Εξέταση ασθενών με συνήθη μη εγκυμοσύνη

Η εξέταση γυναικών εκτός εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη όχι μόνο για την κατανόηση των αιτιών θανάτου του εμβρύου/κυήματος, αλλά και για την αξιολόγηση της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος των συζύγων. Το ζήτημα του χρόνου εξέτασης συζητείται εκτενώς στη βιβλιογραφία. Η γενικά αποδεκτή άποψη είναι ότι η εξέταση πρέπει να ξεκινά μετά από 3 αυθόρμητες αποβολές. Αλλά το ποσοστό απώλειας της επόμενης εγκυμοσύνης μετά από 3 αποβολές είναι πολύ υψηλότερο από ό,τι μετά από 2, και οι πιθανότητες κατανόησης της αιτίας της διακοπής είναι οι ίδιες μετά από 2, 3, 4, κ.λπ. Είναι γενικά αποδεκτό ότι είναι απαραίτητο να εξεταστεί μετά από 2 αποβολές, και κατόπιν αιτήματος των συζύγων και λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία τους, είναι δυνατό να εξεταστεί μετά από μία αποβολή.

Υπάρχει επίσης μια συζήτηση σχετικά με το εάν ένα παντρεμένο ζευγάρι πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση εάν έχασε μια εγκυμοσύνη λόγω χρωμοσωμικής ανωμαλίας του εμβρύου/κυήματος. Είναι γνωστό ότι η καρυοτυπική εξέταση των αμβλώσεων αποκαλύπτει χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο 45-60% των αμβλώσεων. Πιστεύεται ότι εάν η πρώτη εγκυμοσύνη διακόπηκε λόγω χρωμοσωμικής ανωμαλίας του εμβρύου, η δεύτερη εγκυμοσύνη έχει 75% πιθανότητα να έχει χρωμοσωμική ανωμαλία. Εάν η αποβολή ήταν έμβρυο με φυσιολογικό καρυότυπο, υπάρχει 66% πιθανότητα η επόμενη εγκυμοσύνη να έχει επίσης έμβρυο με φυσιολογικό καρυότυπο. Από αυτή την άποψη, προτείνεται η καρυοτυπική εξέταση όλων των αμβλώσεων. Εάν η αποβολή ήταν έμβρυο με φυσιολογικό καρυότυπο, το παντρεμένο ζευγάρι εξετάζεται. Εάν ανιχνευθεί χρωμοσωμική ανωμαλία του εμβρύου, η εξέταση δεν πραγματοποιείται, ανεξάρτητα από τον αριθμό των μη φυσιολογικών αποβολών. Είναι αδύνατο να συμφωνήσουμε με αυτήν την πρόταση. Πρώτον, οι διαταραχές καρυότυπου εμφανίζονται συχνότερα de novo, σε γονείς με φυσιολογικό καρυότυπο, και αυτές οι διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν υπό την επίδραση διαφόρων αιτιών: λοιμώδεις, ενδοκρινικές, διαταραχές των μηχανισμών ρύθμισης των ορμονικών διεργασιών, που οδηγούν σε υπερωριμότητα του ωαρίου κ.λπ. Δεύτερον, εάν το πρώτο έμβρυο ήταν καρυοτυπικά φυσιολογικό, δεν υπάρχει εγγύηση ότι και το επόμενο θα είναι φυσιολογικό.

Συνεπώς, όλα τα παντρεμένα ζευγάρια θα πρέπει να εξετάζονται μετά από 2 απώλειες, και οι γυναίκες άνω των 35 ετών θα πρέπει να εξετάζονται κατά την κρίση τους, ακόμη και μετά την πρώτη απώλεια.

Η αξιολόγηση του αναπαραγωγικού συστήματος είναι επίσης απαραίτητη για την εφαρμογή θεραπείας αποκατάστασης και προληπτικών μέτρων, με σκοπό την προετοιμασία για μια επόμενη εγκυμοσύνη. Η εξέταση θα πρέπει να ξεκινά με μια στοχευμένη συλλογή ιστορικού.

