Ταξινόμηση των ουλών του δέρματος

Μια ουλή είναι μια δομή συνδετικού ιστού που εμφανίζεται στο σημείο της βλάβης του δέρματος που προκαλείται από διάφορους τραυματικούς παράγοντες για τη διατήρηση της ομοιόστασης του σώματος.

Όποια και αν είναι η ουλή, προκαλεί δυσφορία στον κάτοχό της, ειδικά όταν βρίσκεται σε ανοιχτές περιοχές του σώματος, και μια ενεργή επιθυμία βελτίωσης της εμφάνισής της. Ωστόσο, η έλλειψη μιας ενιαίας προσέγγισης στο πρόβλημα των ουλών, μιας λεπτομερούς κλινικής και μορφολογικής ταξινόμησης: η σύγχυση της ορολογίας και η παρανόηση των διαφορών μεταξύ των ουλών οδήγησαν στο γεγονός ότι οι γιατροί προσπαθούσαν να βοηθήσουν τους ασθενείς μόνοι τους, χωρίς να επικοινωνούν με σχετικούς ειδικούς και, μερικές φορές, χωρίς να κάνουν διάκριση στις τακτικές θεραπείας ουλών διαφορετικών τύπων. Ως αποτέλεσμα, αυτό οδήγησε, στην καλύτερη περίπτωση, στην απουσία αποτελέσματος από τη θεραπεία και, στη χειρότερη περίπτωση, σε επιδείνωση της εμφάνισης της ουλής.

Για να αποφασιστούν οι μέθοδοι θεραπείας των ουλών, ο κλινικός τους τύπος είναι καθοριστικής σημασίας, καθώς οι ουλές διαφορετικών μεγεθών, περιόδων ύπαρξης και νοσολογικής μορφής απαιτούν διαφορετική θεραπεία. Και αυτό που θα είναι καλό για τη βελτίωση της εμφάνισης μιας ουλής είναι εντελώς απαράδεκτο για τη θεραπεία ουλών άλλου τύπου.

Οι δερματολόγοι και οι χειρουργοί έχουν προσπαθήσει να συστηματοποιήσουν τις ουλές και να τις συνδυάσουν σε μια ταξινόμηση, αλλά λόγω της έλλειψης μιας ενιαίας μεθοδολογικής προσέγγισης στη διαχείριση τέτοιων ασθενών, της σχέσης μεταξύ των γιατρών, των σταδίων και της συνέχειας στη θεραπεία τους, καμία από τις πολυάριθμες ταξινομήσεις δεν ικανοποίησε και δεν θα μπορούσε να ικανοποιήσει τον ασκούντα ιατρό.

Έτσι, προτάθηκαν αρκετές παραλλαγές κλινικής ταξινόμησης των ουλών του δέρματος. Έγιναν προσπάθειες ταξινόμησης των ουλών κατά τύπο (αστεροειδές, γραμμικό, σχήμα Ζ), κατά διάρκεια ύπαρξης (παλιό και νεαρό), κατά φύση τραυματισμού (μετεγχειρητικό, μετά από έγκαυμα, μετατραυματικό, μετά από εξάνθημα), κατά αισθητικά χαρακτηριστικά (αισθητικά αποδεκτό και αισθητικά μη αποδεκτό): κατά επίδραση στις λειτουργίες (επηρεάζοντας και μη επηρεάζοντας). Η KF Sibileva πρότεινε την ταξινόμηση των χηλοειδών ουλών κατά σχήμα (αστεροειδές, βενταλοειδές, χηλοειδές ουλωτικές χορδές) και κατά λόγους εμφάνισής τους (μετά από έγκαυμα, στο σημείο του τραυματισμού, μετά από φλεγμονώδεις διεργασίες, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις). Ο AE Belousov ταξινόμησε τις ουλές κατά σχήμα (γραμμικό, τοξοειδές, σχήμα, επίπεδο), κατά βάθος (βαθύ και επιφανειακό): κατά εντοπισμό (ανοιχτές περιοχές του σώματος και κλειστές περιοχές του σώματος), σύμφωνα με την παθογενετική αρχή (παθολογική και απλή), σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική αρχή (ατροφική, υπερτροφική και χηλοειδές).

