Θεραπεία των υπερτροφικών ουλών

Παρά το γεγονός ότι οι υπερτροφικές ουλές, καθώς και οι χηλοειδής ουλές, συνήθως θεωρούνται παθολογικές, έχουν πιο κοινά χαρακτηριστικά με τις φυσιολογικές, φυσιολογικές ουλές παρά με τις χηλοειδής ουλές. Το ζήτημα της διαφορικής διάγνωσης των χηλοειδών και των υπερτροφικών ουλών από αυτή την άποψη φαίνεται πολύ σχετικό. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα θεραπευτικά μέτρα που είναι αποδεκτά και δυνατά για τις υπερτροφικές ουλές είναι απαράδεκτα για τις χηλοειδής ουλές. Επομένως, η ακριβής διάγνωση είναι το κλειδί για ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα.

1. Κρυοκαταστροφή.

Είναι μια από τις πρώτες τεχνολογίες για την επεξεργασία υπερτροφικών ουλών. Το υγρό άζωτο προτιμήθηκε έναντι του ανθρακικού οξέος ως ψυκτικό μέσο για την επεξεργασία ουλών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήθηκαν είτε εφαρμοστές βαμβακιού είτε συσκευές τύπου πλημμύρας με ακροφύσια διαφορετικών διαμέτρων. Ο μηχανισμός δράσης της κρυοκαταστροφής σχετίζεται με την κρυστάλλωση ενδοκυτταρικού και εξωκυτταρικού νερού. Οι κρύσταλλοι πάγου βλάπτουν το κύτταρο από το εσωτερικό, με αποτέλεσμα την απόπτωση και τον κυτταρικό θάνατο, την καταστροφή και τη θρόμβωση των τριχοειδών αγγείων, των μικρών αγγείων, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση εστιών ισχαιμίας και νέκρωσης. Κλινικά, εμφανίζεται ερύθημα αμέσως μετά τη διαδικασία, στη θέση του οποίου εμφανίζεται μια κυψέλη με περιεχόμενο ορώδους αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης κατάσβεσης με διάλυμα 5% KMnO4 _, η κυψέλη μπορεί να μην εμφανιστεί και στη συνέχεια η προκύπτουσα κρούστα μετά την κρυοκαταστροφή θα πρέπει να συνιστάται να λιπαίνεται 3-4 φορές την ημέρα με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Σε περίπτωση κυψέλης, το κάλυμμα θα πρέπει να κοπεί και η προκύπτουσα επιφάνεια του τραύματος να υποβληθεί σε θεραπεία με σύγχρονους επιδέσμους τραυμάτων. Δεδομένου ότι υπάρχουν σήμερα άλλες, πιο σύγχρονες τεχνολογίες, αυτή η μέθοδος είναι κάπως ξεπερασμένη. Επιπλέον, είναι πολύ τραυματική και επώδυνη για τον ασθενή. Η φλεγμονώδης διαδικασία μετά την κρυοαποδόμηση διαρκεί τουλάχιστον 3 εβδομάδες, η κρούστα διαρκεί για το ίδιο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, τα προϊόντα αποσύνθεσης και οι ελεύθερες ρίζες συσσωρεύονται στο τραύμα, εμφανίζεται υποξία, δηλαδή υπάρχουν παράγοντες που προκαλούν υπερτροφική ανάπτυξη ουλώδους ιστού. Εάν ο ασθενής έχει επίσης προδιαθεσικούς παράγοντες για υπερτροφικές ουλές, η πιθανότητα επανεμφάνισης μιας παρόμοιας ουλής θα είναι αρκετά υψηλή. Παρ 'όλα αυτά, αυτή η τεχνική έχει δικαίωμα ύπαρξης και δίνει καλά αποτελέσματα σε περίπου 60-70% των περιπτώσεων.

2. Ηλεκτροφόρηση.

Η ηλεκτροφόρηση με λιδάση ενδείκνυται στα πρώιμα στάδια σχηματισμού υπερτροφικής ουλής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ινοβλάστες συνθέτουν ενεργά υαλουρονικό οξύ. Επομένως, για να μειωθεί ο όγκος της ουλής, είναι απαραίτητο να δράσει πάνω της ένα συγκεκριμένο ένζυμο - η υαλουρονιδάση (λιδάση).

