του όγκου των υγρών. Τα διαλύματα συντήρησης θα πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα.

Η σοβαρή υπερνατριαιμία (νάτριο μεγαλύτερο από 200 mEq/L) που προκαλείται από δηλητηρίαση από αλάτι θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με περιτοναϊκή κάθαρση, ειδικά εάν η δηλητηρίαση οδηγεί σε ταχεία αύξηση του νατρίου στον ορό.

Πώς προλαμβάνεται η υπερνατριαιμία στα νεογνά;

Η πρόληψη απαιτεί προσοχή στον όγκο και τη σύνθεση των ασυνήθιστων απωλειών υγρών και στα διαλύματα που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της ομοιόστασης. Τα νεογνά και τα βρέφη που δεν μπορούν να εκφράσουν αποτελεσματικά τη δίψα τους και χρειάζονται αναπλήρωση υγρών διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν αφυδάτωση. Η σύνθεση των τροφών, εάν χρησιμοποιούνται αραιωμένα γάλατα (π.χ. ορισμένα γάλατα για βρέφη ή συμπυκνωμένα γάλατα για σίτιση με σωλήνα), απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, ειδικά όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αφυδάτωσης, όπως κατά τη διάρκεια επεισοδίων διάρροιας, χαμηλής πρόσληψης υγρών, εμέτου ή υψηλού πυρετού.