Τακτικές προετοιμασίας με μη εγκυμοσύνη μολυσματικής γένεσης

Η συνήθης αποβολή χαρακτηρίζεται από την παρουσία επίμονων μορφών βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων στο σώμα της μητέρας.

Ιστορικό διακοπής κύησης με διάφορες εκδηλώσεις λοίμωξης: υψηλός πυρετός, πρόωρη ρήξη υμένων, ενδομητρίτιδα μετά από αποβολή ή τοκετό, οξείες και/ή χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων. Εάν υπάρχει υποψία λοιμώδους αιτιολογίας της αποβολής, η εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραμέτρους:

• βακτηριολογική εξέταση του τραχηλικού σωλήνα.
• Μικροσκοπία επιχρίσματος Gram;
• ιοουρία - προσδιορισμός ιικών αντιγόνων σε κύτταρα ιζημάτων ούρων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο έμμεσου ανοσοφθορισμού.
• προσδιορισμός του ιού του απλού έρπητα, του κυτταρομεγαλοϊού, των χλαμυδίων, του μυκοπλάσματος, του ουρεοπλάσματος στην βλέννα του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR.
• προσδιορισμός αντισωμάτων στον ιό του απλού έρπητα (IgG) και στον κυτταρομεγαλοϊό (IgG) στο αίμα.

Για την επιλογή ανοσοτροποποιητικής θεραπείας και τον προσδιορισμό της σειράς θεραπείας, εκτελούνται τα εξής:

• αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης: προσδιορισμός υποπληθυσμών της ανοσίας των Τ-κυττάρων· επίπεδο ανοσοσφαιρινών IgG, IgM, IgA τάξεων·
• αξιολόγηση της κατάστασης της ιντερφερόνης: επίπεδα IFN στον ορό, απόκριση ιντερφερόνης των λεμφοκυττάρων (αυθόρμητη, επαγόμενη από ιό (IFNa), επαγόμενη από μιτογόνο (IFNu) και ευαισθησία των λεμφοκυττάρων στους επαγωγείς IFN·
• Ιστοχημεία ανοσοεπαρκών κυττάρων για την επιλογή ενός συμπλέγματος μεταβολικής θεραπείας.

Οι εκδηλώσεις οξείας λοίμωξης ή επιδείνωσης χρόνιας λοίμωξης συνοδεύονται πάντα από αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης, επομένως ο έλεγχος της αιμόστασης και η ομαλοποίηση όλων των παραμέτρων είναι εξαιρετικά σημαντικά για τη θεραπεία της λοίμωξης. Η θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα για τη μόλυνση του ασθενούς, ή πιο σωστά, του παντρεμένου ζευγαριού, εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας, τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος και της κατάστασης της ιντερφερόνης και τις οικονομικές δυνατότητες των ασθενών.

Δυστυχώς, αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη. Δεν αξίζει να μειωθεί το κόστος της θεραπείας εις βάρος της ποιότητάς της, αλλά δεν είναι επίσης σκόπιμο να υπερεκτιμάται ο ρόλος ορισμένων πολύ ακριβών μέσων.

Κατά την αξιολόγηση της κολπικής βιοκένωσης σε μια ομάδα γυναικών με υποψία μολυσματικής γένεσης αποβολής, διαπιστώθηκε ότι η νορμοκένωση υπήρχε στο 38,7% των γυναικών, η κολπίτιδα ανιχνεύθηκε στο 20,9%, η κολπίτιδα στο 22,1% και η καντιντίαση στο 18,2%. Στην ομάδα ελέγχου των γυναικών με άθικτη αναπαραγωγική λειτουργία, η νορμοκένωση υπήρχε στο 85%, η καντιντίαση στο 10% και η κολπίτιδα στο 5%.

Κατά την αναγνώριση μιας λοίμωξης στον αυχενικό σωλήνα, διαπιστώθηκε ότι στην ομάδα γυναικών με υποψία μολυσματικής γένεσης αποβολής, η διάγνωση PCR αποκάλυψε επιμονή ουρεοπλάσματος στο 36,6% των ασθενών, μυκοπλάσματος στο 15,2% και χλαμυδίων στο 20,9%. Η βακτηριολογική εξέταση της βλέννας του αυχενικού σωλήνα αποκάλυψε ευκαιριακούς μικροοργανισμούς στο 77,1% των γυναικών, κυρίως: Escherichia coli, εντερόκοκκους, μυκόπλασμα, υποχρεωτικά αναερόβια (βακτηριοειδή, πεπτοστρεπτόκοκκους), στρεπτόκοκκους ομάδας Β, D, κ.λπ.

Οι μικροβιολογικές μελέτες που διεξήχθησαν σε αποκόμματα ταινίας του ενδομητρίου στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου έδειξαν ότι η ασυμπτωματική επιμονή μικροοργανισμών στο ενδομήτριο ανιχνεύθηκε στο 67,7% και δεν ανιχνεύθηκε στην ομάδα ελέγχου. Τα υποχρεωτικά αναερόβια αντιπροσώπευαν το 61,4% (βακτηριοειδή, ευβακτήρια, πεπτοστρεπτόκοκκοι κ.λπ.), τα μικροαερόφιλα - το 31,8% (μυκοπλάσματα των γεννητικών οργάνων, διφθεροειδή), τα προαιρετικά αναερόβια - το 6,8% (στρεπτόκοκκοι ομάδας Β, επιδερμικός σταφυλόκοκκος).