Ένα διάλυμα λιδάσης συνταγογραφείται σε τουλάχιστον 2 κύκλους των 10 συνεδριών ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα με διάλειμμα 1-2 εβδομάδων. Το λυοφιλοποιημένο παρασκεύασμα (64 U) αραιώνεται σε φυσιολογικό διάλυμα και χορηγείται από τον θετικό πόλο. Σε μεταγενέστερα στάδια της ύπαρξης της ουλής, ενδείκνυται ηλεκτροφόρηση με κολλαγενάση 2-3 κύκλους των 10 συνεδριών ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα. Μπορεί να συνδυαστεί με ηλεκτροφόρηση πρεδνιζολόνης ή δεξαμεθαζόνης, επίσης 10 συνεδρίες ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα. Τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τη συνθετική και πολλαπλασιαστική δράση των ινοβλαστών, μπλοκάρουν τα ένζυμα που εμπλέκονται στη σύνθεση κολλαγόνου, μειώνουν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, γεγονός που οδηγεί στην παύση της ανάπτυξης της ουλής. Αντί για κορτικοστεροειδή, μπορεί να χορηγηθεί γάμμα ιντερφερόνη, η οποία είναι αναστολέας της κυτταρικής διαίρεσης.

3. Φωνοφόρηση.

Τα κορτικοστεροειδή, για παράδειγμα αλοιφή υδροκορτιζόνης 1%, χορηγούνται επίσης με επιτυχία με φωνοφόρηση. Μια σειρά 10-15 συνεδριών ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα. Η γέλη Contractubex μπορεί να χορηγηθεί με υπερήχους, η χορήγηση των οποίων πρέπει να εναλλάσσεται με αλοιφή υδροκορτιζόνης, για μια σειρά 10-15 συνεδριών. Η απλή λίπανση με Contractubex δεν έχει πρακτικά κανένα αποτέλεσμα.

4. Λαζεροφόρηση, θεραπεία με λέιζερ.

Η λέιζερ φόρηση μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση στην ηλεκτροφόρηση φαρμάκων. Οι διαδικασίες είναι απολύτως επαρκείς όσον αφορά την αποτελεσματικότητα. Η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιείται για την επιλεκτική φωτοπηξία των διασταλμένων αγγείων στην επιφάνεια των ουλών.

5. Μικρορευματοθεραπεία.

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν συγγραφείς που προτείνουν την αντιμετώπιση όλων των ουλών με μικρορεύματα, αυτή η διαδικασία αντενδείκνυται για υπερτροφικές ουλές, καθώς μπορεί να προκαλέσει ενεργοποίηση της ανάπτυξης ουλών. Ωστόσο, είναι δυνατή η χορήγηση φαρμάκων στο κατάλληλο πρόγραμμα, εάν δεν είναι διαθέσιμη η ιοντοφόρηση και η ηλεκτροφόρηση.

6. Μαγνητική θερμική θεραπεία.

Αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας διέγερσης ουλής.

7. Μεσοθεραπεία.

Η μεσοθεραπεία ενδείκνυται με ένζυμα και κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη). Τα παρατεταμένα κορτικοστεροειδή (kenolog-40, kenocort, diprospan) μπορούν επίσης να χορηγηθούν μεσοθεραπευτικά, αλλά αραιωμένα με φυσιολογικό ορό 2-3 φορές για να αποφευχθεί η υπερδοσολογία και η ατροφία των ιστών. Το Kenolog-40 και το diprospan είναι ελάχιστα διαλυτά στο νερό και είναι εναιώρημα, επομένως πριν από τη χρήση πρέπει να ανακινούνται πολύ καλά μέχρι να σχηματιστεί ομοιόμορφο εναιώρημα. Ωστόσο, ακόμη και η έντονη ανακίνηση δεν αποκλείει την πιθανότητα σχηματισμού μικρών κύστεων κατακράτησης με λευκά εγκλείσματα (αδιάλυτα σωματίδια του φαρμάκου) στο σημείο της ένεσης. Από τα αναφερόμενα παρατεταμένα κορτικοστεροειδή φάρμακα, δίνουμε προτίμηση στο diprospan λόγω του γεγονότος ότι είναι ένα αραιότερο εναιώρημα και πρακτικά δεν αφήνει κύστεις κατακράτησης.

Από τα ένζυμα που χρησιμοποιούνται, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα λιδάσης και κολλαγενάσης. Η διαδικασία πραγματοποιείται με έγχυση στην επιφάνεια της ουλής σε βάθος 3-4 mm.