Κληρονομικότητα. Είναι απαραίτητο να διερευνηθεί το κληρονομικό ιστορικό του παντρεμένου ζευγαριού, οι ασθένειες των γονέων, των αδελφών, των αδελφών. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία θρομβοφιλικών διαταραχών (καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια) στην οικογένεια σε νεαρή ηλικία. Να διαπιστωθεί εάν οι γονείς και οι συγγενείς είχαν αποβολές, θνησιγένειες ή γεννήσεις παιδιών με αναπτυξιακές ανωμαλίες. Συνιστάται η διεξαγωγή του κληρονομικού ιστορικού ως γενεαλογική έρευνα σε μια ιατρική γενετική συμβουλευτική.

Είναι απαραίτητο να μάθουμε από το άτομο σε ποια οικογένεια γεννήθηκε, σε ποιο παιδί κατά σειρά, αν ήταν τελειόμηνο ή πρόωρο, καθώς και την ηλικία των γονιών του. Οι γυναίκες που γεννιούνται πρόωρα συχνά υποφέρουν από αναπαραγωγική δυσλειτουργία, κληρονομώντας διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές από τη μητέρα τους. Συνιστάται να διαπιστωθεί εάν η μητέρα έλαβε κάποια φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προκειμένου να αξιολογηθεί η πιθανή επίδρασή τους στην αναπαραγωγική λειτουργία του ατόμου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα ορμονικά φάρμακα. Η επίδραση της διαιθυλοστιλβεστρόλης, της προγεστερόνης, της δεξαμεθαζόνης, των ηρεμιστικών κ.λπ. στην επακόλουθη ανάπτυξη του οργανισμού είναι γνωστή, καθώς η επίδραση πολλών φαρμάκων γίνεται αισθητή μετά από πολλά χρόνια.

Προσδιορίζεται η φύση των χειρουργικών επεμβάσεων και το ιστορικό των μεταγγίσεων αίματος.

Κοινωνικές συνθήκες οικογενειακής ζωής. Προσδιορίζουν την ηλικία, τις συνθήκες διαβίωσης και εργασίας των συζύγων, την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων, τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός, ναρκωτικά), τις στάσεις στην οικογένεια, στην εργασία, τον συνδυασμό εργασίας με σπουδές, τη διάρκεια του ταξιδιού από την εργασία στο σπίτι. Όλα αυτά πρέπει να είναι γνωστά για να κατανοηθούν οι συνθήκες στις οποίες βρίσκεται το άτομο, να μελετηθεί η ψυχοσυναισθηματική σφαίρα της ζωής του στο σπίτι και στην εργασία.

Προηγούμενες ασθένειες. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν όλες οι ασθένειες που έχουν προκληθεί στην παιδική ηλικία και ιδιαίτερα στην εφηβεία. Με υψηλό δείκτη λοίμωξης, μπορεί να εμφανιστεί βρεφισμός των γεννητικών οργάνων και ενδοκρινικές διαταραχές. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε χρόνιες λοιμώξεις (αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ρευματισμούς), θρομβοεμβολικές επιπλοκές και άλλες εξωγενείς ασθένειες.

Εμμηνορροϊκή λειτουργία. Ο προσδιορισμός των χαρακτηριστικών της εμμηνορροϊκής λειτουργίας είναι εξαιρετικά σημαντικός κατά την αξιολόγηση της ενδοκρινικής κατάστασης μιας γυναίκας. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ηλικία της εμμήνου ρύσεως, η διάρκεια του κύκλου, η φύση και η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, ο πόνος, η παρουσία αιματηρής έκκρισης πριν και μετά την έμμηνο ρύση, στη μέση του κύκλου. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση, οι οποίες συχνά χρησιμεύουν ως εκδήλωση πολύ πρώιμων αποβολών. Ένας μακρύς (περισσότερες από 30 ημέρες), ακανόνιστος κύκλος είναι χαρακτηριστικός των λανθάνουσων μορφών του αδρενογεννητικού συνδρόμου, του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών. Ο χρόνος της εμμήνου ρύσεως έχει μεγάλη σημασία. Οι γυναίκες με βρεφονηπιακό καρκίνο, με δυσπλασίες της μήτρας, μπορεί να έχουν μια μεταγενέστερη εμμηναρχή (μετά από 15-16 χρόνια). Επώδυνη, βαριά έμμηνος ρύση μπορεί να παρατηρηθεί σε γυναίκες με ενδομητρίωση, ινομυώματα μήτρας, φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων. Σύντομη, περιορισμένη έμμηνος ρύση μπορεί να είναι με ενδομήτριες συμφύσεις.