Μόνο το 10,8% των γυναικών διαπιστώθηκε ότι είχε μονοκαλλιέργειες, ενώ οι υπόλοιπες είχαν συσχετίσεις 2-6 τύπων μικροοργανισμών. Κατά την ποσοτική αξιολόγηση της ανάπτυξης των μικροοργανισμών, διαπιστώθηκε ότι μαζική σπορά (103-105 ^CFU/ ml) εμφανίστηκε μόνο στο 10,2% των γυναικών με εξαιρετικά επιβαρυμένο ιστορικό, ενώ στις υπόλοιπες γυναίκες η ποσότητα της μικροχλωρίδας στο ενδομήτριο ήταν εντός του εύρους των ^102-5x102 CFU ^/ ml ομογενοποιημένου ενδομητρίου.

Κατά την ανίχνευση ιών με PCR στη βλέννα του τραχήλου της μήτρας και ειδικών αντισωμάτων στο αίμα, διαπιστώθηκε μεταφορά του ιού του απλού έρπητα στο 45,9% των γυναικών και υποτροπιάζουσα μορφή έρπητα των γεννητικών οργάνων στο 19,6% των γυναικών, μεταφορά κυτταρομεγαλοϊού στο 43,1% και υποτροπιάζουσα λοίμωξη στο 5,7% των εξεταζόμενων γυναικών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διακοπή της κύησης προφανώς δεν προκαλείται τόσο από την επιμονή μολυσματικών παραγόντων (ευκαιριακών μικροοργανισμών και ιών) όσο από τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος της ασθενούς. Προτείνεται ο ακόλουθος αλγόριθμος για θεραπεία εκτός εγκυμοσύνης.

• Στάδιο 1 - μεμονωμένα επιλεγμένα αντιβιοτικά, τριχοϋόλη, αντιμυκητιασικά σε θεραπευτικές δόσεις από την 1η έως την 7η-9η ημέρα του κύκλου.

Οι περισσότεροι ερευνητές, κατά την ανίχνευση χλαμυδίων, μυκοπλάσμωσης, ουρεαπλάσμωσης, διεξάγουν θεραπεία με συνδυασμό δοξυκυκλίνης 100 mg 2 φορές την ημέρα, τριχοπολίου (μετρονιδαζόλη) 0,25 g 3 φορές την ημέρα, νυστατίνης - 0,5 g 4 φορές την ημέρα. Από την 1η έως την 7-9η ημέρα του κύκλου. Εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ευαισθησία στα αντιβιοτικά, τότε θα είναι προτιμότερη μια ατομική προσέγγιση.

Σε περίπτωση χλαμυδίων, η θεραπεία με αντιβιοτικά όπως το rulid 0,15 - 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή το sumamed (αζιθρομυκίνη) 0,5 - 2 φορές την ημέρα ή η ερυθρομυκίνη 0,5 - 4 φορές την ημέρα για 9 ημέρες μπορεί να είναι πιο επιτυχημένη. Πρόσφατα, συνιστάται το φάρμακο βιλπραφένη (γιοσαμυκίνη) 0,5 - 3 φορές την ημέρα για 9 ημέρες, ειδικά για το μυκόπλασμα και το ουρεόπλασμα.

Τα πρωτεολυτικά ένζυμα εμπλέκονται σχεδόν σε όλες τις ανοσολογικές διεργασίες:

• επηρεάζουν μεμονωμένα συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος, ανοσοεπαρκή κύτταρα, αντισώματα, συμπλήρωμα κ.λπ.
• έχουν ανοσοτροποποιητική δράση για την ομαλοποίηση όλων των παραμέτρων του ανοσοποιητικού συστήματος.
• έχουν άμεση διεγερτική επίδραση στις διαδικασίες φαγοκυττάρωσης, στην εκκριτική δραστηριότητα των μακροφάγων και στους φυσικούς φονείς.

Η ανοσοτροποποιητική δράση των ενζύμων εκδηλώνεται με την επίτευξη βέλτιστης δραστικότητας διαφόρων κυττάρων που συμμετέχουν σε ανοσολογικές αντιδράσεις. Τα ένζυμα, ακόμη και σε μικρές συγκεντρώσεις, προάγουν την αποικοδόμηση και την απομάκρυνση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων (CIC), κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περίπτωση συνδυασμού λοίμωξης και αυτοάνοσων διαταραχών.

Μια σημαντική ιδιότητα των ενζύμων είναι η επίδρασή τους στο σύστημα αιμόστασης και, πρώτα απ 'όλα, η ικανότητά τους να διαλύουν τις εναποθέσεις ινώδους στα αγγεία, αποκαθιστώντας έτσι τη ροή του αίματος, διευκολύνοντας τη διαδικασία καταστροφής του θρόμβου. Αυτό το χαρακτηριστικό των ενζύμων είναι εξαιρετικά χρήσιμο, καθώς οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες συνοδεύονται από εξάντληση του ινωδολυτικού δυναμικού του σώματος.

