Χρήση Botox (βοτουλινική τοξίνη τύπου Α) για τις ρυτίδες του προσώπου

Η αλλαντική τοξίνη τύπου Α, που παράγεται από το βακτήριο C lostridium botulinum, είναι μια ισχυρή νευροτοξίνη που εμποδίζει την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης στη νευρομυϊκή σύναψη. Αποδυναμώνει τον μυϊκό τόνο μέχρι σημείου χαλαρής παράλυσης. Το Botox έχει χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα για τη θεραπεία ασθενών με δυστονία προσώπου, ημιπροσωπικούς σπασμούς και τικ προσώπου. Το αποτέλεσμα αυτής της θεραπείας είναι η αισθητική βελτίωση. Συχνά, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μονομερείς ενέσεις Botox για αυτές τις διαταραχές επιστρέφουν ζητώντας ενέσεις στην άλλη πλευρά του προσώπου για να φαίνονται νεότεροι.

Οι ενέσεις Botox βελτιώνουν την εμφάνιση μειώνοντας ή εξαλείφοντας τις υπερλειτουργικές πτυχές του προσώπου, οι οποίες προκαλούνται από ρυτίδες του δέρματος λόγω συστολής των υποκείμενων μυών. Η εξαφάνιση αυτών των πτυχών με λείανση της επιφάνειας του δέρματος παρατηρείται σε καταστάσεις που αποδυναμώνουν τους μύες του προσώπου: βλάβη στα κινητικά νεύρα του προσώπου, περιφερική παράλυση του προσώπου ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αλλαντική τοξίνη δεν επηρεάζει τις πτυχές του προσώπου που δεν προκαλούνται από μυϊκή υπερλειτουργία: βλάβη από ακτινοβολία, απώλεια ελαστικών ινών ή ατροφία του δέρματος. Αυτές οι καταστάσεις διορθώνονται καλύτερα με χημικά peeling, ανάπλαση με λέιζερ ή την εισαγωγή ενέσιμων fillers.

Το 1989, το Botox έλαβε την έγκριση του FDA ως αποτελεσματική και ασφαλής θεραπεία για τον βλεφαρόσπασμο, τον στραβισμό και τον ημισπασμό του προσώπου. Τα σπασμωδικά φαινόμενα προστέθηκαν στις ενδείξεις για το Botox το 1998. Μια συνδιάσκεψη συναίνεσης εθνικών οργανισμών υγείας (1990) δημιούργησε μια σειρά από «άγραφες» ενδείξεις, όπως η σπασμωδική δυσφωνία, η στοματογναθική δυστονία και το ραιβόκρανο. Πολλές από αυτές τις ενδείξεις έχουν πλέον γίνει πρότυπα φροντίδας. Χρησιμοποιούμε Botox για πάνω από 12 χρόνια και το συνιστούμε για τη θεραπεία υπερλειτουργικών πτυχών του προσώπου, συμπεριλαμβανομένων των ρινικών πτυχών, των γραμμών του μετώπου, των πλάγιων λοξών γραμμών («πόδι της χήνας»), των ζωνών του πλατύσματος και των νοητικών πτυχών. Οι Carruthers και Carruthers ανέφεραν ταυτόχρονα παρόμοια αποτελέσματα με ενέσεις Botox για τη διόρθωση υπερλειτουργικών πτυχών του προσώπου.

Η θεραπεία με Botox απαιτεί αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα, σύριγγες και μικρές μονοπολικές βελόνες ηλεκτρομυογραφίας (EMG).

Το φάρμακο φυλάσσεται σε τυπική κατάψυξη σε θερμοκρασία -15... -20 °C. Κάθε φιάλη Botox (Allergan, ΗΠΑ) περιέχει 100 U λυοφιλοποιημένης αλλαντικής τοξίνης τύπου Α και παρέχεται σε ξηρό πάγο. Πριν από την ένεση, πρέπει να αραιωθεί με φυσιολογικό ορό. Συνήθως προσθέτουμε 4 ml φυσιολογικού ορού για να λάβουμε συγκέντρωση 25 U/ml (2,5 U σε 0,1 ml), 2,5 ml για να λάβουμε συγκέντρωση 40 U/ml (4 U σε 0,1 ml) ή 2 ml για να λάβουμε συγκέντρωση 50 U/ml (5 U σε 0,1 ml).

Οι γραμμές του προσώπου του ασθενούς φωτογραφίζονται για σύγκριση τεκμηρίωσης πριν και μετά τη διόρθωση. Λήπτονται φωτογραφίες του προσώπου του ασθενούς σε ηρεμία και υπό πίεση, οι οποίες καταδεικνύουν αυτές τις γραμμές. Η λεπτομερής ανάλυσή τους μας επιτρέπει να διακρίνουμε ποιες γραμμές είναι λειτουργικές, ποιες έχουν προκύψει λόγω αλλαγών στις ιδιότητες του δέρματος (π.χ. ακτινικές ή ηλικιακές αλλαγές), ποιες είναι αποτέλεσμα δομικών παραμορφώσεων των υποκείμενων ιστών και ποιες σχετίζονται με ουλοποιητικές διεργασίες. Κατά τη συλλογή του ιστορικού, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία προηγούμενων αισθητικών επεμβάσεων και θεραπειών προσώπου, τραυματισμών, τάσης για αιμορραγία, φαρμάκων που λαμβάνει ο ασθενής, παρουσίας υπερευαισθησίας σε φάρμακα, τάσης για σχηματισμό ουλών ή υπο/υπερμελάγχρωσης. Πριν και μετά τη θεραπεία, χρησιμοποιούμε μια κλίμακα για την αξιολόγηση των λειτουργικών γραμμών σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας. Η αξιολόγηση γίνεται από τον γιατρό και τον ασθενή μαζί σε κάθε επίσκεψη. Η κλίμακα αξιολόγησης έχει τέσσερις διαβαθμίσεις: 0 - καμία γραμμή, 1 - ελαφριές γραμμές, 2 - μέτριες γραμμές, 3 - έντονες γραμμές.

Παρά τον μικρό όγκο δεδομένων σχετικά με τη χρήση του Botox σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, δεν πρέπει να τους χορηγείται αυτό το φάρμακο με ένεση, καθώς η επίδρασή του στο έμβρυο δεν έχει ακόμη μελετηθεί. Συνιστούμε προσοχή κατά τη χρήση του Botox σε ασθενείς με νευρομυϊκές παθήσεις (για παράδειγμα, σύνδρομο Eaton-Lambert, κακοήθη μυασθένεια), καθώς και σε περιπτώσεις βλάβης του κινητικού νευρώνα. Δεν συνιστούμε τη χρήση του σε ασθενείς που λαμβάνουν αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά, καθώς οι αμινογλυκοσίδες μπορούν να επηρεάσουν τη νευρομυϊκή διαβίβαση και να ενισχύσουν την επίδραση της εφαρμοζόμενης δόσης Botox.