Αμνιακό υγρό και αμνιοπαρακέντηση

Το αμνιακό υγρό παράγεται από τα αμνιακά κύτταρα και τη διήθηση του μητρικού πλάσματος αίματος, ο όγκος αυτού του υγρού εξαρτάται από τη ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου. Στις 10 εβδομάδες κύησης, ο όγκος του αμνιακού υγρού είναι 30 ml, στις 20 - 300 ml, στις 30 - 600 ml. Ο μέγιστος όγκος του επιτυγχάνεται μεταξύ 34 και 38 εβδομάδων (800-1000 ml) και στη συνέχεια αρχίζει να μειώνεται κατά 150 ml την εβδομάδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για αμνιοπαρακέντηση

Σημαντική (από μαιευτικής άποψης) ηλικία της μητέρας (εάν η μητέρα είναι άνω των 35-37 ετών, το έμβρυο έχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου Down). σε προηγούμενο παιδί διαγνώστηκε ελάττωμα στο σχηματισμό του νευρικού συστήματος (τα επόμενα έμβρυα επηρεάζονται με συχνότητα 1:20), αυξημένα επίπεδα άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης στη μητέρα. περιπτώσεις όπου ένας από τους γονείς είναι φορέας αναλογικής χρωμοσωμικής μετατόπισης (1 στις 4-10 πιθανότητες της αντίστοιχης εμβρυϊκής παθολογίας). κίνδυνος κληρονομικότητας μεταβολικών ασθενειών με υπολειπόμενο τύπο (αυτή τη στιγμή μπορούν να αναγνωριστούν 70 μεταβολικές διαταραχές). η μητέρα είναι φορέας ασθένειας που σχετίζεται με το χρωμόσωμα Χ (για έγκαιρο προσδιορισμό του φύλου του εμβρύου). Το ποσοστό αποβολών μετά από αμνιοπαρακέντηση είναι 1-2%.

Αμνιοπαρακέντηση

Η αμνιοπαρακέντηση είναι η παρακέντηση του αμνιακού σάκου για τη λήψη δείγματος αμνιακού υγρού. Η διαδικασία εκτελείται για τον σκοπό της προγεννητικής διάγνωσης εμβρυϊκών δυσπλασιών, για τον προσδιορισμό της τακτικής διαχείρισης μιας εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rh και για την αξιολόγηση του βαθμού ωριμότητας του εμβρύου (για παράδειγμα, των πνευμόνων του). Για τον σκοπό της διάγνωσης εμβρυϊκών δυσπλασιών, η αμνιοπαρακέντηση εκτελείται την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν υπάρχει ήδη αρκετό αμνιακό υγρό για να εκτελεστεί τεχνικά η διαδικασία, αλλά δεν είναι πολύ αργά για τερματισμό της εγκυμοσύνης σε περίπτωση δυσμενών αποτελεσμάτων. Ο έλεγχος με υπερήχους καθιστά δυνατή τη λήψη της απαιτούμενης ποσότητας αμνιακού υγρού για ανάλυση, αποφεύγοντας παράλληλα τη διείσδυση στον πλακούντα. Τηρώντας τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας και χρησιμοποιώντας βελόνα παρακέντησης G21, λαμβάνονται 15 ml του επιθυμητού υγρού. Μετά από αυτή τη διαδικασία, σε Rh-αρνητικές έγκυες γυναίκες χορηγούνται 250 μονάδες αντι-D ανοσοσφαιρίνης ενδομυϊκά.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χαμηλή περιεκτικότητα σε νερό

Ο όγκος του αμνιακού υγρού είναι μικρότερος από 200 ml. Σπάνιο. Μπορεί να σχετίζεται με προγεννητική κύηση, παρατεταμένη ρήξη των μεμβρανών της εμβρυϊκής μεμβράνης, πλακουντιακή ανεπάρκεια, απλασία ουρήθρας ή νεφρική αγενεσία στο έμβρυο. Το σύνδρομο Potter (το οποίο έχει θανατηφόρα πρόγνωση) εκδηλώνεται με χαμηλά αυτιά στο έμβρυο, νεφρική αγενεσία, πνευμονική υποπλασία και οζώδες αμνιακό (συγκόλληση λεπιών του εμβρυϊκού δέρματος).

Πολυϋδραμνίο

Εμφανίζεται με συχνότητα 1:200 κυήσεις. Ο όγκος του αμνιακού υγρού υπερβαίνει τα 2-3 λίτρα. Στο 50% των περιπτώσεων, το πολυϋδραμνίο συνδυάζεται με εμβρυϊκές δυσπλασίες, στο 20% - με σακχαρώδη διαβήτη στη μητέρα. Στο 30% των περιπτώσεων, δεν εντοπίζονται ορατές αιτίες για πολυϋδραμνίο. Αιτίες πολυϋδραμνίου που σχετίζονται με το έμβρυο: ανεγκεφαλία (έλλειψη αντανακλαστικού κατάποσης), δισχιδής ράχη (ανοιχτή ή καλυμμένη με δέρμα σχισμή στη σπονδυλική στήλη· απουσία αρκετών σπονδυλικών τόξων, κυρίως στην οσφυϊκή περιοχή)· ομφαλοκήλη· έκτοπη χοληδόχος κύστη, ουροδόχος κύστη· ατρησία του οισοφάγου ή του δωδεκαδακτύλου· εμβρυϊκός ύδρωπας· υπερβολική έκταση της στάσης του εμβρύου. Αιτίες πολυϋδραμνίου που σχετίζονται με την πάθηση της μητέρας: σακχαρώδης διαβήτης, πολλαπλή κύηση. Στην αρχή του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, το πολυϋδραμνίο μπορεί να εκδηλωθεί με παράπονα από τη μητέρα για δύσπνοια και οίδημα. Η κοιλιακή περιφέρεια μιας ασθενούς μεγαλύτερη από 100 cm θα πρέπει να υποδηλώνει την πιθανότητα πολυϋδραμνίου. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό πολύδυμων κυήσεων και εμβρυϊκών δυσπλασιών. Το πολυϋδραμνίο προδιαθέτει για πρόωρο τοκετό, ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου, πρόπτωση ομφάλιου λώρου και αιμορραγία μετά τον τοκετό (η υπερτεταμένη μήτρα δεν συστέλλεται σωστά). Κατά τη διάρκεια του τοκετού με πολυϋδραμνίο, θα πρέπει να σχεδιάζονται εκ των προτέρων μέτρα για τον έλεγχο πιθανής πρόπτωσης ομφάλιου λώρου. Μετά τον τοκετό, θα πρέπει να εισάγεται ρινογαστρικός καθετήρας στο νεογνό για να ελέγχεται η βατότητα του οισοφάγου (για να αποκλειστεί η ατρησία του).