Τεχνολογία Botox

Μετά από τη γνωριμία με τη διαδικασία εισαγωγής του Botox, ενδείξεις για τη χρήση του και πιθανές επιπλοκές από τον ασθενή, είναι απαραίτητο να αποκτηθεί συνειδητή συναίνεση. Θα πρέπει να ενημερώνονται ότι οι ενέσεις Botox που επιτρέπεται από το Γραφείο Ποιότητας και Τροφίμων και Φαρμάκων (ΗΠΑ) το 1989, ως μια αποτελεσματική μέθοδος διόρθωσης της βλεφαρόσπασμου, στραβισμού και ημίσπασμου προσώπου. Το 1990, η Διάσκεψη Συνδιαλλαγής των Εθνικών Οργανισμών Υγείας πρόσθεσε σε ενδείξεις όπως η σπαστική δυσφωνία, η ορομανδαλική δυστονία, η δυστονία του προσώπου, η ψώρα και η τορτικολίνη. Το 1998, η οδηγία ήταν σπαστικές αλλαγές. Ενδείξεις που δεν αναφέρονται στις οδηγίες είναι ο τρόμος, η παιδική εγκεφαλική παράλυση, η υπερβολική εφίδρωση, η διαταραγμένη λειτουργία του σφιγκτήρα και η παρουσία υπερ-λειτουργικών πτυχών του προσώπου.

Μετά τη λήψη της συγκατάθεσης του ασθενούς, την αξιολόγηση των λειτουργικών γραμμών στην κλίμακα και τη φωτογράφηση στο πρόσωπο του ασθενούς, ο δείκτης σηματοδοτεί περιοχές όπου η μέγιστη ένταση των μυών προκαλεί το σχηματισμό υπερπληρωτικών πτυχών. Στο σημείο κάθε ένεσης τοποθετούνται ετικέτες που επηρεάζουν αυτούς τους μυς. Γύρω από τα σημάδια τραβούν κύκλους, διαμέτρου 1-1,5 cm - η ζώνη διάχυσης της τοξίνης. Το σύνολο τους θα πρέπει να καλύπτει πλήρως την περιοχή του υπερβολικά λειτουργούντος μυός, αλλά να μην αγγίζει γειτονικούς, παρακείμενους μύες. Η φωτογραφία ή το διάγραμμα των σημείων ένεσης και η δόση για κάθε σημείο πρέπει να αποτελούν μέρος της κάρτας ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς, έτσι ώστε να είναι δυνατή η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της διόρθωσης και να δημιουργηθεί ένα είδος «γεωγραφικού χάρτη» για μελλοντικές ενέσεις. Η θέση των σημείων έγχυσης όπου επιτεύχθηκε το επιθυμητό αποτέλεσμα καταγράφεται σε κάρτα εξωτερικού ασθενούς με ένδειξη δόσης.