Ο Μ.Λ. Μπιριούκοφ πρότεινε την ταξινόμηση των ουλών σύμφωνα με την ιστολογική αρχή). Διαίρεσε τις ουλές σε υαλινωμένες· παλιές ουλές με οξεία υαλίνωση· ινώδεις με μη εξειδικευμένες ίνες· υπερπλαστικές με ισχυρό πολλαπλασιασμό ινοβλαστών· ινωματώδεις με εστιακό πολλαπλασιασμό ινοβλαστών στα ανώτερα στρώματα και σχηματισμό αναπτύξεων όπως μαλακά ινώματα. Παρά τη σπουδαία δουλειά που έκανε η ομάδα ερευνητών, η ανάλυση των αποτελεσμάτων που ελήφθησαν οδήγησε στη δημιουργία μιας πολύ αόριστης, μη ενημερωτικής και απαράδεκτης για πρακτική εργασία ταξινόμησης.

Έτσι, μπορεί να ειπωθεί ότι όλες οι παραπάνω ταξινομήσεις δεν προσέθεσαν σαφήνεια στον ορισμό των τύπων των ουλών και, κατά συνέπεια, δεν μπορούσαν να παράσχουν στον γιατρό μια κατεύθυνση για τη διαφορική διάγνωση και μια ορθολογική προσέγγιση στη θεραπεία.

Από την άποψή μας, η πιο ενημερωτική και χρήσιμη για έναν ασκούμενο γιατρό είναι η κλινικομορφολογική ταξινόμηση, η οποία βασίζεται: στην ανακούφιση της ουλής σε σχέση με το επίπεδο του περιβάλλοντος δέρματος και στα παθομορφολογικά χαρακτηριστικά της. Οι πιο κοντινοί σε αυτήν την ιδέα ήταν οι: AI Kartamyshev και MM Zhaltakov, οι οποίοι χώρισαν τις ουλές σε ατροφικές, υπερτροφικές και επίπεδες: IM Serebrennikov - σε νορμοτροφικές, υποτροφικές και υπερτροφικές: VV Yudenich και VM Grishkevich - ατροφικές, υπερτροφικές και χηλοειδής ουλές. Η AE Reznikova διέκρινε τις παθολογικές και απλές ουλές. Με τη σειρά τους, οι παθολογικές ουλές χωρίστηκαν σε υπερτροφικές και χηλοειδή, και οι απλές ουλές - σε επίπεδες και συσπασμένες. Κάθε μία από τις παραπάνω ταξινομήσεις αντανακλά μόνο εν μέρει την ουσία του προβλήματος και δεν αποτελεί ένα σαφές σχήμα βάσει του οποίου ένας ασκούμενος γιατρός μπορεί να ταξινομήσει μια ουλή σε μια συγκεκριμένη κατηγορία, να κάνει μια σωστή διάγνωση, από την οποία θα ακολουθήσουν οι τακτικές διαχείρισης ενός συγκεκριμένου ασθενούς και θεραπείας της ουλής. Η ανάλυση των προσπαθειών ταξινόμησης των ουλών αποκάλυψε την «αχίλλειο πτέρνα» αυτού του προβλήματος. Αποδεικνύεται ότι παρά την παγκόσμια φύση του ζητήματος, απλώς δεν υπάρχει σαφής ιδέα για τον ορισμό των διαφορετικών τύπων ουλών. Σε αυτήν την περίπτωση, πώς μπορούμε να συστηματοποιήσουμε τις νοσολογικές μορφές και να δημιουργήσουμε μια ταξινόμηση εάν δεν είναι σαφές ποιες ουλές εννοούνται με τους όρους επίπεδες, ατροφικές και υποτροφικές; Είναι αυτές οι διαφορετικές ουλές ή οι ίδιες; Στη βιβλιογραφία, μπορείτε να διαβάσετε ότι ορισμένοι συγγραφείς ερμηνεύουν τις ουλές ακμής ως ατροφικές. Τι λοιπόν - υποτροφικές ή συσπασμένες ή βαθιές (σύμφωνα με άλλους συγγραφείς); Ποια είναι η διαφορά μεταξύ υπερτροφικών και χηλοειδών ουλών και ποια είναι η διαφορά στη θεραπεία αυτών των ουλών; Αυτά δεν είναι αδρανή ερωτήματα, καθώς η σωστή τακτική για τη θεραπεία ασθενών με ουλές εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή διάγνωση.

