Θεραπεία της τεχνητής έκτρωσης

Όταν έχει ξεκινήσει μια έκτρωση, οι κράμπες και η αιματηρή έκκριση είναι πιο έντονες από ό,τι με μια απειλούμενη έκτρωση. Το γονιμοποιημένο ωάριο διαχωρίζεται σε μια μικρή περιοχή, επομένως το μέγεθος της μήτρας αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Ο τράχηλος διατηρείται, το κανάλι του είναι κλειστό ή ελαφρώς ανοιχτό. Με ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, ο αυχενικός σωλήνας είναι κάπως διευρυμένος, επομένως ο πόνος είναι λιγότερο έντονος ή απουσιάζει. Είναι δυνατή η διαρροή αμνιακού υγρού.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με απειλούμενη αποβολή, ατελή αποβολή, ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση αποβολής, η θεραπεία είναι βασικά η ίδια όπως και στην περίπτωση απειλούμενης αποβολής. Σε περίπτωση αιματηρής έκκρισης σε μεγαλύτερο όγκο από ό,τι σε περίπτωση απειλούμενης αποβολής, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση:

• η αιμορραγία από το δεύτερο κέρας της μήτρας είναι πιθανή σε περίπτωση αναπτυξιακών ελαττωμάτων.
• μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία παρόμοια με την έμμηνο ρύση τις ημέρες της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως.
• ο θάνατος ενός εμβρύου από δίδυμα και η φυσική εξάλειψη του νεκρού εμβρύου είναι πιθανή·
• αποκόλληση χορίου με σχηματισμό οπισθοχοριακού αιματώματος ή αποκόλληση κατά μήκος της άκρης του χορίου/πλακούντα.
• προδρομικό χόριο/προδρομικός πλακούντας.

Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, οι τακτικές θα καθοριστούν από τη γενική κατάσταση της εγκύου, την παρουσία ενός ζωντανού εμβρύου και την έκταση της αποκόλλησης και της αιμορραγίας. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί επειγόντως η ομάδα αίματος, ο παράγοντας Rh, να γίνει γενική εξέταση αίματος, αιμοστασιόγραμμα και υπερηχογράφημα. Εάν η κατάσταση της ασθενούς αντισταθμίζεται, μετά τον υπέρηχο και τον προσδιορισμό της παρουσίας ενός ζωντανού εμβρύου και της έκτασης της αποκόλλησης και της φύσης της (οπισθοχωρική ή κατά μήκος της άκρης χωρίς σχηματισμό αιματώματος), διεξάγεται προσεκτικά μια εξέταση σε καθρέφτες, αφαιρούνται θρόμβοι αίματος, εξετάζεται ο τράχηλος. Είναι ακατάλληλο να γίνει κολπική εξέταση, καθώς υπάρχουν δεδομένα υπερήχων και είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί αίμα από τον κόλπο για να εκτιμηθεί η ποσότητα της απώλειας αίματος και λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να υπάρχει μόλυνση, καθώς το αίμα είναι ένα καλό θρεπτικό μέσο για μικροοργανισμούς.

Για να σταματήσει η αιμορραγία, καλά αποτελέσματα δίνει το φάρμακο τρανσαμίνη (τρανεξαμικό οξύ, τρανσαμχα), το οποίο προάγει την «κόλληση» του χορίου ή του πλακούντα και δεν επηρεάζει το αιμοστασιόγραμμα. Συνιστάται η χορήγηση τρανσαμίνης ενδοφλεβίως, με στάγδην χορήγηση 5,0 ml σε 200,0 ml φυσιολογικού διαλύματος 1-2 φορές την ημέρα ή ενδομυϊκά 2,0 ml 2-3 φορές την ημέρα. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, συνεχίστε να τη λαμβάνετε σε μορφή δισκίου για άλλες 4-5 ημέρες.

Συνιστάται η συνταγογράφηση του φαρμάκου Dicynone (Etamsylate) 2,0 ml ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια σε δισκία 250 mg 3 φορές την ημέρα μέχρι να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία. Ελλείψει τρανσαμινών, μπορεί να χορηγηθεί φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. Μαζί με αιμοστατικούς παράγοντες, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, Magne-V6 και αντιαναιμικοί παράγοντες. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, το Wobenzym συνταγογραφείται για ταχύτερη απορρόφηση του αιματώματος, 3 δισκία 3 φορές την ημέρα 40 λεπτά πριν από τα γεύματα μέχρι να απορροφηθεί πλήρως το αιμάτωμα. Εάν υπάρχει διαρροή αμνιακού υγρού, δεν συνιστάται η συνέχιση της εγκυμοσύνης. Πραγματοποιείται κένωση της μήτρας με όργανα (εκχωμάτωση κενού, απόξεση).