Με την ολοκλήρωση της επισήμανσης να μειώσει την ενόχληση που συνδέεται με την περιοχή της ένεσης βελόνα παρακέντησης του δέρματος μπορεί να υποστεί κατεργασία με παγωτό ή EMLA. Η τοξίνη αναρροφάται σε μια σύριγγα φυματίνης με ένα μονοπολικό τεφλόν επικαλυμμένο με βελόνα διαμετρήματος ΗΜΓ 27 G. Είναι συνδεδεμένο με τη μονάδα EMG, έδαφος, και να θέσει στο πρόσωπο των ηλεκτροδίων ασθενούς. Η βελόνα οδηγείται μέσω του δέρματος στον μυ που προορίζεται για έγχυση. Ο ασθενής καλείται να δημιουργήσει μια ειδική έκφραση του προσώπου, για παράδειγμα, να συνοφρυθεί, να στραβώσει ή να σηκώσει ένα φρύδι. Εάν η βελόνα βρίσκεται στο ενεργό μέρος του μυός, θα ακουστεί ένα δυναμικό σήμα στη δυναμική του ηλεκτρομυογράφου. Αν το σήμα είναι ασθενές, τότε η βελόνα πρέπει να μετακινηθεί, μέχρι να γίνει η πιο δυνατά, και μόνο τότε εισάγονται στην τοξίνη. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται σε κάθε θέση που έχει προγραμματιστεί για ένεση. Η χρήση της τεχνικής EMG αυξάνει την ακρίβεια της χορήγησης και, ως εκ τούτου, μειώνει τη δόση που απαιτείται για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Εάν απαιτείται αυξημένη δόση για κάποια περιοχή, μπορεί να εισαχθεί μεγαλύτερος όγκος διαλύματος ή ο ίδιος όγκος με υψηλότερη συγκέντρωση. Η αύξηση του όγκου μπορεί να οδηγήσει στη διάχυση της τοξίνης στους παρακείμενους μύες, με την ανάπτυξη ανεπιθύμητης υπότασης. Για να αποφευχθεί αυτό, αυξάνουν τη συγκέντρωση της τοξίνης στον ίδιο όγκο του διαλύματος, η οποία οδηγεί σε περισσότερο μυ επιθυμητό χωρίς την αύξηση του τομέα της διάχυσης τοξίνης χαλάρωσης. Ένεση γύρω από το μάτι για να ανακουφίσει κυκλικού μυός μπορεί να διεξαχθεί σύριγγα φυματίνης με μέγεθος βελόνας 30 G, που έχει μήκος 1,25 εκ. Ασθενείς με σοβαρή μυ, ή εκείνοι που έχουν ήδη πραγματοποιηθεί και οι μύες ένεση έχουν ταυτοποιηθεί σωστά, η χορήγηση του παρασκευάσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση EMG. Τώρα έχουμε εισαγάγει το επικαλυμμένο μέγεθος βελόνας μήκους 30 G 2,5 εκατοστών που μπορεί να χρησιμοποιηθεί με μια φορητή EMG που επιτρέπει την είσοδο της τοξίνης με ακρίβεια και χωρίς δυσφορία, η οποία συμβαίνει όταν χρησιμοποιώντας μια βελόνα με μέγεθος άνω των 27 G. Μετά την ολοκλήρωση της ένεσης, μπορεί να πιεστεί ελαφρά για την πρόληψη της εμφάνισης της εκχύμωσης. Carruthers εισήγαγε ταπεινών προσεκτική τεχνική εισάγεται τοξίνη από το μάτι ή γύρω μυών σημαντικό, προκειμένου να διευκολυνθεί η διείσδυση της ακριβώς σε εκείνες τις περιοχές όπου είναι επιθυμητή η χαλάρωση. Ο ασθενής ζήτησε να μην αγγίξει την θέση της ένεσης για 6 ώρες για να αποφευχθεί η υπερβολική διείσδυση της τοξίνης εντός του γειτονικού μυ και έτσι να μειωθεί η πιθανότητα της υπερβολικής χαλάρωσης.

[1]

Ενέσεις Botox στην περιοχή του nadriposition

Οι ενέσεις στην περιοχή των nadpings ρυθμίζουν την υπερβολική δραστηριότητα του μυός των υπερήφανων και το μυ ρυτίδων τη μεταφορά, σχηματίζοντας τις "θυμωμένες" γραμμές στο μέτωπο. Για να τα εξαλείψουμε, εισάγουμε σε αυτό τον τομέα 7,5-25 ED Botox. Ξεκινάμε συνήθως με την εισαγωγή μονάδων 2,5-5 σε 0,1 ml διαλύματος σε κάθε τσακίσιο μυ και 2,5 μονάδες σε 0,1 ml διαλύματος στον μυ του υπερήφανου. Η δόση του Botox εξαρτάται από το μέγεθος του μυός, το οποίο αξιολογείται πριν από τη διαδικασία. Στους άνδρες, οι μύες είναι συνήθως μεγαλύτεροι, γι 'αυτό χρειάζονται μεγάλη δόση. Ενέσεις στο corrugator μυ φρύδι, μπορείτε να κάνετε αρκετές ξεχωριστές βελόνες ή μυός μπορεί να «φυτευτούν» στο EMG βελόνα και υποβλήθηκε σε επεξεργασία με μία τοξίνη, όπως την αφαίρεσή του. Η τοξίνη ως αποτέλεσμα αυτού πρέπει να εξαπλωθεί αρκετά μακριά στις πλευρές για να καλύψει ολόκληρο το μυ στις κατακόρυφες γραμμές που κρατούνται μέσα από τη μέση των μαθητών. Σημαντικά πιο πλευρική ή πιο κοντά στην ένεση φρυδιών του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε χαλάρωση των μυών που σηκώνουν τα ανώτερα βλέφαρα και προκαλούν πτώση.

