Υπεργλυκαιμία στα νεογέννητα

Η υπεργλυκαιμία είναι η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα μεγαλύτερη από 150 mg/dL (μεγαλύτερη από 8,3 mmol/L).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί υπεργλυκαιμία στα νεογνά;

Η υπεργλυκαιμία στα νεογνά είναι συχνά ιατρογενής λόγω της πολύ ταχείας ενδοφλέβιας χορήγησης γλυκόζης τις πρώτες ημέρες της ζωής σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (<1,5 kg). Μια άλλη σημαντική αιτία είναι το φυσιολογικό στρες από χειρουργική επέμβαση, η υποξία, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ή η σήψη. Η μυκητιασική σήψη αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο. Σεπρόωρα βρέφη, ένα μερικό ελάττωμα στη μετατροπή της προϊνσουλίνης σε ινσουλίνη και η σχετική αντίσταση στην ινσουλίνη μπορεί να προκαλέσουν υπεργλυκαιμία. Επιπλέον, ο παροδικός σακχαρώδης διαβήτης του νεογνού είναι μια σπάνια αιτία που εμφανίζεται συνήθως σε βρέφη που είναι μικρά για την ηλικία κύησης. Η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε παροδική υπεργλυκαιμία. Η υπεργλυκαιμία είναι λιγότερο συχνή από την υπογλυκαιμία, αλλά δεν είναι λιγότερο σημαντική επειδή αυξάνει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα στις καταστάσεις που την προκαλούν.

Συμπτώματα υπεργλυκαιμίας σε νεογνά

Τα συμπτώματα και τα σημεία συμφωνούν με την αιτία της υπεργλυκαιμίας. Η διάγνωση βασίζεται στη μέτρηση της γλυκόζης στον ορό. Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της γλυκοζουρίας και της σημαντικής υπερωσμωτικότητας στον ορό.

Θεραπεία της υπεργλυκαιμίας σε νεογνά

Η θεραπεία της ιατρογενούς υπεργλυκαιμίας περιλαμβάνει τη μείωση της ενδοφλέβιας συγκέντρωσης γλυκόζης (π.χ., από 10% σε 5%) ή του ρυθμού έγχυσης. Η υπεργλυκαιμία που επιμένει σε χαμηλούς ρυθμούς έγχυσης γλυκόζης [π.χ., 4 mg/(kg min)] μπορεί να υποδηλώνει σχετική έλλειψη ινσουλίνης ή αντίσταση στην ινσουλίνη. Για άλλες αιτίες, χρησιμοποιείται ινσουλίνη βραχείας δράσης. Μια προσέγγιση είναι η προσθήκη ινσουλίνης σε μια ενδοφλέβια έγχυση γλυκόζης 10% με σταθερό ρυθμό 0,01 έως 0,1 U/(kg h) και στη συνέχεια η τιτλοποίηση της δόσης μέχρι το επίπεδο γλυκόζης να επανέλθει στο φυσιολογικό. Μια άλλη προσέγγιση είναι η χορήγηση ινσουλίνης ξεχωριστά από την ενδοφλέβια έγχυση γλυκόζης 10%, η οποία χορηγείται ξεχωριστά από την ενδοφλέβια έγχυση συντήρησης, έτσι ώστε η χορήγηση ινσουλίνης να μπορεί να ρυθμιστεί χωρίς να αλλάξει ο ρυθμός έγχυσης. Η απόκριση στην ινσουλίνη είναι απρόβλεπτη και είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα επίπεδα γλυκόζης στον ορό και να τιτλοποιείται προσεκτικά η ινσουλίνη.

Στον παροδικό σακχαρώδη διαβήτη, τα επίπεδα γλυκόζης και η ενυδάτωση πρέπει να διατηρούνται μέχρι να υποχωρήσει αυτόματα η υπεργλυκαιμία, συνήθως εντός λίγων εβδομάδων.

Οποιαδήποτε απώλεια υγρών ή ηλεκτρολυτών λόγω οσμωτικής διούρησης θα πρέπει να αναπληρώνεται.