Ωστόσο, υπάρχουν συγγραφείς που δεν βλέπουν καμία διαφορά μεταξύ των «ουλών» και των «χηλοειδών» και, κατά συνέπεια, προσφέρουν την ίδια θεραπεία για αυτές! Μια τέτοια «επαγγελματική» βιβλιογραφία προκαλεί κολοσσιαία ζημιά στην ιατρική αποκατάστασης και στους ειδικούς που εργάζονται σε αυτήν. Δεν χρειάζεται να εξηγηθεί ότι, ως αποτέλεσμα της ανάγνωσης τέτοιων πρωτογενών πηγών, οι γιατροί αναπτύσσουν μια εντελώς λανθασμένη ιδέα για το πρόβλημα των ουλών, το οποίο, πρώτα απ 'όλα, και μερικές φορές αρκετά δραματικά, επηρεάζει τους ασθενείς μας και, δεύτερον, επηρεάζει τη φήμη των ειδικών στην ιατρική αποκατάστασης.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, γίνεται προφανές ότι το σχήμα, η εντόπιση και η προέλευση της ουλής δεν καθορίζουν τίποτα στην τακτική της θεραπείας της, αλλά η ανακούφιση της ουλής σε σχέση με το περιβάλλον δέρμα μπορεί να αλλάξει ριζικά την προσέγγιση στη θεραπεία της. Για παράδειγμα, τα θεραπευτικά μέτρα που είναι απαραίτητα και δυνατά για τη βελτίωση της εμφάνισης μιας υποτροφικής ουλής είναι εντελώς απαράδεκτα για τη θεραπεία ατροφικών ουλών. Μια υπερτροφική ουλή μπορεί να αφαιρεθεί ή να λειανθεί σχεδόν χωρίς φόβο, ενώ μια χηλοειδής ουλή μετά την εκτομή μπορεί να γίνει 1,5-2 φορές μεγαλύτερη από την προηγούμενη. Είναι επίσης αδύνατο να λειανθεί μια χηλοειδής ουλή. Έτσι, υπάρχει επείγουσα ανάγκη να δημιουργηθεί μια ταξινόμηση των ουλών του δέρματος που να δίνει μια ιδέα για την παθογενετική βάση της αντίστοιχης ουλωτικής παθολογίας, την κλινική της εικόνα, με τις προκύπτουσες τάσεις για πρόληψη και θεραπεία, βοηθώντας τους δερματολόγους, τους κοσμητολόγους και τους χειρουργούς στο έργο τους.

Το 1996, πραγματοποιήθηκε στη Βιέννη ένα διεθνές συνέδριο για τις ουλές του δέρματος. Στο συνέδριο, αποφασίστηκε να χωριστούν όλες οι ουλές του δέρματος σε φυσιολογικές και μη φυσιολογικές (παθολογικές), παθολογικές με τη σειρά τους σε υπερτροφικές και χηλοειδή. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, αυτή η ταξινόμηση δεν δίνει μια πλήρη εικόνα του αντικειμένου της έρευνας και δεν μας επιτρέπει να συστηματοποιήσουμε την τεράστια ποικιλία των ουλών. Από την άποψη των δερματολόγων, μια ουλή είναι πάντα μια παθολογία και η ουλοποίηση είναι μια παθοφυσιολογική διαδικασία. Ωστόσο, υπάρχουν ουλές που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα επαρκών παθοφυσιολογικών αντιδράσεων (υποτροφικές, νορμοτροφικές, ατροφικές) - ομάδα αριθ. 1. Και υπάρχουν ουλές στην εμφάνιση των οποίων συμμετέχουν πρόσθετοι παθοφυσιολογικοί παράγοντες γενικής και τοπικής σημασίας (ομάδα αριθ. 2)

Σε σχέση με τα παραπάνω, καθώς και με βάση τα βιβλιογραφικά δεδομένα και τα κλινικά και μορφολογικά αποτελέσματα της δικής μας έρευνας, προτείναμε μια λεπτομερή κλινική και μορφολογική ταξινόμηση των ουλών του δέρματος.