Όταν εμφανίζεται πτώση, η απρακλονιδίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή 0,5% οφθαλμικών σταγόνων (Iopidine). Διεγείρουν τον μυ του Mueller (αδρενεργικό μυ), που βρίσκεται κάτω από τον μυ που ανεβάζει το άνω βλέφαρο. Συνήθως, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, είναι δυνατόν να επιτευχθεί αύξηση της ακμής του βλεφάρου κατά 1-2 mm.

Ενέσεις Botox στον μετωπικό μυ

Ο μετωπικός μυς συστέλλεται σε κατακόρυφη κατεύθυνση, δημιουργώντας οριζόντιες πτυχώσεις στο δέρμα του μετώπου. Το Bo-tox δεν πρέπει να εγχέεται κοντά στα φρύδια, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει τη μείωση των φρυδιών και ακόμη και την άνοδο των μυών. Προτιμούμε να αυξήσει σταδιακά τα σημεία της ένεσης πάνω από το μέτωπο, καθώς κινούμαστε από το κέντρο για να αφήσει το πλευρικό τμήμα του μετωπιαίου μυός λειτουργία, διατηρώντας τη λειτουργία της και τη συναισθηματική εκφραστικότητα, ενώ αφαιρώντας τα περισσότερα από τα μετωπιαίου πτυχώσεις. Συνήθως οι ασθενείς μας προτιμούν να διατηρούν την κινητικότητα των φρυδιών. Εάν υπάρχουν αρκετές σειρές οριζόντιων γραμμών στο μέτωπο, μπορεί να χρειαστούν αρκετές σειρές ενέσεων για να δράσουν επ 'αυτών. Για να το κάνετε αυτό, εκτυπώνονται εκ νέου ετικέτες διαμέτρου 1-1,5 εκ. Μετά από αυτό, το μέτωπο επεξεργάζεται με πάγο ή κρέμα EMLA. Για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα βρίσκεται στο υπερβολικά λειτουργικό τμήμα του μετωπικού μυός, η τοξίνη εγχέεται υπό τον έλεγχο του ΗΜΓ. Συνήθως ενίουμε 2,5 μονάδες ανά 0,1 ml διαλύματος σε κάθε ετικέτα στο μέτωπο. Η συνολική δόση του Botox είναι 10-30 μονάδες. Εάν υπάρχουν ιδιαίτερα υπερκινητικές περιοχές πάνω από τα φρύδια για να αποφευχθεί η υπερβολική διάχυση στους γειτονικούς μύες, χρησιμοποιούμε ένα πιο συμπυκνωμένο διάλυμα (5 μονάδες τοξίνης ανά 0,1 ml διαλύματος).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Διόρθωση φρυδιών

Συχνά, εάν η πλευρική μέρος της μετωπικής μυς δεν αντιμετωπίζεται, raslablenie μετωπικής μυών και μεσοφρύου μυς προκαλεί μία τοξοειδή καμπύλη των πλευρικών τμημάτων των φρυδιών επάνω. Η χαλάρωση του πλευρικού τμήματος του μετωπικού μυός συχνά οδηγεί στην παράλειψη του φρυδιού. Εάν μεγάλες τοξοειδείς στροφή, το πλευρικό τμήμα των μετωπιαίων μυών ενέθηκαν μικρή ποσότητα μιας τοξίνης (1 U τοξίνης σε 0.1 ml διαλύματος) για να διαγράψετε αρκετές φρύδι. Αντιθέτως, εάν ένας επαρκής φρύδια ανύψωση δεν επιτυγχάνεται, η εισαγωγή του Botox στην ίδια δόση στην πλευρική ακμή των υποδοχών ματιού αποδυναμώσει τον κυκλικό μυ του οφθαλμού στο σημείο προσάρτησης της μετωπικής μυών και επιτρέπουν πλέον να αυξήσει ένα φρύδι.

[8], [9], [10]

Ενέσεις Botox για την εξάλειψη "πόδια του κοράκι"