Επιπλέον, καλά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με την εργασία με ομοιοπαθητικά παρασκευάσματα - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Ξεφλουδίσματα.

Τα peeling δεν ενδείκνυνται για υπερτροφικές ουλές, καθώς τα βαθιά peeling, τα οποία πραγματοποιούνται με υψηλές συγκεντρώσεις TCA ή φαινόλης, πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση (+) ιστού. Είναι σχεδόν αδύνατο να χρησιμοποιηθούν απολεπιστικά μέσα χωρίς να αγγίξετε το άθικτο δέρμα. Επιπλέον, τέτοια φάρμακα έχουν τοξική επίδραση στους ιστούς, προκαλώντας την εμφάνιση μεγάλου αριθμού ελεύθερων ριζών, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για παρατεταμένη φλεγμονή και υποτροπή της υπερτροφικής ουλής στην επιφάνεια του τραύματος.

9. Θεραπεία με μικροκύματα.

Η θεραπεία με μικροκύματα δεν χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη μέθοδος στη θεραπεία υπερτροφικών ουλών. Ο συνδυασμός αυτής της μεθόδου με επακόλουθη κρυοκαταστροφή δίνει θετικά αποτελέσματα με την σωστή διαχείριση των επιφανειών του τραύματος που σχηματίζονται μετά την κρυοκαταστροφή. Πιστεύεται ότι η θεραπεία με μικροκύματα βοηθά στη μεταφορά του δεσμευμένου νερού της ουλής σε ελεύθερη κατάσταση, στην οποία είναι ευκολότερο να αφαιρεθεί με κρυοκαταστροφή.

10. Μασάζ κενού.

Όλες οι διαδικασίες που διεγείρουν τον τροφισμό της ουλής μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση της ανάπτυξής της, επομένως το μασάζ κενού αέρος δεν ενδείκνυται ως ανεξάρτητη διαδικασία. Ωστόσο, εάν η χειρουργική δερμοαπόξεση προγραμματιστεί μετά από μασάζ κενού αέρος ή μετά από μια σειρά διαδικασιών σε συσκευές δερμοτονίας, το αποτέλεσμα μετά από μια τέτοια συνδυασμένη θεραπεία θα είναι καλύτερο από ό,τι μετά από δερμοαπόξεση μόνο.

11. Θεραπεία ακτίνων Χ κοντινής εστίασης

Η ακτινοθεραπεία στενής εστίασης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία υπερτροφικών ουλών. Οι ακτίνες Χ επηρεάζουν τους ινοβλάστες, μειώνοντας τη συνθετική και πολλαπλασιαστική τους δραστηριότητα. Ωστόσο, η χρήση τους δικαιολογείται περισσότερο για την πρόληψη της υπερτροφικής ανάπτυξης. Συνιστάται η πραγματοποίηση μίας μόνο ακτινοβόλησης κατά μήκος της γραμμής των μετεγχειρητικών ραμμάτων μετά τον πλήρη καθαρισμό τους από τις κρούστες σε ασθενείς με τάση για υπερτροφικές ουλές.

Η χρησιμοποιούμενη τάση είναι 120-150 kV, ένταση ρεύματος 4 mA, φίλτρο αλουμινίου 1-3 mm, απόσταση από την άνοδο έως την ακτινοβολημένη επιφάνεια 3-5 cm. Ανά πεδίο δίνονται 300-700 ρούβλια. Για ένα μάθημα έως 6000 ρούβλια. Το περιβάλλον δέρμα προστατεύεται από πλάκες από καουτσούκ μολύβδου. Η χρήση ακτινοθεραπείας είναι περιορισμένη λόγω επαρκούς αριθμού επιπλοκών: ατροφία του περιβάλλοντος δέρματος, τελαγγειεκτασία, αποχρωματισμός, δερματίτιδα από ακτινοβολία, κακοήθης μετασχηματισμός ουλώδους ιστού.

12. Ακτίνες Μπούκι.