Η ταξινόμηση που παρουσιάζεται λαμβάνει υπόψη ουλές περιορισμένης έκτασης. Οι εκτεταμένες ουλές, οι ουλωτικές παραμορφώσεις, οι συσπάσεις αποτελούν προνόμιο των χειρουργών. Είναι αδύνατο να διορθωθεί μια τέτοια παθολογία με δερμοκοσμετολογική διόρθωση, επομένως αυτοί οι τύποι ουλών δεν παρουσιάζονται σε αυτήν την ταξινόμηση. Οι εκτεταμένες ουλές, καθώς και οι ουλές μικρής έκτασης, μπορούν να ανήκουν τόσο στην ομάδα Νο. 1 όσο και στην ομάδα Νο. 2.

Η ομάδα Νο. 1 περιλαμβάνει τη συντριπτική πλειοψηφία των ουλών που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας επαρκούς παθοφυσιολογικής απόκρισης του σώματος στη βλάβη του δέρματος. Όλες έχουν παρόμοια παθομορφολογική δομή. Ανάλογα με τον εντοπισμό και το βάθος της καταστροφής του δέρματος, τέτοιες ουλές μπορεί να έχουν διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις.

Έτσι, μια ουλή που βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με το δέρμα και δεν προκαλεί παραμόρφωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών ονομάζεται νορμοτροφική.

Όταν ο τραυματισμός εντοπίζεται στην επιφάνεια του σώματος όπου το υποδόριο ουσιαστικά απουσιάζει (γόνατα, πίσω μέρος των ποδιών, χέρια, μετωποκροταφική περιοχή κ.λπ.), η ουλή φαίνεται λεπτή, επίπεδη, με ημιδιαφανή αγγεία - ατροφική (παρόμοια με το ατροφικό δέρμα). Αυτές οι ουλές βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο με το περιβάλλον δέρμα, επομένως μπορούν να θεωρηθούν παραλλαγή των νορμοτροφικών ουλών.

Εάν ο τραυματισμός (έγκαυμα, φλεγμονή, πληγή) βρισκόταν στην επιφάνεια του σώματος με επαρκώς ανεπτυγμένο στρώμα υποδόριου λίπους και ήταν βαθιά καταστροφικός, η ουλή μπορεί να λάβει τη μορφή συστολής, υποτροφικής ή ουλής με (-) ιστό λόγω της καταστροφής του υποδόριου δέρματος. Δεδομένου ότι τέτοιες ουλές είναι κλινικά το αντίθετο των υπερτροφικών, δηλαδή των ουλών που σχηματίζονται στο δέρμα (+ ιστός), η ονομασία υποτροφική αντιστοιχεί απόλυτα στη μορφολογική του ουσία και την κλινική του εικόνα και συμβάλλει στην ενοποίηση της ορολογίας.