Οι πλευρικές τροχιακές γραμμές, ή τα πόδια του κόρακα, είναι το αποτέλεσμα της υπερδραστηριότητας του πλευρικού τμήματος του κυκλικού μυός του οφθαλμού. Αυτός ο μυς κλείνει το μάτι, αναβοσβήνει και κλείνει, αλλά η υπερβολική δραστηριότητα του πλευρικού του τμήματος συσπειρώνει το δέρμα του προσώπου στην πλευρική άκρη της τροχιάς, σχηματίζοντας ένα "πόδι του κοράκι". Μικρή ποσότητα botox μπορεί να αποδυναμώσει το πλευρικό μέρος αυτού του μυός και έτσι να μειώσει την συρρίκνωση του δέρματος χωρίς να διαταράξει το φως και το κλείσιμο του ματιού. Για να δημιουργηθεί η επιθυμητή εξασθένηση, εφαρμόζεται μια ετικέτα, υποχωρώντας 1 cm από την πλευρική γωνία του κενού. Ο ασθενής καλείται να στραβώσει και αν οι υπερ-λειτουργικές πτυχώσεις σχηματίζονται πάνω από το πρώτο σήμα, τότε σε αυτό το άνω μέρος τοποθετείται το δεύτερο σημάδι. Οι πτυχές που εμφανίζονται κάτω από το πρώτο σήμα επισημαίνονται με την τρίτη ετικέτα. Οι ετικέτες εφαρμόζονται από δύο πλευρές. Δεν θα πρέπει να κάνει μια ένεση είναι πολύ κοντά στην υποδοχή βλέφαρα ή τα μάτια, καθώς μπορεί να προκαλέσει επιβράδυνση στο κλείσιμο των βλεφάρων, επιφορά, εύκολο εκτρόπιο, διπλωπία, ούτε να βλάπτουν αναβοσβήνει.

Το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με πάγο ή κρέμα EMLA. Οι ενέσεις γύρω από τα μάτια συνήθως εκτελούνται με βελόνα μεγέθους 30 G μήκους 1.25 εκατοστών. Εάν το επιθυμητό αποτέλεσμα είναι δύσκολο να επιτευχθεί, χρησιμοποιείται ένας ηλεκτρομυογράφος για να αυξήσει την ακρίβεια της εισαγωγής της βελόνας. Τυπικά, η αρχική δόση είναι 2,5 μονάδες τοξίνης ανά 0,1 ml διαλύματος σε κάθε μία από τις ετικέτες που έχουν προηγουμένως τραβηχθεί. Η συνήθης δόση είναι 7,5-15 μονάδες σε κάθε πλευρά.

[11], [12]

Το Nasolabial διπλώνει

Με τη βοήθεια των ενέσεων, μπορείτε να εξομαλύνετε τις γραμμές υπερδραστηριότητας στα όρια μεταξύ του κυκλικού μυός του στόματος και των μυών ανύψωσης (μεγάλα και μικρά ζυγωματικά και του μυ που ανεβάζει τη γωνία του στόματος). Ωστόσο, η αποδυνάμωση αυτών των μυών αλλάζει την εμφάνιση ενός χαμόγελου και είναι απαράδεκτη για τους περισσότερους ανθρώπους. Η χρήση πληρωτικών και άλλων προσεγγίσεων συχνά αποφέρει καλύτερα αποτελέσματα.

Τρομπέτα της μύτης

Μερικοί ασθενείς εκφράζουν την ανησυχία τους για την υπερβολική στροφή των φτερών της μύτης. Είναι αποτέλεσμα της υπερβολικής συστολής των ρινικών μυών. Χρησιμοποιούμε την τεχνική που περιγράφεται από την Carruthers, στην οποία το botox εγχέεται στους ρινικούς μυς και από τις δύο πλευρές σε δόση 5 U σε 0,1 ml του διαλύματος. Αυτό δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα εάν εισάγεται μικρή ποσότητα διαλύματος, πράγμα που αποκλείει τη διάχυση στους μύες που σηκώνουν το χείλος.

Ενέσεις στην περιοχή του πηγουνιού

Οι ασθενείς με υπερβολικά συσφιγμένα χείλη χαρακτηρίζονται από υπερβολική δραστηριότητα του μυός των πηγαδιών και του κυκλικού μυός του στόματος. Ειδικά αυτό το φαινόμενο εκδηλώνεται μετά την εγκατάσταση των εμφυτευμάτων πηγούντος ή τη χειρουργική διόρθωση της απόφραξης. Η μυϊκή δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογική θέση των χειλιών και να οδηγήσει στο γεγονός ότι το δέρμα στην περιοχή αυτή θα μοιάζει με μια "φλούδα πορτοκαλιού". Διαπιστώσαμε ότι η εισαγωγή μικρών ποσοτήτων Botox (2,5-5 μονάδες) από τις δύο πλευρές μπορεί να αποτρέψει την υπερβολική δραστηριότητα σε αυτή την περιοχή και να βελτιώσει την εμφάνιση του δέρματος. Η έγχυση πραγματοποιείται σε ένα σημείο που βρίσκεται στο μέσο μεταξύ της άκρης του κόκκινου περιγράμματος του κάτω χείλους και της άκρης του πηγουνιού, 0,5-1 cm μέση από την στοματική συγκόλληση. Ο ασθενής καλείται να τσαλακώσει τα χείλη του και να ενεθεί το φάρμακο χρησιμοποιώντας EMG. Η αλλαντική τοξίνη δεν πρέπει να εγχέεται πολύ κοντά στο χείλος για να αποφευχθεί η υπερβολική χαλάρωση του κυκλικού μυός του στόματος ακολουθούμενη από μια αλλαγή στο χαμόγελο και το σάλιο.