Οι ακτίνες Bucky είναι εξαιρετικά απαλές ακτίνες Χ. Στο φάσμα των ηλεκτρομαγνητικών ταλαντώσεων καταλαμβάνουν μια θέση μεταξύ της υπεριώδους και των ακτίνων Χ και έχουν μήκος κύματος από 1,44 έως 2,19 A. Το 88% των ακτίνων Bucky απορροφάται από τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος, το 12% διεισδύει στο υποδόριο λίπος. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη συσκευή Dermopan της Siemens (Γερμανία). Η χρησιμοποιούμενη τάση είναι 9 και 23 kV, το ρεύμα από 2,5 έως 10 mA. Μια εφάπαξ δόση είναι έως 800 ρούβλια. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται μία φορά το μήνα. Ο μηχανισμός δράσης είναι η καταστολή της συνθετικής και πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των κυττάρων. Τα νεαρά, ενεργά διαιρούμενα κύτταρα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις ακτίνες Χ. Μερικά από αυτά υφίστανται απόπτωση. Εκτός από την κυτταροστατική και κυτταρολυτική δράση, οι ακτίνες Bucky έχουν ινωδολυτική δράση, λόγω της οποίας είναι αποτελεσματικές για τη θεραπεία και την πρόληψη υπερτροφικών ουλών. Παρά την επιφανειακή επίδραση αυτών των ακτίνων και την έλλειψη γενικής επίδρασης στο σώμα, αυτές οι διαδικασίες αντενδείκνυνται για παιδιά κάτω των 16 ετών.

13. Πιεστικοί επίδεσμοι, εσώρουχα (κλιπς, πλάκες σιλικόνης).

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τον ίδιο τρόπο όπως στη θεραπεία των χηλοειδών ουλών (βλ. θεραπεία χηλοειδών ουλών).

14. Θεραπευτική δερμοαπόξεση.

Όλοι οι τύποι θεραπευτικής δερμοαπόξεσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για τη θεραπεία υπερτροφικών ουλών. Είναι σημαντικό να φροντίζετε τις διαβρωτικές επιφάνειες που προκύπτουν. Η προσεκτική επεξεργασία των ουλών με αντισηπτικούς παράγοντες πριν και μετά τη δερμοαπόξεση, η χρήση ενυδατικών επιδέσμων τραυμάτων που περιέχουν αντισηπτικά, αντιβιοτικά παρέχει ταχεία επιθηλιοποίηση του γυαλισμένου τμήματος της ουλής. Ο αριθμός των συνεδριών θεραπευτικής δερμοαπόξεσης εξαρτάται από το βάθος της στίλβωσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το ύψος της ουλής και την αντιδραστικότητα του σώματος. Μέχρι την επόμενη διαδικασία, η επιφάνεια της ουλής θα πρέπει να έχει καθαριστεί πλήρως από κρούστες, ξεφλούδισμα και φλεγμονή. Είναι βέλτιστο να διεξάγεται η διαδικασία σε συσκευές μικροκρυσταλλικής δερμοαπόξεσης και ρεύμα νερού-αέρα.

15. Χειρουργική δερμοαπόξεση.

Ενδείκνυται η δερμοαπόξεση με κόφτη Schumann και διάφορους τύπους λέιζερ. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται οι επιφάνειες του τραύματος που σχηματίζονται μετά την αφαίρεση του (+) ιστού της υπερτροφικής ουλής ακόμη πιο προσεκτικά από ό,τι κατά τη διάρκεια των θεραπευτικών συνεδριών δερμοαπόξεσης. Η γρήγορη αφαίρεση της φλεγμονώδους αντίδρασης και η επιθηλιοποίηση των επιφανειών του τραύματος σημαίνει ότι επιτυγχάνεται ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Διαφορετικά, είναι πιθανή μια υποτροπή της υπερτροφικής ουλής. Για να επιταχυνθεί η μετεγχειρητική αποκατάσταση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προεγχειρητική προετοιμασία (βλ. πρόληψη ουλών).

16. Χρήση φαρμακευτικών καλλυντικών.

Οι βέλτιστες θεραπείες για υπερτροφικές ουλές είναι:

• μεσοθεραπεία με κορτικοστεροειδές φάρμακο παρατεταμένης αποδέσμευσης (diprospan) αραιωμένο σε αναλογία 1:1.
• ή φωνοφόρηση με αλοιφή υδροκορτιζόνης.
• επακόλουθη, όχι νωρίτερα από 2 μήνες αργότερα, χειρουργική δερμοαπόξεση.
• μονοθεραπεία με χειρουργική ή θεραπευτική δερμοαπόξεση.
• κατ' οίκον φροντίδα με τοπικές θεραπείες (κελοφιμπράση, contractubex, lyoton-100).

Σημείωση: Ένα σημαντικό σημείο είναι η φροντίδα των επιφανειών του τραύματος χρησιμοποιώντας σύγχρονους επιδέσμους τραυμάτων που απορροφούν την υγρασία.