Όσον αφορά την ομάδα Νο. 2, οι περισσότεροι ερευνητές συμπεριλαμβάνουν τις χηλοειδή και τις υπερτροφικές ουλές σε αυτήν. Είναι αδύνατο να συμφωνήσουμε πλήρως με αυτή τη θέση, καθώς οι υπερτροφικές ουλές στην παθογένεση, την κλινική και μορφολογική εικόνα της ουλώδους απόφυσης έχουν χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά και των δύο ομάδων ουλών. Το κύριο χαρακτηριστικό που ενώνει τις υπερτροφικές και τις χηλοειδή ουλές είναι ένα ανάγλυφο που προεξέχει πάνω από την επιφάνεια μιας υγιούς ουλής, δηλαδή του (+) ιστού. Η κοινή παθογένεση και τα εξωτερικά χαρακτηριστικά, καθώς και το γεγονός ότι ταξινομούνται σε μία ομάδα, συχνά οδηγούν σε λανθασμένη διάγνωση και τακτικές θεραπείας, ενώ πρέπει να υπάρχει προσοχή με τις χηλοειδή ουλές. Είναι σημαντικό, για παράδειγμα, να μην παραβλέπεται μια χηλοειδής ουλή και να μην αφαιρείται ή να υποβάλλεται σε χειρουργική στίλβωση. Ενώ με τις υπερτροφικές ουλές, αυτές οι μέθοδοι θεραπείας έχουν δικαίωμα ύπαρξης. Επομένως, οι υπερτροφικές ουλές θα πρέπει να ταξινομούνται ως ξεχωριστή ομάδα και να καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των συμβατικά ονομαζόμενων ομάδων Νο. 1 και Νο. 2.

Το πρόβλημα των χηλοειδών ουλών είναι εξαιρετικά περίπλοκο και οριακό για την δερματολογία, τη χειρουργική και την κοσμετολογία, και όχι μόνο επειδή οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια από αυτούς τους ειδικούς, αλλά και επειδή αυτοί οι ειδικοί είναι έμμεσα υπεύθυνοι για την εμφάνιση τέτοιων ουλών στους ασθενείς. Οι πραγματικές παθολογικές ουλές (χηλοειδή) αποτελούν τη μάστιγα της σύγχρονης ιατρικής. Η εμφάνιση χηλοειδών ουλών σε ασθενείς σε ανοιχτές περιοχές του σώματος (πρόσωπο, λαιμός, χέρια) είναι ιδιαίτερα δύσκολο να βιωθεί. Εκτός από την άσχημη και τραχιά εμφάνιση "ουλής", το χηλοειδές έχει ένα μπλε-κόκκινο χρώμα και ενοχλεί τον ασθενή με αίσθημα πόνου και κνησμού. Τα χηλοειδή δεν εξαφανίζονται από μόνα τους, θα πρέπει να αφαιρούνται με ειδική τακτική, καθώς ένα μεγαλύτερο χηλοειδές μπορεί να αναπτυχθεί στη θέση του αφαιρεμένου.

Πρόσφατα, έχουν παρατηρηθεί πιο συχνές περιπτώσεις σχηματισμού χηλοειδών ουλών μετά από τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, αισθητικές επεμβάσεις σε φόντο δευτερογενούς μόλυνσης, μειωμένης ανοσολογικής κατάστασης, ενδοκρινοπαθειών και άλλων παραγόντων. Η χρόνια φλεγμονή συμβάλλει στην ανισορροπημένη συσσώρευση μακρομοριακών συστατικών του συνδετικού ιστού του χορίου, στην δυσαναγέννησή του. Οι ελεύθερες ρίζες, οι καταστροφικές πρωτεΐνες, το NO, διεγείρουν την πολλαπλασιαστική και συνθετική δραστηριότητα των ινοβλαστών, με αποτέλεσμα, ακόμη και μετά την επιθηλιοποίηση του ελαττώματος του τραύματος, οι ινοβλάστες να συνεχίζουν να συνθέτουν ενεργά συστατικά συνδετικού ιστού του ουλώδους ιστού, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση σχηματισμών που μοιάζουν με όγκους στο σημείο του προηγούμενου τραυματισμού. Έτσι, μόνο όλες οι παραλλαγές των χηλοειδών ουλών (χηλοειδή των αυτιών, χηλοειδή περιορισμένης περιοχής, χηλοειδές ακμής, εκτεταμένα χηλοειδή, καθώς και χηλοειδής νόσος) θα πρέπει να ταξινομούνται ως αληθινές ουλές της ομάδας Νο. 2. Η διαίρεση των χηλοειδών ουλών σε κλινικές μορφές δικαιολογείται από τις διαφορετικές τακτικές διαχείρισης τέτοιων ασθενών παρά τους κοινούς παθογενετικούς και παθομορφολογικούς παράγοντες. Η παθολογική φύση των χηλοειδών ουλών καταδεικνύεται επίσης από το γεγονός ότι αυτή η ειδική μορφή ουλών εμφανίζεται και αναπτύσσεται σύμφωνα με τους δικούς της νόμους, έχει μια συγκεκριμένη παθομορφολογική και κλινική εικόνα, λόγω της οποίας αυτές οι ουλές προσπάθησαν ακόμη και να ταξινομηθούν ως όγκοι. Οι χηλοειδή ουλές εμφανίζονται συχνότερα κάποια στιγμή μετά την επιθηλιοποίηση του ελαττώματος του τραύματος, ξεπερνούν τον προηγούμενο τραυματισμό προς όλες τις κατευθύνσεις, έχουν μωβ χρώμα και ενοχλούν τον ασθενή με κνησμό. Περιπτώσεις χηλοειδών ουλών σε άθικτο δέρμα χωρίς προηγούμενους τραυματισμούς και ακόμη και μώλωπες ερμηνεύονται επίσης ως «χηλοειδής νόσος» και σε αυτή την περίπτωση η αιτιοπαθογένεση των χηλοειδών που προκύπτουν διαφέρει από την αιτιοπαθογένεση των πραγματικών χηλοειδών ουλών.