Τα ένζυμα, καταστρέφοντας τα ανοσοσυμπλέγματα, καθιστούν τους μικροοργανισμούς πιο προσβάσιμους στη δράση των αντιβιοτικών.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η συνδυασμένη θεραπεία με την συμπερίληψη συστηματικής ενζυμικής θεραπείας (σε δόση 5 δισκίων 3 φορές την ημέρα 40-45 λεπτά πριν από τα γεύματα, πλένονται με 1 ποτήρι νερό) είναι πιο επιτυχημένη και επιτρέπει την επίτευξη καλύτερων αποτελεσμάτων, σε μικρότερο χρονικό διάστημα για την προετοιμασία του 92% των γυναικών για εγκυμοσύνη. Στην συγκριτική ομάδα, πλήρως τυχαιοποιημένη με τη χρήση των ίδιων φαρμάκων, αλλά χωρίς συστηματική ενζυμική θεραπεία, η επιτυχής προετοιμασία για εγκυμοσύνη ήταν μόνο στο 73% των ασθενών.

Η μόλυνση με στρεπτόκοκκο ομάδας Β κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη ρήξη των εμβρυϊκών υμένων, πρόωρο τοκετό, χοριοαμνιονίτιδα και βακτηριακή ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό. Νοσήματα του νεογνού (πνευμονία, σήψη, μηνιγγίτιδα) εμφανίζονται στο 1-2% των μολυσμένων μητέρων.

Για τη λοίμωξη από στρεπτόκοκκο ομάδας Β, το φάρμακο εκλογής είναι η αμπικιλλίνη. Για ουρολοίμωξη, αμπικιλλίνη σε δόση 1-2 g κάθε 6 ώρες για 3-7 ημέρες.

Σε περίπτωση ασυμπτωματικής πορείας χρόνιας μεταφοράς στρεπτόκοκκου ομάδας Β, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται 0,25 4 φορές την ημέρα, 3-7 ημέρες. Μαζί με τα αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται αντιμυκητιασικά, καθώς η επαναλαμβανόμενη θεραπεία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη δυσβολίας όχι μόνο του κόλπου, αλλά συχνότερα του εντέρου. Επομένως, μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά και αντιμυκητιασικά, είναι απαραίτητο να γίνονται επιχρίσματα για να αξιολογηθεί η επίδραση της συστηματικής θεραπείας στις κολπικές διεργασίες. Από τα σύγχρονα αντιμυκητιασικά, συνιστώνται πλέον παράγωγα φλουκοναζόλης (διφλουκάνη). Μπορούν να προταθούν και άλλα φάρμακα που δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικά, αλλά όχι τόσο ακριβά: νυστατίνη, νιζοράλη, τιοκοναζόλη, κ.λπ.

Εάν υπήρχε κολπική παθολογία ταυτόχρονα με την ανιχνευμένη λοίμωξη στο ενδομήτριο και τον τράχηλο, τότε μετά την πορεία της θεραπείας είναι απαραίτητο να γίνουν επιχρίσματα για να διασφαλιστεί ότι δεν απαιτείται πρόσθετη τοπική θεραπεία. Με ευνοϊκά επιχρίσματα, είναι δυνατόν να συνιστάται η χρήση ευβιοτικών κολπικά (atsilakt, lactobacterin) και από το στόμα με τη μορφή biokefir ή lactobacterin, primadophilis, κ.λπ.

Εάν ανιχνευθεί βακτηριακή κολπίτιδα:

• λευκορροία με δυσάρεστη οσμή, αίσθημα δυσφορίας, κνησμό.
• σε ένα επίχρισμα Gram, τα γαλακτοβάκιλλοι ουσιαστικά απουσιάζουν, ανιχνεύονται «κύτταρα-κλειδιά», υπάρχουν πρακτικά καθόλου ή λίγα λευκοκύτταρα, pH> 4,5.
• Η βακτηριολογική εξέταση αποκαλύπτει έναν τεράστιο αριθμό μικροοργανισμών >103 ^CFU /ml, με κυρίαρχα τα Gram-αρνητικά βακτήρια: gardnerella, bacteroides, mobiluncus, κ.λπ.

Για την αντιμετώπιση της κολπίτιδας, απαιτείται ένα σύνολο μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της γενικής επίδρασης στο σώμα και της τοπικής θεραπείας. Χρησιμοποιούμε μεταβολικά σύμπλοκα ή βιταμίνες, ηρεμιστικά, ομαλοποίηση του ορμονικού προφίλ (κυκλική ορμονοθεραπεία με το φάρμακο Femoston).

Κολπική θεραπεία: εφαρμογή κολπικής κρέμας δαλακίνης (κλινδαμυκίνη) 2% στον κόλπο, τη νύχτα, 7ήμερη αγωγή. Ελλείψει ιστορικού καντιντίασης ή εάν χορηγήθηκαν ταυτόχρονα αντιμυκητιασικά, μετά από αγωγή δαλακίνης - ακυλακτίνης ή λακτοβακτηρίνης σε κολπικά υπόθετα για 10 ημέρες.