Μεγάλη σημασία στην αξιολόγηση της γενετικής λειτουργίας έχει η αναγνώριση προηγούμενων γυναικολογικών παθήσεων, η παρουσία τραχηλικής έκτοπης, η τραχηλίτιδα κ.λπ. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί πώς προχώρησαν οι εξάρσεις των φλεγμονωδών ασθενειών, ποια θεραπεία πραγματοποιήθηκε.

Σε περίπτωση χειρουργικών επεμβάσεων στα γεννητικά όργανα, θα πρέπει να διευκρινιστεί το εύρος τους. Σε περίπτωση χειρουργικών επεμβάσεων στη μήτρα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν διανοίχτηκε η κοιλότητα της μήτρας, πώς προχώρησε η μετεγχειρητική περίοδος, εάν υπήρχαν μολυσματικές επιπλοκές. Σε περίπτωση θεραπείας του τραχήλου της μήτρας, δώστε προσοχή στη φύση της θεραπείας: κρυοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, χημειοθεραπεία. Μάθετε εάν υπήρξε χειρουργική θεραπεία του τραχήλου της μήτρας - ακρωτηριασμός, πλαστική χειρουργική.

Αναπαραγωγική λειτουργία. Η αναπαραγωγική λειτουργία είναι ένα από τα πιο σημαντικά τμήματα κατά τη συλλογή του ιστορικού. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πόσα χρόνια μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, συνέβη η εγκυμοσύνη, ποια ήταν η διάρκεια της υπογονιμότητας πριν από την εγκυμοσύνη. Η υπογονιμότητα στα διαστήματα μεταξύ των αποβολών μπορεί να υποδηλώνει την ενδοκρινική φύση της αποβολής.

Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η περίοδος τερματισμού της εγκυμοσύνης, καθώς και ο τρόπος με τον οποίο προχώρησε η αποβολή, η θεραπεία που πραγματοποιήθηκε για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και οι επιπλοκές που παρατηρήθηκαν μετά την αυθόρμητη αποβολή. Αυτά τα δεδομένα συχνά βοηθούν στην κατανόηση των λόγων της διακοπής της εγκυμοσύνης και στη χάραξη ενός σχεδίου εξέτασης.

Οι αποβολές σε πολύ πρώιμα στάδια μπορεί να οφείλονται σε γενετικούς λόγους. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν οι αποβολές είχαν καρυότυπο. Εάν προσδιορίστηκε φυσιολογικός γυναικείος καρυότυπος, αυτό θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με προσοχή, καθώς είναι πιθανό να ελήφθη ιστός της μητέρας για τη μελέτη. Έτσι, σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, με τον προσεκτικό διαχωρισμό των ιστών της αποβολής από το φθαρτό κύημα υπό μικροσκόπιο, η συχνότητα λήψης φυσιολογικού γυναικείου καρυότυπου (46XX) μειώθηκε από 70 σε 25%. Από αυτή την άποψη, προτείνεται η λήψη διατραχηλικών ιστών του ωαρίου για καρυότυπο υπό υπερηχογραφικό έλεγχο πριν από την εκκένωση της αποβιώσας εγκυμοσύνης.

Η διακοπή της κύησης στο πρώτο τρίμηνο είναι τυπική για ενδοκρινικές, αυτοάνοσες και αλλοάνοσες διαταραχές. Σε αυτούς τους τύπους παθολογίας, η διακοπή επέρχεται ως μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να διαπιστωθεί εάν είχε πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα πριν από την αποβολή και εάν είχε καταγραφεί ο καρδιακός παλμός του εμβρύου. Σε αυτοάνοσες και αλλοάνοσες διαταραχές, η αποβολή συχνά ξεκινά λόγω αποκόλλησης χορίου, αιμορραγίας και ο πόνος και οι συσπάσεις εμφανίζονται αργότερα.