Έτσι, ανάλογα με την εντόπιση, τη φύση του τραυματισμού, το βάθος της καταστροφής, την κατάσταση της υγείας του μακροοργανισμού, μπορεί να εμφανιστούν στο δέρμα διάφοροι τύποι ουλών, οι οποίες συχνότερα ενοχλούν τους ασθενείς λόγω της αντιαισθητικής τους εμφάνισης. Για να επιλέξει τη σωστή μεθοδολογία για τη θεραπεία των ουλών, είναι πολύ σημαντικό για έναν γιατρό να είναι σε θέση να ταξινομήσει τις ουλές, καθώς οι τακτικές διαχείρισης, τα μέσα, οι μέθοδοι και οι τεχνολογίες που χρησιμοποιούνται εξαρτώνται από τον προσδιορισμό του τύπου τους. Οι ερευνητές έχουν κάνει πολλές προσπάθειες να βρουν βέλτιστες μεθόδους για τη διάγνωση ουλών για να διευκολύνουν τη θεραπεία. Έτσι, χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθες μέθοδοι: Δομική ακτινογραφία, ραδιοϊσοτόπος, ραδιοαυτογραφική, ανοσολογική, προσδιορισμός της δομής των αμινοξέων, ιστοένζυμο. Όλες αυτές δεν έχουν βρει την πρακτική τους εφαρμογή λόγω τεχνικών δυσκολιών. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται ιστολογικές και υπερδομικές ερευνητικές μέθοδοι και είναι αρκετά πειστικές. Είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ υπερτροφικών και χηλοειδών ουλών. Παρ 'όλα αυτά, μπορεί να ειπωθεί ότι ο κύριος ρόλος στη διάγνωση των ουλών ανήκει στην κλινική εικόνα, η οποία σχετίζεται στενότερα με την αιτιοπαθογένεση του τραυματισμού και τους τρόπους αποκατάστασής του.