Εναλλακτική θεραπεία: μετρονιδαζόλη 0,5 - κολπικά δισκία για 7 ημέρες, γιναλγίνη - κολπικά δισκία.

Το Ginalgin είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο (χλωροκιναλδόλη 100 mg και μετρονιζαζόλη 250 mg) με τη μορφή κολπικών δισκίων, 1 δισκίο το βράδυ για 10 ημέρες. Κατά τη χρήση του ginalgin, μπορεί να υπάρξει τοπική αντίδραση με τη μορφή κνησμού, η οποία υποχωρεί μετά το τέλος της θεραπείας.

Μερικοί συγγραφείς συστήνουν τη χρήση κολπικών υπόθετων "betadine" (200 mg πολυβινυλοπυρρολιδόνης, 100 mg ιωδίου) 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. terzhinan - ένα συνδυαστικό φάρμακο (τερνιδαζόλη 200 mg, θειική νεομυκίνη 100 mg, νυστατίνη 100 χιλιάδες IU, πρεδνιζολόνη 3 mg) 1 υπόθετο τη νύχτα για 10 ημέρες. σύμπλεγμα macmiror (νιφουρατέλη και νυστατίνη) 1 υπόθετο ή 2-3 g κρέμας τη νύχτα για 10 ημέρες.

Εάν ανιχνευθεί κολπική καντιντίαση, συνταγογραφούμε κλοτριμαζόλη - κολπικά δισκία (υπόθετα) 100 mg μία φορά την ημέρα για 6 ημέρες, κολπικά δισκία σε δόση 500 mg μία φορά το βράδυ για 1-3 ημέρες. Ταυτόχρονα, ειδικά σε περίπτωση υποτροπιάζουσας καντιντίασης, συνιστούμε τη λήψη diflucan 150 mg μία φορά ή τη λήψη άλλων αντιμυκητιασικών (νιζοράλη, νυστατίνη, φλουκοναζόλη, κ.λπ.). Η κλοτριμαζόλη είναι αποτελεσματική όχι μόνο έναντι των μυκήτων, αλλά και έναντι των gram (+) κόκκων, των βακτηριοειδών, των τριχομονάδων.

Μια εναλλακτική μέθοδος θεραπείας είναι η πιμαφουκίνη, με τη μορφή κολπικών υπόθετων και δισκίων για χορήγηση από το στόμα, η Klion-Dpo 1 κολπικό δισκίο για 10 ημέρες, η βηταδίνη, το σύμπλεγμα macmiror, η terzhinan.

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας καντιντίασης, όταν η παραδοσιακή θεραπεία δεν βοηθάει ή βοηθάει για μικρό χρονικό διάστημα, συνιστάται η διεξαγωγή καλλιέργειας για την αναγνώριση του είδους των μυκήτων και της ευαισθησίας τους σε διάφορα αντιμυκητιασικά φάρμακα. Έτσι, κατά την ανίχνευση μυκήτων του γένους Glabrata, η θεραπεία με Ginopevarill με τη μορφή κολπικών υπόθετων τη νύχτα για 10 ημέρες είναι πιο αποτελεσματική.

Πρόσφατα, λόγω της μη ευαισθησίας ορισμένων τύπων μυκήτων στα αντιμυκητιασικά, συνιστάται μια πολύ παλιά μέθοδος σε νέα εκδοχή: βορικό οξύ 600 mg σε κάψουλες ζελατίνης κολπικά για 2 έως 6 εβδομάδες. Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας καντιντίασης, είναι απαραίτητη η θεραπεία του σεξουαλικού συντρόφου.

Εάν πριν από τη θεραπεία οι ανοσολογικές παράμετροι ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων, τότε η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με τη χρήση μεταβολικών συμπλεγμάτων ή βιταμινών, γενικών τονωτικών και να ολοκληρωθεί σε αυτό το στάδιο με την επίλυση της εγκυμοσύνης.

Μετά την ολοκλήρωση της γενικής και τοπικής αντιμικροβιακής αγωγής, με μείωση όλων των παραμέτρων της ανοσίας των Τ-κυττάρων, συνιστάται η διεξαγωγή ανοσοτροποποιητικής θεραπείας. Η Τ-ακτιβίνη χρησιμοποιείται στα 2,0 ml ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα για 5 ενέσεις, στη συνέχεια 2,0 ml μία φορά κάθε 5 ημέρες για άλλες 5 ενέσεις.

Σε περίπτωση ανισορροπίας της ανοσίας των Τ-κυττάρων, χρησιμοποιείται το φάρμακο Immunofan, το οποίο είναι ταυτόχρονα ανοσοτροποποιητής και επαγωγέας ιντερφερόνης. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτού του φαρμάκου είναι ότι ενεργοποιεί τις μειωμένες παραμέτρους και μειώνει τις αυξημένες.

Το Immunofan συνταγογραφείται σε δόση 1,0 ml ενδομυϊκά κάθε 2 ημέρες για συνολικά 10 ενέσεις.