Σε περίπτωση μολυσματικής αιτιολογίας αποβολής, τα ακόλουθα είναι τυπικά: πυρετός, φλεγμονώδεις επιπλοκές μετά από αποβολή με τη μορφή ενδομητρίτιδας ποικίλης σοβαρότητας ή επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας των γεννητικών οργάνων.

Με την ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, οι αποβολές συμβαίνουν κυρίως στο δεύτερο τρίμηνο και συχνά ξεκινούν με πρόωρη ρήξη νερού, προχωρούν γρήγορα, με ελαφρύ πόνο.

Σε περιπτώσεις όπου οι αυθόρμητες αποβολές προηγήθηκαν ιατρικών αμβλώσεων, θα πρέπει να διευκρινίζεται ο λόγος διακοπής της κύησης, ο χρόνος της έκτρωσης και η πορεία της μετεμμηνοπαυσιακής περιόδου.

Εάν η ασθενής χρησιμοποιεί αντισύλληψη για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται να διευκρινιστεί η μέθοδος αντισύλληψης και ο χρόνος διακοπής της πριν από τη σύλληψη. Η εγκυμοσύνη είναι λιγότερο περίπλοκη εάν έχουν περάσει τουλάχιστον τρεις φυσιολογικοί κύκλοι εμμήνου ρύσεως από τη στιγμή της διακοπής της ορμονικής αντισύλληψης ή της αφαίρεσης του ενδομήτριου σπιράλ μέχρι τη σύλληψη. Είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί ποιες μελέτες διεξήχθησαν μεταξύ των αποβολών και ποια είδη θεραπείας έλαβε η γυναίκα εκτός και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά, οι γυναίκες που πάσχουν από αυθόρμητες αποβολές δεν υποβάλλονται σε σωστή εξέταση, τους συνιστάται μόνο να μην μείνουν έγκυες για 1-2 χρόνια. Μερικές φορές συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία χωρίς εξέταση, χωρίς ατομική επιλογή αντιβιοτικών, ιαματική θεραπεία χωρίς να προσδιορίζεται η παθογένεση της διακοπής της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη, αντί για το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Εάν χορηγήθηκε θεραπεία, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ένα πολύ σημαντικό μέρος του ιστορικού είναι η διευκρίνιση των χαρακτηριστικών της εγκυμοσύνης και της χορηγούμενης θεραπείας. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ποια ορμονικά φάρμακα έλαβε η γυναίκα. Δυστυχώς, στην πράξη, η θεραπεία με προγεστερόνη συνταγογραφείται πολύ συχνά στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης χωρίς εξέταση. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες με υπερανδρογοναιμία εμφανίζουν αυξημένο υπερτρίχωση και συχνά παρατηρείται παχυσαρκία. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν πραγματοποιήθηκε η διόρθωση της ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, με ποια μέθοδο, σε ποια στάδια της εγκυμοσύνης, εάν η γυναίκα έλαβε αντιβιοτικά ή άλλα φάρμακα και ποια είναι η αντίδραση στη θεραπεία.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού, συμπεριλαμβανομένου του πρόωρου τοκετού, εάν υπάρχει, και να διευκρινιστεί η ηλικία κύησης, το σωματικό βάρος του νεογνού, η συμμόρφωσή του με την ηλικία κύησης, καθώς και να διαπιστωθεί εάν υπήρχαν εκδηλώσεις ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης και ποιες νεογνικές επιπλοκές παρατηρήθηκαν στο νεογνό. Εάν το παιδί πέθανε, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τα αποτελέσματα της παθολογικής έκθεσης.

Το ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες για τον σύζυγο, την ηλικία του, το οικογενειακό ιστορικό, προηγούμενες ασθένειες. Επαγγελματικοί κίνδυνοι, κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός, ναρκωτικά).

Έτσι, τα δεδομένα αναμνησίας είναι πολύ απαραίτητα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας όλων των προηγουμένως διεξαχθέντων θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων, προκειμένου να περιγραφούν οι καταλληλότερες οδοί εξέτασης για τον προσδιορισμό της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος και την επιλογή παθογενετικά δικαιολογημένης θεραπείας αποκατάστασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]