Ενέσεις Botox στα κορδόνια του υποδόριου μυός του αυχένα

ασθενείς Botox που πλατύσματος δημιουργεί διακριτικό προεξέχοντα σκέλη, τόσο πριν όσο και μετά από ένα facelift μπορεί να δώσει ένα θετικό αποτέλεσμα χωρίς να χρειάζεται να κοπεί και βασικό υπογένεια μυών. Όταν εφαρμόζουμε αυτές τις ενέσεις, σημειώνουμε πρώτα τα εμπρόσθια και τα πίσω άκρα του μυός και από τις δύο πλευρές. Σηματοδοτούμε την περιοχή των έντονων κορδονιών του υποδόριου μυός του λαιμού, πάνω στην οποία τραβιούνται οριζόντιες γραμμές σε διάστημα 2 cm. Συνήθως είναι τρεις. Μία μονοπολική βελόνα EMG εισάγεται στον μυ προς το μέσο άκρο του κλώνου. Προχωρεί κάθετα στις μυϊκές ίνες. Ο ασθενής καλείται να στραβώσει τον υποδόριο μυ, χαμηλώνοντας το κάτω χείλος. Το φάρμακο εισάγεται καθώς η βελόνα κινείται πίσω στον μυ. Ο μυς συνήθως εγχέεται με 2,5-5 ED τοξίνης σε 0,1 ml διαλύματος ανά ένεση, 2-3 ενέσεις σε κάθε πλευρά. Η δόση Botox στη μία πλευρά είναι 7.5-20 μονάδες. Για να αποφευχθεί η διάχυση της τοξίνης προς την πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, σε subhyoid μυϊκή χαλάρωση που μπορεί να προκαλέσει δυσφωνία ή δυσφαγία, είναι αναγκαίο να εισαχθεί το φάρμακο σε ένα μικρό όγκο και με μια ελάχιστη δόση.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Βοηθητικές ενέσεις Botox

Έχει βρεθεί ότι η χαλάρωση των υποκείμενων μυών του προσώπου βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της επανεμφάνισης λέιζερ ή τη χρήση ενέσιμων εκδόχων όπως το κολλαγόνο. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται σταδιακά - αρχικά πραγματοποιούνται ενέσεις Botox και μια εβδομάδα αργότερα ο ασθενής έρχεται να εκτελέσει την ακόλουθη διαδικασία. Εάν είναι γυαλισμένο με λέιζερ, τότε η χαλάρωση των πτυχών του δέρματος γύρω από τις ρυτίδες συμβάλλει στον ορθό προσανατολισμό των ινών κολλαγόνου, γεγονός που προκαλεί καλύτερα και μακρύτερα αποτελέσματα. Στις συνθήκες μακράς εξασθένησης των υποκείμενων μυών, το δέρμα θεραπεύει χωρίς να σχηματίζει ρυτίδες. Η αντοχή των μυών αποκαθίσταται μετά από 4-5 εβδομάδες και οι ενέσεις Botox μπορούν να επαναληφθούν.

Το Botox μπορεί να χαλαρώσει τις γραμμές του δέρματος και έτσι να ελαχιστοποιήσει την ποσότητα κολλαγόνου ή άλλου ενέσιμου πληρωτικού που είναι απαραίτητο για τη βελτίωση του καλλυντικού αποτελέσματος. Εάν δεν υπάρχει μόνιμη θλιπτική δράση των μυών κατά τη συμπλήρωση των βαθιών ρυτίδων, το υλικό ένεσης διατηρείται στον ιστό πολύ περισσότερο. Συνεπώς, εάν η διόρθωση πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την πρόσθετη χορήγηση Botox, το υλικό απαιτείται να είναι μικρότερο και διατηρεί την αρχική του θέση μακρύτερη.

[19], [20]