Στο 2ο στάδιο της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση της ιντερφερόνης και, εάν ανιχνευθούν μειωμένες παράμετροι παραγωγής α- και γ-IFN, να προταθεί μια πορεία θεραπείας με έναν επαγωγέα ιντερφερόνης, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των ανοσοεπαρκών κυττάρων. Έχουμε εμπειρία στη χρήση ριδοστίνης, λοριφανίου, ιμουνοφανίου, κυκλοφερόνης, derinat, tamerit.

Το Lorifan είναι ένας επαγωγέας ιντερφερόνης υψηλού μοριακού βάρους φυσικής προέλευσης, ανήκει στους πρώιμους επαγωγείς ιντερφερόνης, είναι αποτελεσματικό σε αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, διάφορες μορφές έρπητα. Το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητική δράση, διεγείρει συγκεκριμένους και μη ειδικούς κρίκους ανοσίας, Τ-κυττάρων και χυμική ανοσία, έχει αντιβακτηριακή και αντικαρκινική δράση. Συνταγογραφείται ως ενδομυϊκές ενέσεις μία φορά την ημέρα με διάστημα 3-4 ημερών, η διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας. Αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η ριδοστίνη είναι ένας επαγωγέας ιντερφερόνης υψηλού μοριακού βάρους φυσικής προέλευσης. Διεγείρει την παραγωγή πρώιμης ιντερφερόνης (άλφα και βήτα) και έχει αντιιική, αντιβακτηριακή και αντικαρκινική δράση. Είναι αποτελεσματική έναντι λοιμώξεων από ερπητοϊό και χλαμύδια. Η ριδοστίνη συνταγογραφείται ως ενδομυϊκές ενέσεις των 2 ml τις ημέρες 1, 3, 6, 8 και 10 του κύκλου. Αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη.

Η κυκλοφερόνη είναι ένα συνθετικό ανάλογο ενός φυσικού αλκαλοειδούς - ένας χαμηλού μοριακού βάρους επαγωγέας ιντερφερόνης-άλφα που έχει αντιιική, ανοσοτροποποιητική, αντιφλεγμονώδη και αντικαρκινική δράση. Η κυκλοφερόνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε ρευματικές και συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, καταστέλλοντας τις αυτοάνοσες αντιδράσεις και παρέχοντας αντιφλεγμονώδη δράση. Η κυκλοφερόνη διεισδύει στα κύτταρα και συσσωρεύεται στον πυρήνα και το κυτταρόπλασμα του κυττάρου, γεγονός που σχετίζεται με τον μηχανισμό δράσης. Οι κύριοι παραγωγοί ιντερφερόνης υπό την επίδραση της κυκλοφερόνης είναι τα Τ-λεμφοκύτταρα, τα φυσικά κύτταρα-φονείς. Ομαλοποιεί την ισορροπία μεταξύ των υποπληθυσμών των Τ-κυττάρων. Η κυκλοφερόνη είναι αποτελεσματική κατά της ηπατίτιδας, του έρπητα, του κυτταρομεγαλοϊού, συμπεριλαμβανομένων των αυτοάνοσων νοσημάτων. Έχει έντονη αντιχλαμυδιακή δράση. Συνταγογραφείται ενδομυϊκά σε 1 ml (0,25) την 1η, 2η, 4η, 6η, 8η, 11η, 14η ημέρα του κύκλου. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη αγωγή μετά από 6-12 μήνες. Σε χρόνιες μορφές ιογενούς λοίμωξης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δόσεις συντήρησης των 0,25 ενδομυϊκά μία φορά κάθε 5 ημέρες για έως και 3 μήνες. Αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το Neovir είναι ένας συνθετικός υπερεπαγωγέας IFN χαμηλού μοριακού βάρους. Όταν χορηγείται παρεντερικά, το Neovir προκαλεί ταχύ σχηματισμό υψηλών τίτλων πρώιμης ιντερφερόνης-άλφα, βήτα και γ στον οργανισμό. Το φάρμακο έχει αντιιική και αντικαρκινική δράση. Το Neovir είναι αποτελεσματικό σε οξείες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της οξείας ερπητοϊικής λοίμωξης και της ηπατίτιδας. Είναι λιγότερο αποτελεσματικό σε χρόνιες ιογενείς λοιμώξεις από ό,τι σε οξείες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3 ενέσεις των 250-500 mg σε διαστήματα 16-24 ωρών. Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να επαναληφθεί μετά από 48 ώρες. Αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το πολυοξειδόνιο είναι ένα συνθετικό φάρμακο με ανοσοδιεγερτική δράση, αυξάνει την ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού σε τοπικές και γενικευμένες λοιμώξεις. Η δράση του βασίζεται στην ενεργοποίηση της φαγοκυττάρωσης και του σχηματισμού αντισωμάτων. Συνταγογραφείται ενδομυϊκά σε δόσεις των 12 mg μία φορά την ημέρα, 5-10 ενέσεις ανά κύκλο θεραπείας. Πριν από την ένεση, το φάρμακο διαλύεται σε 1 ml φυσιολογικού διαλύματος ή σε 0,25 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το Immunofan είναι ένα εξαπεπτίδιο με μοριακό βάρος 836 D. Το Immunofan καταστρέφεται αμέσως στα συστατικά αμινοξέα του μετά τη χορήγηση. Το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητική, αποτοξινωτική, ηπατοπροστατευτική δράση και προκαλεί απενεργοποίηση ελεύθερων ριζών και υπεροξειδικών ενώσεων. Γίνεται διάκριση μεταξύ της ταχείας φάσης δράσης του imunofan στις πρώτες 2-3 ώρες και της διάρκειας 2-3 ημερών μετά τη χορήγηση, της μεσαίας και της αργής φάσης. Στις πρώτες ώρες, εκδηλώνεται αποτοξινωτική δράση, ενισχύεται η αντιοξειδωτική προστασία, ομαλοποιείται η υπεροξείδωση λιπιδίων, αναστέλλεται η διάσπαση των φωσφολιπιδίων της κυτταρικής μεμβράνης και η σύνθεση του αραχιδονικού οξέος. Κατά τη διάρκεια της μεσαίας φάσης (από την 3η έως την 10η ημέρα), ενισχύεται η αντίδραση φαγοκυττάρωσης και ο θάνατος των ενδοκυτταρικών βακτηρίων και ιών. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της φαγοκυττάρωσης, είναι δυνατή μια ελαφρά επιδείνωση των εστιών χρόνιας φλεγμονής, που υποστηρίζεται από την επιμονή ιικών ή βακτηριακών αντιγόνων. Κατά τη διάρκεια της αργής φάσης (από 10 ημέρες έως 4 μήνες), εκδηλώνονται οι ανοσορυθμιστικές επιδράσεις του φαρμάκου - αποκατάσταση των διαταραγμένων δεικτών κυτταρικής και χυμικής ανοσίας. Η επίδραση του φαρμάκου στην παραγωγή ειδικών αντι-ιικών αντισωμάτων είναι ισοδύναμη με την επίδραση ορισμένων εμβολίων. Το φάρμακο διεγείρει την παραγωγή IgA όταν είναι ανεπαρκής, δεν επηρεάζει την παραγωγή IgE και, επομένως, δεν αυξάνει τις αλλεργικές αντιδράσεις - άμεση υπερευαισθησία. Η επίδραση του Immunofan δεν εξαρτάται από την παραγωγή PgE2 και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με αντιφλεγμονώδη φάρμακα στεροειδών και μη στεροειδών σειρών.