Για να βοηθηθεί ο δερματολόγος, ο δερματοκοσμητολόγος και ο χειρουργός, προτάθηκε μια κλινική και μορφολογική ταξινόμηση των ουλών, βασισμένη στην αρχή της σχέσης μεταξύ του επιπέδου του περιβάλλοντος δέρματος και της επιφάνειας της ουλής. Έτσι, όλες οι ουλές χωρίστηκαν σε 5 ομάδες - νορμοτροφικές, ατροφικές, υποτροφικές, υπερτροφικές και χηλοειδή. Οι νορμοτροφικές, ατροφικές, υποτροφικές ουλές συνδυάζονται στην ομάδα Νο. 1. Αυτές είναι ουλές που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μιας επαρκούς παθοφυσιολογικής αντίδρασης του δέρματος σε απόκριση σε τραύμα ή καταστροφική φλεγμονή. Έχουν παρόμοια ιστολογική δομή. Οι υπερτροφικές ουλές θα πρέπει να τοποθετούνται στα όρια μεταξύ αυτής της ομάδας και των χηλοειδών ουλών, καθώς η παθογένεσή τους και η κλινική εικόνα τους είναι παρόμοιες με τις χηλοειδή ουλές, αλλά όσον αφορά την ιστολογική δομή και τη δυναμική της ουλώδους απόφυσης, δεν διαφέρουν από τις ουλές Νο. 1. Με τη σειρά τους, οι χηλοειδή ουλές ανήκουν στην ομάδα Νο. 2 και χωρίζονται σε: χηλοειδή ουλές των λοβών των αυτιών, χηλοειδές ακμής, εκτεταμένα χηλοειδή, χηλοειδή περιορισμένης περιοχής και χηλοειδή νόσο (αυθόρμητα χηλοειδή). Πιστεύουμε ότι είναι σκόπιμο να διακρίνουμε τις αναφερόμενες παραλλαγές των χηλοειδών ουλών ως ξεχωριστές νοσολογικές μονάδες, καθώς έχουν χαρακτηριστικά όχι μόνο στην κλινική εικόνα αλλά και στη θεραπεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι το 1869, ο Kaposi περιέγραψε το χηλοειδές της ακμής ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Αυτή η ταξινόμηση ισχύει τόσο για ουλές μικρής επιφάνειας όσο και για ουλές μεγάλης επιφάνειας, οι οποίες μπορούν να βελτιωθούν με χειρουργικές μεθόδους ως πρώτο βήμα.

Οι ουλές μεγάλης έκτασης, οι ουλωτικές συσπάσεις, οι ουλωτικές παραμορφώσεις αποτελούν αντικείμενα για τους χειρουργούς. Συμβατικά, μια τέτοια παθολογία μπορεί να ονομαστεί «χειρουργικές ουλές». Χωρίς νυστέρι και τα χέρια ενός χειρουργού, είναι αδύνατο να βελτιωθεί η εμφάνιση αυτών των ουλών. Δυστυχώς, όμως, ακόμη και μετά τη χειρουργική διόρθωση, παραμένουν ουλές που ενοχλούν τον ασθενή και μπορούν να βελτιωθούν μόνο με δερματοκοσμητολογικά μέσα και μεθόδους.

Οι ουλές που παραμένουν μετά την εργασία των χειρουργών ή για κάποιο λόγο δεν μπορούν να χειρουργηθούν από χειρουργούς μπορούν να αποδοθούν υπό όρους στην ομάδα των λεγόμενων «κοσμητολογικών ουλών» με τις οποίες οι δερματολόγοι, οι δερματοχειρουργοί και οι κοσμητολόγοι θα πρέπει και μπορούν να εργαστούν. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για ουλές περιορισμένης περιοχής. Μερικοί ασθενείς είναι ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματα της πλαστικής χειρουργικής, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς θα ήθελαν να βελτιώσουν περαιτέρω την εμφάνιση των ουλών. Τέτοιοι ασθενείς στρέφονται σε δερματοκοσμητολόγους, οι οποίοι στη συνέχεια ασχολούνται με τις ουλές. Το Διάγραμμα Νο. 1 δείχνει το ποσοστό των ασθενών με διάφορες ουλές που έχουμε εντοπίσει. Από τον συνολικό αριθμό ασθενών που αναζητούν ιατρική περίθαλψη, περίπου το 18% είναι ασθενείς με χηλοειδή ουλές, αν και το ποσοστό τέτοιων ασθενών αυξάνεται κάθε χρόνο. Περίπου το 8% είναι ασθενείς με υπερτροφικές ουλές, περίπου το 14% είναι ασθενείς με υποτροφικές ουλές. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών έχει νορμοτροφικές ουλές (περίπου 60%) και ο μικρότερος αριθμός έχει ατροφικές ουλές (περίπου 4%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]