Το Immunofan χορηγείται ενδομυϊκά ή υποδόρια σε 1,0 ml διαλύματος 0,005% μία φορά την ημέρα κάθε 2 ημέρες, για συνολικά 10-15 ενέσεις.

Το φάρμακο δεν αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός από την εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh (πιθανή αύξηση του τίτλου αντισωμάτων). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούμε το Immunofan στο II και III τρίμηνο σε δόσεις των 1,0 ml ενδομυϊκά ημερησίως Νο. 5-10 ανάλογα με την κλινική κατάσταση: σε περίπτωση επιδείνωσης ιογενούς-βακτηριακής λοίμωξης που περιπλέκεται από πρόπτωση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης, ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, υποψία χοριοαμνιονίτιδας, αυξημένα επίπεδα προφλεγμονωδών κυτοκινών στο περιφερικό αίμα ή/και στην αυχενική βλέννα, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις σε ασθενείς με συνήθη αποβολή.

Το Tamerit είναι ένας συνδυασμός συνθετικών φαρμάκων, με αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητική και αντιοξειδωτική δράση. Βασίζεται στην επίδραση του tamerit στη λειτουργική και μεταβολική δραστηριότητα των μακροφάγων και των ουδετερόφιλων. Χρησιμοποιείται ως ενδομυϊκές ενέσεις σε δόση 1 αμπούλας (100 mg), αραιωμένης με 2-3 ml ύδατος για ενέσεις, με μια σειρά 5-10 ενέσεων κάθε δεύτερη μέρα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με αυτοάνοσο συστατικό στην παθογένεση.

Το Derinat είναι μια βιολογικά δραστική ουσία που λαμβάνεται από το γάλα οξύρρυγχου, διάλυμα δεοξυριβονουκλεϊκού νατρίου 1,5%. Έχει ανοσοτροποποιητική δράση σε κυτταρικό και χυμικό επίπεδο, διεγείρει τις επανορθωτικές διεργασίες, την αιμοποίηση, έχει αντιφλεγμονώδη δράση, έχει ασθενή αντιπηκτική δράση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της χρόνιας αδενοειδίτιδας, της κολπίτιδας, της προστατίτιδας.

Λειτουργεί πολύ καλά σε χρόνια ιογενή μεταφορά, σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Οι ασθενείς σημειώνουν βελτίωση στην ευεξία και την απόδοσή τους.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται 5,0 ml ενδομυϊκά κάθε 2 ημέρες, συνολικά 5 ενέσεις. Το φάρμακο είναι επώδυνο, πρέπει να χορηγείται αργά.

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν κλινικές δοκιμές σχετικά με τη χρήση του Derinat κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κρίνοντας από τη σύνθεση, είναι ένα φυσικό προϊόν που δεν μπορεί να έχει παθογόνο δράση. Ωστόσο, δεν έχει ακόμη εγκριθεί για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων.

Οι σταγόνες Derinat χρησιμοποιούνται για την πρόληψη οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων και οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, 2-3 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα. Οι σταγόνες έχουν ανοσοτροποποιητική δράση και προστατεύουν από οξείες και επιδεινούμενες χρόνιες λοιμώξεις που μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Οι σταγόνες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η επιλογή των επαγωγέων ιντερφερόνης πραγματοποιείται ξεχωριστά με βάση την ευαισθησία των αιμοσφαιρίων σε διαφορετικά φάρμακα.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η ριδοστίνη, η λοριφάνη, η ιμουνοφανδικλοφερόνη, η ταμερίτης είναι πιο αποτελεσματικά και η ευαισθησία σε αυτά είναι σχεδόν η ίδια στο 85% των ασθενών. Το νεοβίρη και το πολυοξειδόνιο, σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, ήταν αναποτελεσματικά στις ασθενείς μας, αυτά είναι φάρμακα της οξείας φάσης της φλεγμονής, και οι ασθενείς με συνήθη αποβολή έχουν χρόνια, ήπια συμπτωματική λοίμωξη.

Μαζί με τους επαγωγείς ιντερφερόνης, η αντιιική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το φάρμακο Viferon-2 με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων, 1 υπόθετο 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Το Viferon είναι ένα σύνθετο φάρμακο που περιλαμβάνει ιντερφερόνη και αντιοξειδωτικά συστατικά - ασκορβικό οξύ και άλφα-τοκοφερόλη. Επιπλέον, το Viferon συνδυάζει τις ιδιότητες τόσο της ιντερφερόνης όσο και ενός επαγωγέα ιντερφερόνης.

Η θεραπεία στο 2ο στάδιο πραγματοποιείται επίσης στο πλαίσιο της μεταβολικής θεραπείας της συστηματικής ενζυμικής θεραπείας. Μετά την ολοκλήρωση του δεύτερου σταδίου της θεραπείας, πραγματοποιείται αξιολόγηση ελέγχου της αποτελεσματικότητας της θεραπείας:

• βακτηριολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας.
• Gram επιχρίσματα;
• Διαγνωστικά PCR από τον τράχηλο: ιοί απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊοί, χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα.
• αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης και της ιντερφερόνης.

Όταν όλες οι παράμετροι ομαλοποιηθούν, η εγκυμοσύνη μπορεί να επιτραπεί.

Εάν η θεραπεία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, μπορεί να προταθεί ενδαγγειακή ακτινοβόληση αίματος με λέιζερ και πλασμαφαίρεση.

Η ενδαγγειακή ακτινοβόληση αίματος με λέιζερ ELOK πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη μονάδα ULF-01, η οποία παράγει ακτινοβολία ηλίου-νέονος με μήκος κύματος 0,65 nm και ισχύ εξόδου 1 mW. Για την ενδοαγγειακή ακτινοβόληση αίματος, χρησιμοποιείται ένας οδηγός φωτός από μονοϊνικό χαλαζία, ο οποίος εισάγεται μέσω βελόνας παρακέντησης στην ωλένια φλέβα. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι κατά μέσο όρο 5 λεπτά. Η θεραπεία πραγματοποιείται μία φορά την ημέρα σε μια σειρά 7 συνεδριών.

Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας, παρατηρείται ομαλοποίηση των αιμοστατικών παραμέτρων, καθώς το φως λέιζερ χαμηλής ισχύος οδηγεί σε αύξηση της ινωδολυτικής δράσης.

Σε όλα τα στάδια της θεραπείας, συνταγογραφούνται συμπλέγματα μεταβολικής θεραπείας, τα οποία επιλέγονται ξεχωριστά με βάση τη μελέτη της ιστοχημείας των λεμφοκυττάρων. Είναι γνωστό ότι η ενζυμική κατάσταση των ανθρώπινων λεμφοκυττάρων του περιφερικού αίματος είναι το φαινοτυπικό τους χαρακτηριστικό και χαρακτηρίζει τη σωματική τους κατάσταση όχι μόνο κατά τη στιγμή της μελέτης, αλλά και με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας στο εγγύς μέλλον. Επιπλέον, έχει αξιόπιστη συσχέτιση με τα κλινικά συμπτώματα πολλών ασθενειών και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωσή τους. Ο ενδοκυτταρικός μεταβολισμός στα λευκοκύτταρα υπόκειται σε αλλαγές ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου: η αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας κατά την ωορρηξία θεωρείται ως εντατικοποίηση του ενεργειακού μεταβολισμού σε ολόκληρο το σώμα. Κατά τη μελέτη της ενζυμικής δραστηριότητας σε γυναίκες με συνηθισμένη αποβολή, διαπιστώθηκε ότι στη δυναμική του εμμηνορροϊκού κύκλου παρατηρείται μια αξιόπιστη καταστολή των οξειδοαναγωγικών ενζύμων, ιδιαίτερα της άλφα-γλυκερόλης φωσφορικής αφυδρογονάσης (GPDH). Αποκαλύφθηκε η απουσία κορυφής της ενζυμικής δραστηριότητας στη φάση της ωορρηξίας. παρατηρήθηκε μείωση της δραστηριότητας της ηλεκτρικής αφυδρογονάσης (SDH) στη δεύτερη φάση του κύκλου.

Σε αντίθεση με τις φυσιολογικές παραμέτρους, η δραστικότητα της όξινης φωσφατάσης (AP) σε γυναίκες με αποβολή και χρόνια ιογενή-βακτηριακή λοίμωξη είναι σημαντικά αυξημένη σε όλες τις φάσεις του κύκλου.

Η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από αύξηση των διεργασιών μεταβολισμού των ιστών, καθώς και από σύζευξη της ενζυματικής δραστηριότητας των λεμφοκυττάρων στη φάση της ωορρηξίας και τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η καταστολή των ενζύμων είναι ένας δυσμενής παράγοντας στην πρόγνωση μιας προγραμματισμένης εγκυμοσύνης. Όσον αφορά την προετοιμασία για την εγκυμοσύνη, η ομαλοποίηση των κυτταροχημικών δεικτών είναι ένα από τα κριτήρια για την ετοιμότητα για σύλληψη. Συνιστώνται μαθήματα μεταβολικής θεραπείας τόσο για την μέλλουσα μητέρα όσο και για τον πατέρα. Εάν είναι αδύνατο να επιλεγεί ξεχωριστά η μεταβολική θεραπεία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον μέσο τύπο θεραπείας, ο οποίος είναι ο πιο αποδεκτός για τους ασθενείς μας.

Σεμινάριο μεταβολικής θεραπείας:

Σύμπλεγμα Ι - 5-6 ημέρες από την 8η-9η ημέρα του κύκλου έως την 13η-14η ημέρα:

• κοκαρβοξυλάση 100 mg 1 φορά ενδομυϊκά ή βενφοθειαμίνη 0,01 - 3 φορές.
• μονονουκλεοτίδιο ριβοφλαβίνης 1,0 i/m μία φορά την ημέρα.
• παντετανικό ασβέστιο 0,1-3 φορές.
• Λιποϊκό οξύ 0,25 - 3 φορές.
• Βιταμίνη Ε 1 κάψουλα (0,1) - 3 φορές.

II σύμπλεγμα - από την 15η έως την 22η ημέρα του κύκλου:

• ριβοξίνη 0,2 - 3 φορές την ημέρα.
• φωσφορική πυριδοξάλη (πυριδοξίνη) 0,005 - 3 φορές.
• φολικό οξύ 0,001 - 3 φορές.
• φυτίνη 0,25 - 3 φορές.
• ορικό κάλιο 0,5 - 3 φορές πριν από τα γεύματα.
• βιταμίνη Ε 1 σταγόνα (0,1) - 3 φορές.

Παρά το γεγονός ότι το σύμπλεγμα μεταβολικής θεραπείας περιλαμβάνει πολλές βιταμίνες, δεν είναι σαφές πώς να αντικατασταθούν αυτά τα σύμπλοκα με πολυβιταμίνες, καθώς τα σύμπλοκα έχουν σχεδιαστεί για να αποκαθιστούν τον κύκλο του Krebs και στη συνέχεια να ομαλοποιούν τις διαδικασίες οξείδωσης-αναγωγής στα κύτταρα. Δεν υπάρχει τέτοια ακολουθία κατά τη λήψη πολυβιταμινών. Αλλά συνιστούμε τη λήψη βιταμινών μεταξύ των συμπλεγμάτων μεταβολικής θεραπείας. Εάν ανιχνευθεί NLF σε ασθενείς με μολυσματική γένεση αποβολής, το σύμπλεγμα θεραπείας μπορεί να συμπληρωθεί με τη συνταγογράφηση κυκλικής ορμονοθεραπείας (Femoston) ή Duphaston, Utrozhestan - στη δεύτερη φάση του κύκλου.

Έτσι, η αντιβακτηριακή θεραπεία, η ανοσοτροποποιητική θεραπεία και τα συμπλέγματα μεταβολικής θεραπείας επιτρέπουν την ομαλοποίηση των ανοσολογικών παραμέτρων και την προετοιμασία μιας γυναίκας για εγκυμοσύνη.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να επιτραπεί εάν: οι παράμετροι αιμόστασης είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, δεν υπάρχουν παθογόνοι μικροοργανισμοί στον τράχηλο κατά τη βακτηριολογική εξέταση και με τη μέθοδο PCR, δεν υπάρχουν αντισώματα IgM έναντι του HSV και του CMV, οι παράμετροι ιοουρίας είναι αρκετά ικανοποιητικές, η ιική δραστηριότητα δεν είναι μεγαλύτερη από "+", οι δείκτες φυσιολογικής ανοσίας και κατάστασης ιντερφερόνης, η νορμοκένωση του κόλπου και οι δείκτες σπερμοδιαγράμματος του συζύγου είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.